La sténose urétrale (ICD 10 N 35) est un rétrécissement de l'urètre, qui ne dépend d'aucune cause et entraîne une violation de l'écoulement normal de l'urine de la vessie. Nous parlerons plus loin des symptômes et du traitement de la maladie.
Symptômes de pathologie
Les symptômes de la sténose urétrale peuvent inclure:
- Difficulté à commencer à uriner.
- sensation de douleur en urinant.
- Sentiment de vidange incomplète de la vessie.
- Diminution de la pression urinaire.
- Présence de fuites urinaires.
- Spray avec bifurcation du jet d'urine.
- Développement de l'hématurie - sang dans l'urine.
- Voir du sang dans le sperme.
- Ressentir une douleur dans le bas-ventre.
- Apparence d'écoulement de l'urètre.
- Affaiblissement de l'éjaculation - la libération de liquide séminal pendant les rapports sexuels par l'urètre.
Formes de maladie
Pour des raisons de survenue, on distingue les formes congénitales et acquises de cette pathologie. Le type acquis de rétrécissement urétral survient immédiatement après la naissanceune personne et peut être de nature traumatique, inflammatoire ou iatrogène, ce qui, en règle générale, survient à la suite de certaines manipulations médicales.
Selon son évolution, la maladie peut être primaire (apparition pour la première fois), récurrente (réapparition) ou compliquée.
Lieux possibles:
- urètre antérieur. Dans ce cas, une partie de l'urètre se trouve dans le pénis.
- L'urètre postérieur, lorsqu'une partie de l'urètre se trouve à proximité de la vessie.
Selon la longueur, la sténose urétrale peut être courte (jusqu'à un centimètre) et longue (plus d'un centimètre).
Raisons
La sténose congénitale de l'urètre est causée par des défauts obtenus dès la naissance, qui se traduisent par le rétrécissement de l'urètre. Les formes acquises de pathologie s'expliquent par plusieurs raisons. Le plus souvent, cela se produit en raison de diverses blessures:
- Obtenir des blessures contondantes dans la région périnéale en raison d'un impact, d'une chute, etc.
- Blessures pénétrantes par arme blanche, blessures par balle et morsures.
- À la suite d'excès sexuels - la présence de corps étrangers dans l'urètre ainsi que des fractures du pénis, qui à leur tour peuvent s'accompagner de douleurs intenses et, en outre, de saignements internes abondants.
- Fracture du bassin due à des accidents de voiture, des chutes de hauteur, etc.
- Chimique et thermiquela nature des dommages causés à l'urètre par les substances utilisées à des fins de traitement.
De plus, cette pathologie peut survenir en raison de la présence de processus inflammatoires dans l'urètre, c'est-à-dire d'urétrite. Les sténoses post-radique de l'urètre chez l'homme et la femme, qui surviennent en tant que complications après une radiothérapie visant l'utilisation de la radiothérapie pour le traitement des néoplasmes tumoraux, provoquent également l'apparition de cette pathologie. D'autres facteurs provoquants incluent les raisons suivantes:
- La présence de causes iatrogènes, causées par l'exécution négligente de manipulations et d'opérations urologiques.
- La présence d'anomalies concomitantes dans les maladies qui s'accompagnent d'une détérioration du métabolisme et de l'apport sanguin aux tissus de l'urètre, nous parlons de diabète, d'hypertension et de maladies coronariennes.
Diagnostic de la maladie: faire l'anamnèse
Dans le cadre d'un exercice de diagnostic, les tests et procédures suivants sont prescrits aux patients afin de déterminer leur prochain traitement:
- Recueillir une anamnèse de la maladie, ainsi que des plaintes concernant l'apparition des premiers symptômes, son développement, etc.
- Effectuer une analyse d'histoire de vie. Dans ce cas, les facteurs de risque d'apparition de la maladie sont identifiés. En particulier, l'apparition de pathologies infectieuses des organes de l'appareil génito-urinaire est analysée ainsi que leur fréquence, diverses lésions de la région périnéale, les fractures des os du bassin, etc. sont également prises en compte.
- Passer un examen par un urologue.
- Réaliser un toucher rectal de la prostate. Dans le cadre de cette méthode de diagnostic, l'index est inséré dans le rectum, après quoi la prostate est ressentie. Cette technique permet d'évaluer en détail la taille ainsi que la douleur générale et la forme de l'organe.
Études en laboratoire
Entre autres choses, les urologues souffrant de sténose urétrale chez les hommes effectuent des tests de laboratoire sur des écouvillons prélevés dans l'urètre afin de déterminer la présence de certaines infections sexuelles. Cela se fait par les méthodes suivantes:
- L'immunofluorescence directe est une méthode de détection directe des antigènes. Telle ou telle substance, considérée par le corps humain comme étrangère ou potentiellement dangereuse, est prise comme ennemie et la production de protéines protectrices commence contre elle. C'est la quantité de ces protéines qui détermine cette analyse de recherche, qui est effectuée à l'aide d'un microscope à fluorescence équipé d'un filtre à lumière spécial.
- La réalisation de la réaction en chaîne par polymérase est considérée aujourd'hui comme une méthode de diagnostic très précise qui vous permet de détecter l'acide désoxyribonucléique - une structure qui assure le stockage et la mise en œuvre des programmes génétiques des organismes vivants. Grâce à cette méthode, il est possible de détecter l'agent causal d'une pathologie particulière.
- L'ensemencement bactériologique est une étude en laboratoire dans laquelle le biomatériau est soumis à un placement dans un environnement favorable, où se produit la croissancemicrobes. Cette méthode permet de déterminer le degré de sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques.
Méthodes de diagnostic alternatives
En plus des méthodes ci-dessus, les options suivantes pour diagnostiquer la sténose urétrale sont effectuées:
- Réaliser une analyse d'urine générale, qui permet de détecter un excès de protéines ainsi que des globules blancs, des globules rouges et du pus.
- Uroflowmetry, qui mesure la vitesse du flux urinaire à l'aide d'un appareil spécial permettant d'évaluer la gravité des troubles de la miction.
- Échographie de la vessie. Cette procédure est généralement effectuée immédiatement après la miction, ce qui permet de déterminer le niveau d'urine résiduelle et de se faire une idée des violations de diverses fonctions.
- Échographie des reins, qui permet d'obtenir une image de l'organe afin d'évaluer la présence de certains changements.
Méthodes de contraste aux rayons X pour diagnostiquer une maladie
Cette méthode vous permet d'évaluer la localisation ainsi que la longueur de la sténose urétrale (CIM N 35), en déterminant la présence de faux passages, de diverticules et, en plus, la présence de calculs, y compris dans la vessie. Dans ce cas, la technique est la suivante:
- L'urétrographie rétrograde, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans l'urètre par l'ouverture externe. Cette méthode permet d'estimer l'endroit avec la longueur du rétrécissementurètre.
- Réalisation d'une urographie intraveineuse. Dans ce cas, une substance radio-opaque est injectée dans la veine du patient qui, après trois minutes, commence à être excrétée par les reins. À ce stade, les radiographies sont prises par des spécialistes, qui sont prises à certains intervalles. De plus, lorsque le médicament est complètement excrété par les reins, après avoir pénétré dans la vessie, une photo de l'urètre est prise au moment où le patient urine. Cette méthode permet d'évaluer la fonction des reins ainsi que l'état de la vessie et, en outre, d'identifier l'endroit avec l'étendue de la sténose urétrale.
- Réalisation d'une cystourethrographie informatisée multicoupe. Dans le cadre de cette procédure, un agent de contraste est injecté dans la veine du patient qui, après trois minutes, commence à être excrété par les reins. De plus, dès que tout le médicament est libéré et pénètre dans la vessie, une tomodensitométrie est effectuée, ce qui vous permet de voir le tissu en couches. Une tomodensitométrie est effectuée pendant que le patient urine. Cette technologie est l'étude la plus informative qui vous permet d'obtenir une reconstruction de l'image complète de l'urètre.
Méthodes de diagnostic endoscopique
Ce type de diagnostic vous permet d'examiner la zone de rétrécissement de l'urètre, ce qui permet d'établir les causes possibles de la maladie et d'effectuer une biopsie tissulaire pour des recherches ultérieures. Dans le cadre de cette méthode, les procédures suivantes sont effectuées:
- Cystoscopie, qui sert d'examen de la vessie à traversoutil spécial. Cet instrument est un cystoscope, qui possède un système optique intégré dans le boîtier métallique.
- L'urétéroscopie, qui est l'examen et l'examen de l'urètre, se fait également avec cet instrument.
Comment traite-t-on la sténose urétrale chez les hommes ?
Traitement
Les traitements suivants sont entrepris pour traiter cette maladie:
- La dilatation urétrale, qui utilise des dilatateurs à bougie spéciaux, qui sont des tiges lisses en métal ou en plastique qui peuvent dilater les cathéters à ballonnet. Ces cathéters, à leur tour, sont un tube flexible avec un ballon à son extrémité. Grâce à cet appareil, la zone cicatricielle est étirée, dans laquelle il y avait un rétrécissement après l'opération de rétrécissement urétral.
- Urétrotomie, dans laquelle une incision interne est faite dans la partie rétrécie de l'urètre à l'aide d'instruments endoscopiques, qui sont un tube flexible avec un système optique intégré qui permet de faire des incisions microscopiques dans la peau. Quoi d'autre est impliqué dans le traitement de la sténose urétrale chez les hommes ?
- Stenting de l'urètre. Dans le cadre de cette procédure, un ressort spécial est inséré dans la lumière de l'urètre à l'aide d'instruments endoscopiques.
- Réaliser une cystostomie. Cette procédure consiste à perforer la vessie puis à insérer un tube dans sa lumière pour drainer l'urine. Utilisez cette technique en cas de développement d'une rétention urinaire complète. Traitement de rétrécissementl'urètre ne se limite pas à cela.
- Réaliser une chirurgie ouverte sur l'urètre. Dans ce cas, des parties de l'urètre peuvent être retirées, après quoi les extrémités de l'urètre sont suturées. Dans le cas où le rétrécissement est prolongé, immédiatement après le retrait de la zone, afin de remplacer le défaut, la propre membrane muqueuse des joues ou des lèvres du patient est utilisée.
Traitement au laser de la sténose urétrale
Une variété de lasers chirurgicaux sont utilisés dans le traitement endoscopique des sténoses.
Le laser au néodyme le plus couramment utilisé. Il a une structure simple et compacte, une bonne puissance de sortie.
L'urétrotomie interne au laser est réalisée selon la méthode classique de l'urétrotomie optique, lorsque le faisceau laser coupe l'anneau cicatriciel le long de la circonférence de la sténose en un seul endroit. Il ne doit pas y avoir de pénétration profonde de la fibre optique dans le tissu cicatriciel, car cela pourrait provoquer la coagulation des tissus sains.
Les sténoses de plus de 1 cm de long sont traitées avec une technique qui coagule le tissu cicatriciel à plusieurs endroits.
Complications et conséquences possibles
Dans le contexte du développement de cette maladie, le patient peut faire face aux complications suivantes:
- L'apparition d'infections urinaires sous forme de cystite, prostatite, pyélonéphrite ou orchite.
- La formation de calculs et, par conséquent, la lithiase urinaire.
- Obstruction complète avec incapacité à drainer l'urine.
- Développement de l'hydronéphrose, qui est une expansion progressive du pelvicalycealsystème, ce qui entraîne, en règle générale, une altération prononcée de la fonction rénale.
- Formation d'insuffisance rénale.
Les complications après une chirurgie de rétrécissement de l'urètre sont les suivantes:
- Le développement de la rechute - la réapparition de la pathologie et le développement du saignement.
- Le processus d'extravasation, dans le contexte duquel les tissus environnants sont saturés de sang.
- Agrandissement du pénis avec une forte augmentation de l'élasticité, ce qui contribuera ensuite au remplacement du tissu spongieux par du tissu conjonctif.
- Déplacement du stent installé, ce qui causera une douleur intense pendant les rapports sexuels et en position assise.
Prévention de la pathologie
Pour mener à bien la prévention, il est nécessaire de surveiller le risque de contracter des maladies sexuellement transmissibles. À cet égard, il est nécessaire d'abandonner les relations occasionnelles et, en outre, d'utiliser des méthodes de contraception barrières. Pour éviter cette maladie désagréable, il est tout aussi important de respecter les règles d'hygiène personnelle dans le processus de la vie intime. Dans le cadre de cette recommandation, une hygiène régulière des organes génitaux doit être effectuée immédiatement après la fin des rapports sexuels. Seule une serviette individuelle doit être utilisée. Les hommes doivent subir des examens préventifs par un urologue ainsi qu'un examen des maladies sexuellement transmissibles au moins une fois par an.
Il est extrêmement important d'effectuer un traitement rapide de l'urétrite en cas d'apparition de symptômes chez les hommes. La sténose urétrale ne se produira alors pas. Du côtéles médecins doivent faire preuve de prudence lors des procédures endourétrales. En outre, les hommes doivent éviter les blessures et autres facteurs indésirables tels que l'hypothermie.
