L'ablation cardiaque par cathéter par radiofréquence (RFA) est une intervention chirurgicale utilisant des cathéters spéciaux qui sont percés à travers les vaisseaux dans la cavité cardiaque. De plus, l'énergie des radiofréquences est utilisée pour éliminer les troubles du rythme (arythmies).
Qu'est-ce que c'est ?
L'ablation par cathéter est l'un des traitements les plus avancés pour certaines arythmies cardiaques. Ce type de traitement est classé comme une option d'intervention mini-invasive, car il ne nécessite aucune incision ni accès au cœur, mais parfois l'ARF est réalisée dans le cadre d'une chirurgie à cœur ouvert.
L'ablation par cathéter par radiofréquence est réalisée à l'aide d'un cathéter guide flexible et fin inséré dans un vaisseau sanguin. De plus, il est amené aux sources du rythme pathologique, qui provoquent une arythmie chez le patient. Ensuite, des impulsions de radiofréquence le traversent, qui détruisent des zones de tissu,responsable d'un mauvais travail.
La première énergie haute fréquence pour éliminer les canaux de conduction supplémentaires, qui est encore utilisée aujourd'hui, a été produite en 1986. Depuis lors, le développement actif de l'arythmologie dans le traitement des arythmies cardiaques a commencé.
Indications pour la conduction
Les indications d'ablation par cathéter sont déterminées par un arythmologue après avoir consulté le patient et étudié le résultat de l'examen. L'opportunité de la méthode considérée est observée dans les cas suivants:
- Développement de la tachycardie réciproque nodale AV.
- L'apparition du syndrome WPW.
- Présence de fibrillation auriculaire (flutter).
- L'apparition de la tachycardie ventriculaire.
Contre-indications relatives
RFCA n'est pas recommandé pour les patients dans certaines des situations suivantes:
- Développement de l'insuffisance rénale chronique.
- L'apparition de réactions allergiques au produit de contraste et d'intolérance à l'iode.
- Présence d'une coagulopathie sévère et d'une anémie sévère.
- Développement d'une hypertension artérielle non contrôlée.
- Apparition de fièvre et de maladies infectieuses aiguës.
- Présence d'endocardite.
- Présence d'une maladie non cardiaque sous-jacente grave.
- Développement d'une insuffisance cardiaque décompensée avec œdème pulmonaire.
- L'apparition d'une intoxication aux glycosides et d'une hypokaliémie sévère.
Pourquoi cela vaut-il la peine d'être conservé ?
Très probablement, le médecin conseillera au patient de subirune telle procédure (parfois également appelée ablation par cathéter par radiofréquence) dans le cas où d'autres méthodes de traitement de l'arythmie ne donnent pas l'effet souhaité et attendu.
Au cours de cette manipulation, un courant est fourni aux tissus cardiaques à travers l'électrode, qui se caractérise par une basse tension et une haute fréquence, ce qui peut modifier la zone de l'organe responsable de l'apparition de l'arythmie. La plupart des patients qui subissent une ablation par cathéter du cœur éprouvent ce qui suit:
- Réduction à long terme des épisodes d'arythmie et de la sévérité des symptômes.
- Revenir à une fréquence cardiaque saine.
Cela signifie qu'après la réussite de l'intervention, il peut ne pas être nécessaire de prendre les médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie, ou la posologie du médicament peut être réduite. Certes, tout changement de traitement médicamenteux n'est possible qu'après consultation d'un médecin.
Qu'attendre de cette procédure ?
L'ablation du cœur par cathéter est considérée comme une intervention sûre, de sorte que la probabilité de complications est extrêmement faible. Le médecin discutera de tous les risques possibles avec le patient. La chirurgie par cathéter commence toujours par une étude électrophysiologique.
Conséquences possibles
Les complications de cette procédure peuvent être divisées en quatre groupes:
- L'apparition de problèmes dus à l'exposition aux rayonnements (environ 1 mSv).
- Conséquences associées au cathétérisme et à la ponction vasculaire(on parle de lésions des artères, de thrombophlébite, de fistule artério-veineuse, de pneumothorax).
- L'apparition de complications lors de la manipulation du cathéter (dommages aux valves cardiaques, développement d'embolies, perforation des sinus coronaires ou des parois myocardiques, ainsi que tamponnade et infection au site de ponction).
- Complications après ablation cardiaque dues à l'action des radiofréquences (bloc artério-ventriculaire).
Cette opération est classée comme une intervention peu invasive. Les avantages de l'intervention chirurgicale envisagée sont tout à fait évidents. Tout d'abord, il s'agit d'un traumatisme minime, ainsi que de l'absence de nécessité de prescrire une anesthésie générale au patient. Un autre avantage est la courte durée de la procédure, combinée à une courte journée postopératoire au lit.
Comment un patient se prépare-t-il à l'ARF ?
L'ablation par cathéter par radiofréquence est effectuée systématiquement. Elle est réalisée au bloc opératoire de radiologie. Les directives générales de préparation incluent:
- Le dernier repas doit avoir lieu la veille de l'intervention (douze heures de jeûne requises).
- Dans la zone où le cathéter est inséré, la sous-clavière et l'aine doivent être rasées.
- La veille de l'étude, un nettoyage intestinal est effectué.
- Vérifiez auprès de votre médecin si vous devez prendre vos médicaments habituels le matin.
- Tout médicament anti-arythmique est annulé trois jours avant l'étude.
- Dans le cas où une personne souffre de diabète, vous devez demander au médecindoit-il prendre de l'insuline ou d'autres antidiabétiques oraux avant le test.
Matériel pour la chirurgie
Une opération telle que l'ablation par radiofréquence du cœur est effectuée dans une salle d'opération spécialement équipée, qui est équipée de:
- Système de télévision à rayons X pour la radiographie et la fluoroscopie.
- Vous aurez besoin d'équipement pour surveiller les signes vitaux et effectuer la réanimation (généralement à l'aide d'un défibrillateur avec un appareil respiratoire et des moniteurs).
- Équipement EFI spécialisé pour l'enregistrement des électrocardiogrammes.
- Disponibilité des stimulateurs cardiaques et des kits de cathétérisme.
- Équipement de protection pour le patient et le personnel (on parle de combinaisons, tabliers, lunettes, parois mobiles, etc.).
Méthodologie
Le patient est envoyé au bloc opératoire à jeun pour une intervention chirurgicale, dans un état légèrement sédatif. Les zones des ponctions proposées sont soigneusement traitées et recouvertes de linge stérile. L'insertion du cathéter se fait toujours à l'aide de techniques percutanées. Pour la ponction, en règle générale, les veines fémorales sont utilisées, ainsi que les artères des régions sous-clavières et jugulaires.
Les médecins ponctionnent une veine avec une aiguille. En outre, l'introducteur est introduit le long du conducteur, puis le cathéter est introduit dans la chambre cardiaque correspondante. Après cela, il est connecté à une boîte de jonction transportant des câbles électriquesun signal des électrodes au dispositif d'enregistrement, qui permet à l'impulsion de stimulation de l'EKS d'atteindre la surface des différentes chambres de l'organe. Ensuite, l'EPS du cœur est effectué.
Les signaux électriques reçus de la surface endocardique sont filtrés et en même temps amplifiés et affichés sur un écran d'ordinateur. Le stimulateur cardiaque programmable est doté de la capacité de stimulation programmable et continue, de réglage de l'amplitude et de la durée des impulsions.
Lors de l'ablation du cœur par cathéter par radiofréquence, le patient peut ressentir une gêne au niveau de la poitrine, des palpitations et une légère douleur ne sont pas exclues. Les sensations qui apparaissent sur le fond de l'EPS, sous forme d'insuffisances cardiaques, un deuxième arrêt, ralentissant ou accélérant le rythme, sont le résultat du travail du médecin, c'est-à-dire à l'aide d'une impulsion électrique appliquée directement sur l'organe, le médecin contrôle complètement le rythme cardiaque et provoque des crises de celui-ci.
Dans le cadre de la détection des régions arythmogènes (connexions ventriculaires supplémentaires), celles-ci sont affectées par l'énergie radiofréquence à l'aide d'une électrode thérapeutique. Après cela, au bout d'une vingtaine de minutes, l'EFI est à nouveau réalisée pour évaluer l'efficacité de l'impact. Dans le cas où l'indicateur électrophysiologique satisfait le médecin, l'opération se termine. Les cathéters sont retirés. Un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction.
Le patient est transféré au service, et il est assigné au repos au lit dansallongé sur le dos pendant plusieurs heures (dans certains cas, il suffit d'un seul coup) afin d'éviter le saignement de la zone de ponction. L'observation au sein de l'hôpital dure une journée.
Ablation par cathéter RF pour la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est l'une des arythmies les plus courantes chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. En même temps, les cavités supérieures de l'organe se contractent de manière désordonnée et chaotique à une fréquence approximativement égale à quatre cents fois par minute. Un tel rythme peut avoir un effet néfaste sur les ventricules et, par conséquent, conduire à la formation d'une insuffisance. Dans la plupart des exemples, les patients peuvent se plaindre de palpitations accompagnées d'étourdissements, d'essoufflement ou de fatigue. Chez certaines personnes, la fibrillation auriculaire est complètement asymptomatique. La restauration du rythme peut être obtenue à l'aide de pilules ou par l'administration intraveineuse du médicament ou de chocs électriques (nous parlons de thérapie par impulsions électriques).
Il existe deux manières de prévenir la fibrillation auriculaire: l'élimination des foyers déclencheurs; transformation de la paroi auriculaire de sorte que plusieurs cycles réciproques ne se produisent pas.
Trigger focus d'un seul type. Par exemple, il existe une tachycardie auriculaire focale avec un épicentre dans la veine pulmonaire. Dans ce cas, l'ablation sélective est réalisée de la même manière que décrite ci-dessus. La fibrillation auriculaire est rarement traitée de cette manière en raison de la présence de plusieurs déclencheurs.
Élimination de tous les épicentres déclencheurs potentiels. ÀDans ce cas, l'embouchure des quatre veines pulmonaires est délimitée. Faites cela de plusieurs manières:
- Par ablation sélective de toutes les connexions électriques entre l'oreillette gauche et chaque veine pulmonaire (autrement appelée isolation électrique). Au cours de l'intervention, dans 3 % des cas, un rétrécissement de la veine pulmonaire peut survenir. Et cela conduit à une augmentation de la dyspnée. De plus, il est difficile de guérir.
- Formation d'une ligne d'isolement de conduction à l'extérieur de l'orifice veineux (ce que l'on appelle l'isolement anatomique). Dans ce cas, un blocage de la veine et du tissu auriculaire gauche, qui est en contact avec eux, est effectué. Dans ce cas, il n'y a quasiment aucun risque de rétrécissement de la veine pulmonaire.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Immédiatement après l'ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire, le médecin retire les cathéters. Dans ce cas, le médecin appuie un peu sur le site d'insertion de l'appareil afin d'éviter les saignements. Un bandage peut également être appliqué sur le site du cathéter. Pendant ce temps, il est extrêmement important de rester immobile. Après la procédure, il est obligatoire d'observer le repos au lit. Le lendemain de l'opération, le patient peut déjà sortir de la clinique.
Selon les critiques, l'opération d'ablation est très efficace.
Période de rééducation
À la maison, il est nécessaire de limiter l'activité pendant les prochains jours et d'éviter le surmenage physique. La plupart des gens ont tendance à reprendre leur mode de vie normal dans les trois jours.
Un petit hématome est courant, accompagné d'un gonflement de la taille d'une noix au niveau du site d'insertion. Dans le cas où une personne sent que cette zone est devenue chaude au toucher, et en même temps enflée et douloureuse, ou si le patient a de la fièvre avec malaise ou tout autre symptôme suspect, un médecin doit être contacté immédiatement. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant la thérapie et de fixer une date pour une visite de retour.
Comment cette procédure peut-elle guérir les arythmies courantes ?
La cible de l'ablation sont les zones du tissu cardiaque qui génèrent des impulsions électriques pathologiques qui provoquent le développement de la fibrillation auriculaire. Grâce à la neutralisation et au blocage de ces zones, l'activité de l'organe est contrôlée et il revient à son rythme normal.
La procédure est-elle efficace ?
Généralement, après un certain temps, les patients qui ont subi cette opération ont un nombre significativement plus faible de récidives de fibrillation auriculaire par rapport à ceux qui ont reçu des médicaments (thérapie médicamenteuse).
Selon les résultats de l'étude, l'ablation par cathéter est un traitement significativement plus efficace pour la fibrillation auriculaire paroxystique. Chez soixante-six pour cent des patients qui ont subi cette manipulation, un an après la procédure, la maladie n'a pas été résolue, c'est-à-dire qu'ils sont complètement revenus à la normale.rythme d'orgue.
Dans le cas d'un traitement médical, ce chiffre n'est que de 16 %. Quelle est la probabilité de complications et d'effets secondaires? Avec l'ablation par cathéter, c'est presque 5 %, et avec le traitement médicamenteux, 9 %.
Avis
Les médecins qui examinent l'ablation par cathéter écrivent qu'il s'agit d'une procédure assez sûre qui aide à réduire les manifestations de l'arythmie. Comme indiqué, chez de nombreux patients après cela, on observe soit une diminution à long terme du nombre d'épisodes d'arythmie avec une diminution de leur gravité, soit une restauration d'un rythme organique sain.
Les patients, à leur tour, partagent l'opinion que, grâce à une ablation réussie, ils ont eu la chance de réduire la dose de médicaments, et certains ont même arrêté de prendre les médicaments qu'ils étaient obligés d'utiliser pour contrôler le rythme (nous sommes parler des antiarythmiques). Les gens écrivent qu'en raison de l'utilisation de ces drogues, ils ont souvent eu des manifestations indésirables sous forme de faiblesse, d'essoufflement, de vertiges, ainsi que d'intoxication et de complications plus graves.
Vrai, dans leurs avis sur l'ablation par cathéter du cœur, les médecins se concentrent sur le fait qu'il existe un certain risque avec cette manipulation. Ainsi, il existe un risque de saignement, d'enflure et d'ecchymose dans la zone d'insertion du cathéter, ainsi que des problèmes d'infection de cet endroit. Selon les médecins, des complications plus graves surviennent assez rarement. Néanmoins, des dommages aux vaisseaux sanguins et au cœur peuvent encore être observés avec la formation dedes caillots sanguins (cela peut entraîner le développement d'un accident vasculaire cérébral), un infarctus du myocarde ou même la mort est possible.
Mais, selon les experts, les risques d'événements indésirables lors de l'ablation par cathéter, selon une vaste étude clinique rétrospective, sont assez faibles et ne s'élèvent qu'à 1,5 %
Conclusion
Ainsi, l'ablation du cœur est une procédure qui est réalisée à l'aide d'un fil fin et flexible appelé cathéter thérapeutique. Il est injecté par une veine dans la zone de l'organe, grâce à laquelle il est possible d'étudier et de corriger l'impulsion électrique. Dans le cas où un médecin détecte une insuffisance du rythme cardiaque chez un patient, un appareil spécial peut être utilisé qui transmet une onde de radiofréquence et génère suffisamment de chaleur pour former une petite cicatrice dans une certaine zone des tissus. Ces petites zones de structures conjonctives bloquent les signaux électriques anormaux qui provoquent des troubles du rythme tels que la fibrillation auriculaire.
Nous avons passé en revue l'ablation par radiofréquence du cœur par cathéter et les critiques de cette opération.
