La sténose aortique est un rétrécissement de l'ouverture aortique dans la région de la valve, ce qui entrave considérablement l'écoulement du sang du ventricule gauche. Bien sûr, cette pathologie entraîne des conséquences. Et s'il est ignoré, la mort est inévitable.
Mais pour quelles raisons survient-il ? Qu'est-ce qui peut être un facteur prédisposant ? Quels symptômes indiquent la présence de cette pathologie? Et comment se déroule le traitement ? Ceci et bien d'autres choses seront discutés maintenant.
Caractéristiques et types de maladies
La sténose valvulaire aortique est une maladie cardiaque très courante chez les adultes. La pathologie est congénitale (environ 3 à 5,5 % des cas) et acquise.
On distingue les types de sténose suivants:
- Valve. Survient dans 60% des cas. La malformation cardiaque la plus courante. Au total, il survient chez 0,4 à 2% de la population mondiale. Elle se caractérise par une déformation valvulaire, souvent associée à une coarctation de l'aorte et à une persistance du canal artériel.
- Sous-valve. Survient dans 30% des cas. Elle se caractérise par un rétrécissement sous-valvulaire polymorphe de la voie d'éjection du ventricule gauche. Cette maladie cardiaque est congénitale,mais est rare chez les nourrissons. La pathologie se fait sentir tout au long de la vie.
- Supravalvulaire. Survient dans 10% des cas. Avec cette pathologie, on observe un rétrécissement diffus ou local de la lumière de l'aorte ascendante. Elle peut survenir soit au-dessus de la zone sinotubulaire, soit à son niveau. Cette pathologie est dangereuse car elle affecte toutes les principales artères systémiques - abdominale, pulmonaire, brachiocéphalique et aorte.
La sévérité du rétrécissement dépend également du gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte, ainsi que de la surface de l'orifice valvulaire. Normalement, il devrait être de 2,5 à 3,5 cm². Mais chez les personnes atteintes de sténose aortique, la zone de l'ouverture est beaucoup plus petite. Dans les cas particulièrement graves - environ 0,74 cm².
Étapes de la maladie
La sténose aortique évolue en cinq étapes:
First (compensation totale). La pathologie ne peut être détectée que par auscultation, en écoutant des phénomènes sonores. L'aorte dans ce cas est légèrement rétrécie. Pour éviter le développement d'une pathologie, le patient doit être observé par un cardiologue et suivre ses recommandations.
Deuxième (insuffisance cardiaque cachée). Les symptômes suivants apparaissent: fatigue, vertiges, essoufflement même avec un léger effort physique. La deuxième étape vous permet de déterminer la conduite de la radiographie et de l'ECG. Il existe un gradient de pression dans la plage de 36 à 65 mm Hg. De l'art. Cela devient une indication pour une opération de correction du défaut.
Troisième (insuffisance coronarienne relative). Dyspnées'intensifie, une angine de poitrine se produit, des évanouissements fréquents. Le gradient de pression est supérieur à 65 mm Hg. De l'art. Dans la troisième étape, un traitement chirurgical est nécessaire.
Quatrième (insuffisance cardiaque grave). L'essoufflement dérange même au repos, les crises d'asthme cardiaque surviennent souvent la nuit. A ce stade, l'opération est exclue. Dans certains cas, une correction chirurgicale est possible, mais avec moins d'effet.
Cinquième (terminal). Elle se caractérise par une progression constante de l'insuffisance cardiaque, un syndrome oedémateux apparaît. L'opération est contre-indiquée à ce stade et la prise de médicaments ne peut améliorer l'état d'une personne que pendant une courte période.
Raisons
La sténose aortique acquise est due à des lésions rhumatismales des feuillets valvulaires. Cela conduit à la déformation de leurs barrières, grâce à laquelle ils grandissent ensemble, devenant rigides et denses. En conséquence, l'anneau de soupape se rétrécit.
En outre, les causes du développement de la sténose aortique acquise sont les pathologies et conditions suivantes:
- Accumulation de calcium dans la valve aortique (calcification, calcification).
- Endocardite infectieuse.
- Athérosclérose de l'aorte.
- La maladie de Paget, qui se manifeste par une violation du processus de destruction et de restauration du tissu osseux.
- Insuffisance rénale terminale.
- Lupus érythémateux disséminé.
- Polyarthrite rhumatoïde.
La pathologie congénitale est observée avec une valve aortique bicuspide (il s'agit d'une anomalie) ou avecrétrécissement de la bouche de l'aorte, qu'une personne a depuis la naissance.
La maladie de cette forme se fait sentir avant l'âge de 30 ans. La sténose acquise apparaît après 60 ans.
Il convient de noter que sont à risque les personnes souffrant d'hypertension artérielle et d'hypercholestérolémie, ainsi que les fumeurs.
Manifestations de la maladie
Les symptômes de la sténose aortique (dans la CIM-10, la maladie est répertoriée sous le code I35 "Lésions non rhumatismales de la valve aortique"), comme mentionné précédemment, n'apparaissent pas aussi clairement pendant longtemps. Mais méfiez-vous si vous avez remarqué les signes suivants:
- Fatigue.
- Essoufflement sévère à l'effort.
- Faiblesse musculaire.
- Ressentir les battements de cœur.
- Étourdissements.
De plus, à mesure que la maladie progresse, ces symptômes s'accompagnent d'évanouissements dus à un changement rapide de la position du corps, de crises d'angine de poitrine, d'essoufflements nocturnes.
Très commun est l'asthme cardiaque. Il s'agit d'un syndrome clinique qui se manifeste par des crises aiguës de dyspnée inspiratoire, qui évoluent vers la suffocation. Il se produit en raison de la congestion de la circulation pulmonaire et de l'œdème pulmonaire interstitiel. Souvent, en raison de l'asthme cardiaque, un œdème pulmonaire alvéolaire commence à se développer, ce qui, en règle générale, se termine par la mort.
La sténose valvulaire aortique développe également souvent une insuffisance ventriculaire droite. S'il est présent, un œdème apparaît, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit.
Si une personne a remarqué des signes de sténose aortique, elle doit immédiatement prendre rendez-vous avec un cardiologue. Ignorer la maladie est lourd de conséquences. Et dans 5 à 10 % des cas de cette pathologie, une mort cardiaque subite survient.
Diagnostic
La présence d'une sténose aortique peut souvent être déterminée même par l'apparence du patient. La personne a l'air pâle, elle souffre de vasoconstriction et, dans les stades ultérieurs, il y a une cyanose de la peau et un œdème périphérique.
Pendant la percussion, il est possible de déterminer l'expansion des bords du cœur vers le bas et vers la gauche, et la palpation révèle le déplacement du battement de l'apex et le tremblement dans la fosse jugulaire de nature systolique.
Aussi avec cette pathologie, le médecin détecte un souffle systolique rugueux sur la valve mitrale et l'aorte.
Toutes les manifestations ci-dessus peuvent être détectées par phonocardiographie - cette méthode est spécialement conçue pour enregistrer les souffles et les bruits cardiaques à l'aide d'un phonocardiographe.
Le patient devra également subir un ECG, car les données obtenues au cours de cette procédure aideront à identifier les signes d'arythmie, d'hypertrophie ventriculaire gauche et de blocage.
En plus de cela, il est nécessaire de faire une radiographie. L'image résultante montre des signes d'hypertension pulmonaire, un élargissement de l'ombre ventriculaire gauche, une dilatation post-sténotique de l'aorte et une configuration aortique caractéristique du cœur.
Vous devrez subir une échocardiographie pour établir le diagnostic. Cela aidera à identifier s'il existe une hypertrophie des parois du ventricule gaucheet l'épaississement des volets valvulaires, ainsi que pour savoir à quel point l'amplitude de mouvement des volets valvulaires en systole est limitée.
Pour mesurer le gradient de pression, le patient doit sonder les cavités cardiaques. Sur la base des résultats de cette procédure, des conclusions peuvent être tirées concernant le degré de développement de la pathologie.
Grâce à la ventriculographie, une insuffisance mitrale concomitante peut être détectée, et la coronographie et l'aortographie permettent un diagnostic différentiel de la sténose aortique avec coronaropathie et anévrisme de l'aorte ascendante.
Opération
Si le degré de sténose aortique permet une intervention chirurgicale, le cardiologue recommandera très probablement un remplacement valvulaire. Cette opération peut considérablement améliorer la qualité de vie du patient et la prolonger.
Dans ce cas, ils ont recours à la méthode de la chirurgie mini-invasive. Pendant l'opération, la valve endommagée est retirée et remplacée par une valve artificielle - biologique ou mécanique.
Dans certains cas, une valve pulmonaire est utilisée comme prothèse, qui est située entre l'ouverture de l'artère pulmonaire et la cavité inférieure droite. Et celui-ci, à son tour, est remplacé par un artificiel. Cette opération est efficace, mais ne convient qu'aux moins de 25 ans.
Au fait, il a été dit plus tôt que la chirurgie est contre-indiquée en cas de pathologie grave. Mais de nombreux experts affirment que le report de l'opération dans de tels cas est une décision plus risquée que de l'effectuer. Si la valve n'est pas remplacée, la mort est garantie dans les 2,5 prochaines années.
La chirurgie n'est strictement contre-indiquée que si le patient présente une faible fraction d'éjection locale et un dysfonctionnement du ventricule gauche. Mais même ainsi, beaucoup de gens ont pris le risque, et cela en valait la peine.
Souvent avant l'opération, le cardiologue prescrit le passage d'une coronarographie ou d'un cathétérisme coronaire. Les résultats de ces études vous permettent de déterminer si une personne a des blocages dans les artères coronaires ou non. Si oui, et que le cas est grave, le patient se verra proposer un pontage coronarien, qui est effectué en parallèle avec le remplacement valvulaire.
Thérapie médicamenteuse
Le traitement de la sténose aortique, bien sûr, n'est prescrit que par un cardiologue. La pharmacothérapie vise à stabiliser l'hémodynamique et, à cette fin, on prescrit aux patients des agents diurétiques et inotropes. En outre, la correction de l'insuffisance respiratoire et des troubles de l'ASC est souvent effectuée.
Malgré le fait que le traitement de la sténose aortique ne soit pas spécifique, il est strictement interdit de prescrire seul des médicaments. Et vous devez également savoir que prendre de tels fonds peut entraîner de graves complications:
- Vasodilatateurs périphériques. Ils dilatent les veines et les petites artères, affectant leur tonus musculaire. Peut provoquer une dyspepsie et une baisse de la tension artérielle.
- Nitrates. Leur consommation peut provoquer une tachycardie, un collapsus orthostatique, une augmentation de la pression intraoculaire, ainsi que le développement de la dépendance des vaisseaux coronaires àaction des nitrates.
- Bloqueurs des canaux calciques. Ils provoquent des maux de tête, une accélération du rythme cardiaque et des effets pro-ischémiques paradoxaux (provoquent des crises d'angor).
- Bêta-bloquants. Ils abaissent le rythme cardiaque et entraînent des complications métaboliques et pulmonaires.
- Bloqueurs alpha-bêta. La principale contre-indication à leur utilisation est les problèmes cardiaques et l'insuffisance, ils ne doivent donc en aucun cas être pris.
- Glycosides cardiaques. Ils augmentent la fréquence cardiaque, réduisent la conduction, augmentent l'excitabilité et augmentent la tension artérielle.
Cependant, encore une fois, tout est purement individuel. Si une personne développe une fibrillation auriculaire avec sténose de la valve aortique, le traitement devra être complété par l'apport des glycosides notoires (digoxine, par exemple), car ils sont les seuls à pouvoir faire face à cette maladie.
Mais en général, avec un traitement conservateur, une attention particulière est accordée à la restauration d'un flux sanguin normal et à la neutralisation des effets de l'arythmie.
Remèdes populaires
Avant de les utiliser, vous devriez consulter un cardiologue. Il existe de nombreuses recettes, et voici les plus populaires:
- Dans des proportions égales, mélangez la teinture de pivoine, d'agripaume, d'aubépine, de valériane et de corvalol. Boire 1 c. midi et soir, dilué dans 1/3 verre d'eau.
- Miel de mai (200 ml) mélangé avec des oignons hachés (1 tasse) et envoyé à infuser pendant une semaine dans un endroit sombre. Dans le placard,Par example. Mettez ensuite le mélange au réfrigérateur pendant 14 jours. Une fois le temps écoulé, vous pouvez utiliser - 3 cuillères à soupe. l. par jour pendant une demi-heure avant les repas pendant deux mois.
- Tussilage écrasé (1 cuillère à café) versez de l'eau bouillante (200 ml) et laissez infuser pendant 20 minutes. Puis filtrez. Buvez 0,5 tasse d'infusion par jour.
- Baies d'aubépine (1 kg) versez de l'eau (300 ml) et laissez reposer toute la nuit. Videz le liquide le matin. Les baies doivent être écrasées. Ensuite, ils doivent être saupoudrés abondamment de sucre et envoyés au feu pendant 5 minutes à ébullition. Ensuite, le mélange doit être laissé refroidir et transféré dans un récipient. Il y a 1 cuillère à café par jour. à jeun pendant une semaine.
En plus de ce qui précède, vous pouvez faire des bains aux herbes, des massages et une thérapie par l'exercice. Mais tout cela ne sera efficace qu'au stade initial de la maladie.
Complications
On a beaucoup parlé des causes, des symptômes et de la classification de la sténose aortique. Maintenant, cela vaut la peine de parler des conséquences habituelles si une personne ignore les manifestations de cette maladie.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le ventricule gauche s'épaissit et grossit, car avec une valve rétrécie, sa tâche est compliquée - il doit pousser une énorme quantité de sang dans l'aorte.
Au début, ces changements sont adaptatifs. Ils aident le ventricule gauche à pomper le sang avec plus de force. Mais à la fin, le ventricule gauche s'affaiblit, et derrière lui tout le cœur dans son ensemble.
Une bonne nutrition
Avec aortiquesténose, les recommandations du médecin doivent être suivies. Et l'un d'eux est la transition vers un régime spécial. Vous devrez refuser ces produits:
- Alcool.
- Café, cacao, thé fort.
- Boissons énergisantes.
- Fromage avec moisissure (et en fait tous les produits rassis).
- Épicé, gras, salé, fumé.
- Produits contenant des codes E, cancérigènes et additifs.
- Boissons gazeuses.
- Restauration rapide.
Tout ce qui précède provoque l'apparition de caillots sanguins, de cellules cancéreuses, de maladies des os, de l'estomac et du cœur. Il est recommandé de consommer du poisson et de la viande faibles en gras, des produits laitiers, des légumes et des fruits, des céréales et des jus naturels.
Une alimentation saine facilitera non seulement le travail du corps et de tous ses systèmes, mais augmentera également considérablement l'immunité.
