Les blessures de toutes sortes à la suite d'un accident de la circulation, les chutes de hauteur entraînent des fractures des côtes, des ecchymoses à la poitrine. Les plus grands organes de cette région sont les poumons. Par conséquent, ils sont à risque de blessures à la poitrine.
La pneumonie post-traumatique est une conséquence courante des lésions des tissus pulmonaires. C'est d'elle que l'article sera discuté.
Facteurs de risque de maladie
Les ecchymoses et les blessures sont très fréquentes. Mais toutes les victimes ne développent pas une pneumonie post-traumatique. Pour que cette maladie se produise, l'influence de facteurs supplémentaires est nécessaire. Les principaux sont listés ci-dessous:
- blessure à la poitrine fermée sous la forme d'une fracture bilatérale des côtes;
- antécédents de maladie pulmonaire;
- polytrauma - blessures multiplesdans tout le corps;
- maladie grave de la victime avec développement d'une défaillance multiviscérale;
- avoir une embolie graisseuse (bulle de graisse) dans les vaisseaux pulmonaires, ce qui est une complication fréquente des fractures des gros os;
- état du patient nécessitant plusieurs transfusions sanguines;
- blessure cardiaque concomitante;
- accumulation d'air ou de sang dans la cavité pleurale (l'espace entourant les poumons), appelée respectivement pneumothorax et hydrothorax;
- premiers secours mal dispensés: anesthésie insuffisante, violation des règles antiseptiques;
- Admission prématurée à l'hôpital (plus de 6 heures après la blessure).
ICD-10 Code de pneumonie post-traumatique - J18. De plus, dans la classification, ce diagnostic sonne comme "Pneumonie sans préciser l'agent pathogène."
Mécanisme de développement de la pathologie
L'inflammation du tissu pulmonaire après une blessure est précédée d'un poumon contusionné. Il s'agit d'un dommage fermé à un organe, qui ne se manifeste pas par un changement significatif de sa structure, mais l'apport sanguin à la zone contusionnée de l'organe est perturbé. Le tissu pulmonaire au site de la blessure devient plein de sang, les capillaires se dilatent et de petites hémorragies se produisent dans le parenchyme.
Il y a stagnation du sang dans l'organe, sa partie liquide sort du vaisseau dans les tissus environnants. un œdème pulmonaire se développe. Lorsque le liquide s'est accumulé en grande quantité, il commence à pénétrer dans les sacs respiratoires - les alvéoles.
Le mucus qui s'accumule dansalvéoles, perturbe le flux d'oxygène dans le corps et l'élimination du dioxyde de carbone de celui-ci. C'est aussi un bon terreau pour les micro-organismes. Les bactéries et les virus s'accumulent dans les alvéoles et conduisent au développement d'un processus inflammatoire. C'est ainsi que se manifeste la pneumonie post-traumatique (code CIM-10 - J18).
Causes de la maladie
Dans la CIM, la pneumonie post-traumatique fait référence à une maladie qui peut être causée par ces micro-organismes:
- bactéries gram-positives - streptocoque, staphylocoque, pneumocoque;
- bactéries gram-négatives - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adénovirus, virus respiratoire syncytial, virus de la grippe.
Il est possible d'assumer l'étiologie de la maladie en fonction de l'état d'immunité de la victime, ainsi que du lieu de son séjour au moment de l'infection. Ainsi, si un patient développe une pneumonie à l'hôpital, les bactéries Gram-négatives sont très probablement les agents responsables. Le séjour du patient en unité de soins intensifs sous ventilation pulmonaire artificielle indique une probable infection à Haemophilus influenzae. Si la victime est tombée malade à la maison, les agents responsables de cette pneumonie sont très probablement des micro-organismes à Gram positif.
Si le patient présente un état d'immunodéficience confirmé, l'agent pathogène est très probablement fongique (pneumocyst) ou viral (cytomégalovirus).
Cette division de la pneumonie post-traumatique dans la CIM-10 par agents pathogènes vous permet de choisir l'antibiothérapie la plus efficacejusqu'à ce que les résultats de l'ensemencement.
Étapes de l'évolution de la maladie
Le plus souvent, les premiers symptômes de la maladie apparaissent quelques jours après l'épisode traumatique. Ensuite, ils sont appelés tôt. Beaucoup moins souvent, la maladie se fait sentir plus de 5 jours après la blessure. Une telle pneumonie est appelée tardive.
Les symptômes de la pneumonie post-traumatique ne sont pas différents des manifestations d'une inflammation normale. Trois phases se distinguent dans son déroulement:
- initial - augmentation du remplissage pulmonaire avec du sang, œdème;
- densification du tissu pulmonaire - accumulation de liquide inflammatoire dans les alvéoles;
- résolution - rétablissement du patient.
Manifestations cliniques
Il est important de comprendre que les symptômes de la pneumonie elle-même sont différents de ceux qui surviennent en raison d'une lésion pulmonaire traumatique. Les manifestations les plus typiques de la maladie sont:
- Toux - sèche au début, les expectorations commencent à sortir au stade de la récupération.
- Production d'expectorations dans la phase de résolution, qui contient des impuretés de pus et des traînées de sang.
- Essoufflement - survient lorsque les alvéoles se remplissent de liquide inflammatoire. Mangez à la fois au repos et pendant l'exercice.
- Douleur thoracique - se développe si le processus inflammatoire passe à la plèvre ou est directement lié à une blessure.
- Trouble de l'état général: température corporelle élevée, transpiration, faiblesse, frissons, perte d'appétit, perte de poids.
Si la blessure était grave, en premier lieu chez les patients estdouleur thoracique qui s'aggrave à l'inspiration. Cela est dû au fait que pendant la phase d'inspiration, les poumons se dilatent et la poitrine se dilate.
Symptômes d'insuffisance respiratoire
Si la pneumonie post-traumatique n'est pas traitée à temps, une complication grave survient - une insuffisance respiratoire aiguë. Il s'agit d'une condition dans laquelle les poumons ne peuvent pas fournir au corps la quantité d'oxygène nécessaire.
Les signes d'insuffisance respiratoire aiguë sont:
- progression de l'essoufflement (fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute à un rythme de 16-18);
- participation des muscles de la ceinture scapulaire et du cou à la respiration, ce qui indique la nécessité de faire plus d'efforts pour inspirer;
- changer la couleur de la peau en cyanotique;
- augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) suivie de sa défaillance (arythmie);
- la respiration rapide ralentit ensuite, tout comme le rythme cardiaque.
Données d'examen objectives
Pour établir un diagnostic précis, après avoir discuté avec le patient et recueilli les plaintes, le médecin procède à un examen objectif. Il comprend deux éléments principaux: la percussion (tapotement) et l'auscultation (écoute).
Pendant la percussion, la matité du son sur la zone d'inflammation est déterminée. Cela est dû au compactage du tissu pulmonaire et à l'accumulation d'exsudat. Et, comme vous le savez, les conduites liquides sonnent moins bien que l'air.
Pendant l'auscultation dans les phases initiales, des râles humides et des crépitations sont entendus. Ce sont les sons qui apparaissentà l'expiration lors du redressement des alvéoles avec exsudat (liquide inflammatoire). Aux stades avancés, l'affaiblissement de la respiration sur la zone touchée du poumon ou son absence complète est déterminé.
Méthodes de diagnostic supplémentaires
Pour poser un diagnostic précis de pneumonie post-traumatique, le médecin prescrit les méthodes d'examen supplémentaires suivantes:
- tests sanguins généraux et biochimiques;
- analyse d'urine générale;
- examen bactériologique des crachats ou des lavages bronchiques;
- radiographie pulmonaire simple;
- bronchoscopie;
- CT et IRM.
Dans l'analyse générale et biochimique du sang, les signes d'un processus inflammatoire aigu sont déterminés:
- une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytose) due aux neutrophiles (neutrophilie),
- augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes,
- augmentation des niveaux de protéine C-réactive.
Lors de l'examen bactériologique des crachats, il est semé sur un milieu nutritif. À l'avenir, on déterminera quelles bactéries se sont développées sur ce milieu. Cet examen vous permet de déterminer avec précision l'agent causal de la maladie et de prescrire une antibiothérapie efficace.
La radiographie standard du thorax est réalisée en deux projections: frontale et latérale. Cela est nécessaire pour déterminer avec précision l'emplacement de l'inflammation, car en projection directe, une partie du poumon est recouverte par l'ombre du cœur. pneumonie post-traumatiquela radiographie se présente sous la forme d'un assombrissement avec des contours flous et une structure inhomogène. Avec l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale, un noir uniforme avec une bordure oblique sur le dessus est visualisé.
La bronchoscopie n'est pas une méthode obligatoire pour diagnostiquer une pneumonie. Il peut être effectué à la fois à des fins de diagnostic en cas de suspicion de violation de la structure des bronches et à des fins thérapeutiques. Dans le second cas, il s'agit d'évacuer des crachats visqueux, difficiles à cracher pour le patient.
La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont effectuées dans des cas extrêmes, lorsqu'il existe des ambiguïtés après les méthodes d'examen ci-dessus.
Les symptômes et le traitement de la pneumonie post-traumatique ne peuvent être comparés sans diagnostics de laboratoire et instrumentaux. Les méthodes obligatoires sont les tests sanguins, les radiographies pulmonaires et les cultures d'expectorations.
Principaux objectifs du traitement
Comme il n'y a pas de code distinct dans la CIM pour la pneumonie post-traumatique, son traitement est effectué selon les protocoles de la pneumonie ordinaire.
Les tâches principales dans le traitement de la maladie sont:
- inhibition de la reproduction des agents pathogènes;
- amélioration de la fonction respiratoire;
- réduire la douleur;
- amélioration de l'état général du patient.
Le choix d'un moyen de restaurer la fonction respiratoire du patient dépend de la cause du trouble respiratoire. Si le patient a des difficultés à respirer à cause de la douleur, on lui prescrit des analgésiques. Si le niveau d'oxygène dans le sang est bas, une oxygénothérapie est utilisée. En cas d' altération sévère de la fonction respiratoire du patientconnecté à un ventilateur.
Caractéristiques de l'antibiothérapie
Les résultats de la culture d'expectoration ne viennent qu'après quelques jours. Mais l'antibiothérapie doit être débutée le plus tôt possible. Par conséquent, des antibiotiques à large spectre sont prescrits jusqu'à l'obtention des résultats de culture. Ils sont sélectionnés en fonction de l'agent pathogène présumé selon les principes décrits dans la section pertinente de l'article. Cette thérapie est appelée thérapie empirique.
Si une pneumonie survient à la maison, choisissez un antibiotique parmi les groupes suivants:
- Pénicillines synthétiques - "Amoxicilline", protégées par l'acide clavulanique - "Amoxiclav";
- céphalosporines de la troisième - quatrième génération - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacine, Lévofloxacine.
Si les symptômes de la pneumonie sont apparus lors d'un séjour dans un établissement médical, les antibiotiques de choix seront les médicaments des groupes suivants:
- céphalosporines;
- fluoroquinolones;
- carbapénèmes - "Imipénème", "Méropénème";
- aminoglycosides - "Amicacine";
- glycopeptides tricycliques - "Vancomycine".
Étant donné que les agents pathogènes présents à l'hôpital sont résistants à de nombreux antibiotiques, il est conseillé de prescrire plusieurs médicaments en même temps. Par exemple, "Cefepim" et "Levofloxacin",Amikacine et Vancomycine.
Si une pneumonie survient chez une personne atteinte du syndrome d'immunodéficience, la nomination de biseptol et de pentamidine est obligatoire.
Thérapie symptomatique
Les symptômes et le traitement de la pneumonie post-traumatique chez l'adulte sont directement liés. La thérapie visant à atténuer les manifestations cliniques de la maladie est appelée symptomatique. Pour le traitement de la pneumonie post-traumatique, les médicaments suivants sont prescrits:
- mucolytiques - "Muk altin", "Ambroxol";
- thérapie de désintoxication - infusions salines;
- oxygénothérapie;
- médicaments pour améliorer la réponse immunitaire - "Bronchomunal";
- analgésiques - anti-inflammatoires, analgésiques non narcotiques et narcotiques.
Le traitement chirurgical ou médical des traumatismes thoraciques est effectué séparément.
Période de récupération
Le pronostic et la durée de récupération après une pneumonie traumatique dépendent de la rapidité de la recherche d'aide et de l'exactitude du traitement. Plus tôt le patient est allé à l'hôpital, plus la période de récupération est courte.
Selon les statistiques, la durée moyenne de séjour à l'hôpital pour les patients atteints de pneumonie non compliquée est de 9 jours, compliquée - 14 jours.
Les statistiques de récupération d'une pneumonie post-traumatique sans complications étaient de 99 %, avec complications - 94%. De plus, tous les patients décédés sont admis à l'hôpital dans un état grave, avec une détresse respiratoire sévère.
