Le diverticule est une saillie en forme de sac de la paroi intestinale, limitée des deux côtés. La diverticulose du côlon est une maladie caractérisée par la formation de multiples diverticules dans toute la paroi intestinale.
Cet article discutera des causes, des symptômes, des méthodes de diagnostic et de traitement de la diverticulose.
Historique et statistiques
La première publication sur les saillies sacculaires sur la paroi intestinale a été publiée en 1769. Et en 1853, les symptômes de cette maladie ont été décrits en détail.
Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, la diverticulose colique survient chez 17 personnes pour 100 000 habitants. Les diverticules solitaires sont déterminés en moyenne chez 30% des personnes lors d'un examen radiologique. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de manifestations cliniques et la découverte est complètement aléatoire.
Les femmes sont plus sensibles à cette pathologie que les hommes. ReprésentantsDans la belle moitié, ce diagnostic est posé 1,5 à 2 fois plus souvent.
Si on parle d'âge, la diverticulose est principalement observée chez les personnes âgées de 50 à 60 ans.
Code de diverticulose du côlon selon la CIM-10 - K57.
Causes de la maladie
La diverticulose du côlon gauche, ainsi que du droit, appartient au groupe des maladies polyétiologiques. Cela signifie que sa cause n'a pas été précisément établie. Mais les scientifiques ont développé plusieurs théories sur l'origine de cette pathologie:
- héréditaire;
- mécanique: pulsion et hernie;
- mésenchymateux;
- vasculaire.
En faveur de la théorie héréditaire est la présence de diverticulose chez les nouveau-nés. Mais la théorie herniaire la plus répandue. Dans ce cas, la formation de diverticules est associée à un affaiblissement des fibres conjonctives de la paroi intestinale, ainsi qu'à une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.
Plus tard, il a été découvert que la saillie de la paroi intestinale pouvait être associée à une altération de la contractilité de ses muscles lisses. Cela est dû à un dysfonctionnement des plexus nerveux situés dans l'épaisseur de la paroi. Il y a des spasmes musculaires et une pression accrue dans certaines parties de la paroi intestinale. À l'endroit où les vaisseaux pénètrent dans la paroi intestinale, la muqueuse fait saillie.
Qu'est-ce qu'un diverticule ?
Comme indiqué ci-dessus, un diverticule est une saillie de la paroi intestinale sur une surface limitée. Ces diverticules sont appelés creux ou marginaux. Par un col atteignant 1 cm de diamètre, ils sont reliés àlumière du tube intestinal.
Il y a aussi des saillies dans les couches de la paroi intestinale qui ne sont pas reliées à la lumière de l'organe. Ils sont dits incomplets ou stratifiés.
Dès que la saillie apparaît, la paroi intestinale est dans un état normal. Mais avec le temps, la muqueuse s'abîme, des saignements et des perforations (rupture de la paroi intestinale) se produisent.
Le plus souvent, la diverticulose se développe dans le sigmoïde et le côlon descendant, c'est-à-dire que les sections terminales du gros intestin sont touchées.
Classement
Selon les manifestations cliniques, on distingue les formes suivantes de la maladie:
- asymptomatique;
- avec des symptômes graves ou une maladie diverticulaire non compliquée;
- avec le développement de complications.
La diverticulose du côlon peut entraîner les conséquences indésirables suivantes:
- diverticulite - inflammation de la saillie de l'intestin, peut avoir une évolution aiguë et chronique;
- perforation - perforation de la paroi intestinale ou directement dans la cavité abdominale, ou couverte;
- cancer - malignité du diverticule;
- saignement;
- fistules - la formation d'un passage entre les anses intestinales ou les intestins et les organes voisins;
- obstruction - violation du passage du contenu intestinal.
Manifestations cliniques
Les symptômes les plus courants de la diverticulose colique comprennent une altération de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin et de la douleur.
La douleur inquiète constamment le patient, s'intensifiantpendant les repas, constipation. Le soulagement de la douleur survient après la défécation. La localisation des symptômes désagréables dépend de la localisation de la diverticulose. Ainsi, avec la diverticulose du côlon gauche, la douleur est localisée dans la cavité iliaque gauche. Si les sections droites sont touchées, la douleur dans la région iliaque droite est caractéristique.
L' altération de la motricité intestinale se traduit soit par la constipation, soit par le syndrome diarrhéique. Des nausées et des vomissements peuvent également survenir.
Dans 1 % des cas, les patients atteints de diverticulose développent des calculs biliaires et une hernie diaphragmatique, appelée triade de Seit. Dans ce cas, le tableau clinique est plus diversifié.
Symptômes de diverticulite
Une complication de la diverticulose du côlon descendant telle que la diverticulite se développe chez 30 à 90 % des patients. Elle peut être aiguë et chronique. Le plus souvent, la deuxième variante se développe avec un parcours lent. Elle se manifeste par une douleur intense dans la région iliaque gauche, une température corporelle élevée, une détérioration du bien-être général.
Dans le test sanguin général, un tel patient présente une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose), principalement due aux neutrophiles, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Dans l'analyse biochimique du sang, on note une augmentation du taux de protéine C-réactive. Tous ces résultats indiquent la présence d'un processus inflammatoire actif.
Lors de la palpation, le chirurgien sent le sceau dans la zone de projection du côlon. Si un traitement rapide n'est pas effectué, l'infiltrat suppure et un abcès se produit. Si l'abcès se romptune complication grave appelée péritonite se produira.
Il existe plusieurs options pour l'évolution de la diverticulite:
- latent;
- avec crises abdominales;
- semblable à une colite.
La forme latente se caractérise par l'absence presque totale de manifestations cliniques. Il peut y avoir des douleurs périodiques à court terme dans l'abdomen, une défécation altérée.
La variante avec crises abdominales se caractérise par un parcours ondulant. Des périodes asymptomatiques alternent avec des manifestations prononcées: fortes douleurs abdominales, d'abord locales, puis s'étendant à tout l'abdomen, température corporelle élevée, flatulences et diarrhées. Dans les matières fécales, des impuretés de mucus, de sang et de pus sont visibles. À la palpation, l'intestin est très douloureux.
La forme semblable à la colite se manifeste par des douleurs abdominales persistantes, de la diarrhée ou de la constipation. La température corporelle peut être élevée. Des impuretés de mucus et de sang apparaissent dans les matières fécales.
Clinique des autres complications de la diverticulose
La perforation de la paroi intestinale se développe chez près de 40 % des patients atteints de diverticulose colique. Les symptômes de perforation sont très prononcés. Il y a une douleur aiguë dans l'abdomen, que les patients comparent à un poignard. L'état général est sévère. À la palpation, la paroi abdominale antérieure est fortement douloureuse et tendue, les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs. Cela indique une inflammation du péritoine - péritonite.
Les saignements sont une autre complication fréquente de la diverticulose. Le plus souvent, il est insignifiant et ne gêne pas le patient. Mais une perte de sang massive est possible avecsignes d'anémie: pâleur, rythme cardiaque lent, pression artérielle basse, faiblesse et fatigue constantes. Dans la diverticulose du gros intestin distal, il y a du sang rouge vif dans les selles.
L'occlusion intestinale survient dans environ 10 % des cas. Le plus souvent, il est associé au chevauchement de la lumière intestinale par la "pseudotumeur" formée. Signes d'obstruction - rétention de matières fécales, douleurs abdominales.
Les complications suivantes se développent un peu moins fréquemment:
- inflammation purulente des veines - phlébite;
- abcès des organes internes;
- septicémie;
- torsion de la tige du diverticule, qui entraîne une ischémie et la mort de l'intestin.
Méthodes de diagnostic de la maladie
Lors du diagnostic de diverticulose du côlon, le chirurgien mène tout d'abord une conversation détaillée avec le patient. Il devrait lui poser des questions sur les plaintes, le développement de manifestations dynamiques, la présence de maladies concomitantes, etc.
Après que le médecin procède à un examen objectif. Elle consiste en la palpation, la percussion (tapotement) et l'auscultation (écoute) de l'intestin. Douleur à la palpation, la présence d'un sceau peut conduire le chirurgien au bon diagnostic.
Ce n'est qu'après un interrogatoire détaillé du patient et un examen objectif que le médecin oriente les méthodes de diagnostic supplémentaires. Ceux-ci incluent:
- tests sanguins généraux et biochimiques;
- irigographie - examen radiologique de l'intestin;
- examen échographique (échographie) des organesventre;
- la tomodensitométrie est une méthode à rayons X qui vous permet de déterminer la violation de la structure des organes internes avec une grande précision;
- coloscopie - examen endoscopique du gros intestin;
- sigmoïdoscopie - examen endoscopique du rectum.
L'examen du côlon par irigographie implique l'introduction d'un produit de contraste - sulfate de baryum - dans le côlon. L'agent de contraste remplit le tube intestinal et il est clairement visible sur les radiographies. Le diverticule dans ce cas ressemble à une saillie du mur de forme ronde ou ovale. Il a un contour clair et un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm. Si le diverticule est enflammé, ses contours seront inégaux, déchiquetés. Les protubérances sont parfaitement vidées sans changements, le contraste les quitte rapidement. Et avec la diverticulite, le baryum s'attarde dans les saillies et sort difficilement.
Sigmoïdoscopie et coloscopie - méthodes d'examen endoscopique. Leur essence réside dans l'introduction de la caméra dans le gros intestin. Sur l'image affichée sur le moniteur, vous pouvez voir le diverticule lui-même, déterminer la source du saignement et établir un diagnostic différentiel avec d'autres maladies.
La tomodensitométrie n'est pas aussi souvent utilisée que l'irigographie et l'endoscopie. Ils se tournent vers elle dans les situations aiguës lorsque vous devez évaluer rapidement l'état de l'intestin et prendre une décision sur l'intervention chirurgicale.
L'échographie n'est pas très informative dans le diagnostic de la diverticulose, mais peut aider au diagnostic différentiel avec d'autres maladies intestinales.
Méthodes de traitement
Le traitement de la diverticulose colique comporte plusieurs étapes:
- régime;
- la pharmacothérapie;
- chirurgie.
Les recommandations alimentaires dépendent de la nature des selles. Si le patient souffre de constipation, le menu de la diverticulose du côlon doit inclure autant de fibres que possible. Le patient doit augmenter la quantité de ces légumes et fruits dans son alimentation:
- chou;
- concombres;
- tomates;
- graines de lin;
- son;
- pain de grains entiers;
- pois;
- légumineuses;
- pommes;
- agrumes.
Les patients souffrant de constipation ne sont pas recommandés de consommer du lait entier, des sodas. Il convient d'inclure dans l'alimentation des substances qui irritent les récepteurs intestinaux et stimulent le périst altisme: chou marin, graines de psyllium. À cette fin, des médicaments sont également prescrits: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Lors de la formulation d'un régime alimentaire pour la diverticulose colique chez les patients souffrant de diarrhée, les aliments riches en fibres doivent être limités autant que possible. On leur prescrit également des médicaments aux propriétés astringentes: « Smekta », « Karolen ».
Thérapie médicamenteuse
Les symptômes et le traitement médicamenteux de la diverticulose colique sont inextricablement liés. Le but principal de la prescription de médicaments est d'éliminer les symptômes et de soulager l'état du patient. Il est impossible de se débarrasser radicalement de la cause de la maladie - des saillies dans la paroi intestinaleavec des médicaments seuls.
Le complexe de la pharmacothérapie comprend les médicaments suivants:
- antispasmodiques - "Drotavérine", "Papavérine" - éliminent les spasmes intestinaux et soulagent la douleur;
- anticholinergiques - "Atropine", "Platifilline" - ont un effet similaire aux antispasmodiques;
- antibiotiques - "Ciprofloxacine", "Ampicilline", "Tétracycline" - pour la prévention et le traitement des complications infectieuses;
- préparations multivitaminées, qui doivent contenir des vitamines B1, B6 et B12;
- sédatifs - décoction de valériane - en cas d'anxiété du patient;
- physiothérapie et thérapie par l'exercice.
En cas de diverticulose sévère, le patient est hospitalisé dans un hôpital. Il est reconstitué avec une carence en liquide à l'aide d'infusions de solutions salines, une désintoxication est effectuée. Pendant les 3 premiers jours, le patient est alimenté par voie parentérale par des perfusions de solutions de glucose et d'albumine.
Traitement chirurgical
Le traitement de la diverticulose du côlon à l'aide de la chirurgie vous permet d'éliminer la pathologie elle-même - le renflement de l'intestin. L'opération se fait avec l'inefficacité de la thérapie médicamenteuse. De plus, il s'affiche dans les cas suivants:
- diverticulose compliquée par des saignements massifs qui ne peuvent être contrôlés par des médicaments;
- perforation de la paroi intestinale;
- formation d'un abcès dans la paroi intestinale ou dans les organes internesventre;
- occlusion intestinale;
- formation de passages fistuleux;
- dégénérescence maligne du diverticule.
Les chirurgiens opèrent de plus en plus sur la diverticulose non compliquée car elle a un taux de mortalité plus faible.
Le type d'intervention chirurgicale est sélectionné individuellement, en fonction de la gravité de la pathologie, de la prévalence de la diverticulose et des caractéristiques du corps du patient. L'opération la plus efficace pour la diverticulose est la résection (ablation) de la partie altérée du côlon: hémicolectomie ou résection du côlon sigmoïde. Après cela, les extrémités de l'intestin sont suturées et le passage du contenu dans l'intestin est rétabli.
Avis
Les patients qui ont reçu un diagnostic de diverticulose notent que pendant longtemps les symptômes étaient mineurs. Inquiet seulement constipation périodique ou diarrhée. Mais avec le temps, l'état s'est aggravé, puis ils ont demandé de l'aide. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur a aidé. Ce n'est que dans les cas avancés, lorsque le patient n'a pas consulté un médecin à temps, qu'une opération était nécessaire.
