La plupart des pathologies du système cardiovasculaire représentent un danger non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. Avec l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices, le médecin évalue la faisabilité de l'opération. Afin de rétablir l'apport sanguin dans la zone touchée du myocarde, un pontage coronarien aortocoronaire ou mammaire est prescrit. La différence entre les méthodes réside dans le fait que dans le premier cas, un vaisseau supplémentaire est créé (en contournant celui qui est affecté) à partir de sa propre veine. Lors d'un pontage coronarien mammaire, l'artère mammaire (thoracique interne) est utilisée. Comme toute autre méthode de traitement, cette méthode a ses propres caractéristiques, avantages et inconvénients.
Indications
Sous l'influence de divers facteurs défavorables, la lumière du vaisseau qui alimente l'une ou l'autre partie du myocarde se rétrécit. En conséquence, le travail du muscle cardiaque est perturbé et le processus de formation de zones nécrotiques est déclenché. Dans le but de restaurercirculation sanguine dans les zones touchées, un pontage coronarien mammaire est prescrit.
Indications pour la chirurgie:
- Cardiopathie ischémique. Le plus souvent, les patients présentent une sténose de la branche interventriculaire antérieure (ALV). Le pontage coronarien mammaire est prescrit aux personnes contre-indiquées pour la pose d'un stent ou l'angioplastie.
- Athérosclérose oblitérante.
- Angine de poitrine avancée, pratiquement inapte au traitement médicamenteux.
- Rétrécissement de la lumière des artères coronaires de 70 % ou plus.
- Infarctus du myocarde.
- Œdème pulmonaire ischémique.
- Post ischémie myocardique.
- Rétrécissement de la lumière de l'artère coronaire gauche de 50 % ou plus.
- Échec passé d'une angioplastie ou d'un stenting.
Voici la liste principale des indications du pontage coronarien mammaire. Elle peut être prolongée après une consultation individuelle avec un médecin. Il est important de comprendre que l'évaluation de la faisabilité d'une intervention chirurgicale est effectuée dans chaque cas. Le médecin tient compte de l'âge du patient, de son état de santé général, de la gravité de la pathologie existante.
Contre-indications
Comme toute autre méthode de traitement chirurgical, le pontage coronarien mammaire présente un certain nombre de limites. Principales contre-indications à la chirurgie:
- Insuffisance cardiaque congestive.
- Maladie coronarienne diffuse.
- Disponibilitétumeurs malignes.
- Lésions du tissu cicatriciel qui contribuent à une forte diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (d'environ un tiers).
- Insuffisance rénale.
- Présence de pathologies pulmonaires chroniques d'étiologie non spécifique.
Il convient de noter que la vieillesse n'est pas une contre-indication à l'opération. Mais dans ce cas, le médecin doit considérer tous les risques possibles.
Avantages et inconvénients
L'utilisation de l'artère mammaire présente de nombreux avantages indéniables. Les avantages du shunt dans ce cas:
- Ce vaisseau a un degré élevé de résistance à l'athérosclérose.
- L'artère mammaire n'a pas de valves, elle n'est pas affectée par les varices. De plus, il a un diamètre plutôt large, ce qui le rend idéal pour les pontages coronariens.
- Les parois des artères ont une couche endothéliale. Il synthétise la prostacycline et l'oxyde nitrique, des substances qui favorisent la fusion des plaquettes.
- L'artère thoracique interne est capable d'augmenter de diamètre, ce qui vous permet d'augmenter le volume de sang entrant.
- Fonction ventriculaire gauche significativement améliorée.
- L'artère mammaire est plus durable en tant que pontage.
- Taux de survie élevé des patients.
- Réduit considérablement le risque de rechutes.
L'inconvénient de la méthode est la grande différence de diamètre des artères thoraciques internes et interventriculaires antérieures. Le pontage coronarien mammaire est compliquéet le fait qu'il est difficile d'isoler le navire qui doit être utilisé comme contournement.
Technique
En bref, pendant l'opération, la revascularisation myocardique est réalisée avec la création d'une communication supplémentaire entre les artères thoraciques et coronaires internes. Le vaisseau mammaire gauche est utilisé pour créer une anastomose de ce côté. La droite est nécessaire pour former une connexion avec l'artère interventriculaire antérieure.
Le pontage coronarien mammaire est réalisé selon l'algorithme suivant:
- Le médecin pratique une sternotomie médiane, c'est-à-dire qu'elle donne accès au myocarde par la dissection des tissus mous.
- Après cela, le chirurgien expose les veines, le tissu sous-cutané et l'artère mammaire sélectionnée. L'étape suivante consiste à attacher les branches latérales.
- Au point d'origine, le médecin clampe l'artère mammaire. Cela empêche le développement de spasmes.
- Le chirurgien injecte une faible solution de chlorhydrate de papavérine dans l'extrémité distale. Le débit sanguin libre est ensuite mesuré.
- La fin de l'anastomose est libérée des tissus environnants. Le chirurgien ouvre ensuite l'artère coronaire en pratiquant une incision de 4 à 8 mm de long. L'étape suivante est l'anastomose. Le médecin le fait avec des points séparés ou un point continu.
L'étape finale est la suture des tissus.
Période post-opératoire
Plusieurs jours après l'intervention, le patient reste à l'hôpital, où il est constamment surveillé etprennent régulièrement du biomatériau pour la recherche. Au début, un repos au lit strict est montré. Pendant cette période, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits.
Le système de drainage est retiré le premier jour après l'opération. De plus, l'apport d'oxygène s'arrête également. Une condition préalable est l'alimentation.
Après un certain temps, le patient est autorisé à s'asseoir, à se lever et à faire quelques pas dans la pièce. Au fur et à mesure que vous récupérez, l'exercice devrait augmenter et votre alimentation devrait devenir plus variée.
En conclusion
Le pontage coronarien mammaire est une méthode d'intervention chirurgicale au cours de laquelle un vaisseau supplémentaire est créé autour de la personne affectée. Cela rétablit l'apport sanguin normal au myocarde. Pendant l'opération, les artères mammaires sont utilisées, qui servent de pontage pendant très longtemps.
