La cardiopathie ischémique est un véritable fléau du XXIe siècle. Presque une personne sur deux souffre de cette maladie. Certains peuvent traiter cette maladie avec des médicaments, mais pour certains, une intervention chirurgicale est vitale. L'une des principales opérations qui restaure le flux sanguin dans les vaisseaux du cœur est le pontage coronarien.
Qu'est-ce que c'est ?
Ce terme a commencé à apparaître dans de nombreuses sources médicales pendant assez longtemps. Actuellement, cette opération est pratiquement unique en son genre. Selon les statistiques, environ un million d'interventions de ce type sont effectuées chaque année dans le monde.
Comme indiqué, la plupart des patients coronariens nécessitent un pontage coronarien. Ce que c'est, malheureusement, peu le savent.
La chirurgie de pontage coronarien implique l'imposition de détours sur les vaisseaux du cœur.
L'opération est vaste et plutôt difficile.
Selon les statistiques, cette opération n'est effectuée que par 12 % de tous ceux qui en ont besoin. Certains ontcontre-indications à sa mise en œuvre, tandis que d'autres ne consultent pas toujours un médecin.
Dès que l'opération est apparue, de nombreux scientifiques éminents y ont manifesté un intérêt considérable, cependant, deux ans après sa création, l'opération a été interdite. Il n'a été réimplémenté que quelques années plus tard, lorsque cette opération a commencé à apparaître dans les publications mondiales. Depuis lors, son utilisation est devenue presque quotidienne et de nombreux médecins ne voient aucun autre moyen de guérir la maladie coronarienne, à l'exception de cette opération.
Pathogenèse de l'IHD
La cardiopathie ischémique se développe lorsque les vaisseaux coronaires commencent à manquer d'oxygène. Cela est dû au rétrécissement de leur lumière. Il existe de nombreuses raisons conduisant au rétrécissement - allant des malformations congénitales et du rétrécissement pathologique de la naissance à une diminution de la lumière due à la croissance de plaques d'athérosclérose.
Normalement, les symptômes de coronaropathie ne se manifestent que lorsque la lumière est rétrécie de plus de 70 %. La clinique ne peut apparaître qu'en cas d'activité physique importante.
Les principaux signes de maladie coronarienne sont des douleurs thoraciques, accompagnées d'essoufflement et d'un sentiment de peur. Avec un rétrécissement important du vaisseau coronaire, le risque de développer une crise cardiaque augmente.
Si le traitement conservateur (prise de médicaments vasodilatateurs) échoue, un pontage coronarien est pratiqué.
Avancement de l'opération
L'opération est effectuée à cœur ouvert, c'est-à-dire qu'il est nécessaireouvrir le coffre. L'incision est généralement pratiquée le long du cartilage costal gauche.
Le patient est connecté à un cœur-poumon artificiel pendant l'intervention.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale.
Pour créer un shunt, on utilise généralement des vaisseaux superficiels (veine saphène de la jambe ou artère thoracique interne). Le shunt résultant, après son retrait, est placé au-dessus et au-dessous du niveau du rétrécissement de l'artère coronaire et suturé à l'intérieur du vaisseau. Cela facilite la circulation sanguine dans l'artère affectée et vous permet d'éliminer l'ischémie myocardique.
Dans certains cas, une greffe d'artère radiale est utilisée, car le flux sanguin dans les artères est bien meilleur.
Actuellement, plus ont tendance à effectuer des opérations sans l'utilisation de circulation extracorporelle, car le passage du sang à travers cette machine contribue à endommager les globules rouges et l'hémolyse.
Indications pour la chirurgie
Le pontage coronarien est indiqué dans les cas suivants:
- Réduction du flux sanguin dans l'artère coronaire gauche d'au moins 50 %. Ce vaisseau est le principal dans la nutrition du myocarde. La majeure partie du sang y passe, c'est pourquoi un blocage au niveau de ce vaisseau est lourd d'ischémie sévère et d'infarctus du myocarde.
- Réduction de la lumière de tous les vaisseaux coronaires jusqu'à 70 %.
- Présence de sténose de l'artère interventriculaire antérieure (surtout au site de sa bifurcation).
Ces indications sont essentielles pour le pontage coronarien.
En plus d'eux, on peut distinguer des indications symptomatiques. Elles sont causées par de fréquentes crises d'angine de poitrine (douleur, sensation de pression dans la poitrine) et sont généralement arrêtées par des médicaments. Cependant, le problème s'aggrave lorsque la pharmacothérapie perd de son efficacité et que les crises deviennent plus fréquentes. C'est dans ce cas qu'il faut déjà se poser la question de l'aiguillage.
Contre-indications
Grâce à l'utilisation généralisée des technologies de l'information, se renseigner sur le pontage coronarien - ce que c'est, quelles sont ses indications - n'est pas difficile. Tout est un peu plus compliqué avec des contre-indications.
Contrairement aux indications de la chirurgie, toutes les contre-indications sont relatives, puisque chaque patient doit envisager la chirurgie en fonction de ses données spécifiques.
On croyait que l'âge du patient, surtout plus de 70 ans, était un facteur prohibitif pour l'intervention. Actuellement, de nombreux patients âgés tolèrent bien l'intervention cardiaque (cela est dû à l'absence de maladies chroniques concomitantes qui affectent l'hémodynamique). Pour ceux qui ont de telles maladies, les médecins sont plus enclins à transplanter le cœur et les vaisseaux sanguins (s'il n'y a pas de conditions décompensées).
Auparavant, le pontage coronarien n'était pas pratiqué en cas d'insuffisance rénale ou de processus oncologique actif. Vous pouvez maintenant trouver des informations surinterventions assez réussies chez ces patients avec un résultat favorable et une prolongation de la vie de plus de 10 ans.
Réadaptation des patients
Parce que l'opération est assez longue et difficile, la bonne gestion des patients subissant un pontage aortocoronarien n'est pas sans importance. Après la chirurgie, des complications telles qu'une mauvaise ventilation des poumons (due au fait que le patient est sous ventilateur pendant une longue période) et des complications infectieuses se développent souvent.
La prévention des troubles respiratoires est réalisée en gonflant un ballon ou un jouet spécial. Il est plus difficile de prévenir le développement de complications infectieuses - pas toujours un changement complet et opportun des pansements aide à prévenir le processus infectieux.
Assurez-vous de surveiller la numération globulaire du patient, car en raison de l'ampleur de l'opération, une perte de sang importante peut souvent être observée. Dans ce cas, le patient a simplement besoin d'une transfusion sanguine pour compenser son manque.
Tous les patients qui ont subi cette opération - un pontage coronarien - doivent subir une longue période de rééducation et éviter le stress. Ceci est fait afin d'éviter la divergence des agrafes métalliques placées sur le sternum.
Avis des patients sur la chirurgie
De plus en plus de patients subissent une intervention sur les vaisseaux du cœur. Si vous regardez divers sites et forums dédiés à ce problème, vous pouvez voir que de nombreuses personnes ayant subi un pontage coronarien ont des critiques assez positives. La qualité de vie est grandement améliorée et de nombreux patients peuvent reprendre une activité complète (seulement après une période de rééducation). Le nombre de crises d'angine de poitrine est réduit, ce qui affecte considérablement les activités quotidiennes.
Beaucoup de gens se demandent combien coûte cette opération ?
Tout dépend de l'état de santé du patient au moment de déterminer les indications de la chirurgie. Si vous êtes indiqué pour un pontage coronarien, le prix sera composé de facteurs tels que le montant de l'intervention, les qualifications du chirurgien opérateur, mais presque toutes ces opérations sont effectuées gratuitement. L'argent pour leur mise en œuvre est alloué par le budget de l'État (dans les cliniques privées, le coût de l'opération varie de 7 à 10 mille dollars, ce qui est assez cher).
Faut-il faire cette opération ?
De nombreux patients souffrant d'angine de poitrine à long terme sont indiqués pour un pontage coronarien. Peu savent ce que c'est, c'est pourquoi ils ont certainement besoin d'une explication détaillée du médecin. Certains ont peur et refusent l'opération, car la procédure est assez compliquée et difficile, et le risque de complications est extrêmement élevé. D'autres prennent délibérément des risques, réalisant que sans intervention, les choses peuvent s'avérer bien pires.
Que cela vaut la peine de faire l'opération est un choix purement individuel. Cependant, si l'opération est indiquée, il est préférable de la réaliser, car avec un résultat favorable (la létalité pendant l'opération est inférieure à 2%), l'état et la qualité de vie s'améliorent considérablement.
