L'élimination médicamenteuse de la douleur cardiaque associée à l'ischémie soulage l'état des patients. Cependant, une telle thérapie ne résout pas le problème du blocage des vaisseaux sanguins par les plaques d'athérosclérose. Par conséquent, une solution plus radicale est nécessaire - une intervention chirurgicale. En règle générale, la préférence est donnée au pontage coronarien. Dans l'article d'aujourd'hui, nous examinerons de plus près cette méthode de traitement, les indications de la procédure et son déroulement.
Certificat médical
Le pontage coronarien est une opération chirurgicale sur les vaisseaux du cœur, réalisée pour rétablir leur perméabilité et la circulation sanguine. Le plus souvent, on a recours à son aide en cas d'athérosclérose. A cet effet, de nouvelles voies vasculaires de dérivation sont créées. Comme shunts ou greffes, des sections des artères et des veines du patient sont utilisées. En règle générale, la préférence est donnée aux artères mammaires internes. Ils portent bien les charges etconserver la fonctionnalité pendant une longue période de temps. Les artères radiales et les veines des jambes sont beaucoup moins sollicitées.
Pendant l'intervention, les propres artères incontinentes sont remplacées par des shunts. Une extrémité d'une telle greffe provenant des propres tissus d'une personne est suturée dans l'aorte et l'autre extrémité est placée dans l'artère coronaire juste en dessous de la zone de son rétrécissement. En conséquence, le sang peut circuler librement dans diverses parties du muscle cardiaque. Au cours d'une intervention, le nombre de shunts utilisés peut varier de un à trois.
La nécessité d'une telle opération se produit généralement dans l'ischémie chronique. Elle se caractérise par le dépôt de plaques d'athérosclérose à l'intérieur des artères coronaires. Cela provoque un rétrécissement de leur lumière ou un blocage complet, ce qui provoque une violation de l'apport sanguin dans la cavité myocardique. En conséquence, une privation d'oxygène ou une ischémie se développe. Si vous ne rétablissez pas immédiatement une circulation sanguine complète, la probabilité d'une diminution des performances humaines, d'une crise cardiaque et même de la mort augmente.
Variétés de fonctionnement
Le pontage coronarien est réalisé sous anesthésie locale. Cependant, l'intervention elle-même peut être réalisée de plusieurs manières:
- Avec la connexion d'une machine cœur-poumon (CE), lorsque le fonctionnement du cœur du patient est délibérément suspendu.
- Opération à cœur battant. Cette méthode d'exposition réduit le risque de complications, réduit la durée de la procédure elle-même. Cela demande beaucoup d'expérience de la part du chirurgien.
- Mini-invasiftechnique. Au cours de la procédure, le spécialiste fait plusieurs incisions à travers lesquelles il introduit des instruments pour les manipulations chirurgicales dans le corps. Grâce à cette approche, les plaies guérissent rapidement et la période de récupération du patient est réduite à plusieurs semaines.
Détermination de la méthode spécifique de l'opération appartient au médecin. Lors du choix, il doit tenir compte de la gravité de la pathologie et des caractéristiques individuelles du corps du patient.
Indications pour la conduction
Le pontage coronarien est recommandé pour les patients atteints de maladie coronarienne. Ce n'est pas la seule façon de traiter la pathologie. Il existe une technique alternative - la chirurgie endovasculaire. Elle est mieux tolérée par les patients, mais est considérée comme moins radicale et n'élimine pas toujours la maladie.
En outre, la chirurgie est prescrite pour les problèmes de santé suivants:
- angine de poitrine difficile à répondre aux médicaments;
- rétrécissement des artères coronaires de 70 % ou plus;
- développement d'un infarctus du myocarde;
- contre-indications au stenting et à l'angioplastie (ces procédures sont utilisées en cardiologie pour rétablir le flux sanguin coronaire);
- œdème pulmonaire ischémique.
Les indications de pontage aortocoronarien sont déterminées sur la base d'un examen clinique et convenues avec le médecin.
Contre-indications possibles
L'opération n'est pas possible lorsque:
- maladie coronarienne diffuse;
- congestion accompagnant une insuffisance cardiaque;
- lésions cicatricielles;
- insuffisance rénale;
- pathologies oncologiques.
L'âge avancé n'est pas une contre-indication absolue à la procédure. Dans ce cas, la pertinence de l'intervention est déterminée par des facteurs de risque opérationnels.
Étape préparatoire
Il n'est pas rare qu'un pontage coronarien soit pratiqué en urgence si le patient est admis à l'hôpital avec un infarctus du myocarde. Dans ce cas, la préparation préliminaire et le diagnostic ne sont pas nécessaires. Le médecin se concentre uniquement sur l'état du patient, ses analyses de sang pour le groupe et sa coagulabilité. L'opération elle-même est effectuée grâce à la surveillance dynamique de l'ECG.
La préparation avant une intervention planifiée comprend un examen complet du corps. Les activités suivantes sont prescrites au patient pour évaluer sa santé:
- ECG;
- Échographie des organes internes;
- Échocardiographie;
- dopplerographie des vaisseaux cérébraux;
- Échographie des vaisseaux des jambes;
- FGDS;
- angiographie coronarienne;
- analyses d'urine et de sang.
10 jours avant la date de l'opération proposée, le patient doit arrêter de prendre des anticoagulants. Nous parlons des médicaments suivants: Plavix, Aspirine, Ibuprofène, Warfarine. Si nécessaire, le médecin peut prescrire d'autres moyens pour réduire la coagulation du sang pendant cette période.
Le jour de l'admission dans un établissement médical, vous ne pouvez pas prendre de petit-déjeuner pour qu'un test de biochimie sanguine donne un résultat fiable. AprèsCe patient est examiné par un médecin.
La veille de l'opération proprement dite, une consultation avec un anesthésiste et un spécialiste en gymnastique respiratoire s'impose. Le dîner doit être au plus tard à 18h00. Passé ce délai, seuls les liquides sont autorisés. Avant d'aller au lit, le patient reçoit un lavement nettoyant et les cheveux dans la zone où les incisions chirurgicales sont faites sont rasés.
Technique de contournement
Le pontage coronarien traditionnel est réalisé à l'aide d'une machine IC. Il se compose des étapes suivantes:
- Le patient est placé sur la table d'opération. Le spécialiste injecte une anesthésie intraveineuse. Un tube endotrachéal est inséré dans la trachée pour contrôler la respiration. Elle délivre le gaz du ventilateur. Une sonde spéciale est insérée dans l'estomac pour contrôler son contenu et prévenir le reflux dans les voies respiratoires. Un cathéter est également installé pour détourner l'urine.
- Le chirurgien cardiaque pratique une incision verticale le long de la ligne médiane du sternum, dont la taille est de 30 à 35 cm. La poitrine est suffisamment ouverte pour permettre un accès complet au muscle principal du corps.
- Le cœur du patient est délibérément arrêté et lui-même est connecté à la machine IR. Un autre chirurgien effectue à ce moment le prélèvement d'une partie de la veine, par exemple de la jambe du patient. Une extrémité du shunt est suturée à l'aorte, l'autre - directement à l'artère coronaire. Immédiatement après cette procédure, le travail du cœur est restauré. Le patient est déconnecté de la machine IC.
- Après la restauration du cœur et le bon fonctionnement du shunt, le chirurgieninstalle des drains. Le coffre est fermé. Les médecins cousent progressivement le tissu dans la zone d'incision.
L'ensemble de l'opération prend environ 3-4 heures. Après l'intervention, le patient est laissé en réanimation. Si aucune complication ne survient le lendemain, l'état du patient revient progressivement à la normale, il est transféré dans le service pour une observation plus approfondie.
La technique de pontage coronarien mini-invasif est quelque peu différente. L'accès au cœur se fait par plusieurs perforations dans la poitrine. Pour effectuer l'opération elle-même, un thoracoscope est utilisé. Il s'agit d'une caméra miniature dont l'image est transmise en continu à l'écran de l'ordinateur. Après avoir retiré les défauts et installé le shunt, les incisions sont suturées et un pansement stérile est appliqué. L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de deux heures.
Période de récupération
Après un pontage coronarien, le patient est en soins intensifs, où commence la rééducation primaire. Cela implique la restauration du travail du cœur et des poumons. Cette période dure environ 10 jours. Il est essentiel que le patient respire correctement pendant cette période. La récupération se poursuit dans un centre de réadaptation spécialisé.
Les points de suture dans la zone de l'incision mammaire sont lavés avec des solutions antiseptiques pour éviter la suppuration. Ils sont retirés avec une cicatrisation réussie le septième jour. À ces endroits, une sensation de brûlure et même une douleur peuvent apparaître, mais il ne faut pas en avoir peur. Après encore 1-2 semaines, vous pouvez prendre une douche.
Os sternal généralementdure un peu plus longtemps. Cette période peut aller jusqu'à 6 mois. Pour accélérer le processus lui-même, cette zone doit bénéficier d'un repos complet. À cette fin, les bandages thoraciques fonctionnent bien. Pour éviter la stase veineuse et la thrombose des jambes après un pontage coronarien, il est recommandé de porter des bas de contention. Vous devez également éliminer complètement l'activité physique.
En raison d'une perte de sang pendant l'intervention, le patient peut souffrir d'anémie. Cela n'implique pas de thérapie spécifique. Il suffit d'avoir une alimentation riche en aliments riches en fer. Dans environ un mois, l'hémoglobine devrait revenir à la normale.
Après l'opération, le patient devra faire des efforts pour rétablir une respiration correcte et prévenir une pneumonie. Au début, vous devez faire des exercices de respiration spéciaux. Pendant la procédure, une toux peut apparaître, mais vous ne devez pas en avoir peur. Pour minimiser l'inconfort, vous pouvez appuyer le ballon contre votre poitrine. Accélère la récupération par des changements fréquents de position du corps.
La suite logique de la rééducation après un pontage aortocoronarien est une augmentation de l'activité physique. Lorsque le patient cesse d'être dérangé par des crises d'angine, le médecin donne des instructions sur le régime moteur nécessaire. Tout d'abord, il est recommandé de marcher le long des couloirs de l'hôpital, puis la charge est augmentée. Après un certain temps, les restrictions sont complètement supprimées.
Pour la récupération définitive après la sortie de la clinique, il est préférable d'aller dans un sanatorium. Après environ 1 à 2 mois, vous pouvez reprendre le travail. En même temps, le patient reçoittest de chargement. Il permet d'évaluer le travail du cœur. En l'absence de douleur et de changements significatifs sur l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme terminée avec succès.
Complications après la chirurgie
Les complications après un pontage coronarien sont extrêmement rares. Ils sont généralement associés à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, des saignements se produisent au site de la plaie. L'inflammation s'accompagne de fièvre, de faiblesse, d'inconfort au niveau de la poitrine et des articulations. Cela peut être dû à la réaction auto-immune de l'organisme, lorsque son système de défense réagit "incorrectement" à ses propres tissus.
Parmi d'autres complications rares après un pontage coronarien, les médecins soulignent:
- fusion incomplète du sternum;
- accident vasculaire cérébral/crise cardiaque;
- thrombose;
- insuffisance rénale;
- détérioration de la mémoire;
- cicatrices chéloïdes.
Le risque de ces problèmes dépend de la santé du patient avant la chirurgie. Pour l'abaisser, avant l'intervention, le médecin doit évaluer tous les facteurs pouvant nuire au déroulement de l'intervention. Ceux-ci comprennent: le tabagisme, l'obésité, l'inactivité physique, l'hypertension artérielle, le diabète et l'hypercholestérolémie.
Si un patient ne suit pas les recommandations du médecin pendant la rééducation, ne prend pas les médicaments prescrits, ignore les restrictions de régime et d'exercice, une rechute est possible. Elle se manifeste par l'apparition de plaques et la réocclusion d'un nouveau vaisseau. En règle générale, dans de tels cas, le patient se voit refuser un pontage.
Coût d'exploitation
Le pontage coronarien est une procédure de haute technologie. Son coût est donc assez élevé. Le prix final dépend d'une combinaison de plusieurs facteurs: le nombre de shunts utilisés, la complexité, l'état de santé du patient et la durée d'hospitalisation. Il convient également de noter que le niveau de la clinique affecte le coût de l'opération. Il peut être réalisé à la fois dans un hôpital cardiologique ordinaire et dans un centre médical privé. Par exemple, à Moscou, le prix de ce service varie de 150 à 500 000 roubles. Dans les centres médicaux étrangers, le coût est beaucoup plus élevé et peut atteindre jusqu'à 1,5 million de roubles.
Avis de patients et de médecins
Les avis des patients sur l'opération sont extrêmement positifs. Après un pontage coronarien, la rééducation est presque indolore. La probabilité de complications pendant cette période peut atteindre 6%. Il est assez difficile d'empêcher l'apparition de conséquences désagréables dans les étapes ultérieures. La durée de vie moyenne des shunts est de 10 ans. Environ 70% des patients après la chirurgie notent la disparition complète des signes de la maladie, chez les patients restants, l'intensité des troubles diminue de manière significative. Sous réserve des recommandations des médecins, il est possible d'éviter la récidive de l'athérosclérose et la nécessité d'une intervention chirurgicale dans 85 % des cas.
Les médecins ont également des commentaires positifs sur le pontage coronariencoloration. Après la procédure, la vie des patients change pour le mieux. Leurs crises d'angine disparaissent à jamais. Améliorer progressivement la condition physique et les performances. Le besoin de médicaments est réduit à un minimum préventif. Ainsi, après un pontage coronarien, la vie d'un individu ordinaire en bonne santé devient accessible à une personne.
