L'une des blessures les plus courantes en fauteuil roulant est la fracture acétabulaire. Aujourd'hui, nous découvrirons ce qu'est cette partie de l'articulation de la hanche, ainsi que les méthodes de traitement de la dysplasie ou d'autres problèmes de cet endroit. Nous découvrirons également où se situe l'acétabulum et quelles complications peuvent entraîner une sclérose ou une fracture de cette dépression.
Qu'est-ce que l'articulation de la hanche ?
Il est le plus puissant et le plus grand du corps humain. Outre des fonctions telles que la flexion et l'extension, l'abduction des hanches vers l'arrière, vers l'avant, sur les côtés, les mouvements de rotation, il participe également aux inclinaisons du corps.
Les caractéristiques de cette articulation sont uniques - elles fournissent environ 40 % des mouvements humains.
Il est formé par la tête du fémur, ainsi que par une dépression appelée cotyle. L'articulation de la hanche est plus profonde que l'articulation de l'épaule. Ses deux éléments sont recouverts de tissu cartilagineux, capable d'absorber des charges, de lisser les mouvements lors de la marche, de la course, du saut, etc.
Anatomie
L'acétabulum est une dépression de l'ilium, qui fait partie de l'os pelvien. Il remplit des fonctions importantes et complexes dans le corps, telles que le soutien et le mouvement. Il a une forme hémisphérique, recouvert de l'intérieur de cartilage. Les médecins distinguent les parois postérieure et antérieure de l'acétabulum, ainsi que son fornix. Étant donné que cette partie de l'os pelvien assure le mouvement humain, il est très important de détecter rapidement la pathologie dans cette zone et de la traiter rapidement.
L'acétabulum est formé par les os du pubis, de l'ischion et de l'ilium à leur jonction.
Fracture
Le plus souvent, une telle violation de l'intégrité de l'os se produit à la suite d'un accident. De plus, cette blessure peut survenir après une chute d'une grande hauteur.
La fracture acétabulaire peut être divisée en 2 types:
- Dommages simples. Ce sont des fractures de la colonne antérieure, de la paroi postérieure et médiane, des blessures transversales.
- Dommages complexes. C'est lorsque la ligne de fracture traverse plusieurs parties de l'os à la fois. Cela inclut les blessures à la paroi antérieure, à la paroi transversale, aux deux colonnes, etc.
Les symptômes d'une fracture peuvent être:
- Douleur dans la région de l'aine et de la hanche.
- Il est difficile pour le patient de s'appuyer sur la jambe blessée.
- Une manifestation distincte du raccourcissement du membre, qui est plié au niveau des articulations de la hanche et du genou. Jambe tournée vers l'extérieur.
Traitement des fractures
- Si la violation de l'intégrité de l'os s'est produite sans déplacement, une attelle standard est appliquée au patient, ainsi queplâtre adhésif spécial traction pour le bas de la jambe pendant une durée de 1 mois. Assurez-vous de prescrire un cours d'exercices de physiothérapie, d'électrophorèse.
- Si l'acétabulum de l'os pelvien est cassé dans les bords supérieur et arrière, la hanche est disloquée, le traitement est alors effectué par traction squelettique. Le spécialiste tient la broche pour l'épicondyle du fémur. Grâce à cette manipulation, la capsule articulaire est étirée et les fragments de l'acétabulum sont pressés, c'est-à-dire comparés. La durée de traction est généralement de 1,5 mois.
- Si le fragment est volumineux et ne peut pas être mis en correspondance, une opération est nécessaire. Il doit être effectué dans les deux premières semaines après la blessure, au plus tard. Pour fixer les fragments de la cavité, les chirurgiens utilisent des plaques et des tirefonds.
Après le traitement d'une fracture, la période de rééducation est très importante.
Méthodes d'accès possibles
Le traitement chirurgical des fractures d'un tel approfondissement que l'acétabulum est une tâche plutôt difficile. Le fait est qu'il est très difficile pour un spécialiste d'atteindre le lieu du dommage.
Il existe de nombreux types de fractures dans cet évidement et, bien sûr, chaque type a sa propre méthode d'accès. Les techniques suivantes sont principalement utilisées:
- Accès antérieur.
- Voie ilio-inguinal.
- Accès arrière.
Chemin avant
D'une autre manière, on l'appelle aussi "route fémorale". Il est utilisé pour la réduction à ciel ouvert de toutes les fractures de la colonne antérieure et de la paroi de l'évidement appelé cotyle. Toujours devantle chemin peut également être utilisé dans le traitement chirurgical des fractures transversales.
Accès ilio-inguinal
Il est utilisé pour ouvrir la surface antérieure et interne de l'acétabulum. Il peut également être utilisé pour la fixation simultanée d'une fracture de l'approfondissement et de la rupture de l'articulation sacro-iliaque. Cependant, cette méthode d'accès ne permet pas au technicien de contrôler la colonne postérieure et la paroi de la cavité.
Retour
Il est utilisé pour la réduction ouverte et l'ostéosynthèse, en cas de lésion de l'acétabulum de la paroi postérieure après l'élimination de la luxation postérieure de la hanche. En outre, cette méthode est utilisée pour retirer le cartilage de la cavité articulaire.
Thérapie pour fracture du bord postérieur de la cavité
Il y a une telle transformation pathologique lors d'un accident ou d'une chute de hauteur. Ce sont surtout les jeunes qui sont touchés par ce traumatisme. La fracture s'accompagne de déplacement de fragments, de luxations de l'os, de destruction des surfaces articulaires, de cartilage. Le bord de l'acétabulum de la section antérieure est observé dans des cas isolés. La plupart des épisodes montrent des fractures de la colonne postérieure.
En milieu hospitalier, un spécialiste examine la victime à l'aide d'une radiographie standard du bassin. En urgence, sous anesthésie péridurale ou anesthésie intraveineuse, le médecin fixe la luxation. Après cela, le diagnostic final des lésions articulaires est effectué, y compris la radiographie dans la projection iliaque, panoramique, oblique, ainsi que la tomodensitométrie. De telles méthodes de recherche aident le spécialiste à obtenir une image complète des dommages causés à cesdépressions comme un acétabulum.
Dans ce cas, seule la chirurgie aidera à remettre une personne sur ses pieds. Le médecin fait une incision le long de la ligne où le fragment est localisé. Ensuite, le médecin le fixe avec une vis ou une compression acceptable. Vérifie la stabilité de la fixation du fragment, puis suture la plaie.
Récupération
Lorsque l'acétabulum de l'os pelvien a été réanimé après une violation de son intégrité, il est très important d'observer les règles de rééducation suivantes:
- Pratiquez quotidiennement des exercices de respiration spéciaux.
- Apprenez à marcher correctement avec des béquilles, marchez sur vos pieds.
- Effectuez une série spéciale d'exercices sous la supervision d'un orthopédiste: flexion et extension des orteils, rotation des pieds, élévation et abaissement du bassin en vous basant sur un membre inférieur sain plié et deux mains.
Arthrose de la hanche
Un signe d'une telle maladie est la sclérose de l'acétabulum, qui n'est observée que sur les radiographies. Ce terme est souvent utilisé pour décrire les images prises par les radiologues.
Ce problème se développe en raison de changements inflammatoires dans les os avec prolifération de tissu conjonctif.
La sclérose acétabulaire est une condition dans laquelle il n'y a aucun symptôme externe de la maladie - l'arthrose. Ce problème est typique des personnes âgées. Les principales causes de sclérose de la cavité sont:
- Amincissement du cartilage.
- Infractionapport sanguin aux jambes dans les maladies associées au métabolisme.
- Prédisposition héréditaire à l'arthrose, à l'ostéochondrose.
- Dislocations en marchant.
- Mode de vie sédentaire.
- Malformations congénitales des articulations.
- Blessures lors d'activités sportives avec atteinte de l'appareil ligamentaire.
- Fractures à l'intérieur des articulations.
- Obésité.
Traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche, sclérose
La thérapie comprend:
- Massage.
- Exercices (écarter les jambes fléchies en décubitus dorsal).
- Physiothérapie (ozocérite, magnétothérapie).
- Prendre des bains spéciaux avec du radon, du sulfure d'hydrogène.
- Traitement du problème avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens "Diclofénac", "Nimésulide" et autres.
De plus, vous devez limiter la levée de poids, il est interdit de rester assis pendant une longue période. Sauter, courir est également interdit.
maladie d'Otto
D'une autre manière, cette maladie est appelée "dysplasie acétabulaire". Et cette pathologie a reçu le nom de maladie d'Otto du nom de l'auteur qui l'a décrite pour la première fois en 1824. Il s'agit d'une maladie congénitale qui survient exclusivement chez les femmes. Le problème se manifeste par une limitation des mouvements dans les articulations de la hanche (abduction, adduction, rotation, raccourcissement des membres inférieurs). En même temps, le beau sexe ne ressent aucune douleur.
Pour confirmer le diagnostic de dysplasie de la cavité, un examen est nécessaire:
- Radiographie de l'articulation de la hanche dansprojections nécessaires.
- IRM.
- Échographie.
Acétabulum: traitement de la maladie d'Otto
La thérapie consiste en une intervention chirurgicale, qui peut inclure:
- Réduction fermée de la luxation.
- Chiari chirurgie corrective.
- Réduction ouverte de la luxation.
- Traction squelettique.
- Arthroplastie de la hanche.
Des traitements supplémentaires sont également utilisés:
- Un genre particulier d'emmaillotage.
- Exercices de physiothérapie, gymnastique.
- Massage.
- Traitement médical.
Fracture avec complications
Le déplacement de l'acétabulum peut se produire lorsqu'un gros objet tombe sur le bassin, le comprimant dans le plan frontal, ou, par exemple, lors d'un accident de voiture.
Avec des fractures aussi compliquées, les contours de l'articulation de la hanche sont brisés. Avec les luxations postérieures, le grand trochanter avance. Si la luxation est centrale, alors le trochanter plonge profondément. Pour comprendre qu'une fracture est déplacée, il est nécessaire de prendre une radiographie en deux projections, car le problème peut être à la fois dans les directions antérieure et postérieure.
Symptômes de complications:
- Les mouvements actifs du pied sont fortement limités.
- Le membre inférieur affecté est dans une position vicieuse.
Le traitement dans ce cas est le suivant:
- Application du système de traction squelettique. L'aiguille est maintenue derrière la région supracondylienne de la cuisse avec une traction de 4 kg.
- La jambe est posée en position de flexionet adduction dans les articulations de la hanche et du genou.
- Pour déterminer la tête dans la position souhaitée, les experts effectuent une traction le long de l'axe du cou à l'aide d'une boucle ou d'une traction squelettique avec une charge initiale de 4 kg.
- Après réduction, les poids sont transférés à la traction squelettique, laissant le poids d'origine le long de l'axe du cou.
- La jambe est enlevée à un angle de 95 degrés pendant 1 semaine.
La durée de la traction est de 8 à 10 semaines. Après encore 2 semaines, les mouvements dans l'articulation sont autorisés. La pleine charge sur la jambe n'est autorisée qu'après six mois. Et la capacité de travail est restaurée après 7 mois.
Coxarthrose
Il s'agit d'une maladie dystrophique qui touche les personnes âgées et d'âge moyen. La maladie se développe progressivement, sur plusieurs années.
Les signes de coxarthrose sont:
- Relation anormale entre la tête fémorale et la cavité glénoïdienne.
- Le quadrant médial du gland est sur le côté.
- Le toit de l'acétabulum en forme de tuile pend au-dessus de la fosse, ressemblant à un bec.
- La longueur de la fosse et le toit sont cassés.
- La couche corticale du toit de la dépression est épaissie.
La coxarthrose s'accompagne de douleurs et de mouvements limités dans l'articulation.
Dans les derniers stades de la maladie, on observe une atrophie des muscles de la cuisse.
Les causes de cette maladie sont divisées en 2 types:
- Coxarthrose primaire. Il survient pour des raisons inconnues de la médecine.
- Coxarthrose secondaire. Il se montreen raison d'autres maux.
Ce dernier type de maladie peut être le résultat de problèmes tels que:
- Luxation congénitale de la hanche.
- Dysplasie de la hanche.
- Nécrose aseptique de la tête fémorale.
- Arthrite de l'articulation de la hanche.
- Maladie de Perthes.
- Traumatisme passé (fracture du col fémoral, du bassin, luxations).
L'évolution de la coxarthrose est progressive. Si vous commencez le traitement à un stade précoce, vous pouvez vous débrouiller avec un traitement conservateur. À un stade ultérieur, seule la chirurgie deviendra une méthode efficace.
Traitement de la coxarthrose
Les orthopédistes s'occupent de cette maladie. Le choix du traitement dépend du stade de la maladie.
1. Aux 1er et 2e stades, la thérapie suivante est prescrite:
- Prendre des anti-inflammatoires. Certes, ils ne sont pas utilisés pendant longtemps, car ils peuvent avoir un effet négatif sur les organes internes.
- L'utilisation de chondroprotecteurs (médicaments tels que Arteparon, Rumalon, Chondroïtine, Structum.)
- Médicaments vasoconstricteurs (Trental, Cinnarizine).
- Médicaments pour détendre les muscles.
- Injections intra-articulaires utilisant des agents hormonaux, tels que Kenalog, Hydrocortisone.
- Utiliser des onguents chauffants.
- Réussir des procédures physiothérapeutiques (laser, photothérapie, UHF, magnétothérapie), ainsi que des massages, gymnastique spéciale.
2. Au 3ème stade, le seul moyen de se débarrasser de la coxarthrose est la chirurgie. Le patient est remplacéarticulation détruite par endoprothèse. L'opération est réalisée sous anesthésie générale de manière planifiée. Les points de suture sont retirés le 10e jour, après quoi le patient est envoyé pour un traitement ambulatoire. Des mesures de rééducation après l'opération sont une nécessité. Dans près de 100% des cas, la chirurgie de remplacement articulaire permet une restauration complète de la fonction de la jambe blessée. Dans le même temps, une personne peut continuer à travailler, à bouger activement et même à faire du sport. Il peut porter une prothèse jusqu'à 20 ans, sous réserve de toutes les recommandations du médecin. Après l'expiration de cette longue période, une deuxième opération est nécessaire pour remplacer l'endoprothèse déjà usée.
Complications de fracture acétabulaire
Les problèmes, soit dit en passant, sont rares, mais les gens devraient quand même les connaître. Les complications postopératoires incluent:
- Septicémie.
- Blessures purulentes.
- Thromboembolie.
- Lésion nerveuse.
- Nécrose aseptique de la tête fémorale ou de la paroi de l'acétabulum.
- Paralysie du petit et du moyen fessiers.
Pour prévenir de telles complications, de nombreux médecins proposent immédiatement à leurs patients une arthroplastie.
Conclusion
En cas de déplacement, fracture d'un approfondissement tel que l'acétabulum, un diagnostic précoce est très important, y compris radiographie, échographie, IRM. Sur la base de ces études, le médecin doit choisir la méthode de traitement appropriée: soit strictement conservatrice, soit agressive - chirurgie. Il est également très important après la thérapie etpériode de rééducation, car dans l'ensemble des mesures prises, une personne se remettra plus rapidement sur pied.
