Il n'y a probablement pas une telle personne qui n'ait jamais eu mal aux dents. Et quand, comme on dit, le processus a commencé, toutes les sensations se concentrent autour d'une seule dent malade. Si vous reportez la visite chez le dentiste à plus tard, le patient a toutes les chances de connaître tous les "charmes" de la pulpite chronique.
Quelle est la procédure ?
La pulpite, si nous parlons clairement, est un processus inflammatoire qui se développe dans le faisceau neurovasculaire à l'intérieur des canaux des racines des dents et de leur couronne. Si le patient est allé chez le médecin avec des plaintes de douleur intense (c'est-à-dire qu'il y a une pulpite aiguë), dans certains cas, le processus inflammatoire peut être arrêté et la dent peut être sauvée.
Dans un état de pulpite chronique, la pulpe dégénère progressivement, un tissu fibreux se forme, une nécrose ou une transformation du faisceau neurovasculaire est observée jusqu'à un état tel que toute la cavité carieuse est remplie de ses tissus, ce qui conduit à pathologie.
Le plus souvent, avec une pulpite chronique, il n'y a pas de douleur aiguë et les patients viennent chez le médecin afin de sauver la dent de l'extraction. Cependant, la forme chronique de la pulpite est presque toujours une maladie irréversible.
Raison du développement
Toute pathologie a des conditions préalables et des circonstances qui ont donné une impulsion au développement du processus pathologique. La pulpite ne fait pas exception. Les formes chroniques de cette maladie sont provoquées par des micro-organismes pathogènes et leurs produits métaboliques. En règle générale, le début de tous les débuts est la présence de caries profondes chez le patient ou un traitement de mauvaise qualité de cette maladie répandue. Ce dernier concept signifie non-respect de la technique de traitement d'une dent malade, nettoyage insuffisant de la cavité carieuse, obturation de mauvaise qualité, etc.
Les causes moins fréquentes de pulpite chronique, provoquant le développement du processus pathologique, peuvent être un traumatisme de la dent, un blocage des canaux du faisceau neurovasculaire avec des bouchons de sel ("calculs"). En outre, la pulpite chronique peut apparaître comme une complication de maladies maxillo-faciales et générales (sinusite, grippe, parodontite, ostéomyélite, périostite, etc.) Au cours de ces maladies, des micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer par le haut de la racine de la dent.
Variétés de processus chroniques
Les dentistes distinguent 3 types de pulpite chronique: hypertrophique, fibreuse, gangreneuse.
Avec un processus hypertrophique dans le plan carieuxon observe une prolifération de tissus pulpaires sous forme de polype. En règle générale, le patient voit une croissance hémorragique, qui est blessée lors de la mastication des aliments. La douleur peut être modérée et est causée dans la plupart des cas par des irritants externes.
La forme fibreuse survient le plus souvent et se caractérise par une douleur douloureuse récurrente, qui s'arrête d'elle-même en 1 à 2 jours, mais la cavité carieuse saigne presque constamment.
La forme gangréneuse se caractérise par une décomposition complète des tissus nerveux de la dent et une grande destruction de sa couronne. Cette forme de pulpite s'accompagne toujours d'une mauvaise haleine. La douleur est généralement légère et intermittente. Les plaintes typiques du patient dans ce cas ressemblent à ceci: "la dent a fait très mal, puis elle s'est arrêtée d'elle-même."
Il convient de noter que le plus souvent (≈ 70% des cas), les médecins diagnostiquent une pulpite fibreuse chronique, beaucoup moins souvent - gangreneuse. La forme hypertrophique chez les patients adultes ne se produit pratiquement pas. Ce diagnostic est parfois posé par des dentistes pédiatriques.
Diagnostic de pulpite chronique
Afin de poser un diagnostic, le médecin, en plus d'écouter les plaintes du patient, devra effectuer un certain ensemble de mesures, consistant en un examen visuel de la dent malade, la thermométrie, l'EOD et la radiographie.
Lors d'un examen visuel, le médecin reçoit environ 50 % des informations sur l'état de la dent en cause. Etudes thermométriques sur la réaction au froid etles stimuli chauds permettent de comprendre avec quelle maladie et quelle variété de celle-ci le patient s'est adressé au médecin. Par exemple, une réaction à un rhume indique que le "nerf" n'est pas mort.
L'électroodontodiagnostic (EDI) est l'un des moyens les plus fiables de diagnostiquer la pulpite. La technique est basée sur le fait que les tissus pulpaires malades et sains ont une excitabilité électrique différente. Un nerf sain réagira avec une légère douleur à l'impact d'une intensité de courant de 2-6 μA, une pulpite fibreuse répondra avec des douleurs de même intensité à 35-50 μA, une gangrenée nécessitera une exposition à 60-90 μA.
La radiographie consiste à évaluer l'état de la dent à partir de radiographies.
Le diagnostic différentiel de la pulpite chronique implique une évaluation complète de toutes les méthodes ci-dessus et une analyse comparative des informations obtenues au cours du processus de diagnostic.
Symptomatiques de la forme chronique de la pulpite
Fondamentalement, la maladie à ce stade est asymptomatique. Comment comprendre qu'une personne souffre de pulpite chronique ? Les plaintes sont principalement réduites à la présence de douleurs douloureuses avec différents intervalles de calme entre elles.
Sous la forme fibreuse, en règle générale, il y a des sensations de douleur à la suite d'une exposition à des facteurs irritants (chaud, froid, sucré). La douleur ne disparaît pas longtemps même après l'élimination de l'influence des irritants. Un symptôme caractéristique peut être appelé le développement d'une douleur prolongée lorsque letempérature du froid au chaud (par exemple, le passage de la rue à la pièce). Bien que dans certains cas, l'évolution de la pulpite fibreuse soit possible sans signes évidents. Cela se produit si les irritants n'ont pas d'accès direct à la cavité carieuse (par exemple, elle est localisée sous la gencive ou a une communication traversante avec la chambre pulpaire). Dans ce dernier cas, il n'y a pas de gonflement, la pulpe "n'éclate pas" et, par conséquent, il n'y a pas de douleur.
Avec la pulpite gangréneuse, il y a toujours une odeur désagréable de la dent malade et de la bouche. Caractérisé par une douleur due à l'exposition à la chaleur, qui ne s'arrête pas longtemps même après l'élimination de l'irritant. Il y a souvent des sensations de plénitude dans la dent. De plus, la couleur de la dent change presque toujours: elle devient grisâtre.
La pulpite hypertrophique s'accompagne de douleurs douloureuses lors de la mastication d'aliments et de saignements. Cela est dû à la germination de la pulpe dans la cavité carieuse par le type de "viande sauvage". C'est ce facteur qui effraie le plus souvent le patient et l'oblige à consulter un médecin.
Étapes du traitement du processus chronique
Étant donné qu'avec cette maladie, les tissus mous de la dent ne peuvent plus être préservés, le principal type de traitement consiste à retirer la pulpe de tous les canaux de la dent. La dentisterie moderne, dans l'écrasante majorité des cas, préfère la méthode d'extirpation vitale (extraction vivante) du nerf, lorsque seuls des anesthésiques sont utilisés sans l'intervention de médicaments pour tuer la pulpe.
Cependant, parfois les caractéristiques individuelles de la mâchoire du patient,le manque de temps et le manque de bons anesthésiques ne permettent pas de retirer le nerf immédiatement dès la première visite. Ensuite, le traitement de la pulpite chronique est appliqué par étapes, lorsqu'une pâte spéciale est placée dans la cavité carieuse, dans le but de préparer la pulpe pour le retrait, ce qui se produit lors de la deuxième visite.
Après traitement
Très souvent, une fois le traitement de la pulpite chronique terminé, les gens se plaignent de douleurs. Ces sensations sont appelées post-remplissage (comme les appellent les dentistes). En règle générale, l'inconfort apparaît pour plusieurs raisons et s'inscrit dans une norme conditionnellement acceptable. L'apparition de douleurs après le traitement de la pulpite est possible en raison du fait que les tissus autour de la dent malade peuvent être légèrement blessés ou avec une séparation rugueuse et nette du «nerf» lors de son retrait. De plus, des douleurs peuvent apparaître si, pendant le traitement, les canaux de la dent ont été traités avec de puissants agents antiseptiques qui, en petits volumes, pourraient aller au-delà de la racine.
Une autre raison de la douleur post-remplissage est la sortie d'un instrument fin que les dentistes utilisent pendant le processus de traitement pour travailler à l'intérieur des canaux, au-delà du foramen apical de la racine.
Causes de complications après traitement
Parfois, après une "communication" apparemment réussie avec le dentiste, une douleur intense commence et l'exacerbation initialement traitée de la pulpite chronique devient plus compliquée. Il peut y avoir plusieurs raisons à ce phénomène. Ce sont des travaux de comblement de canal de mauvaise qualité.dent, casser un instrument dentaire alors qu'il se trouve dans le canal radiculaire ou perforer (créer un trou) dans la paroi radiculaire.
Si les canaux étaient mal scellés ou si la pénétration du matériau d'obturation au-delà de l'extrémité de la racine était autorisée, dans un certain laps de temps (de plusieurs jours à un an), des symptômes de parodontite apparaîtront au stade aigu. La rupture de l'instrument peut ne pas se manifester immédiatement, mais l'infection dans le canal non lavé et non rempli se déclarera toujours comme un flux, l'apparition périodique de fistules sur les gencives (au mieux) ou la formation de kystes au contenu purulent.
Exacerbation d'un processus chronique: signes
Si une dent malade présentant des manifestations de pulpite aiguë n'est pas guérie à temps, la maladie deviendra chronique et se rappellera d'elle-même avec une constance enviable tout au long de la vie. Comment se manifeste l'exacerbation d'une pulpite chronique? Les symptômes sont désagréables: douleur due à l'exposition à divers stimuli (chaud, froid, doux, passage du froid au chaud), sensations assez négatives à la palpation et à la percussion (léger tapotement de la dent en cause avec la patte d'un instrument dentaire). Le plus souvent, les patients décrivent la douleur comme paroxystique. Au stade de l'exacerbation du processus chronique, la propagation de la douleur le long des voies du nerf trijumeau est caractéristique. C'est pour cette raison que les patients disent que la douleur est donnée dans la région des tempes ou sous les yeux, dans le nez ou le menton.
Exacerbation etraisons de son développement
L'exacerbation d'une pulpite chronique peut se faire sentir pendant plusieurs mois. La douleur n'est pas aussi intense que dans la forme aiguë. Les causes les plus courantes d'exacerbation peuvent être des phénomènes tels que la détérioration de l'écoulement de l'exsudat, un traumatisme de la dent, une activité accrue des bactéries pathogènes. De plus, l'affaiblissement de l'immunité générale, l'inflammation des ganglions lymphatiques et l'intoxication générale du corps peuvent contribuer à la rechute.
L'exacerbation de la forme chronique de la pulpite peut s'accompagner de phénomènes de parodontite focale. Dans de tels cas, les patients viennent chez le dentiste avec des plaintes de douleur persistante. Les changements pathologiques sont fixés sur la radiographie.
Dents temporaires chez les petits patients
Les patients adultes ne sont pas les seuls à recevoir un diagnostic de pulpite chronique. Chez les enfants, et non seulement avec des dents permanentes, mais aussi avec des dents temporaires, cette maladie est également possible. Toutes les formes d'inflammation chronique sont caractérisées par des symptômes prononcés.
Bébé ne peut pas mâcher correctement les aliments. La dent responsable réagit aux stimuli de température. Dans la forme gangréneuse, la douleur apparaît en réponse à une irritation avec du chaud, du chaud ou lors du passage d'une pièce froide à une pièce chaude. La pulpite proliférative (et sa forme hypertrophique en particulier) se caractérise par l'apparition de douleurs lorsque des particules alimentaires pénètrent dans la cavité carieuse. De plus, le polype pulpaire saigne lorsqu'il est appliqué mécaniquement.
Caractéristique de l'évolution de la maladieà cet âge, il y a une faible intensité de la douleur, qui peut s'expliquer par une modification structurelle de la pulpe et sa communication dense avec le parodonte. Dans ce cas, des conditions optimales sont créées pour l'élimination libre de l'exsudat, par conséquent, il n'y a pas de douleur intense.
Dents permanentes chez les enfants
Les dents permanentes chez les enfants sont également sensibles aux maladies de la pulpe. Les formes de pulpite chronique chez les enfants sont exactement les mêmes que chez les patients adultes. Le processus chronique au stade aigu chez les jeunes patients, en règle générale, se caractérise par une longue évolution lente avec des périodes de douleur aiguë. Souvent, l'inconfort croissant disparaît soudainement et rien ne dérange l'enfant pendant une période suffisamment longue. Mais dans la plupart des cas, les patients se plaignent de douleurs aiguës paroxystiques ou déchirantes qui irradient en direction des branches du nerf trijumeau. Une faible excitabilité électrique (120-160 μA) indique des changements dans les éléments nerveux de la pulpe, qui sont dystrophiques et destructeurs.
Résumant tout ce qui précède
Au grand regret des patients, ni la phase aiguë de la maladie ni l'exacerbation ultérieure de la pulpite chronique ne passeront d'elles-mêmes. Vous aurez besoin de soins dentaires tôt ou tard. Et il vaut mieux que cela se produise le plus tôt possible afin d'épargner au patient des souffrances inutiles et des mesures coûteuses et douloureuses, et au médecin un travail long et fastidieux qui nécessite une expérience et une patience considérables.
