Les premiers phonendoscopes étaient des feuilles de papier pliées en un tube ou des tiges de bambou creuses, et de nombreux médecins n'utilisaient que leur propre organe auditif. Mais ils voulaient tous entendre ce qui se passait à l'intérieur du corps humain, surtout lorsqu'il s'agissait d'un organe aussi important que le cœur.
Les sons cardiaques sont des sons qui se forment lors de la contraction des parois du myocarde. Normalement, une personne en bonne santé a deux tons, qui peuvent être accompagnés de sons supplémentaires, selon le processus pathologique qui se développe. Un médecin de n'importe quelle spécialité doit être capable d'écouter ces sons et de les interpréter.
Cycle cardiaque
Le cœur bat à un rythme de soixante à quatre-vingts battements par minute. Ceci, bien sûr, est une valeur moyenne, mais quatre-vingt-dix pour cent des habitants de la planète en relèvent, ce qui signifie que vous pouvez la considérer comme la norme. Chaque AVC se compose de deux composantes alternées: la systole et la diastole. Le son cardiaque systolique, à son tour, est divisé en auriculaire et ventriculaire. Avec le temps, cela prend 0,8 seconde, cependant, le cœura le temps de se contracter et de se détendre.
Systole
Comme mentionné ci-dessus, il y a deux composants impliqués. Premièrement, il y a la systole auriculaire: leurs parois se contractent, le sang pénètre dans les ventricules sous pression et les clapets des valves se referment. C'est le bruit des vannes qui se ferment qui est entendu à travers le phonendoscope. L'ensemble de ce processus dure 0,1 seconde.
Vient ensuite la systole ventriculaire, qui est un travail beaucoup plus complexe que les oreillettes. Tout d'abord, notez que le processus dure trois fois plus longtemps - 0,33 seconde.
La première période est la tension des ventricules. Il comprend des phases de contractions asynchrones et isométriques. Tout commence par le fait que l'impulsion éclectique se propage à travers le myocarde, Elle excite les fibres musculaires individuelles et les fait se contracter spontanément. Pour cette raison, la forme du cœur change. De ce fait, les valves auriculo-ventriculaires se ferment hermétiquement, augmentant la pression. Ensuite, il y a une puissante contraction des ventricules et le sang pénètre dans l'aorte ou l'artère pulmonaire. Ces deux phases durent 0,08 seconde, et dans les 0,25 secondes restantes, le sang pénètre dans les gros vaisseaux.
Diastole
Ici aussi, tout n'est pas aussi simple qu'il n'y paraît à première vue. La relaxation des ventricules dure 0,37 seconde et se déroule en trois temps:
- Proto-diastolique: une fois que le sang a quitté le cœur, la pression dans ses cavités diminue et les valves menant aux gros vaisseaux se ferment.
- Relaxation isométrique: les muscles continuent de se détendre,la pression chute encore plus et se stabilise avec la pression auriculaire. Cela ouvre les valves auriculo-ventriculaires et le sang des oreillettes pénètre dans les ventricules.
- Remplissage ventriculaire: le liquide remplit les cavités inférieures du cœur le long d'un gradient de pression. Lorsque la pression s'égalise, le flux sanguin ralentit progressivement, puis s'arrête.
Ensuite, le cycle se répète à nouveau, à partir de la systole. Sa durée est toujours la même, mais la diastole peut être raccourcie ou allongée en fonction de la vitesse du rythme cardiaque.
Mécanisme de formation du ton I
Aussi étrange que cela puisse paraître, un bruit cardiaque se compose de quatre éléments:
- Valve - il est le leader dans la formation du son. En fait, ce sont des fluctuations des feuillets des valves auriculo-ventriculaires en fin de systole ventriculaire.
- Musculaire - mouvements oscillatoires des parois des ventricules pendant la contraction.
- Vasculaire - étirer les parois des vaisseaux principaux au moment où le sang y pénètre sous pression.
- Atrial - systole auriculaire. C'est le début immédiat de la première tonalité.
Mécanisme de formation du ton II et des tons supplémentaires
Ainsi, le 2e bruit cardiaque ne comprend que deux composantes: valvulaire et vasculaire. Le premier est le bruit qui provient des coups de sang sur les valvules de l'artère et du tronc pulmonaire au moment où elles sont encore fermées. La seconde, c'est-à-dire la composante vasculaire, est le mouvement des parois des gros vaisseaux lorsque les valvules s'ouvrent finalement.
En plus des deux principaux, il existe également des 3e et 4e tons.
Le troisième ton correspond aux fluctuations du myocardeventricules pendant la diastole, lorsque le sang s'écoule passivement dans une zone de pression plus basse.
Le quatrième ton apparaît en fin de systole et est associé à la fin de l'expulsion du sang des oreillettes.
I ton caractéristiques
Les bruits cardiaques dépendent de nombreuses causes, à la fois intra et extracardiaques. La sonorité d'un ton dépend de l'état objectif du myocarde. Ainsi, tout d'abord, le volume est fourni par la fermeture étanche des valves cardiaques et la vitesse à laquelle les ventricules se contractent. Des caractéristiques telles que la densité des cuspides des valves auriculo-ventriculaires, ainsi que leur position dans la cavité cardiaque, sont considérées comme secondaires.
Il est préférable d'écouter le premier bruit cardiaque à son sommet - dans le 4-5ème espace intercostal à gauche du sternum. Pour des coordonnées plus précises, il est nécessaire de percussionner la poitrine dans cette zone et de définir clairement les limites de la matité cardiaque.
2 caractéristiques de tonalité
Pour l'écouter, vous devez mettre la cloche du phonendoscope sur la base du cœur. Ce point est légèrement à droite de l'apophyse xiphoïde du sternum.
Le volume et la clarté du deuxième ton dépendent également de la façon dont les vannes se ferment, seulement maintenant semi-lunaires. De plus, la vitesse de leur travail, c'est-à-dire la fermeture et l'oscillation des contremarches, affecte le son reproduit. Et des qualités supplémentaires sont la densité de toutes les structures impliquées dans la formation du tonus, ainsi que la position des valves lors de l'expulsion du sang du cœur.
Règles pour écouter les bruits cardiaques
Le son du cœur est probablement le plusapaisant dans le monde, après le bruit blanc. Les scientifiques ont l'hypothèse que c'est lui qui entend l'enfant pendant la période prénatale. Mais il ne suffit pas d'écouter les battements du cœur pour détecter les dommages au cœur.
Tout d'abord, vous devez faire l'auscultation dans une pièce calme et chaude. La posture de la personne examinée dépend de la valve qui doit être écoutée plus attentivement. Cela peut être allongé sur le côté gauche, debout, mais avec le corps incliné vers l'avant, sur le côté droit, etc.
Le patient doit respirer rarement et superficiellement et, à la demande du médecin, retenir son souffle. Afin de bien comprendre où se trouve la systole et où se trouve la diastole, le médecin doit, parallèlement à l'écoute, palper l'artère carotide, dont le pouls coïncide complètement avec la phase systolique.
Ordre d'auscultation cardiaque
Après une détermination préliminaire de la matité cardiaque absolue et relative, le médecin écoute les bruits du cœur. Il commence, en règle générale, par le haut de l'orgue. La valve mitrale est clairement audible. Ensuite, ils passent aux valves des artères principales. D'abord à l'aorte - dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, puis à l'artère pulmonaire - au même niveau, uniquement à gauche.
Le quatrième point à écouter est la base du cœur. Il est situé à la base du processus xiphoïde, mais peut se déplacer sur les côtés. Le médecin doit donc vérifier la forme du cœur et l'axe électrique pour écouter avec précision la valve tricuspide.
Auscultation complète au point Botkin-Erb. Ici vous pouvez entendre l'aortesoupape. Il est situé dans le quatrième espace intercostal sur le côté gauche du sternum.
Tonalités supplémentaires
Le son du cœur ne ressemble pas toujours à des clics rythmiques. Parfois, plus souvent qu'on ne le voudrait, cela prend des formes bizarres. Les médecins ont appris à identifier certains d'entre eux uniquement en écoutant. Ceux-ci incluent:
- Clic de la valve mitrale. Il peut être entendu près de l'apex du cœur, il est associé à des modifications organiques des feuillets valvulaires et n'apparaît qu'avec une cardiopathie acquise.
- Clic systolique. Un autre type de maladie de la valve mitrale. Dans ce cas, ses valves ne se ferment pas hermétiquement et, pour ainsi dire, se tournent vers l'extérieur pendant la systole.
- Perekardton. Trouvé dans la péricardite adhésive. Associé à un étirement excessif des ventricules dû à des amarres internes.
- Rythme de la caille. Se produit avec une sténose mitrale, se manifestant par une augmentation du premier ton, un accent du deuxième ton sur l'artère pulmonaire et un clic de la valve mitrale.
- Rythme de galop. La raison de son apparition est une diminution du tonus du myocarde, apparaît dans le contexte de la tachycardie.
Causes extracardiaques d'amplification et d'affaiblissement des tonalités
Le cœur bat dans le corps toute ma vie, sans pause ni repos. Ainsi, lorsqu'il s'use, des étrangers apparaissent dans les sons mesurés de son travail. Les raisons de cela peuvent ou non être directement liées à des lésions cardiaques.
Les tonalités sont améliorées par:
- cachexie, anorexie, paroi thoracique fine;
- atélectasiepoumon ou une partie de celui-ci;
- tumeur dans le médiastin postérieur, déplaçant le poumon;
- infiltration des lobes inférieurs des poumons;
- bulles dans les poumons.
Affaiblissement des bruits cardiaques:
- surpoids;
- développement des muscles de la paroi thoracique;
- emphysème sous-cutané;
- la présence de liquide dans la cavité thoracique;
- épanchement péricardite.
Causes intracardiaques d'augmentation et de diminution des bruits cardiaques
Les sons du cœur sont clairs et rythmés lorsqu'une personne est au repos ou dans un rêve. S'il a commencé à bouger, par exemple, a monté les escaliers menant au cabinet du médecin, cela peut entraîner une augmentation du bruit cardiaque. De plus, une accélération du pouls peut être causée par une anémie, des maladies du système endocrinien, etc.
Un bruit cardiaque étouffé est entendu dans les malformations cardiaques acquises, telles que la sténose mitrale ou aortique, l'insuffisance valvulaire. Le rétrécissement aortique contribue aux divisions proches du cœur: la partie ascendante, la crosse, la partie descendante. Les bruits cardiaques étouffés sont associés à une augmentation de la masse myocardique, ainsi qu'à des maladies inflammatoires du muscle cardiaque, entraînant une dystrophie ou une sclérose.
Heart Murmurs
En plus des tonalités, le médecin peut entendre d'autres sons, les soi-disant bruits. Ils sont formés à partir de la turbulence du flux sanguin qui traverse les cavités du cœur. Normalement, ils ne devraient pas l'être. Tous les bruits peuvent être divisés en organiques et fonctionnels.
- Organic apparaissent lorsque des modifications anatomiques irréversibles de la valvulesystem.
- Les bruits fonctionnels sont associés à une altération de l'innervation ou de la nutrition des muscles papillaires, à une augmentation de la fréquence cardiaque et de la vitesse du flux sanguin, ainsi qu'à une diminution de sa viscosité.
La musique peut accompagner les bruits cardiaques ou en être indépendante. Parfois, le bruit de frottement pleural dans les maladies inflammatoires se superpose au rythme cardiaque, puis vous devez demander au patient de retenir son souffle ou de se pencher en avant et de l'ausculter à nouveau. Cette astuce simple vous aidera à éviter les erreurs. En règle générale, lorsqu'ils écoutent des bruits pathologiques, ils essaient de déterminer dans quelle phase du cycle cardiaque ils se produisent, de trouver le lieu de la meilleure écoute et de recueillir les caractéristiques du bruit: force, durée et direction.
Propriétés du bruit
Plusieurs types de bruit se distinguent par leur timbre:
- doux ou soufflant (généralement non associé à une pathologie, souvent chez les enfants);
- rugueux, gratter ou scier;
- musical.
Distingué par la durée:
- court;
- long;
Volume:
- calme;
- fort;
- décroissant;
- augmentation (en particulier avec le rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche);
- croissant-décroissant.
Le changement de volume est enregistré pendant l'une des phases de l'activité cardiaque.
Hauteur:
- haute fréquence (avec sténose aortique);
- basse fréquence (avec sténose mitrale).
Il existe des schémas généraux dans l'auscultation des souffles. D'abord, ils sont bien entendus dans les endroitsl'emplacement des valves, en raison de la pathologie dont elles ont été formées. Deuxièmement, le bruit rayonne dans le sens du flux sanguin, et non contre lui. Et troisièmement, comme les bruits cardiaques, les souffles pathologiques sont mieux entendus là où le cœur n'est pas couvert par les poumons et est étroitement attaché à la poitrine.
Les souffles systoliques sont mieux entendus en position couchée, car le flux sanguin des ventricules devient plus facile et plus rapide, et les souffles diastoliques sont mieux entendus en position assise, car sous l'effet de la gravité, le liquide des oreillettes pénètre plus rapidement dans les ventricules.
Il est possible de différencier les bruits par leur localisation et la phase du cycle cardiaque. Si le bruit au même endroit apparaît à la fois en systole et en diastole, cela indique une lésion combinée d'une valve. Si en systole le bruit apparaît à un moment donné et en diastole à un autre moment, il s'agit déjà d'une lésion combinée de deux valves.
