L'ischémie critique des membres inférieurs est un ensemble de manifestations de pathologies accompagnées de lésions des artères périphériques, associées à une insuffisance chronique de l'apport sanguin aux tissus mous des jambes. Ce diagnostic est posé chez les patients souffrant de douleurs chroniques typiques qui surviennent principalement la nuit. Dans ce contexte, des ulcères trophiques, une gangrène ou une claudication intermittente sont probables.
Description de la maladie
L'ischémie critique des membres inférieurs commence lorsqu'une artère se rétrécit en raison de spasmes ou devient complètement bloquée. Selon les statistiques, cette maladie est détectée chez les hommes de plus de quarante-cinq ans et dépendants du tabac et de l'alcool. Une telle violation du flux sanguin entraîne des conséquences de gravité variable, puis la pathologie se manifestesous forme aiguë ou chronique. Dans le contexte de l'ischémie chronique des jambes, l'insuffisance circulatoire se produit en plusieurs étapes.
Ensuite, nous comprendrons pourquoi cette maladie survient et comment elle se manifeste. De plus, nous apprendrons comment identifier et traiter l'ischémie critique des membres inférieurs (photo). Alors, commençons par les raisons qui contribuent à la formation de cette pathologie.
Causes de la pathologie
L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'ischémie critique des membres inférieurs. Et souvent, une telle maladie est provoquée par le tabagisme du patient. Entre autres choses, l'athérosclérose se développe dans le contexte des facteurs suivants:
- Mauvaise alimentation entraînant l'obésité ou la dyslipidémie.
- Développement de l'alcoolisme ou de l'angiopathie diabétique.
- Hypertension.
Dans des situations plus rares, l'ischémie est provoquée par une blessure ou une engelure.
Considérons la classification de l'ischémie des membres inférieurs.
Étapes de la maladie
En présence d'une évolution chronique de la maladie, on distingue quatre stades. A partir de la troisième, cette pathologie est qualifiée de critique. La classification de l'ischémie critique des membres inférieurs est basée sur des informations sur le degré de manifestation de la claudication intermittente.
- En présence du premier stade avant l'apparition de la douleur, le patient peut marcher à un rythme normal jusqu'à un kilomètre.
- Au deuxième stade, la marche douloureuse survient après deux cents à cinq cents mètres.
- Dans la troisième étape, la douleur survient au repos. Et directement en marchant, la douleur apparaît déjàdans vingt à cinquante mètres.
- Le quatrième stade de la maladie s'accompagne de l'apparition d'ulcères trophiques et, en outre, du développement de la gangrène.
À partir du troisième stade, l'ischémie des jambes est considérée comme critique. Les symptômes observés au cours des deux dernières étapes indiquent les conséquences irréversibles d'une circulation sanguine déficiente, ainsi que la possibilité de développer une complication grave et la nécessité d'un traitement immédiat. Il convient de souligner que, idéalement, le traitement de cette maladie devrait commencer le plus tôt possible, de préférence dès le premier stade. Grâce à cela, les patients parviennent à éviter l'apparition d'une ischémie critique. Cependant, les patients se tournent souvent vers le médecin au mauvais moment et remettent le traitement à plus tard ou se soignent eux-mêmes. Comme le montre la pratique, dans la plupart des cas, la première visite chez un chirurgien vasculaire est déjà effectuée lorsque la douleur et la difficulté à marcher entraînent des souffrances et des désagréments importants.
Avant d'envisager le traitement de l'ischémie des membres inférieurs, parlons un peu des symptômes de la pathologie.
Symptômes d'ischémie
Au début, les patients ne ressentent pratiquement aucun signe de la maladie. Celles-ci ne peuvent s'exprimer que par une sensation d'inconfort ou de douleur de courte durée qui apparaît pour des raisons inconnues. Parfois, les patients ont les jambes froides ou des picotements. Dans le cas du développement d'une ischémie critique, qui est un signe avant-coureur de gangrène, les patients présentent les plaintes suivantes:
- L'émergence d'intensedes douleurs dans les jambes qui interfèrent avec le mouvement, ces sensations durent deux semaines et ne peuvent être éliminées après l'utilisation d'analgésiques.
- Ces patients sont assis sur le lit et frottent constamment leur jambe douloureuse, qui est abaissée au sol.
- L'apparition d'une claudication intermittente qui survient après avoir franchi cinquante mètres.
- Diminution prononcée de la tension artérielle.
- Présence de faiblesse musculaire et d'atrophie.
- Présence de pâleur et perte de cheveux.
- Difficulté à guérir même les blessures mineures.
- La présence de dommages visibles sous forme d'ulcères trophiques, et en plus, des signes de gangrène.
Lorsque l'ischémie critique des membres inférieurs (ICD 10 - I70-I79) est provoquée par une occlusion de l'aorte abdominale, le patient présente nécessairement des symptômes d'apport sanguin insuffisant dans les organes pelviens, qui se manifestent sous la forme de troubles de la défécation, problèmes de miction, dysfonctionnement sexuel et diarrhée.
Complications possibles
Si elle n'est pas traitée, l'ischémie critique des membres inférieurs peut entraîner les complications suivantes:
- Gangrène, c'est-à-dire une nécrose tissulaire.
- L'apparition d'une septicémie, qui se produit en raison de la libération d'une grande quantité de toxines dans le sang.
- Apparition d'un œdème sévère dû à des troubles rénaux.
Toutes les conditions ci-dessus peuvent entraîner des réactions de choc, ainsi que la mort.
Immédiatement avant le traitement, un diagnostic est nécessaire. Découvrons plus en détail les méthodes de recherche utilisées pour cette maladie.
Diagnostic
Pour identifier cette pathologie, le médecin examine le patient et analyse ses plaintes. Lors de l'examen des membres, les signes suivants sont révélés:
- Présence de changements cutanés.
- Présence d'une atténuation significative avec absence totale d'ondulation.
- Présence de claudication intermittente.
Méthodes de recherche
Pour confirmer le diagnostic et établir le degré de lésion tissulaire, les études suivantes sont réalisées:
- échographie Doppler, qui visualise l'état de la paroi vasculaire et la qualité du flux sanguin.
- La résonance magnétique et la tomodensitométrie permettent d'établir le niveau de lésion tissulaire avec une grande précision.
- La réalisation d'électrothermométrie et d'oscillographie capillaire permet d'évaluer la perméabilité des vaisseaux sanguins.
- L'artériographie et la capillarographie sont réalisées afin de suivre la dynamique de la maladie.
- Des tests sanguins sont effectués pour identifier les causes sous-jacentes de l'athérosclérose et mesurer la coagulation du sang.
Ensuite, considérons les principales méthodes de traitement de l'ischémie critique des membres inférieurs.
Thérapie de la maladie
Le traitement de cette maladie doit être effectué en angiochirurgie. Les tactiques thérapeutiques dépendent de la gravité des lésions vasculaires et des tissus mous. Il est choisi en fonction de l'âge etl'état de santé du patient. Au stade de la préparation, le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux et une interdiction de fumer et de boire de l'alcool est introduite. De plus, l'exercice doit être évité.
Tâches
Les objectifs de la thérapie pour cette pathologie vasculaire visent les tâches suivantes:
- Élimination des douleurs atroces et gênantes.
- Augmentation de l'activité du patient.
- Accélérer la guérison de la peau endommagée.
- Meilleure qualité de vie.
- Retrait ou élimination complète du besoin d'amputation d'un membre.
Médicaments
Le traitement médicamenteux de l'ischémie critique vise à prévenir la formation de caillots sanguins. Pour cela, des anticoagulants sont utilisés sous forme d'aspirine, de clopidogrel et autres. Le choix des médicaments dépend directement des paramètres des tests du patient et n'est effectué que par un médecin.
La prescription la plus efficace dans de tels cas est l'utilisation d'analogues de la prostacycline, tels que le médicament Iloprost. De tels agents peuvent dans une plus grande mesure empêcher la formation de caillots sanguins et empêcher l'agrégation plaquettaire, exerçant en outre un effet vasodilatateur. De plus, l'effet thérapeutique obtenu lors de la prise de substituts de prostacycline entraîne une amélioration de la circulation sanguine et l'élimination des réactions inflammatoires locales. Le syndrome douloureux au cours du développement de l'ischémie est arrêté par des médicaments non stéroïdiens. En règle générale, des médicaments sous forme de Dicloberl ou de Ketorolac sont utilisés à cet effet. Ils sont utilisés à la fois sous forme de comprimés et sous forme d'injections.
Si nécessaire, par exemple en cas d'hypercholestérolémie, le traitement médicamenteux est complété par des statines, qui réduisent le risque de caillots sanguins. La posologie de ces médicaments est choisie par le médecin, des médicaments sous forme de rosuvostatine ou d'atorvastatine sont souvent utilisés. Après avoir terminé le traitement, les statines sont prescrites à vie.
En plus des médicaments qui affectent la composition du sang, le plan de traitement médicamenteux peut inclure des préparations de vitamines et des agents conçus pour stabiliser la circulation sanguine périphérique, tels que Actovegin ou Pentoxifylline.
Dans cette maladie, l'étape principale du traitement est la revascularisation des vaisseaux affectés. La technique de cette méthode de chirurgie vasculaire est utilisée pour des lésions artérielles limitées. Dans le cas où une telle intervention a déjà été réalisée auparavant et est devenue inefficace, une opération de revascularisation indirecte est alors prescrite.
Techniques de chirurgie révasculaire
Les méthodes de chirurgie revasculaire suivantes sont utilisées pour traiter l'ischémie critique des membres inférieurs:
- Réalisation d'une angioplastie par ballonnet suivie d'un stenting vasculaire.
- Élimination partielle et ablation des artères affectées suivies d'un pontage.
- Résection de la zone affectée de la circulation sanguine avec des prothèses.
- Élimination des caillots sanguins des vaisseaux.
Ces opérations sont réalisées dans des centres spécialisés pour le traitement de l'ischémie critique des membres inférieurs. ParÀ la fin de l'opération, les patients se voient prescrire un traitement médicamenteux visant à prévenir la formation de caillots sanguins, et l'athérosclérose est également traitée, si nécessaire. Le mode moteur se développe progressivement. Immédiatement après la sortie, une observation constante du dispensaire est recommandée, qui est effectuée par un chirurgien vasculaire.
Pronostic de la maladie
Sans opération à temps, déjà un an après les premiers symptômes d'ischémie critique du membre inférieur droit ou gauche, la plupart des patients subissent une amputation en raison de l'apparition d'une gangrène. Sous condition de thérapie endovasculaire par angioplastie, chez la plupart des patients, l'effet thérapeutique peut être maintenu pendant vingt-quatre mois, et seulement après cela, les patients doivent subir une nouvelle intervention.
Le traitement chirurgical de l'ischémie critique par la technique du pontage artériel est plus long et efficace, même malgré les risques élevés de complications postopératoires et les difficultés techniques de l'opération. Comme le montre la pratique, la perméabilité de l'artère dans le contexte d'une telle intervention peut persister pendant trois, voire cinq ans, et les risques de récidive d'ischémie critique sont extrêmement faibles.
Quel médecin dois-je consulter ?
Il est nécessaire de demander une ischémie critique des membres inférieurs aux centres spécialisés. Ceux-ci sont disponibles à Moscou et à Saint-Pétersbourg, ainsi que dans d'autres grandes villes du pays.
Lors de l'apparitiondes douleurs intenses et prolongées dans les jambes, et de plus, dans un contexte de noircissement du pied et de boiterie intermittente, qui survient après seulement vingt mètres de la distance parcourue, il est nécessaire de contacter un chirurgien vasculaire. Afin de confirmer le diagnostic, le médecin procédera à un examen et à des tests physiques, et toutes les études instrumentales nécessaires seront prescrites, par exemple, sous forme d'échographie Doppler, d'angiographie, etc.
Conclusions
L'ischémie critique des membres inférieurs est une affection extrêmement dangereuse du lit vasculaire. Avec une telle maladie, les patients doivent recevoir des soins chirurgicaux immédiats, car sans chirurgie et traitement médical approprié, les risques de développer des complications potentiellement mortelles et menaçant la santé augmentent considérablement, dans la plupart des cas, ils sont inévitables.
En particulier, l'ischémie critique entraîne souvent une gangrène et la nécessité d'amputation d'un membre. Tous les patients atteints de cette pathologie doivent être conscients des risques élevés de développer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que de la nécessité d'un diagnostic, qui doit viser à examiner les vaisseaux coronaires.
