Étonnamment, le fait est qu'une maladie telle que la pulpite a plus de 20 approches de classification. Les dentistes eux-mêmes utilisent diverses méthodes pour évaluer le type de maladie dans le cadre de leur travail, mais notez qu'aucun d'entre eux n'est en mesure de décrire avec précision à 100% toutes les caractéristiques de cette maladie insidieuse. Les dentistes notent qu'ils ont besoin d'une classification plus pratique et plus vaste des pulpites, qui permettrait de caractériser la maladie à partir de toutes les positions nécessaires.
Pourquoi classer les pulpites ?
La présence d'une telle systématisation de cette maladie dentaire est associée à différentes approches pour essayer de décrire l'image de la maladie. Différents types de classifications des pulpites proposent de les considérer sous différents angles: les causes d'apparition et de développement, le tableau clinique, la progression, les circonstances des processus profonds dans les canaux de la dent, etc.
Décrire sous tous les angles la classification des pulpites n'a pas encore été développée. Par conséquent, les dentistes doivent intégrerle tableau clinique existant chez un patient individuel dans le cadre des méthodes existantes pour son évaluation. Certains schémas de classification ont été développés il y a des décennies, mais sont toujours utilisés dans la pratique du diagnostic et du traitement des pulpites.
Les premières tentatives de systématisation de cette maladie dentaire ont été faites dans les années 20 du siècle dernier et visaient à décrire la pulpite aussi précisément que possible. Ces classifications étaient assez complexes et lourdes. C'est pourquoi les spécialistes ont travaillé en permanence pour améliorer les méthodes de description de la maladie. Avec une fréquence de 5 à 10 ans, une nouvelle classification a été proposée, basée sur des schémas antérieurs, mais avec une nouvelle position pour décrire l'image de la pulpite.
Classification OMS
La fin du 20e siècle, à savoir 1997, pour la dentisterie a été marquée par l'introduction de la Classification internationale des maladies de la 10e révision, connue sous l'abréviation ICD-10. Il a été approuvé par l'Organisation mondiale de la santé et déjà en 1999, il a commencé à être largement utilisé dans la pratique dentaire pour le diagnostic et le traitement des pulpites. Ce système est le nom des codes et leur interprétation pour décrire le tableau clinique de la maladie. La classification des pulpites selon la CIM comprend les éléments suivants:
- Il est proposé de désigner les maladies de la pulpe et des tissus de type périapical à l'aide du code K04.
- Directement la pulpite est cryptée K04.0.
- Le stade initial de la maladie, caractérisé par une hyperémie, est désigné K04.00.
- Pulpite aiguë offertechiffrer К04.01.
- Si un abcès est détecté, alors le code K04.02.
- La forme chronique de pulpite est désignée K04.03, et si des ulcères sont diagnostiqués, il est alors proposé de coder le diagnostic en K04.04.
- Si un patient a un polype pulpaire sous une forme chronique, il est alors désigné K04.05.
- En cas de maladie du tissu neurovasculaire d'une dent d'une autre nature précisée, cochez K04.08.
- Si la cause de la pulpite n'est pas claire, elle est marquée du code K04.09.
- Les phénomènes nécrotiques ou gangreneux de la pulpe sont indiqués par le code K04.1.
- Si le dentiste observe des processus dégénératifs, tels que des denticules, des calculs pulpaires ou des calcifications, il les désigne avec le code K04.2.
- En cas de formation anormale de tissu dur dans la zone de la pulpe, une marque K04.3 est faite. De plus, s'il s'agit d'une dentine irrégulière (secondaire), alors elle est désignée par le code K4.3X. Il convient de noter que dans cette situation, les calcifications et les calculs dans la pulpe sont exclus.
- En cas de parodontite apicale aiguë, causée par des modifications du tissu neurovasculaire de la dent, le code K04.4.
- Si le dentiste pense qu'il a une maladie de la pulpe et des tissus périapical qui ne rentre pas dans les points ci-dessus, alors il met une marque K04.9.
Cette classification des pulpites selon l'OMS, selon les dentistes, n'est pas très pratique. Cependant, à ce jour, il est utilisé comme système officiel pour compiler des rapports statistiques de spécialistes sur le travail effectué pendant une certaine période.écart.
Codes et chiffres selon cette classification, le médecin est obligé d'inscrire la carte et le coupon du patient. De nombreux dentistes admettent qu'ils doivent souvent entrer les maladies qu'ils ont traitées dans le schéma proposé par l'OMS, bien qu'ils utilisent des moyens pratiques complètement différents pour caractériser la pathologie dentaire dans leur travail.
Caractéristiques de la pulpite par son origine
Cette classification des pulpites et des parodontites tient compte des causes de cette maladie. Selon ce critère, les dentistes distinguent 4 types de maladies:
- Infectieux.
- Traumatique.
- Concrémental.
- Drogue ou produit chimique.
Regardons de plus près chaque pulpite, dont les classifications décrivent les causes de son apparition.
Pulpite infectieuse
Ce type de maladie est causé par l'activité de bactéries qui libèrent des toxines et provoquent une inflammation du faisceau vasculaire et nerveux de la dent. Dans 9 cas sur 10, les micro-organismes pénètrent de la cavité carieuse à l'intérieur par les canaux dentinaires ou affectent la surface ouverte du nerf. Moins fréquente est la pulpite rétrograde, lorsque les microbes pénètrent dans la dent par un trou dans l'apex de la racine. Cela se produit avec des maladies infectieuses telles que les infections respiratoires aiguës, la rubéole, l'ostéomyélite, la sinusite ou la parodontite. Dans des cas isolés, l'infection peut être hématogène. L'aspect le plus sûr pour reconnaître la pulpite est l'étiologie. La classification selon ce principe est assez souvent utiliséemédecins.
Pulpite traumatique
Il convient de noter qu'un traumatisme provoque un processus pathologique pouvant entraîner une pulpite. Dans ce cas, la stérilité des cavités de la dent est violée et elles s'infectent avec le développement ultérieur de l'inflammation du faisceau nerveux. Parfois, ce n'est pas l'intégrité de la dent qui est violée, mais son emplacement correct (luxation ou subluxation). Dans ce cas, la pulpite est fermée et progresse sans l'intervention de micro-organismes.
Les blessures peuvent être de nature domestique, résulter d'un accident ou d'une blessure, ou peuvent être le résultat d'une intervention médicale inepte.
Par exemple, lors du grincement d'une dent "sous la couronne", une pulpite survient souvent à la suite d'une perforation des tissus. Ce phénomène nécessite une correction immédiate. Il est très important que le médecin suive le schéma: pulpite - classification - clinique - traitement. Avec le travail constant d'un spécialiste, presque tous les cas, même les plus difficiles, peuvent être corrigés, évitant ainsi de nombreuses complications désagréables.
Pulpite concrémentale
Ce type de pulpite se produit en raison de certaines formations dans les canaux de la dent - denticules ou pétrifiés. Ils se développent dans les cavités des canaux et compriment les vaisseaux sanguins. En conséquence, la microcirculation est perturbée, des poches se forment. La conséquence est une pulpite.
Pulpites médicamenteuses ou chimiques
Cette classification pulpite n'est généralement pas décrite, mais en fait elle survient assez souvent et est due à deserreur. Cela se produit si le dentiste utilise des substances de nature puissante (alcools ou esters) lors de la préparation d'une cavité carieuse ou d'une poche parodontale, ou si une erreur technique a été commise lors du remplissage.
Classification de Platonov
Malgré le fait que ce type d'évaluation de la maladie ait été proposé par le professeur Platonov en 1968, il est encore utilisé par les dentistes en pratique à ce jour. Cette classification des pulpes et des parodontites a ses inconvénients, mais elle est bonne pour sa simplicité et sa commodité. Le professeur dans sa méthodologie a combiné trois approches: l'évaluation des processus pathologiques dans la pulpe, la nature de l'évolution de la maladie, ainsi que la localisation des sensations désagréables. Ce système d'évaluation des maladies assez simple mais volumineux a séduit de nombreux spécialistes, ce qui explique sa pertinence actuelle.
Cette systématisation considère les principaux aspects d'un phénomène tel que la pulpite - étiologie, pathogenèse. La classification de Platonov de la maladie est la suivante:
- Pulpite de type aigu: forme focale (douleur aiguë, dont la localisation est évidente pour le patient) et aspect diffus (localisation indéfinie, irradiant le long du nerf trijumeau sur le visage).
- Pulpite de nature chronique: hypertrophique (croissance de la pulpe avec remplissage de la cavité carieuse), gangreneuse (nécrose des tissus du faisceau nerveux et des vaisseaux sanguins) et fibreuse (dégénérescence des tissus dentaires).
- Exacerbation de la pulpite chronique.
Cette classification et clinique des pulpitessimplifier grandement le travail des dentistes, en particulier dans les cliniques budgétaires. En règle générale, dans de telles circonstances, le médecin n'a pas assez de temps pour découvrir les causes de la maladie dentaire. Pour déterminer le type de maladie, il suffit de poser quelques questions au patient.
Classification Gofung
Cette méthode est très populaire auprès des dentistes, car elle décrit les aspects les plus importants d'une pathologie telle que la pulpite - classification, clinique, traitement. Il donne une idée des stades de la maladie, prend en compte divers indicateurs cliniques et la morphologie des modifications pulpaires au cours du processus inflammatoire. Selon ce système, les formes suivantes de la maladie sont distinguées:
- Forme aiguë de pulpite: partielle (réversible, peut être guérie biologiquement avec préservation des nerfs), générale (diffuse, recouvre toute la pulpe et est traitée par extirpation), purulente générale (troubles pulpaires étendus et irréversibles, traités avec des extirpation avec prophylaxie survenue de parodontite).
- Forme chronique de la pulpite: simple, hypertrophique (ces deux types répondent bien au traitement avec possibilité de préserver la racine), gangréneuse (forme destructrice, traitée par extirpation en plusieurs visites chez le médecin).
Classification MMSI
Cette méthode de morphologie de la maladie neurovasculaire est une continuation directe de la technique de Gofung.
La classification de la pulpite MMSI inclut le point d'exacerbation de la forme chronique de la pulpite et prend en compte la particularité de l'inflammation de la dent précédemment traitée. Seloncompte tenu de la morphologie, la maladie se subdivise en:
- Formes aiguës des pulpites: purulentes focales ou diffuses, séreuses.
- Types chroniques de pulpite: gangreneuse, fibreuse ou hypertrophique.
- Exacerbation de l'évolution de la forme chronique de la pulpite: fibreuse ou gangréneuse.
L'exacerbation du type de pulpite gangréneuse peut entraîner des complications parodontales, car la microflore anaérobie s'y développe activement. Si l'ablation partielle du nerf ne résout pas le problème de l'inflammation, l'extirpation complète ou la re-mommification des canaux résout généralement complètement le problème.
Classification selon Vinogradova
La classification des pulpites chez les enfants est faite selon le système du professeur Vinogradova, qui suggère de séparer clairement les maladies des dents temporaires des permanentes. Le médecin explique que les processus inflammatoires dans le lait et les molaires se déroulent différemment. Le professeur recommande de tenir compte des spécificités de l'emplacement des sommets des dents temporaires et insiste pour refuser de traverser complètement le canal dans la méthode de traitement. Cela peut endommager le germe de la dent permanente du bébé.
La classification des pulpites chez les enfants comprend les éléments suivants:
- Pulpite des dents de lait de nature aiguë: séreuse (elle évolue rapidement, la forme focale devient diffuse), purulente (recouvre rapidement toute la pulpe et peut devenir chronique).
- Pulpite d'une rangée permanente de dents de nature aiguë: aiguë séreuse générale ou partielle, aiguë purulente générale ou partielle.
- Pulpites chroniques des rangées de dents temporaires et permanentes: simples,proliférative ou hypertrophique, gangréneuse.
- Exacerbation de la forme chronique de pulpite des dents temporaires et permanentes: survient le plus souvent dans le contexte d'une pulpite chronique simple.
La particularité du processus inflammatoire dans une dent temporaire est qu'avec une forte probabilité, le processus se propagera à l'espace interracinaire.
Cela est dû au fait que la dentine dans cette zone a un haut degré de perméabilité. Un tel phénomène est dangereux, car il peut provoquer des perturbations dans la formation du rudiment d'une molaire, modifier la période de son éruption et réduire sa résistance.
La pulpite chronique des dents temporaires se caractérise par le fait qu'elle peut survenir sous forme de formes primaires, en contournant les phases aiguës. Ils peuvent être asymptomatiques, mais ils sont insidieux en ce sens qu'ils se propagent rapidement aux tissus parodontaux. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement l'état de la cavité buccale des enfants et ne pas négliger le traitement des dents de lait.
Caractéristiques du traitement de la pulpite
La classification des méthodes de traitement de la pulpite est directement liée au diagnostic. Le succès de la thérapie dépendra de l'identification habile du degré de complexité de la maladie.
Si l'appel au dentiste a été effectué au début du développement de la pulpite, le médecin produit une méthode biologique pour son traitement. Il consiste en ce qui suit: le nerf n'est pas retiré de la dent, un médicament spécial contenant du calcium et antihistaminique est utilisé. À la suite d'un tel traitement, l'inflammation de la pulpe disparaît, un remplacement se forme.dentine. Une obturation est appliquée sur la cavité cariée nettoyée.
Si une visite opportune chez le médecin n'a pas eu lieu, alors l'opportunité d'un traitement biologique a été manquée. À ce stade, le dentiste devra déterminer le type de pulpite du patient. Le concept, la classification et les méthodes de diagnostic aideront à le faire aussi précisément que possible.
Très souvent, la méthode d'élimination partielle de la pulpe est utilisée. Sous l'influence de l'anesthésie, une partie du nerf est retirée au niveau de la couronne, tandis que la zone racinaire reste viable. Après cela, une préparation avec du calcium est posée et la dent est scellée. Si nécessaire, une physiothérapie est effectuée, un traitement anti-inflammatoire est prescrit. Cette méthode est recommandée pour les enfants dont le dessus des dents n'est pas encore complètement formé.
Comme le montre la pratique dentaire, dans la plupart des cas, l'ablation complète du nerf est utilisée. Cela peut se faire sous anesthésie ou en appliquant une pâte dévitalisante contenant de l'arsenic. Cette substance est très toxique et le pansement doit être retiré à l'heure exacte prescrite par le médecin. Après cela, un traitement endodontique est effectué, au cours duquel les canaux de la dent sont remplis de gutta-percha.
Après un tel traitement, une radiographie est prise pour vérifier le facteur de qualité de la manipulation effectuée dans les canaux. S'ils sont remplis jusqu'en haut, un sceau est appliqué.
En cas de destruction presque complète de la dent, le médecin utilise une languette de moignon, sur laquellerestauration dentaire. Chaque spécialiste dira que la classification est garantie pour aider à déterminer la pulpite. Le traitement est la suite logique d'un diagnostic approfondi de l'état dentaire du patient.
Faire appel au dentiste dans les premiers stades de la pulpite est bénéfique pour le patient lui-même. Le traitement dans cette phase est pratiquement indolore et peu coûteux. Si vous commencez la maladie, une parodontite peut se développer, ce qui est beaucoup plus difficile et plus long à traiter.
