Tissus conjonctifs - lâches endothéliaux et sous-jacents, tapissant la capsule articulaire de l'intérieur - il s'agit d'une membrane synoviale qui se forme dans les flancs latéraux, dans l'inversion supérieure et dans la partie antérieure du pli et des villosités. Lors de l'arthroscopie, l'œdème, la couleur et le schéma vasculaire sont évalués, ainsi que toutes les inclusions pathologiques dans l'épaisseur de la synoviale et à la surface, la taille, la forme, la structure des plis synoviaux et des villosités sont évaluées. Tout cela est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies articulaires. La synoviale peut devenir enflammée. La synovite est la manifestation la plus courante des maladies chroniques. La synovite chronique à l'intérieur de la membrane indique une inflammation primaire dans l'arthrite et secondaire dans l'arthrose qui déforme l'articulation.
Synovite
Selon les dernières informations, le lien clé dans le développement de l'arthrite chronique est un processus auto-immun, lorsqu'un facteur pathogène inconnu est reconnu à l'aide d'une cellule présentatrice d'antigène. La synovite secondaire de l'arthrose déformante est associée à l'accumulation de produits de décomposition du cartilage dans l'articulation - fragments de molécules de collagène et de protéoglycanes, membraneschondrocytes et analogues. À l'état normal, pas une seule cellule du système immunitaire n'entre en contact avec ces antigènes et, par conséquent, ils sont reconnus comme un matériau complètement étranger. C'est ce qui conduit à une réponse immunitaire sévère, et s'accompagne donc d'une telle inflammation chronique, dont souffre la membrane synoviale. De tels changements dans l'articulation du genou sont particulièrement fréquents. Il existe de nombreuses maladies systémiques de la membrane synoviale, et il existe une certaine classification pour elles.
1. Les maladies avec syndrome articulaire sont une lésion du tissu conjonctif par la polyarthrite rhumatoïde, lorsque les petites articulations sont principalement touchées. Il s'agit d'un type de polyarthrite érosive-destructrice, alors que l'étiologie n'est pas trop claire et que la pathogenèse auto-immune est complexe.
2. L'arthrite infectieuse, qui est associée à la présence d'infections, y compris latentes. Par exemple, la membrane synoviale de l'articulation est affectée par des infections telles que les mycoplasmes, la chlamydia, les bactéroïdes, l'uréplasme et bien d'autres. Cela inclut l'arthrite septique (bactérienne).
3. Maladies dues à des troubles métaboliques, telles que la goutte, l'ochronose (elle est le résultat d'une maladie congénitale - l'alcaptonurie), l'arthropathie au pyrophosphate.
4. La membrane synoviale de l'articulation est sujette aux néoplasmes - tumeurs et maladies ressemblant à des tumeurs. Ce sont la synovite villezonodulaire, la chondromatose synoviale, le synoviome et l'hémangiome, le ganglion synovial.
5. La défaite de la membrane synoviale de l'articulation selon le type dégénératif-dystrophique et l'arthrose déformante sont considérées comme trèsMaladies courantes. Par exemple, de nombreuses personnes de plus de quarante-cinq ans souffrent d'une maladie articulaire dégénérative-dystrophique, et le degré de cette lésion peut être différent.
À propos de la maladie
La synovite est une maladie si répandue que même la médecine militaire américaine s'en inquiète, agitant récemment la Russie avec un appel d'offres pour la collecte d'ARN et de la membrane synoviale des Russes. Cela s'explique par le fait qu'il existe une recherche persistante de solutions dans la lutte contre les maladies articulaires dans le monde. Le fait est que le processus inflammatoire s'accompagne d'une accumulation d'épanchement (liquide) dans la cavité articulaire elle-même, et les articulations du genou en souffrent le plus souvent, bien que la lésion puisse dépasser la cheville, le coude, le poignet et toute autre articulation. Les maladies de la membrane synoviale ne se développent, en règle générale, que dans l'une d'entre elles, plusieurs articulations sont assez rarement touchées. La synovite se développe à partir d'une infection, après une blessure, d'allergies et de certaines maladies du sang, avec des troubles métaboliques et des maladies endocriniennes. L'articulation augmente de volume, la membrane synoviale s'épaissit, la douleur apparaît, la personne se sent mal et faible. Si une infection purulente se joint, la douleur devient beaucoup plus forte, une intoxication générale peut survenir.
Après la détection des symptômes, après des examens et des études du liquide synovial, un diagnostic est posé. Il s'agit, par exemple, d'une inflammation de la membrane synoviale de l'articulation. Le traitement est prescrit: ponctions, immobilisation, si nécessaire - chirurgie ou drainage. Compte tenu de l'évolution de la maladie, on distingue synovite aiguë et synovite chronique. Aigu s'accompagne toujours d'œdème, de pléthore et d'épaississement de la membrane synoviale. La cavité articulaire est remplie d'épanchement - un liquide translucide avec des flocons de fibrine. La synovite chronique montre le développement de changements fibreux dans la capsule articulaire. Lorsque les villosités se développent, des superpositions fibrineuses apparaissent, qui pendent directement dans la cavité articulaire. Bientôt, les superpositions se séparent et se transforment en "corps de riz", flottant librement dans le liquide de la cavité articulaire et blessant en outre la membrane. Selon les types d'inflammation de la membrane synoviale et la nature de l'épanchement, on peut distinguer les synovites séreuses ou hémorragiques, purulentes ou séreuses-fibrineuses.
Causes d'occurrence
Si des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la cavité articulaire, une synovite infectieuse se produit. L'agent pathogène peut pénétrer dans la coquille avec des plaies pénétrantes de l'articulation - de l'environnement extérieur, ainsi que des tissus entourant la membrane sinoïdale, s'il y avait des plaies purulentes ou des abcès près de l'articulation. Même à partir de foyers éloignés, l'infection peut bien pénétrer dans la zone de la cavité articulaire, provoquant une inflammation des membranes synoviales d'une personne, car les vaisseaux sanguins et lymphatiques passent partout. La synovite infectieuse non spécifique est causée par des staphylocoques, des pneumocoques, des streptocoques et des agents pathogènes similaires. La synovite spécifique infectieuse est causée par des agents pathogènes d'infections spécifiques: avec la syphilis - tréponème pâle, avec la tuberculose - bacille tuberculeux, etc.similaire.
Avec la synovite aseptique, les micro-organismes pathogènes ne sont pas observés dans la cavité articulaire et l'inflammation devient réactive. Cela se produit en cas de blessures mécaniques - contusions de l'articulation, fractures intra-articulaires, lésions du ménisque, lorsque la membrane synoviale de l'articulation du genou souffre, ruptures de ligaments et bien d'autres raisons. De la même manière, une synovite aseptique survient lorsqu'elle est irritée par des corps articulaires libres, ainsi que par des structures précédemment endommagées - ménisque déchiré, cartilage endommagé, etc. Les autres causes de synovite aseptique peuvent être des maladies endocriniennes, l'hémophilie et une altération du métabolisme. Lorsqu'une personne allergique entre en contact avec un allergène, une synovite allergique se produit. Le traitement de la membrane synoviale dans ce cas est attendu après exclusion de l'impact de l'allergène sur le corps du patient.
Symptômes
Dans la synovite séreuse aiguë non spécifique, la membrane synoviale est épaissie, l'articulation est agrandie en volume. Ses contours sont lissés, même une sensation d'éclatement apparaît. Le syndrome douloureux est peu prononcé, voire absent. Cependant, les mouvements de l'articulation sont limités, à la palpation, une douleur légère ou modérée se fait sentir. Le malaise est possible, la température locale et générale augmente légèrement. La palpation révèle des fluctuations. Le chirurgien effectue nécessairement les tests suivants: couvre les parties opposées de l'articulation avec les doigts des deux mains et appuie doucement de chaque côté. Si l'autre main ressent une secousse, l'articulation contient du liquide. synovialela coque de l'articulation du genou est examinée par scrutin de la rotule. Lorsqu'il est pressé, il plonge dans l'os jusqu'à ce qu'il s'arrête, puis, lorsque la pression est arrêtée, il flotte en quelque sorte. Contrairement à la synovite aiguë purulente, il n'y a pas de manifestations cliniques claires ici.
Et la synovite purulente aiguë est toujours visible, puisque l'état du patient se détériore fortement, des signes d'intoxication apparaissent: un frisson aigu, une faiblesse, de la fièvre, voire un délire sont possibles. Le syndrome douloureux est prononcé, l'articulation avec un œdème en volume est fortement agrandie, avec une peau hyperémique au-dessus. Tous les mouvements sont extrêmement douloureux, dans certains cas, une contracture de l'articulation se développe et une lymphadénite régionale est également possible (augmentation des ganglions lymphatiques à proximité). La synovite chronique peut être séreuse, mais on observe le plus souvent la forme mixte: vilenohémorragique, sérofibrinoïde, etc. Dans ces cas, la symptomatologie clinique est médiocre, surtout dans les premiers stades: douleur lancinante, l'articulation se fatigue rapidement. Dans les synovites aseptiques chroniques et aiguës, l'épanchement peut s'infecter, suivi d'une synovite infectieuse beaucoup plus sévère. C'est pourquoi l'étude de l'ARN et de la membrane synoviale est si importante.
Complications
Les processus infectieux peuvent se propager bien au-delà de l'articulation et de sa membrane, se déplaçant vers la membrane fibreuse, ce qui entraîne l'apparition d'une arthrite purulente. La mobilité articulaire est assurée précisément par l'état de la membrane synoviale et de l'acide ribonucléique, qui met en œuvre la génétiqueinformations sur la personne. Le processus s'étend davantage: le phlegmon ou la périarthrite se développe sur les tissus mous environnants. La complication la plus grave de la synovite infectieuse est la panarthrite, lorsque le processus purulent couvre toutes les structures impliquées dans la formation de l'articulation - tous les os, ligaments et cartilages. Il existe des cas dans lesquels la septicémie devient le résultat d'un tel processus purulent. Si une synovite aseptique chronique existe dans la structure articulaire pendant une longue période, de nombreuses complications désagréables apparaissent.
L'articulation augmente progressivement, mais constamment, son volume, car la membrane synoviale de l'articulation de la hanche, du genou ou de l'épaule n'a pas le temps d'absorber l'excès de liquide. S'il n'y a pas de traitement pour ces maladies chroniques, une hydropisie de l'articulation (hydrarthrose) peut bien se développer. Et s'il y a une hydropisie dans l'articulation pendant une longue période, l'articulation se relâche, les ligaments cessent de remplir leur fonction, car ils s'affaiblissent. Dans ces cas, non seulement une subluxation de l'articulation, mais aussi une luxation complète se produit souvent.
Diagnostic
Après avoir analysé les signes cliniques obtenus après la recherche et la ponction diagnostique, un diagnostic est posé. Cela confirme non seulement la présence d'une synovite, mais les causes de son apparition doivent être identifiées, et c'est une tâche beaucoup plus difficile. Pour clarifier le diagnostic de la maladie sous-jacente dans la synovite chronique et aiguë, une artropneumographie et une arthroscopie sont prescrites. Une biopsie et une cytologie peuvent également être nécessaires. En cas de suspicion d'hémophilie, de troubles métaboliques ou endocriniens, il fautnomination des tests appropriés. Si une nature allergique de l'inflammation de la membrane synoviale est suspectée, des tests allergiques doivent être effectués. Le plus informatif est l'étude du liquide obtenu à l'aide d'une ponction diagnostique - ponctuée. Dans la forme aseptique aiguë de la synovite acquise à la suite d'un traumatisme, l'étude montrera une grande quantité de protéines, ce qui témoigne d'une perméabilité vasculaire élevée.
La réduction de la quantité totale d'acide hyaluronique réduit également la viscosité de l'épanchement, qui caractérise l'absence d'un état normal du liquide synovial. Les processus inflammatoires chroniques révèlent une activité accrue des hyaluronidases, des chondroprotéines, du lysozyme et d'autres enzymes, auquel cas la désorganisation et la destruction accélérée du cartilage commencent. Si du pus est trouvé dans le liquide synovial, cela indique le processus de synovite purulente, qui doit être examiné par une méthode bactérioscopique ou bactériologique, ce qui permettra d'établir le type spécifique de micro-organismes pathogènes à l'origine de l'inflammation, puis de sélectionner le plus antibiotiques efficaces. Un test sanguin est nécessaire pour détecter une augmentation de la VS, ainsi qu'une augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles. Si une septicémie est suspectée, des hémocultures supplémentaires sont nécessaires.
Traitement
Le patient a besoin de repos, de restriction maximale des mouvements de l'articulation touchée, surtout lors d'une exacerbation. Attribué en externe et en internemédicaments anti-inflammatoires - "Nimesil", "Voltaren" et similaires. Si la synovite est prononcée, des injections sont prescrites, qui se transforment ensuite en formes de traitement en comprimés. S'il y a une accumulation importante de liquide dans l'articulation, une ponction est indiquée, ce qui, en plus du diagnostic, a une valeur thérapeutique. Le diagnostic est le suivant: l'arthrite purulente et l'hémarthrose (sang dans la cavité articulaire) sont différenciées, un examen cytologique (en particulier avec l'arthrite cristalline) du liquide articulaire est effectué. Lors de la ponction, un liquide jaunâtre est obtenu en quantité assez importante (en particulier avec une inflammation de la membrane synoviale de l'articulation du genou - plus de cent milligrammes). Après avoir retiré le liquide, des médicaments anti-inflammatoires sont injectés avec la même aiguille - kenalog ou diprospan.
Si la cause de la maladie est établie et que la quantité de liquide dans l'articulation est insignifiante, le patient sera traité en ambulatoire. Si une inflammation de la membrane synoviale survient à la suite d'une blessure, le patient est envoyé aux urgences. La synovite symptomatique du plan secondaire doit être traitée par des spécialistes spécialisés - endocrinologues, hématologues, etc. Si la quantité d'épanchement est importante et que la maladie est aiguë, c'est une indication d'hospitalisation. Les patients atteints de synovite traumatique sont traités dans le service de traumatologie, avec une synovite purulente - en chirurgie, etc. - selon le profil de la maladie sous-jacente. La synovite aseptique avec peu d'épanchement implique un bandage serré de l'articulation, une élévation et une immobilisation de tout le membre. Les patients sont référés pour UHF, irradiation UV, électrophorèse à la novocaïne. Une grande quantité de liquide dans l'articulation suggère des ponctions thérapeutiques, une électrophorèse avec de l'hyaluronidase, de l'iodure de potassium et une phonophorèse avec de l'hydrocortisone.
Thérapie et Chirurgie
La synovite purulente aiguë nécessite une immobilisation obligatoire avec une position surélevée du membre. Si l'évolution de la maladie n'est pas grave, le pus est retiré de la cavité articulaire par ponction. Si un processus purulent de gravité modérée se produit, un lavage continu et à long terme avec une solution antibiotique de toute la cavité articulaire est nécessaire. Si la maladie est grave, la cavité articulaire est ouverte et drainée. La synovite aseptique chronique est traitée par le traitement de la maladie sous-jacente, tactiquement le traitement est défini individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie, de l'absence ou de la présence de modifications secondaires de la membrane synoviale et de l'articulation, des ponctions sont effectuées et la paix est fourni.
Dans les rendez-vous il y a des anti-inflammatoires, des glucocorticoïdes, des salicylates, de la chymotrypsine et de l'extrait de cartilage. Après trois ou quatre jours, le patient est envoyé pour de la paraffine, de l'ozocérite, de la magnétothérapie, de l'UHF, de la phonophorèse ou d'autres procédures physiothérapeutiques. Si une infiltration importante est présente et que les rechutes sont fréquentes, l'aprotinine est injectée dans la cavité articulaire. Synovite chronique avec modifications irréversibles de la membrane synoviale, ses formes obstinément récurrentes nécessitent une intervention chirurgicale - excision complète ou partielle de la membrane synoviale. La période postopératoire est consacréela thérapie de réadaptation, qui comprend l'immobilisation, les anti-inflammatoires, les antibiotiques et la physiothérapie.
Prévisions
Le pronostic est généralement bon pour les synovites allergiques et aseptiques. Si la thérapie est effectuée de manière adéquate, tous les phénomènes inflammatoires sont presque complètement éliminés, l'épanchement disparaît dans l'articulation et le patient peut désormais se déplacer dans n'importe quel volume. Si la forme de la maladie est purulente, des complications se développent souvent, des contractures se forment. Il peut même y avoir un danger pour la vie du patient. La synovite aseptique chronique s'accompagne souvent de raideur et, dans un certain nombre de cas, des rechutes se produisent, des contractures se développent après la synovectomie. Il convient de noter que la synovite accompagne presque toujours les maladies chroniques des articulations et que des rechutes sont donc possibles.
Pour réduire le processus inflammatoire qui se produit dans la membrane synoviale, une série d'injections anti-inflammatoires est effectuée, ainsi que l'introduction de glucocorticostéroïdes dans l'articulation endommagée s'il n'y a pas de pathologies congénitales de l'articulation (parfois, même avec des changements pathologiques, une arthroscopie diagnostique et un traitement approprié sont effectués). Cela soulage la douleur et l'articulation commence progressivement à mieux fonctionner. L'essentiel est d'éliminer la cause principale de la synovite, et si vous retirez ensuite la partie affectée de la membrane synoviale, cela conduira certainement à un résultat positif. Le pronostic n'est pas mauvais pour les conséquences de la chirurgie.
Conséquences
Assez souvent des situations se produisentrécupération complète avec restauration de la mobilité articulaire. La perte de fonction ne survient que dans les formes graves de variétés purulentes de synovite, et ces cas entraînent parfois même la mort du patient par empoisonnement du sang. Cette maladie n'est pas à prendre à la légère. Les enfants tombent généralement malades pendant une semaine ou deux, tout se termine sans conséquences dangereuses. Chez l'adulte, c'est différent, puisque le plus souvent l'origine de la maladie n'est pas traumatique. En aucun cas, on ne peut espérer une auto-guérison, car une septicémie et la mort peuvent survenir.
Pour que cette maladie passe, vous devez toujours traiter toutes les maladies infectieuses en temps opportun et faire de l'exercice modérément. Dès que l'inconfort se fait sentir, reposez immédiatement les articulations, si l'inconfort ne s'arrête pas, consultez un médecin. Les formes de course conduisent à la nécessité d'une intervention chirurgicale, bien que de tels cas d'invalidité ne soient pas très fréquents.
