En gynécologie, diverses méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter les saignements de l'utérus. Mais toutes ces méthodes ne donnent pas toujours le résultat souhaité, elles recommandent donc une opération planifiée ou d'urgence pour retirer l'utérus.
La fréquence de cette intervention chirurgicale en gynécologie est observée dans 25 à 40 % des cas avec un âge moyen des femmes recommandées pour le retrait, 40 ans. De plus en plus, au lieu d'utiliser une thérapie conservatrice pour les fibromes utérins chez les femmes dans la quarantaine, les médecins recommandent de plus en plus l'ablation de l'organe génital, motivant cette décision par le fait que la fonction de procréation a déjà été mise en œuvre et que l'utérus n'est plus nécessaire. Mais quand l'hystérectomie est-elle justifiée ? Quelles sont les méthodes utilisées, quelles sont les conséquences et la réhabilitation ?
Indications chirurgicales pour retirer l'organe reproducteur
L'ablation de l'utérus (hystérectomie) est indiquée dans les cas suivants:
- Fibromes multiples ou un nodule solitaire qui se développe rapidement et saigne abondamment.
- Fibromes chez les femmes de plus de 50 ans. Bien qu'il n'y ait pas de tendance à la malignité, ils se transforment facilement en une forme maligne, de sorte que l'ablation de l'utérus dans ce cas est nécessaire pour prévenircancer. Mais souvent, une telle intervention est associée à des troubles végétatifs-vasculaires et psycho-émotionnels prononcés ultérieurs, par exemple, la manifestation du syndrome post-hystérectomie.
- Nécrose du nœud fibroïde.
- Noeuds sous-séreux qui menacent le patient de torsion.
- Nodules sous-muqueux affectant le myomètre.
- Polypose et saignements menstruels abondants et réguliers, qui se compliquent d'anémie.
- 3-4ème stade de l'endométriose ou de l'adénomyose.
- Tumeur maligne de l'organe reproducteur et des appendices, la radiothérapie a joué un rôle. Le plus souvent, pour les femmes plus âgées, l'ablation de l'utérus et des appendices est recommandée précisément à cause du cancer.
- Prolapsus d'organe.
- Douleur pelvienne chronique qui ne répond pas aux autres traitements.
- Rupture d'un organe lors de l'accouchement ou de la maternité.
- Hypotension non compensée de l'organe avec hémorragie sévère.
- Changement de genre.
Malgré le fait que l'hystérectomie soit considérée comme la méthode parfaite, elle reste techniquement difficile et s'accompagne de complications fréquentes pendant et après l'intervention.
Les complications pendant la chirurgie peuvent être associées à des lésions du rectum, de la vessie, des uretères, des hématomes se forment dans la région paramétrique, il y a des saignements abondants.
Types et méthodes de chirurgie
Malgré le fait que le résultat soit toujours le même, l'opération d'ablation de l'utérus peut être effectuéede plusieurs manières à différents niveaux, avec des conséquences différentes.
Types d'intervention selon le périmètre d'intervention:
- La technique radicale (extirpation de l'utérus) implique l'ablation complète de l'organe reproducteur avec le col de l'utérus et les ovaires. La partie supérieure du vagin et les ganglions lymphatiques situés dans le bassin sont également retirés.
- Total, lorsque l'utérus et le col de l'utérus sont retirés.
- Supravaginal implique l'ablation de l'utérus, mais le col reste.
S'il est possible de sauver l'organe reproducteur et l'ovaire, en particulier pour les femmes de moins de 40 ans, alors le médecin le fera certainement.
Aussi, toutes les opérations sont divisées en types selon leur technique.
Méthode laparoscopique
L'hystérectomie laparoscopique implique l'utilisation d'une caméra spéciale qui est insérée dans la cavité abdominale du patient par une incision. Les organes sont isolés à l'aide d'instruments insérés dans le péritoine par d'autres ouvertures. L'image de la caméra est transmise au moniteur et le chirurgien peut voir tout ce qu'il fait. La femme est allongée les jambes surélevées pendant cette opération.
Cette méthode ne peut pas être utilisée si l'organe du patient est tombé, avec de grandes formations, car il ne sera pas possible de les retirer par un petit trou dans le péritoine.
Méthode laparotomique
Cette technique est utilisée pour les adhérences étendues dans la cavité abdominale, avec un utérus élargi, si les organes voisins sont également impliqués, ou si l'intervention est réalisée en urgence.
CeciLa technique implique une incision du nombril au pubis. Toute la zone du péritoine et du bassin est clairement visible, l'ablation de l'organe génital est effectuée. Au moment de l'opération, la femme est allongée sur le dos et est sous anesthésie.
Chirurgie vaginale
Cette technique est recommandée pour les petites tumeurs bénignes de l'utérus ou des annexes.
Une incision est faite dans la partie supérieure du vagin, à travers laquelle le chirurgien effectue toutes les autres actions. Cette technique peut être combinée avec l'introduction de la caméra, puis une laparoscopie est effectuée. Le retrait de l'organe est effectué avec un outil spécial.
Mais vous ne pouvez pas utiliser l'opération par le vagin dans de tels cas:
- si l'utérus est trop gros;
- patient diagnostiqué avec un cancer et aucune information précise sur sa prévalence;
- s'il y a beaucoup d'adhérences dans la région pelvienne;
- césarienne précédente;
- lorsqu'il y a une inflammation ou un écoulement fongique.
Retrait au laser
L'ablation de l'utérus au laser est la technique la plus récente, particulièrement appréciée des médecins, car elle présente un certain nombre d'avantages indéniables par rapport aux autres méthodes chirurgicales:
- réduit le risque de saignement, l'opération est réalisée presque sans sang;
- le temps de récupération est considérablement réduit;
- aucun dommage musculaire majeur;
- réduit la douleur et l'inconfort pendant la période de rééducation;
- risque minimum d'incontinence urinaire;
- réduit le risque d'infection;
- moins de risque de cicatrices;
- la réduction de la libido après la chirurgie est minime;
- le retrait au laser se marie bien avec la laparoscopie et l'endoscopie.
Avec l'aide d'un scalpel laser, de nombreuses interventions chirurgicales sont effectuées pour retirer l'utérus. La procédure est réalisée sous anesthésie par intubation. Les instruments sont insérés par des incisions dans les régions ombilicale et iliaque. L'organe séparé est retiré par le vagin.
Comment se préparer à la chirurgie ?
La préparation d'une opération planifiée consiste à effectuer des examens:
- tests sanguins biochimiques et cliniques;
- analyse d'urine;
- groupe sanguin;
- Détection des infections sexuellement transmissibles.
- le médecin recommande une échographie;
- radiographie pulmonaire et ECG;
- analyse bactériologique et cytologique d'un frottis prélevé sur l'appareil génital;
- colposcopie.
Les femmes hospitalisées peuvent subir une hystéroscopie, une IRM, une sigmoïdoscopie.
Une semaine avant l'opération, afin de prévenir les complications comme la thrombose ou la thromboembolie, le médecin prescrit des consultations spécialisées et des médicaments.
À des fins préventives et pour réduire la gravité des symptômes du syndrome post-hystérectomie, qui se développe souvent chez les femmes après l'ablation de l'utérus, l'opération est réalisée au cours de la première phase des menstruations, si elles sont toujours là.
Quelques semaines avant l'opérationeffectuer des procédures psychothérapeutiques, 5-6 visites chez un psychologue et un psychothérapeute, qui visent à réduire le sentiment d'incertitude, de peur et d'incertitude avant et après l'opération. Phytothérapie, médicaments hormonaux et sédatifs sont également prescrits, il est recommandé d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Toutes ces mesures contribueront à faciliter la période de récupération après l'opération de prélèvement de l'organe. Dans ce cas, l'ablation de l'utérus sera plus facile émotionnellement et physiquement pour la femme.
Combien de temps dure l'opération ?
Il est impossible de déterminer l'heure exacte de l'opération. Tout d'abord, vous devez savoir quelle méthode sera utilisée dans chaque cas. Cela dépend également de la taille de l'utérus, de la présence d'adhérences et d'autres facteurs. Le temps de fonctionnement moyen est de 1 à 3 heures.
Réhabilitation et Récupération
Après l'ablation chirurgicale de l'utérus, une grande attention est accordée aux processus inflammatoires, à la normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique, à la composition du sang et à l'harmonisation de l'état mental du patient. La récupération après une chirurgie abdominale est d'un mois et demi, après la laparoscopie - 2-4 semaines. L'intervention vaginale permet un rétablissement complet après un mois.
La suture après ablation de l'utérus par chirurgie abdominale se résorbe au bout d'un mois et demi. Pour prévenir la maladie adhésive, le patient peut se voir prescrire une magnétothérapie. Si nécessaire, le médecin peut recommander des suppositoires, des injections ou des comprimés pour éliminer les conséquences graves.intervention chirurgicale. Si l'utérus a été retiré, la période postopératoire dure un mois et demi, pendant ce temps un congé de maladie est émis.
Régime après ablation de l'organe reproducteur
Il est important de suivre un régime après l'opération pour retirer l'organe reproducteur. Assurez-vous d'exclure les produits qui irritent la membrane muqueuse. Céréales, produits laitiers, bouillons, noix - tout cela devrait être présent au menu d'une femme tous les jours. Il est également important de manger des fruits et des légumes pour prévenir la constipation. Il est préférable d'exclure le café, les sucreries, le thé, le chocolat et le pain de farine blanche pendant la rééducation.
Complications après la chirurgie
Si l'utérus est retiré en même temps que les ovaires, la femme peut ressentir tous les symptômes de la ménopause:
- insomnie;
- bouffées de chaleur;
- sautes d'humeur;
- transpiration.
Cette condition est appelée ménopause médicale. Dans le cas où les ovaires ne sont pas retirés pendant l'opération, un seul des symptômes de la ménopause est observé - l'absence de menstruation.
Les médecins disent que la ménopause chez les femmes dont seul l'organe génital a été enlevé n'est observée que 5 ans après l'opération. Ces patients développent souvent:
- athérosclérose;
- ostéoporose;
- diminution de la libido;
- sensation de brûlure;
- Sécheresse vaginale.
Les conséquences de l'ablation de l'utérus et des ovaires au cours des premiers jours, semaines, mois peuvent être les suivantes:
- inflammation de la peau autour de la couture;
- saigne abondamment;
- cystite;
- apparition d'une thromboembolie;
- prolapsus vaginal;
- incontinence urinaire;
- douleur causée par des adhérences ou des saignements.
Ai-je besoin d'un pansement après le retrait ?
Un pansement après le retrait de l'utérus est un must. À un jeune âge, il doit être porté pendant trois semaines, pour les femmes après 45 ans - au moins 2 mois. Le pansement aide à la cicatrisation rapide des plaies, réduit la douleur, améliore la fonction intestinale et réduit la probabilité d'une hernie. Il est nécessaire d'utiliser le bandage les premiers jours uniquement pendant la journée, puis uniquement lors d'une longue marche ou d'un effort physique.
Après l'opération, l'emplacement des organes pelviens change, le tonus et l'élasticité des muscles sont perdus. Tout cela conduit à la constipation, à l'incontinence urinaire, à la détérioration de la vie sexuelle, au prolapsus vaginal et au développement d'adhérences. Dans ce cas, seule la prévention peut aider, ou plutôt les exercices de Kegel qui permettront de renforcer et d'augmenter le tonus musculaire.
La vie sexuelle après la chirurgie
Après avoir retiré l'organe reproducteur pendant deux mois, il est préférable de ne pas avoir de relations sexuelles pour éviter l'infection. L'opération peut entraîner une diminution du désir sexuel, et tout cela en raison du fait que le risque de troubles hormonaux, le développement de problèmes neurologiques, autonomes et vasculaires augmente.
Tous, en interaction les uns avec les autres, aggravent l'état général et réduisent le désir sexuel. Fondamentalement, la vie sexuelle n'est pasest interdit, avec l'aide d'un spécialiste, vous pouvez choisir un ensemble d'exercices qui aideront à augmenter la sensibilité. Une consultation avec un médecin vous aidera à améliorer votre vie sexuelle.
Y a-t-il des règles après une hystérectomie ?
Les menstruations persistent-elles après l'opération d'ablation de l'organe reproducteur ? Cette question intéresse beaucoup de femmes. La préservation des menstruations est possible, et cela est dû à plusieurs raisons. Par exemple, un organe peut être retiré et le col de l'utérus laissé, puis, sous l'influence de l'activité des appendices, l'endomètre continue de se former dans une petite zone, de sorte qu'une femme peut continuer ses règles. Mais ce n'est plus un écoulement abondant, mais des saignements rares pendant les menstruations.
Après le retrait de l'organe et du cou, les menstruations ne doivent pas disparaître. S'ils sont observés, cela peut être une conséquence du développement de pathologies de la région génitale, dans une telle situation, il vaut mieux ne pas retarder une visite chez le médecin.
Parfois, les femmes confondent saignement et règles, ce qui peut être dangereux. C'est pourquoi, avec tout spotting, il est préférable de consulter un médecin pour exclure le développement de complications.
