La cholécystectomie laparoscopique est considérée comme une nouvelle étape dans le traitement des calculs biliaires. De nombreux experts affirment avec confiance que cette technologie est une avancée significative pour toute la chirurgie en général. Quelques années seulement de développement de la technologie lui ont déjà permis de gagner en popularité dans de nombreuses puissances européennes. La cholécystectomie laparoscopique est courante dans les cliniques asiatiques et américaines. Aujourd'hui, les médecins ont accès à l'expérience acquise au cours de plusieurs milliers d'interventions chirurgicales. Comme le montre la pratique, l'opération aide également à l'évolution chronique de la maladie et à la cholécystite sous forme calculeuse. Dans notre pays, pour la première fois une telle intervention a été réalisée en 1991.
Vue générale
Les médecins soulignent les nombreux avantages de la chirurgie laparoscopiquecholécystectomie avant chirurgie conventionnelle. La forme classique est appelée "laparotomie" et implique la dissection de la paroi abdominale en avant, ce qui implique une longue récupération. La nouvelle méthode vous permet de raccourcir la période de rééducation, vous devez passer beaucoup moins de temps à l'hôpital, en convalescence après un traitement.
Comparée à la laparotomie, cette technique donne des complications beaucoup moins fréquentes. Les patients, comme le montrent les essais cliniques, retrouvent plus rapidement un état de fonctionnement. L'aspect esthétique est également important, car la méthode d'intervention moderne ne laisse que des cicatrices à peine perceptibles.
L'opération de cholécystectomie laparoscopique est considérée par de nombreux médecins presque comme un bijou. L'intervention est complexe et seul un chirurgien hautement qualifié connaissant les caractéristiques anatomiques de cette zone du corps humain, ainsi que la topographie des organes internes, peut y faire face. Il est nécessaire de pouvoir manipuler des instruments de haute précision, en se concentrant sur l'image transmise à l'écran. De telles compétences nécessitent une formation à long terme, une pratique à long terme.
En cas de besoin ?
Les indications de la cholécystectomie laparoscopique sont exactement les mêmes que celles de la chirurgie classique. La tâche principale du médecin est de retirer efficacement la vésicule biliaire, sans conséquences pour le patient, si la pathologie ne peut pas être éliminée efficacement par des méthodes conservatrices.
Le plus souvent, la chirurgie est prescrite si elle est diagnostiquéecholécystite calculeuse sous forme chronique. Les experts notent que ni la gravité de la maladie, ni le nombre de formations, ni la durée de la pathologie n'affectent le choix en faveur de la méthode traditionnelle ou d'une méthode plus moderne.
En plus du diagnostic spécifié, la cholécystectomie laparoscopique est nécessaire pour la cholécystite aiguë. Avec cette maladie, le traitement doit être effectué dans les deux premiers jours de l'attaque. Un événement est prescrit si des polypes dans la vésicule biliaire, une cholestérose sont établis, une cholécystolithiase est détectée sans symptômes. Particulièrement difficile est le cas, non accompagné de symptômes. Les médecins font attention: une intervention chirurgicale est extrêmement nécessaire, car l'absence de manifestation de calculs ne protège pas contre les complications futures. Il existe un risque que de petits néoplasmes finissent par se déplacer dans les voies biliaires de la vessie, provoquant une escarre de la paroi de la vessie. Les petites et les grosses pierres sont considérées comme également dangereuses, de sorte que l'identification d'un tel aspect devient toujours la base de l'orientation vers une intervention chirurgicale.
Parfois, vous ne pouvez pas
Les contre-indications pour l'ablation de la vésicule biliaire sont divisées en locales et générales. Les conditions générales doivent inclure les conditions, les pathologies du patient, qui ne permettent pas une intervention chirurgicale. Les médecins, évaluant l'état du patient, peuvent arriver à la conclusion qu'un tel événement peut entraîner des complications graves, ils suggéreront donc de rechercher des méthodes alternatives pour atténuer l'évolution de la maladie. Sont considérés comme dangereuxsituation:
- maladies cardiaques, vasculaires;
- fonction pulmonaire altérée;
- problèmes de coagulation du sang qui ne peuvent pas être corrigés avec des médicaments;
- péritonite (générale, diffuse);
- excès de poids (2e-3e degré);
- porter un fœtus (dates tardives).
Parmi les contre-indications locales à l'ablation de la vésicule biliaire, il convient de noter:
- pancréatite aiguë;
- ictère mécanique;
- tumeurs malignes de la vésicule biliaire;
- modifications cicatricielles, infiltrantes, trouvées sur le col de la vessie, les ligaments;
- vésicule biliaire intrahépatique;
- interventions chirurgicales dans le haut de l'abdomen.
Une bonne préparation est la clé du succès
S'il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale, le patient est soumis à un examen complet afin de déterminer les caractéristiques individuelles de l'organisme. La préparation à la cholécystectomie laparoscopique est généralement similaire aux mesures prises lors de la planification d'une forme d'intervention traditionnelle. Tout d'abord, le patient est envoyé pour une échographie, à la suite de laquelle il peut décider de mesures supplémentaires de clarification instrumentale de l'état.
Avant une cholécystectomie laparoscopique, vous devrez passer des tests sanguins, des études d'autres fluides corporels sont possibles. Un ensemble de tests spécifiques est déterminé par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuellesmalade.
Pas à pas: comment ça se passe ?
Il existe plusieurs étapes consécutives obligatoires de la cholécystectomie laparoscopique. Tout d'abord, la cavité abdominale est remplie d'un gaz spécial - l'oxyde nitrique ou le dioxyde de carbone, après quoi les instruments sont introduits directement pour le travail. La première étape est une révision des organes internes, après quoi l'objet réel de l'intervention, la vésicule biliaire, est isolé des adhérences. Le médecin détermine l'emplacement du canal cystique, l'artère qui alimente l'organe, traverse, panse les zones nécessaires, puis alloue l'organe du lit hépatique et le retire de la cavité. Le dernier moment est un examen de tous les organes afin de résumer, de contrôler l'état du patient. Ceci termine l'opération.
Problème: est-ce possible ?
Les complications après une cholécystectomie laparoscopique sont connues en médecine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour soulager l'état du patient. On connaît les complications qui sont apparues déjà au stade de l'événement primaire, ainsi que celles identifiées lors de la rééducation après la chirurgie.
Opération terminée, et ensuite ?
La période postopératoire avec cholécystectomie laparoscopique se caractérise par une facilité d'écoulement, puisque l'intervention elle-même est assez insignifiante. En comparaison avec les méthodes classiques de chirurgie, la rééducation se déroule assez facilement et le syndrome douloureux ne dérange pratiquement pas le patient.
Dans la plupart des cas, immédiatement après l'événement, vous pouvez complètement abandonner les analgésiques ou réduireen les portant à la dose la plus faible. L'activation initiale du patient se produit quelques heures après la fin de l'intervention et le mode libre est acceptable le deuxième jour après l'événement. Le patient sort le troisième ou le quatrième jour. Avant la sortie, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient afin de prévenir les complications.
Étant donné que la période postopératoire pour la cholécystectomie laparoscopique est facile, nécessite une période de récupération relativement courte, après une semaine ou deux, le patient peut retourner au travail. Les termes spécifiques sont déterminés par la profession d'une personne, la charge physique à laquelle elle est confrontée dans l'exercice de ses fonctions officielles.
Caractéristiques anatomiques
La pertinence d'une telle intervention chirurgicale est due à l'importance de la vésicule biliaire pour le corps humain. L'organe appartient au système digestif, situé légèrement en dessous du foie. Son activité est importante pour le traitement normal des aliments: la bile générée par les cellules à travers le foie est envoyée par les conduits à la vessie. Lorsque les aliments pénètrent dans l'organisme, la bile passe dans les intestins, où elle participe activement à la dégradation des composés gras et initie également l'activité des structures enzymatiques.
Les maladies de la vésicule biliaire, ainsi que les calculs dans cet organe, sont un problème grave pour une personne, aggravent l'état général du corps et peuvent mettre la vie du patient en danger. Dans un certain nombre de pathologies, une cholécystectomie laparoscopique d'urgence est nécessaire - une telle interventioneffectué dans les deux premiers jours à partir du moment d'une crise aiguë, mais seulement si la maladie est diagnostiquée. Pendant l'opération, le médecin retire l'organe malade.
Caractéristiques et diagnostics
Il est possible de soupçonner qu'une cholécystectomie laparoscopique est nécessaire si une personne souffre de nausées, de temps en temps ça fait mal du côté droit sous les côtes, et après l'ingestion de nourriture, une sensation d'inconfort apparaît. Avec de telles manifestations, il est raisonnable de consulter un médecin pour formuler un diagnostic précis. Le médecin prescrit une échographie pour clarifier l'état. Les pierres ne sont pas toujours trouvées, la raison peut être dans les polypes, l'oncologie.
Les femmes âgées de 50 ans et plus sont connues pour être à risque de formation de calculs. La prédisposition est plus importante si un excès de poids est observé, un diabète sucré est établi ou d'autres problèmes métaboliques sont connus. Les statistiques montrent que la cholécystectomie laparoscopique dans 60% des cas est prescrite aux patients chez qui la maladie s'est déroulée sans symptômes ou s'est rarement manifestée par des coliques, et la crise de douleur a duré d'un quart d'heure à six heures, et les sensations ont été données au l'épaule à droite, jusqu'au ventre et entre les omoplates. Cela est très probablement possible le soir, la nuit. Le patient souffre de vomissements. Si le diagnostic est confirmé, le patient est programmé pour une chirurgie élective.
Caractéristiques importantes: à quoi faut-il faire attention ?
Actuellement, la cholécystectomie laparoscopique est l'une des techniques les plus douces disponibleschirurgiens qualifiés. Il vous permet de résoudre le problème de la formation de pierres par une méthode radicale, lors du broyage, l'élimination de tels éléments ne donne pas d'effet positif. Étant donné que l'apparition d'objets est due à des problèmes métaboliques, au fil du temps, de plus en plus de nouvelles instances seront formées. Seule une intervention radicale peut résoudre le problème une fois pour toutes. Comme le montrent les statistiques médicales, l'élimination des calculs uniquement par les médecins modernes est pratiquée dans des cas extrêmement rares, le plus souvent, il est conseillé au patient de s'inscrire à une cholécystectomie laparoscopique. Le coût d'une telle intervention varie beaucoup - de dix à cent mille roubles. Certes, les médecins assurent que cela vaut son prix: la méthode est efficace, sûre et les conditions d'invalidité avec cholécystectomie laparoscopique ne sont que de quelques jours à l'hôpital, pas plus de deux semaines avant la sortie complète.
L'intervention implique la création d'incisions de seulement deux centimètres, alors que la technique traditionnelle est réalisée avec des incisions dépassant dix fois cette valeur. Par conséquent, le risque de hernie après l'intervention est minimisé. La technique traditionnelle est particulièrement difficile pour les patients au physique lâche, car les processus de récupération nécessiteront de longues périodes, mais la méthode envisagée n'est pas si faible. Lors de l'exécution de l'intervention de la manière décrite, quatre incisions mineures sont créées, dont la guérison se déroule presque sans douleur.
Vérifiez tout
Si programmécholécystectomie laparoscopique, généralement le médecin prescrit un examen complet pour déterminer l'état de santé du patient. Ci-dessus se trouvaient les analyses de base, les études. En plus d'eux, le médecin peut prescrire un test d'infection par la syphilis, l'hépatite, le VIH. Les médecins découvriront quel est le groupe sanguin du patient, le facteur Rh. Dans la plupart des cas, un patient supplémentaire est envoyé pour une fluorographie, une analyse qui vous permet d'évaluer la coagulation du sang, et l'urine est également prélevée pour une étude générale. Les conclusions sont formulées par le thérapeute, le dentiste. Ce n'est qu'après leurs décisions positives que vous pourrez choisir le jour de l'opération.
Lorsque l'étape initiale de collecte d'informations sur l'état du patient est terminée, le patient est affecté au service. Un chirurgien vient ici pour un examen visuel du patient, vérifiant les informations des tests, interrogeant le patient et clarifiant son bien-être. Un professionnel vous dira quels risques l'opération comporte, quelle sera la rééducation pour la cholécystectomie laparoscopique, quelles restrictions vous devrez faire face à l'avenir.
Points techniques
Déjà dix jours avant l'opération, ils imposent des restrictions sur la prise de médicaments. Cela inclut les médicaments qui réduisent la coagulation du sang, comme l'aspirine. Vous ne pouvez pas utiliser de vitamine E dans les aliments. Des restrictions sont imposées sur les médicaments non stéroïdiens qui arrêtent les processus inflammatoires. Après avoir choisi la date et l'heure optimales pour l'intervention chirurgicale, le personnel de la clinique informera le patient sur la façon de se préparer à l'événement. Généralement pas de nourrituresuperposées à partir de six heures du soir de la veille de l'intervention. Les boissons, y compris l'eau, ne doivent pas être consommées après minuit. Le matin, le patient reçoit un lavement pour nettoyer le corps.
Immédiatement avant l'opération, le patient est endormi. Une condition préalable est l'anesthésie générale. Afin d'avoir accès à l'image de tous les organes internes, du gaz, une caméra vidéo et les outils utilisés sont injectés à travers une aiguille. La plus grande incision créée servira à extraire l'organe malade. Pendant l'opération, il existe un risque de détecter un processus inflammatoire aigu. Il n'est pas possible d'y faire face en utilisant des méthodes d'intervention épargnantes, il est nécessaire de changer de toute urgence le format et de compléter l'intervention par laparotomie. Cela nécessitera la tension de la vessie, la présence de nombreuses adhérences, ainsi que la croissance des organes voisins. Avant le début de l'opération, le patient est informé de cette possibilité d'évolution de la situation.
Opération terminée: Premiers sentiments
Lorsque l'intervention est terminée, le patient est envoyé dans le service, où il se réveille - généralement déjà dans la première heure après la fin de l'opération. Il y a une possibilité de nausées, de dyspepsie. Avec de telles manifestations, il est nécessaire d'utiliser Cerucal. Au bout de quelques heures, le syndrome douloureux peut déranger. L'intensité des sensations varie, beaucoup dépend du cas spécifique. Les médecins prescrivent des analgésiques pour soulager le syndrome. Si la douleur est très intense, des médicaments peuvent être utilisés. Connexions. S'il y a des indications pour cela, un traitement par perfusion est prescrit. Si l'organe est dépressurisé pendant l'opération, une cure d'agents antimicrobiens est prescrite.
La nutrition après une cholécystectomie laparoscopique peut être limitée. Le premier jour après l'intervention, il est en principe interdit de manger. Le deuxième jour, le patient est bandé, le drainage est retiré en l'absence de décharge. Le deuxième jour, vous pouvez commencer à nourrir le patient. Le retour aux activités quotidiennes normales (marcher, manger) se produit le deuxième ou le troisième jour après l'intervention. Au début, vous devez manger de manière fractionnée, utilisez des aliments strictement diététiques.
Je veux rentrer chez moi
Habituellement, la sortie se produit dans la première semaine après l'opération, bien qu'il soit parfois conseillé au patient de rester à l'hôpital pendant une période plus longue. Avant la sortie, ils font un test sanguin, vérifient l'urine. Si les indicateurs sont normaux, qu'il n'y a pas de fièvre, que le patient ne ressent pas de douleur intense et que les plaies guérissent progressivement, vous pouvez le renvoyer chez lui pour un suivi. À la maison, vous devrez également respecter strictement les restrictions alimentaires après une cholécystectomie laparoscopique afin de ne pas créer de charge supplémentaire sur le corps.
Ils viennent pour un rendez-vous de suivi après leur sortie dans la semaine. Dans le même temps, les médecins retirent les points de suture, recommandent le programme de nutrition à suivre à l'avenir et délivrent également un congé de maladie officiel. Après un peu plus de temps (jusqu'à quelques semaines), le patient est complètement rétabli. Pouveztravailler à nouveau, faire des activités quotidiennes, faire du sport.
Gardez-vous dans l'ordre
Habituellement, les médecins, lorsqu'ils donnent leur congé aux patients, donnent des recommandations sur le mode de vie. Environ deux mois après l'intervention, des distances raisonnables doivent être parcourues chaque jour (lentement). La durée de la marche est d'au moins 30 minutes. Des restrictions de liquide sont imposées - jusqu'à un litre et demi par jour. Parmi les produits, la préférence devrait être donnée à la vapeur. Vous devrez renoncer aux aliments gras, épicés et autres aliments lourds, aux boissons alcoolisées. Dans un premier temps, évitez de soulever des charges de plus de 4 kg.
Pour augmenter l'efficacité de la période de rééducation, le médecin peut prescrire une cure d'enzymes, de diurétiques. Cette mesure vous permet de ramener rapidement la microflore intestinale à la normale.
