Actuellement, des technologies innovantes ont été développées qui permettent de réaliser diverses interventions gynécologiques avec un minimum de complications et un faible degré de traumatisme. L'hystérectomie laparoscopique en fait partie.
Laparoscopie comme nouvelle technique
La chirurgie laparoscopique existe depuis plus de 20 ans. Et pendant ce temps, il s'est imposé comme une méthode peu invasive et efficace avec un minimum de complications postopératoires.
Les méthodes laparoscopiques en gynécologie ont acquis une grande popularité. Auparavant, les opérations gynécologiques de petits volumes étaient réalisées de cette manière. Mais récemment, dans la plupart des cliniques et des hôpitaux, c'est devenu monnaie courante. L'une de ces opérations est l'ablation des fibromes utérins par méthode laparoscopique. Les avis des patients indiquent qu'il y a une récupération rapide de la capacité de travail, le risque de complications et d'adhérencespetit, et un léger dommage à la peau ne gâche pas l'apparence d'une femme.
Des professionnels qualifiés et expérimentés sont nécessaires pour l'opération. L'intervention dans ce cas est justifiée par des complications minimes. Dans certains cas, une combinaison de chirurgie laparoscopique et conventionnelle est simplement nécessaire pour sauver la vie du patient. Un vrai spécialiste sélectionnera la bonne méthode pour traiter ses patients dans chaque cas individuellement.
De nombreux établissements médicaux procèdent à l'ablation des fibromes utérins par laparoscopie. À Moscou, presque tous les services gynécologiques sont équipés du matériel nécessaire et disposent de spécialistes pour effectuer cette manipulation. De toutes les chirurgies gynécologiques, 50 à 60 % sont réalisées par laparoscopie.
Principaux avantages de la méthode:
• faible degré de blessure;
• récupération rapide des fonctions de tous les organes;
• réduction de la douleur postopératoire;
• processus adhésif minimal;
• courts séjours hospitaliers;
• hospitalisation de jour;
• réduction des périodes d'invalidité;
• hernies incisionnelles minimales;
• temps de récupération minimum;
• permet d'économiser sur les médicaments.
Moments négatifs de la laparoscopie
Tous ces aspects positifs dans le processus de chirurgie et de récupération d'une femme couvrent toutes les lacunes caractéristiques de toute intervention laparoscopique:
• équipements etla formation de spécialistes qualifiés nécessite des coûts matériels importants;
• Le chirurgien doit être compétent en chirurgie laparoscopique et conventionnelle;
• les complications sont en violation de la fonction des organes associés à l'injection de gaz dans la cavité abdominale, mais avec une correction et une prévention appropriée de ces complications peuvent être évitées;
• la possibilité de dommages mécaniques à divers organes, tissus et structures n'est pas exclue.
Utilisation en gynécologie
Laparoscopie s'est généralisée dans la pratique gynécologique. En plus de diagnostiquer des cas peu clairs d'abdomen aigu, de découvrir les causes de l'infertilité, la technique laparoscopique est utilisée dans des situations telles que:
1. Grossesse extra-utérine.
2. Tuyau éclaté.
3. Stérilisation chirurgicale.
4. Endométriose.
5. Maladie adhésive.
6. Diverses maladies ovariennes: kystes, sclérocystose, apoplexie ovarienne.
7. Masses utérines bénignes (l'ablation laparoscopique de l'utérus réduit le risque de complications postopératoires).
8. Processus hyperplasiques qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur.
Récemment, les gynécologues ont largement utilisé l'ablation de l'utérus par laparoscopie, même avec des tumeurs malignes. Aujourd'hui, de nombreuses techniques ont été développées pour cette opération, en fonction de la taille de l'utérus, de son état et de l'implication des organes voisins dans le processus. Cette opération est largement utilisée pour les fibromyomes de diverses localisations.
Fibromes utérins
Le fibromyome utérin est une maladie bénigne dans laquelle, sous l'influence des hormones, le tissu fibreux se développe avec la formation de nœuds. La prévalence de cette maladie est élevée - environ 25% de tous les problèmes gynécologiques. Les fibromes utérins affectent tout le corps d'une femme. La myomectomie est considérée comme le traitement "gold standard" pour cette condition.
Retrait de l'utérus par méthode laparoscopique. Espèce
Lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical des fibromes, de nombreux facteurs sont pris en compte: l'emplacement et la taille des nœuds, la fonctionnalité ou les dommages aux organes voisins, l'état général de la femme. En fonction des lésions de l'utérus, des appendices, il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales sur l'organe reproducteur.
Utilisé en pratique:
- Hystérectomie totale, lorsque le corps et le col de l'utérus sont retirés; sous-total - le corps de l'utérus est retiré. Si les trompes sont amputées avec l'utérus - hystertubectomie, et si les trompes et les ovaires, cette opération s'appelle hystertubovaryectomie. Des opérations radicales, telles que la panhystérectomie - l'ablation de tous les organes génitaux internes ainsi que des ganglions lymphatiques, de l'épiploon, des tissus voisins et d'une partie du vagin, sont utilisées dans les processus oncologiques.
- Avec de petits nœuds et pour préserver la fonction de procréer, une femme subit des opérations de préservation d'organes. L'un d'eux est l'élimination des fibromes utérins sous-séreux par la méthode laparoscopique. Avec une légère lésion de l'utérus, l'énucléation est effectuéenœuds, c'est-à-dire décorticage du tissu fibreux avec préservation ultérieure de l'organe. Après de telles opérations, une femme peut tomber enceinte et accoucher après un certain temps.
Contre-indications
Il existe des contre-indications à l'opération d'élimination des fibromes utérins par la méthode laparoscopique. Les avis des gynécologues indiquent que dans la plupart des cas, l'opération peut être pratiquée par tout le monde, à l'exception des femmes souffrant de formes graves d'insuffisance cardiovasculaire, respiratoire, de hernies, de problèmes de coagulation sanguine ou d'épuisement général du corps
Les contre-indications relatives sont des conditions dans lesquelles une opération est possible, mais cela est associé à certaines difficultés. C'est:
• graisse sous-cutanée significativement prononcée;
• maladies infectieuses non traitées;
• procédé adhésif;
• Épanchement abdominal ou plus de 1 litre de liquide dans l'abdomen.
Mais les gynécologues modernes, ayant la technique des opérations laparoscopiques, après un examen supplémentaire pour de telles maladies, prescrivent un traitement, désinfectent les foyers d'infection et pratiquent une intervention chirurgicale. Dans ce cas, tous les avantages et les inconvénients sont pesés avant d'effectuer une opération laparoscopique.
Préparation à la chirurgie
D'après les critiques de femmes ayant subi une hystérectomie laparoscopique, on sait que les patientes ne sont insatisfaites que de la préparation: l'opérationdure 40 minutes et la préparation dure 2 semaines ou plus.
Une femme doit se présenter à l'opération une fois les tests réussis et les résultats reçus:
• tests sanguins (général, biochimique, groupe sanguin et facteur Rh, hépatite, syphilis et VIH, coagulation, détermination du glucose);
• tests d'urine - général et sucre;
• coups de pinceau;
• électrocardiogramme;
• Fluorographie;
• Échographie;
• colposcopie;
• examen par des spécialistes: un thérapeute, si nécessaire, un cardiologue, etc.
Avant la chirurgie, les patientes atteintes de fibromes utérins nécessitent un curetage diagnostique séparé de l'utérus et des résultats histologiques. Cela est nécessaire pour résoudre le problème de la portée de l'intervention chirurgicale et exclure et empêcher le développement ultérieur de processus oncologiques.
Tous les examens sont une procédure nécessaire, et seulement après un examen complet, le chirurgien pourra effectuer l'ablation de l'utérus par laparoscopie.
L'alimentation est déconseillée la veille de l'intervention, les poils pubiens doivent être rasés.
Avant l'opération, une femme remplit un formulaire de consentement pour l'anesthésie et séparément pour l'opération. Si nécessaire, une préparation médicale ou psychoprophylactique à l'intervention chirurgicale est effectuée.
Technique chirurgicale
L'opération d'ablation de l'utérus par laparoscopie est réalisée pour les fibromes jusqu'à 16 semaines de grossesse, qui se compliquent de saignements, se caractérisent par une croissance rapide ou un dangertransformation maligne. Bien que certains spécialistes expérimentés enlèvent complètement l'utérus, dont la taille est d'environ 20 semaines. Mais le plus souvent, compte tenu de l'âge de la femme, l'ablation des fibromes utérins est réalisée par la méthode laparoscopique, laissant une petite partie de l'utérus pour les menstruations.
Trois ou quatre ponctions de la paroi abdominale sont pratiquées (une près du nombril, deux autres sur les côtés) et des trocarts sont insérés. Il s'agit d'un appareil équipé d'une caméra de surveillance ou d'un ensemble d'éclairage avec un souffleur de dioxyde de carbone ou d'oxyde nitreux et d'outils.
Après l'examen, l'ablation des fibromes utérins est réalisée par la méthode laparoscopique. Pour ce faire, les ligaments sont excisés, les vaisseaux sont ligaturés, l'utérus est coupé des parois du vagin et retiré à travers le vagin par des incisions dans les voûtes. Cette opération est appelée myomectomie vaginale assistée par laparoscopie. Les incisions dans le vagin sont suturées. Il est possible de supprimer plusieurs nœuds en une seule opération sans intervention répétée.
À la fin, ils retirent le sang ou le liquide accumulé pendant l'opération, examinent à nouveau les organes et les parois de la cavité abdominale. Vérifiez soigneusement si les vaisseaux sont bien attachés et ligaturés, s'il y a des fuites de sang ou de liquide lymphatique. Éliminer le gaz et retirer les instruments. Ensuite, il y a suture de la peau et du tissu sous-cutané aux sites d'introduction des trocarts, la peau est suturée avec des sutures cosmétiques.
La durée de l'opération peut aller de 15 minutes à 1,5 heure, selon le nombre d'interventions chirurgicales effectuées.
Soulagement de la douleur lors d'une opération telle qu'une hystérectomie laparoscopique: avis
Quelle anesthésie est la meilleure ? Cette question doit être tranchée par le chirurgien en collaboration avec l'anesthésiste, en tenant compte de l'état général du patient, des tests de laboratoire et de l'étendue prévue de l'opération. Dans la plupart des cas, une anesthésie combinée endotrachéale est utilisée. Les critiques des femmes disent qu'il est bien toléré, il n'y a pas de maux de tête. Une femme est réveillée 15 à 20 minutes après une opération telle qu'une hystérectomie laparoscopique.
La période postopératoire avec une bonne anesthésie donne de bons résultats après l'intervention: la douleur ne dérange pas, il n'y a qu'un léger inconfort, qui disparaît après 2 jours. Parfois, il peut y avoir des nausées, mais elles sont arrêtées par le métoclopramide. Le premier jour, vous ne pouvez boire que de l'eau. Le soir, vous pouvez déjà vous lever et vous lever. Le deuxième jour, vous pouvez manger des aliments qui n'irritent pas les intestins: céréales, bouillons, laitages. L'extrait est effectué le deuxième jour après l'intervention et l'arrêt de travail est clôturé au bout de 30 jours. Après cela, une femme peut aller travailler en toute sécurité, mais avec la restriction d'un travail physique pénible pendant un mois. Les sutures sont retirées au 5ème jour postopératoire.
Après l'opération, des complications sont possibles, qui sont rares: traumatisme des organes internes par le trocart, saignement des vaisseaux insuffisamment ligaturés, emphysème sous-cutané. Tout cela peut être évité si la technique est strictement observée.chirurgie et examinez attentivement la cavité abdominale.
Conséquences
Il convient de noter qu'après une opération telle que l'ablation de l'utérus par laparoscopie, les conséquences sont généralement minimes. La récupération survient après 2 semaines de rééducation. 30 jours après l'opération, la femme peut vaquer à ses occupations habituelles. Un exercice physique intense est recommandé. Mais même après un mois, il n'est pas souhaitable de charger les muscles abdominaux, de soulever des poids, d'être au soleil.
Dans les premiers jours, de légères douleurs tiraillantes dans le bas-ventre sont possibles. Ceci est normal et devrait disparaître en 1 à 2 jours. La formation d'un processus adhésif est possible, mais selon les statistiques, cela se produit extrêmement rarement et uniquement avec la prédisposition génétique du corps ou avec une endométriose sévère.
Possibilité de léger écoulement du tractus génital. Ceci est normal si les ovaires sont préservés. Ils continuent à produire des hormones qui provoquent cette réaction.
Les processus inflammatoires après les opérations laparoscopiques sont rares, car l'antibiothérapie est prescrite immédiatement après l'intervention et se poursuit pendant 5 jours. Dans le même temps, la composition en eau et en électrolytes du sang est corrigée.
La fertilité du patient est restaurée presque immédiatement, et dans certains cas, il y a même une augmentation de la libido. Une femme peut vivre sexuellement 1 mois après l'opération. Si l'organe est préservé, vous pouvez tomber enceinte six mois après l'intervention.
Où vous pouvez dépenseropération ?
De nombreux hôpitaux peuvent proposer une hystérectomie laparoscopique. A Moscou, les hôpitaux de la ville qui sont équipés d'équipements et qui ont des spécialistes qui possèdent cette technique vous offriront ces services. Le prix de l'opération est négocié avec le médecin traitant.
L'examen peut être effectué dans le service lui-même ou auparavant à l'hôpital du lieu de résidence. Pour de telles opérations, il est possible d'émettre un quota. Le coût de l'ablation laparoscopique de l'utérus est d'environ 45 000 à 70 000.
