Peu de gens savent où se trouve le processus odontoïde.
La plupart des vertèbres ont sept processus: épineux, quatre articulaires et deux transversaux. Mais dans la colonne cervicale, il y a une vertèbre avec une structure spéciale. Il a un processus de plus que tous les autres. C'est la deuxième vertèbre cervicale. Son huitième processus pointe vers le haut.
Emplacement anatomique
L'odontoïde est articulé avec la première vertèbre cervicale, appelée "atlas" car elle maintient la base du crâne. Entre ces vertèbres, il y a une articulation mobile. Son nom médical est atlanto-axial. Au sens figuré, l'anneau de la première vertèbre cervicale est posé sur l'apophyse odontoïde de sa voisine inférieure. C'est pourquoi le cou humain est si mobile. Près de 70 % du volume de tous les tours de tête se produisent dans cette articulation. Et le processus odontoïde est le point de rotation de notre cou.
Qu'est-ce qui cause l'événement ?
L'émergence du processus odontoïde est due à des raisons évolutives, carune personne (ainsi qu'un certain nombre d'autres vertébrés) avait besoin d'un aperçu rapide et complet de l'espace qui l'entourait pour survivre. Cependant, l'articulation atlanto-axiale est très vulnérable. Là où le degré de mobilité est élevé, il existe également un risque de déplacements pathologiques, de fractures et d'hypermobilité. Cette articulation est entourée d'un appareil ligamentaire solide, qui assure le renforcement du processus odontoïde de la vertèbre lors de mouvements physiologiquement normaux. Mais une pression prolongée ou soudaine, dépassant la normale, peut entraîner une violation de son intégrité.
Qu'est-ce qui cause des problèmes avec la deuxième vertèbre cervicale ?
En cas de fractures de la deuxième vertèbre cervicale, si le processus n'a pas été déplacé, les symptômes de cette pathologie ne sont pas évidents, et parfois ils sont complètement absents. Environ la moitié de ces fractures passent inaperçues dans la période aiguë, et près d'un tiers ne sont diagnostiquées qu'après deux à trois mois, et parfois des années s'écoulent avant que cette fracture ne s'installe chez le patient. Les médecins disent que même une radiographie de la colonne cervicale supérieure est très problématique, car des images d'autres structures osseuses sont superposées aux première et deuxième vertèbres.
Cependant, il s'agit d'une blessure très importante, dans laquelle le processus odontoïde et l'atlas sont souvent déplacés avec le crâne vers le canal rachidien. Et cela conduit à des problèmes croissants d'activité motrice, à la formation d'un syndrome craniospinal du patient, parfois avec une issue fatale.
Avec asymétrie du processus odontoïde C2très souvent, les patients ont des maux de tête qui peuvent durer longtemps.
Statistiques
Environ 20 % des fractures de l'odontoïde sont compliquées par des dommages à l'intégrité de la moelle épinière, et environ 7 % conduisent au pire résultat: la mort du patient. Dans le même temps, environ 8 à 15 % de toutes les fractures cervicales sont de ce type. Les groupes à risque sont les enfants de moins de huit ans et les personnes âgées de plus de soixante-dix ans.
Les lésions du processus odontoïde sont si graves dans leurs conséquences que les médecins considèrent tous les patients suspects comme ceux qui ont déjà une fracture. C'est-à-dire qu'ils sont immobilisés dans la région cervicale et emmenés en position neutre au centre d'ambulance vertébrologique (ou à un autre établissement médical où se trouve un service de neurochirurgie ou de traumatologie).
Types de fractures
Grâce à la tomodensitométrie, les médecins ont aujourd'hui la possibilité de déterminer avec précision à laquelle des fractures suivantes de l'apophyse odontoïde de la vertèbre peut être attribuée:
- Premier type - dans ce cas, une fracture oblique de l'apex du processus dentaire se produit au site de fixation du ligament ptérygoïdien. Il est considéré comme très rare.
- Deuxième type - quand la ligne de cassure croise la partie la plus étroite de la "dent", c'est-à-dire la jonction du processus dentaire et de la vertèbre. Dans ce cas, la stabilité de l'articulation de l'axe et de l'atlas est perdue. Et les fractures comminutives de ce type compliquent considérablement le processus de traitement.
- Troisième type. Voici la ligne de rupturecourt le long de la vertèbre elle-même, à partir de la base du processus dentaire. La stabilité de l'articulation est également brisée ici.
Tableau clinique des fractures de la deuxième vertèbre cervicale
Avec ces fractures, le tableau clinique est très large: d'une légère douleur en tournant la tête jusqu'à la mort instantanée. S'il y a une fracture avec peu ou pas de déplacement, le patient peut ressentir une certaine douleur dans le haut du cou, qui augmente légèrement lorsque la tête est tournée. Cela se produit également avec l'asymétrie du processus odontoïde.
Il peut aussi y avoir des douleurs qui disparaissent rapidement lors de la déglutition, la mobilité du cou peut être quelque peu limitée. La douleur peut également survenir avec une large ouverture des mâchoires. De plus, toutes ces sensations peuvent passer rapidement et le patient commence à se comporter comme d'habitude. Mais les médecins préviennent que le bien-être apparent avec cette fracture met la vie en danger. Assez d'un pas négligent, d'une poussée soudaine, etc. - et il y aura un déplacement secondaire du processus dentaire cassé, un déplacement de la vertèbre cervicale supérieure et une compression de la moelle épinière. Et puis les symptômes seront prononcés avec acuité, jusqu'à la perte de conscience.
S'il y avait un déplacement important du processus dentaire du deuxième type, alors les symptômes d'une colonne vertébrale comprimée ou d'un bulbe rachidien, les artères vertébrales transmises sont possibles. Cela peut être une tétraparésie, une faiblesse ou un engourdissement des membres, un trouble de la sensibilité, un dysfonctionnement des organes pelviens ou respiratoires. Ils peuventse joignent à des symptômes tels que des troubles de la parole, des troubles de la déglutition, des difficultés à ouvrir la bouche et des troubles du goût. Les symptômes graves d'une lésion de la moelle épinière comprennent des difficultés respiratoires ou le développement d'une paralysie croisée.
Qu'est-ce qui est typique ?
Pour de telles fractures du processus odontoïde (photo ci-dessous), les troubles dits tardifs de la moelle épinière sont caractéristiques, se développant à la suite d'une compression de la moelle épinière par l'arrière de la vertèbre cervicale supérieure avec un déplacement continu de le processus odontoïde à la suite de ses déplacements secondaires.
Avec une fracture du processus odontoïde sans son déplacement, le tableau clinique retardé (lorsqu'un diagnostic opportun n'a pas été suivi en raison du fait que le patient n'a pas consulté de médecin) peut consister en des douleurs douloureuses dans le dos de la tête ou le haut du cou. Ces douleurs se développent avec le mouvement et disparaissent au repos. Difficulté à bouger le cou, étourdissements, engourdissement du visage. Le patient tourne tout son corps pour regarder autour de lui.
Mais la subluxation du processus odontoïde peut également se manifester de cette manière.
Diagnostic de fracture
Le diagnostic de toutes les blessures localisées dans la région cervicale supérieure est effectué selon un schéma strict. S'il n'est pas possible d'effectuer une tomodensitométrie immédiate de la colonne cervicale, le patient est dirigé vers une radiographie de cette zone en projection latérale à travers la bouche ouverte. Aussi, cette étude peut être réalisée en position de flexion ouextension du cou. Étant donné que les mouvements du cou en cas de suspicion d'une telle fracture sont potentiellement dangereux pour le patient, ces études doivent être effectuées sous la supervision d'un médecin et ne pas dépasser les limites dans lesquelles le patient a la capacité de plier ou de redresser le cou.
Il est important d'effectuer une radiographie en position fléchie et étendue, en particulier pour les fractures chroniques, car avec une position droite du cou, le rapport des vertèbres sur les images est susceptible d'être normal.
Si, malgré ces manipulations, le diagnostic est difficile, les médecins ont recours à l'échographie frontale et sagittale ou à la tomodensitométrie axiale. Ce sont des études spéciales qui aident à améliorer la précision des images nécessaires pour diagnostiquer les zones de la colonne vertébrale.
Traitement des fractures
Dans la période aiguë, la décentration de l'apophyse odontoïde dans la partie supérieure du rachis cervical comprend souvent une immobilisation, c'est-à-dire une immobilisation du cou du patient. L'image du traitement dépend du type de blessure. De manière générale, il faut se rappeler que les manipulations qui impliquent d'incliner la tête du patient vers l'avant sont ici très dangereuses, car cela peut entraîner des lésions de la moelle épinière. En général, le traitement consiste à éliminer le déplacement des vertèbres et à stabiliser l'articulation.
Ainsi, en cas de blessure résultant d'une plongée à l'envers ou d'une chute sur la tête d'un objet lourd, un pansement plâtré est appliqué, que le patient porte pendant environ six mois. La fusion est lente. En outre, le patient se voit prescrire un traitement avec l'appareil"Halo" pendant trois à quatre mois.
Également pour les fractures de l'apophyse odontoïde sans déplacement, la traction sur l'anse de Glisson est utilisée pendant un mois ou un mois et demi, après quoi un corset plâtré thoraco-crânien est appliqué, qui doit être porté de 4 à 6 mois.
Dans le spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale, appelée fracture du pendu, la traction squelettique est utilisée dans une position d'extension (c'est-à-dire la traction de la colonne vertébrale) pendant trois semaines, après quoi le patient reçoit un plâtre thoraco-crânien pour trois mois. Il utilise également l'appareil Halo jusqu'à quatre mois.
Prévention des blessures au cou
Pour éviter les fractures des vertèbres cervicales supérieures, des recommandations générales seront utiles, qui conviennent généralement à la prévention des blessures au cou. Tout d'abord, c'est le respect des exigences et des réglementations en matière de sécurité. De plus, tout en vous relaxant dans la nature, vous ne devez en aucun cas plonger la tête la première dans les plans d'eau, ni nager en état d'ébriété.
Souvent, des fractures des deux vertèbres supérieures se produisent lors d'un accident, donc la prévention dans ce cas sera le strict respect du code de la route, la vérification de l'état technique de la voiture, la présence d'airbags, etc.
Premiers secours en cas de suspicion de fracture de la deuxième vertèbre cervicale
Malheureusement, ce type de blessure survient toujours soudainement. Comme nous l'avons déjà mentionné, une telle fracture peut passer inaperçue ou se manifester immédiatement sous la forme la plus grave. Cela peut être un accident, un accident en se relaxantnature, s'est meurtri la tête lors de la chute d'une personne âgée. Souvent, la victime a besoin des premiers soins pour être en sécurité et attendre l'arrivée de l'ambulance.
Types d'accidents
En général, tous les accidents avec blessures au cou peuvent être divisés en blessures, traumatismes des disques intervertébraux, fractures, luxations, luxations, entorses et contusions. Mais le point principal est que toutes les blessures au cou sont extrêmement dangereuses, par conséquent, avant l'arrivée du médecin, les mouvements du cou ne doivent pas être autorisés, car s'il y a des fractures des vertèbres, la moelle épinière peut être blessée.
Naturellement, personne ne peut établir la nature de la blessure de la victime. Par conséquent, il est nécessaire d'agir selon les règles strictes de premiers secours pour ces cas. Il est urgent d'appeler une ambulance - le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital pour diagnostic et traitement.
Pour toute blessure à la colonne cervicale, la première étape consiste à assurer la paix en immobilisant la colonne cervicale. S'il n'y a pas de danger pour la victime et qu'elle est en position horizontale, il vaut mieux ne pas la déplacer et même arrêter ses tentatives de se lever. S'il y a des plaies ouvertes de la région cervicale, elles doivent être lavées et un pansement aseptique appliqué, si possible (par exemple, une trousse de premiers soins dans la voiture).
Qu'est-ce qui est considéré comme des premiers secours ?
Aussi, les premiers soins pour les blessures du processus odontoïde comprennent la prophylaxie urgente du tétanos et l'introduction de médicaments qui réduisent les symptômes de chocla victime. Après l'arrivée de l'ambulance, l'équipe médicale examine et transporte le patient en décubitus ventral sur un bouclier plat. Une attelle spéciale sera placée sur la région cervicale, ou le personnel ambulancier posera une attelle du sommet de la tête à chacune des épaules du patient. Dans ce cas, tous les mouvements du corps de la victime sont effectués avec autant de soin que possible afin d'éviter d'éventuelles blessures à la moelle épinière. Un tel patient sera hospitalisé et examiné dès que possible.
