Parce que les chevilles doivent supporter tout le poids du corps, elles ont du mal. De plus, cette partie de la jambe n'est protégée que par la peau. Tout impact sur cette zone ou une chute accidentelle pendant la course peut entraîner une fracture de la cheville externe ou de la cheville interne (latérale).
Dans la plupart des cas, les os guérissent remarquablement bien d'eux-mêmes. L'essentiel est de les connecter correctement afin que l'anatomie de la cheville ne soit pas perturbée et que vous puissiez ensuite marcher normalement sans ressentir d'inconfort. Cette responsabilité incombe aux traumatologues.
Anatomie. Comment fonctionne la cheville
Qu'est-ce qu'une cheville (ou cheville) ? Ainsi, en anatomie, la partie la plus éloignée du tibia est appelée, 2 parties de l'os (externe et interne) forment la cheville elle-même. Une cheville cassée altère la fonction de la cheville.
Interne - un os plus épais qui forme le bas de la jambe, passe en douceur dans un petit processus. L'os mince externe également à l'extrémité se transforme en une boule oblongue attachée au pied. Ces deux processus osseux sont appelés, respectivement, la cheville interne et externe.
Fracture de la cheville
Selon les statistiques, une fracture dans la région de la cheville est la raison la plus courante pour contacter un traumatologue. De plus, une fracture de la cheville externe est environ 5 fois plus fréquente qu'une lésion de la cheville interne. En hiver, le nombre de victimes dues au verglas est toujours plus important qu'en été.
Les athlètes et les amateurs de sport souffrent également souvent de fractures lorsqu'ils font du patin à roues alignées ou du patin à roues alignées, ainsi qu'en jouant au basketball et au football. Les fractures sont très courantes.
La fragilité osseuse augmente le risque de fracture. Pour augmenter la force, il est recommandé d'effectuer des exercices ou une course de temps en temps. La cheville ou la cheville prend le poids de la personne et le stress qui se produit lorsque les muscles des jambes sont au travail.
Le risque de fracture est encore plus élevé lorsque ces facteurs sont présents:
- carence en calcium due à la malnutrition;
- abus d'alcool;
- ostéoporose (décrépitude du tissu osseux);
- certaines maladies des organes internes, comme la gastrite atrophique;
- manque d'exercice;
- perturbations hormonales chez la femme (ménopause, grossesse);
- ostéomyélite;
- tuberculose;
- pathologie squelettique;
- problèmes avec la glande thyroïde ou lorsqu'elle a été complètement retirée;
- utilisation à long terme de contraceptifs oraux.
Les chevilles des femmes sont plus faibles que celles des hommes, et donc les fractures sont plus fréquentes chez les femmes, en particulier celles qui sont à l'âge adulte.âgé et a des problèmes de poids.
De quelles blessures faut-il différencier une fracture de la cheville ? Il vaut la peine de passer une radiographie pour distinguer les lésions osseuses des entorses et des ruptures des ligaments de l'articulation de la cheville. Une fracture fermée de la cheville ne peut être ressentie qu'avec douleur et gonflement.
Premiers secours pour une fracture
Une personne qui s'est cassé un membre peut avoir besoin d'aide, surtout s'il s'agit d'une fracture grave. La première chose à faire est de calmer la victime. Au début, une personne ne ressent pas de douleur et essaie de se lever et de marcher seule. Mais si vous voyez que le tibia est blessé, ne le laissez pas marcher sur le pied. La fracture de la cheville est une blessure grave. Appelez immédiatement une ambulance. Une fracture ouverte et déplacée de la cheville saigne et quelqu'un doit appliquer un garrot au-dessus de la blessure.
Les chaussures doivent être retirées de la victime. Mais lorsque la fracture est ouverte et que vous avez peur de toucher le membre, attendez l'arrivée de l'ambulance. Si vous le pouvez, achetez au patient une bouteille d'eau plate non gazeuse et laissez-nous boire de temps en temps par gorgée. Lorsque l'ambulance arrivera, le médecin mettra une attelle à Kramer et l'amènera à l'hôpital.
Fracture de la cheville. ICD
Classification médicale créée par des experts de nombreux pays. Il a son propre objectif, à savoir standardiser les rapports médicaux afin qu'ils soient uniformes dans le monde entier.
Toutes les fractures des os de la jambe et de la cheville portent le code S82. En particulier, selon la version actuelle, une fracture de la cheville (CIM-10) appartient à la classe XIX, qui est appelée "Blessure, empoisonnement et certains autres effets de l'exposition". La CIM-10 estclassification la plus récente, révisée à l'actuelle 2018.
Types et formes de fractures de la cheville
Est-il difficile de traiter et de récupérer une cheville cassée ? Cela dépend du type de fracture et du bon fonctionnement du système endocrinien de la personne. Quant aux types de fractures du péroné et du tibia, elles sont systématisées en médecine de cette manière:
- Fracture en supination-adduction - obtenue par une inclinaison excessive voire violente du pied vers l'intérieur.
- Pronation-abduction d'une cheville - avec une inclinaison forcée dans la direction opposée, c'est-à-dire vers l'extérieur.
- Rotationnel - se produit lorsque la jambe tourne trop dans une direction: soit vers l'intérieur, soit vers l'extérieur.
- Marge antérieure isolée de l'extenseur de l'os. La cheville se casse lorsque le pied est en flexion dorsale. Le déplacement d'un fragment osseux se produit souvent vers le haut et légèrement vers l'avant.
- Marge postérieure isolée du fléchisseur du tibia. Forte flexion plantaire ou impact sur la cheville par l'avant. Aucun décalage ne se produit.
- Combiné. De telles fractures complexes se produisent lorsque 2 facteurs traumatiques ou plus sont simultanément exposés.
- Il existe aussi des fractures bimalléolaires et trimalléolaires.
Les formes se distinguent:
- fractures comminutives;
- déchirer;
- hélicoïdal;
- brisé;
- fracture-luxation.
Lorsque les deux chevilles sont endommagées et qu'il y a une subluxation et que le bord du tibia est endommagé, la fracture est appelée trimalléolaire. Il y a aussi une fracturePott, lorsque la fracture de la malléole latérale est associée à une lésion du ligament médial et que le pied est déplacé vers l'extérieur. Dans le même temps, le péroné est endommagé juste au-dessus de la zone distale d'environ 5 cm. La rééducation après une fracture de la cheville dans ce cas prendra beaucoup de temps.
Fracture apicale de la cheville latérale
Il s'agit d'une blessure dans laquelle seul le péroné se brise alors que le tibia reste fonctionnel. Une personne peut marcher et ne ressent que parfois de la douleur. Il n'y a pas de gonflement trop visible. Il arrive que des personnes ne demandent même pas l'aide d'un spécialiste, estimant que la blessure n'est pas dangereuse.
Mais ce n'est pas le cas. Ensuite, au cours d'études supplémentaires, des modifications négatives du nerf peuvent être détectées. Il est préférable de terminer immédiatement tout le cours de l'étude et de recevoir un traitement adéquat.
Mouvement après fracture
La première fois après l'application du pansement, la jambe doit être immobilisée. Mais les muscles ont encore besoin de bouger. Par conséquent, il serait bon d'avoir des béquilles et de se déplacer de cette façon au début.
De toute façon, il faut beaucoup de temps pour porter un plâtre pour immobiliser sa jambe après s'être cassé la cheville. Le plâtre est retiré lorsque l'os grandit au moins un peu. Et cela dépend de la gravité des dégâts.
- Fracture sans déplacement - une attelle est posée et portée pendant au moins 1 mois.
- Avec le déplacement, un plâtre est déjà en place pour une période de 6 à 8 semaines. En fonction de la vitesse à laquelle l'os guérit.
- Avec une fracture combinée, la guérison du tissu osseux prend un temps assez long - 4-5mois.
Pour que l'os guérisse plus rapidement, le corps a besoin d'aide. Premièrement, ne surchargez pas la jambe douloureuse et deuxièmement, il est important que votre menu contienne suffisamment de calcium, ce qui est nécessaire pour une récupération plus rapide. Le calcium se trouve dans les graines de sésame. Si vous les ajoutez à la nourriture en complément et que vous en mangez 3 fois par jour, les besoins de l'organisme en cet oligo-élément seront satisfaits.
Lorsque vous portez un plâtre, vous ne devez pas laver le membre blessé, car le plâtre ne doit pas être mouillé. Mais vous pouvez acheter un sac spécialement conçu qui est placé sur le plâtre. Ce sac repousse l'eau, puis il est pratique de se laver le membre inférieur.
Fracture avec et sans déplacement
Le tableau clinique dépend de la gravité de la blessure. Une fracture uni-malléolaire sans déplacement ressemble à une déchirure ligamentaire mineure.
Comment identifier une fracture de la cheville non déplacée ?
- L'hémorragie peut être locale ou pas du tout.
- S'appuyer sur le pied est souvent possible, mais douloureux.
- Une fracture grave provoque parfois un gonflement, qui peut se propager largement.
- Il y a un symptôme d'irradiation de la douleur.
La douleur peut être vive ou coupante. Mais toujours intense. Bien que chaque patient ressente la douleur différemment.
Qu'est-ce qu'un symptôme d'irradiation ? Ce symptôme survient lorsque le traumatologue appuie ses doigts sur la jambe plusieurs centimètres au-dessus de la fracture, le patientressent une vive douleur juste là.
Si la fracture est déplacée, l'articulation est déformée. On peut voir à l'œil nu qu'un angle s'est formé entre le pied et le bas de la jambe. Une personne ne peut pas se déplacer de façon autonome. Lorsqu'il est fermé avec un décalage, l'os peut creuser dans les muscles. Lorsque les tissus mous sont endommagés, un gros hématome est trouvé. Si la fracture est ouverte, il y aura un saignement qui devra être arrêté. Des saignements abondants entraînent une hypotension et une perte de conscience.
Diagnostic et traitement
Avant d'appliquer un plâtre pour une cheville cassée, vous devez subir une radiographie et éventuellement quelques autres procédures.
- La radiographie se fait en deux projections - latérale et antérieure. Après la radiographie, vous pouvez voir la gravité de la fracture de la cheville, si la plaque doit être insérée dans l'os ou non.
- IRM. Le site de la fracture est étudié en détail. Comme elle n'est pas nocive, contrairement à une radiographie, une IRM peut être effectuée plusieurs fois. Cependant, pour ceux qui ont subi une ostéosynthèse, cette étude ne peut pas être réalisée.
- Échographie. Il s'agit d'une étude supplémentaire qui peut être utilisée pour voir la cavité articulaire.
Quel traitement le médecin prescrit-il ? Cela dépend si la fracture de la cheville est aggravée ou non par le déplacement. Lorsqu'aucun déplacement n'est observé, la victime est mise en plâtre, des pommades sont prescrites pour accélérer le processus de récupération. Ce sont des méthodes de traitement conservatrices et elles visent uniquement à améliorer les capacités de guérison du corps. Et seulement un mois ou deux après la fracture de la cheville, une rééducation est prescrite.
Chirurgie. Les indications. Calendrier de récupération
À partir du moment où la victime est admise à l'hôpital, elle doit subir une intervention chirurgicale dans les 3-4 jours si elle en a besoin. Pendant ce temps, le médecin doit étudier toutes les données et planifier la manière dont l'os sera prélevé.
En général, on distingue ces types d'opérations:
- Ostéosynthèse de la cheville médiale. L'indication chirurgicale est la fracture en supination. La cheville est fixée avec un clou spécial à angle droit.
- Ostéosynthèse de fragments de tibia.
- Fixation de l'articulation tibio-fibulaire. Lorsqu'il y a une fracture de la cheville médiale et du péroné.
- Ostéosynthèse de la cheville latérale. C'est ainsi que les fractures de la pronation sont opérées.
Pourquoi utiliser des assiettes ? Parfois, lors d'accidents par exemple, les os sont écrasés, et le traumatologue doit prélever les fragments à l'aide de vis, pour redonner à la cheville sa forme anatomique. Ensuite, les ligaments doivent être recousus.
Lorsqu'une radiographie montre une déchirure de l'intérieur de la cheville correspondant aux débris, une plaque de titane est placée. Il tient bien les os et aide pendant un certain temps. Mais encore, c'est un objet étranger dans la jambe, et donc il doit être retiré dès que possible. Habituellement, le métal est retiré 3 à 5 mois après l'opération.
Et une intervention chirurgicale est également indiquée lorsque la cheville a grossi de manière incorrecte et que le patient ressent une douleur constante au site de la fracture. Si le traitement est retardé, le patient s'aggravera et la période de récupération sera beaucoup plus longue.va s'éterniser.
Après la fin de l'opération de restauration de l'os, le médecin ajuste le plâtre de manière à ce que la plaie puisse être lavée plus tard. Après tout, la plaie est désinfectée tous les jours pendant longtemps.
Il arrive que les os se développent mal, surtout à un âge avancé. Ensuite, l'os se développe ensemble pendant six mois et un an. Cela signifie que vous devez vous rendre à une consultation avec un endocrinologue. Un mauvais état de la thyroïde entraîne des problèmes de cicatrisation osseuse. Cela signifie que vous devez prendre des médicaments iodés supplémentaires.
Anesthésie pour chirurgie de la cheville
En chirurgie traumatologique élective, l'anesthésie régionale est généralement utilisée. Cependant, l'âge de la victime, la présence de maladies chroniques et la présence éventuelle d'alcool dans le sang sont pris en compte. Les médecins savent que l'état d'un patient présentant une perte de sang sévère s'aggrave avec l'anesthésie régionale, et il est donc préférable d'utiliser une ventilation générale avec ventilation.
Comment le sommeil médicamenteux est-il assuré ? La personne reçoit l'un des médicaments suivants: diazépam ou phénazépam des benzodiazépines, éventuellement du propofol. Mais il est contre-indiqué d'utiliser la "kétamine", car cette substance est un hallucinogène. L'anesthésiste fait un blocage des nerfs fémoral et sciatique. Parfois, il est également nécessaire de détendre les muscles du patient, à cette fin, des relaxants musculaires sont utilisés.
Le patient doit être observé pour la première fois après sa sortie d'anesthésie locale ou générale. La victime peut montrer des effets résiduels après l'administration de la chimio.
Violationfonction de flexion et de rotation de la cheville
Parfois, après le retrait du pansement, il s'avère que la fusion s'est mal déroulée. Dans ce cas, certaines conséquences néfastes sont possibles. Par exemple, développer une arthrose de la cheville. Au fil du temps, cela entraîne des difficultés de flexion et d'extension du pied et des difficultés à marcher.
Afin d'éviter les violations, le médecin doit vérifier à plusieurs reprises si tous les os convergent avec précision après la réduction d'une fracture de la cheville déplacée. Pour ce faire, des images radiographiques du membre sont prises à chaque fois. Ce n'est que si tout est correct que le plâtre est solidement fixé et que le patient est renvoyé chez lui pour se reposer.
Fracture de la cheville. Réadaptation
Après le retrait du plâtre ou de l'attelle, il faut beaucoup de temps pour prendre soin de la restauration. La personne suivra des cours de rééducation et effectuera certains exercices pour entraîner les muscles.
Tout d'abord, une légère flexion et extension du pied est effectuée. Dans un premier temps, environ 3 semaines après la blessure, des petits mouvements du pied peuvent déjà être effectués, mais en plaçant le membre dans une bassine d'eau tiède. L'eau chaude le rendra moins douloureux.
Ensuite, vous devez progressivement compliquer les tâches. Si le cours de récupération est effectué à la maison, vous pouvez utiliser divers éléments d'exercice - des bandes qui tirent doucement la pointe du pied ou une machine à coudre avec une pédale.
Les médecins conseillent de faire des exercices avec ballon. Pour la thérapie par l'exercice, vous avez besoin d'une chaise et d'un ballon ou d'un demi-platla balle, que la victime doit rouler sur le sol avec une jambe douloureuse. Ensuite, vous devez essayer de prendre le ballon avec les deux pieds et de le soulever. C'est un niveau plus difficile.
En général, la thérapie par l'exercice est préférable d'avoir un instructeur spécial. Lors du processus d'entraînement de la jambe, il est important de ne pas causer de dommages par excès de zèle. Vous devez suivre ces cours pour retrouver une mobilité normale de la cheville et votre démarche habituelle.
En plus des exercices thérapeutiques, la victime se voit également prescrire une stimulation musculaire électrique, des bains de paraffine, des hydroprocédures, des massages, etc. Pourquoi une rééducation est-elle nécessaire pour une cheville cassée ? Toutes ces procédures soulagent la douleur, aident à dissoudre les hématomes et améliorent le processus métabolique global dans les tissus.
En outre, la victime pendant la période de récupération doit manger plus d'aliments contenant du potassium, du calcium et du phosphore. Mais avec la quantité de phosphore, vous devez faire attention. Car son excès n'entraîne pas une amélioration, mais une détérioration de l'absorption du calcium.
Massage pour blessures et fractures
Quand et combien de fois puis-je masser mon pied ? Le massage sur la cheville peut être fait dès les premiers jours de plâtrage. Le réchauffement des tissus mous est certainement utile, car il améliore la circulation sanguine et améliore considérablement le teint de la peau. Les tissus mous souffrent d'une fracture et doivent être pris en charge. Ce massage peut être effectué par les proches de la victime, et par lui-même, si d'autres n'ont pas le temps. Cependant, cela doit être fait avec soin et correctement afin de ne pas causer de préjudice.
En fin de compte, toute la physiothérapie, une bonne alimentation et des massages aident à accélérer le temps après une fracture de la cheville lorsque vous pouvez marcher sur votre pied.
Travabilité après chirurgie
En raison d'un gonflement et d'une douleur intense, la victime a le droit de ne pas se rendre sur le lieu de travail principal pendant au moins 10 jours. Ensuite, la commission médicale se réunit et décide de la clôture ou de la prolongation de l'arrêt de travail. Mais le patient ne peut pas se tenir debout sur sa jambe pendant au moins 3-4 semaines. Le moment du retrait d'un plâtre ou d'une attelle dépend du taux de consolidation, des caractéristiques individuelles de l'organisme.
Ainsi, l'attelle, lorsque la fracture cicatrisera bien, ne sera retirée qu'un mois après la fracture de la cheville sans déplacement. Mais même dans ce cas, on ne peut pas parler de bonne capacité de travail si une personne gagne sa vie par le travail physique. Cependant, s'il est occupé par un travail intellectuel, il peut retourner au travail dans trois semaines, mais vous ne pouvez pas sauter les cours d'exercices.
