L'intestin est l'un des plus grands organes. Sa longueur est d'environ 4 mètres. Cet organe fait partie du tube digestif. L'intestin occupe la majeure partie de la cavité abdominale. Il provient du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Séparez le petit et le gros intestin. Le premier est impliqué dans le processus de digestion des nutriments. La seconde est dans la formation des matières fécales et leur excrétion du corps. Dans la plupart des cas, le côlon est soumis à des manipulations médicales. Cela est dû au fait qu'il est plus sujet aux traumatismes et à l'inflammation.
Par conséquent, les opérations sur le gros intestin sont effectuées plus fréquemment. En plus des maladies inflammatoires, le risque de processus oncologiques et de tumeurs bénignes dans cet organe est élevé. Il existe de nombreuses affections du gros intestin qui nécessitent un traitement chirurgical. Si la lésion a une petite étendue, une résection de l'organe ou l'ablation de la formation elle-même est effectuée (par exemple,polype). La chirurgie du cancer du côlon implique une hémicolectomie. Dans de tels cas, la moitié de l'organe est réséquée. Naturellement, de telles interventions nécessitent une rééducation et des changements de mode de vie.
Symptômes de pathologies du gros intestin
Les maladies du gros intestin sont courantes chez les adultes et les enfants. Beaucoup de ces affections sont liées à des pathologies chirurgicales. La maladie la plus courante et la plus inoffensive qui survient le plus souvent est l'appendicite. Il fait référence à des processus inflammatoires aigus d'une partie du gros intestin. Il est difficile de détecter la maladie à un stade précoce. L'appendicite peut être déguisée en empoisonnement, exacerbation de gastrite ou de pyélonéphrite (avec localisation atypique).
En plus du syndrome douloureux, une indication incontestable de la chirurgie est l'occlusion intestinale. Il se développe dans diverses conditions pathologiques. Quelle que soit la cause, toutes les maladies accompagnées d'obstruction nécessitent une chirurgie du côlon. Outre des douleurs intenses, ce syndrome s'accompagne de constipation et de vomissements.
La fonction principale du gros intestin est d'éliminer les produits de décomposition du corps. Il y a 5 parties anatomiques. Le premier est le caecum. Il est situé dans la région iliaque droite. C'est de cette structure anatomique que part le processus en forme de ver, l'appendice. La deuxième partie est le côlon ascendant, suivi du côlon transverse et descendant. Ils peuvent être palpés dans l'abdomen latéral et surniveau du nombril. La dernière section est le côlon sigmoïde, qui passe dans la section suivante du tube digestif.
La défaite peut survenir dans n'importe quelle partie du corps. Indépendamment de cela, la chirurgie du côlon est effectuée si elle est endommagée. L'oncologie est plus fréquente dans la région descendante et sigmoïde. Un symptôme caractéristique de la tumeur est l'obstruction fécale et l'intoxication du corps. Le cancer de la moitié droite du gros intestin diffère dans la clinique. Le principal symptôme de la maladie est le syndrome anémique.
Indications pour le traitement chirurgical
Les indications de la chirurgie du côlon sont similaires dans les différents groupes d'âge. Néanmoins, certaines pathologies prédominent chez les enfants. Parmi eux - mégacôlon, maladie de Hirschsprung et fibrose kystique, intussusception. En outre, les causes de l'obstruction intestinale comprennent l'atrésie congénitale dans n'importe quelle partie de l'organe et la diverticulose. La maladie de Hirschsprung se caractérise par une altération de l'innervation. La mucoviscidose est une maladie génétique rare caractérisée par une sécrétion accrue de mucus. Tous ces maux entraînent une perturbation des intestins. En raison du fait que les matières fécales ne peuvent pas se déplacer vers la sortie, elles deviennent stagnantes et obstruées.
Les indications chirurgicales chez l'adulte sont les suivantes:
- Appendicite.
- Diverticulite.
- Colite ulcéreuse.
- Maladie de Crohn.
- Violation aiguë de la circulation mésentérique.
- Formations bénignes.
- Cancer de l'intestin.
Toutes ces maladies sont dangereuses,car ils entraînent une inflammation du péritoine (péritonite) et une obstruction. Sans assistance chirurgicale, ces violations sont irréversibles et mortelles. Par conséquent, chacune des pathologies est une indication absolue pour la chirurgie du côlon.
L'appendicite est une inflammation aiguë de l'appendice associée à une hyperplasie du tissu lymphoïde. Dans les premières heures, la maladie ressemble à un empoisonnement ordinaire, après quoi l'état du patient s'aggrave. La douleur passe dans la moitié droite de l'abdomen, la fièvre et les nausées augmentent. Seul un chirurgien peut diagnostiquer une pathologie par des symptômes particuliers et un test sanguin.
Les diverticules intestinaux sont des branches de la membrane muqueuse dans lesquelles s'accumulent des aliments ou des excréments incomplètement digérés (selon l'endroit). En raison de la stagnation constante des produits de désintégration, une inflammation se développe et parfois un processus oncologique se développe. Pour éviter que cela ne se produise, les diverticules sont retirés.
La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont des maladies systémiques qui affectent l'ensemble du tube digestif. Ils nécessitent un traitement thérapeutique et une observation à long terme. La chirurgie est nécessaire lorsque des complications se développent ou que les médicaments échouent. Le volume de l'intervention chirurgicale dépend de la prévalence de la zone touchée de l'intestin. Parfois, il se limite à suturer l'ulcère. Dans les cas graves, une résection intestinale est nécessaire.
La violation de la circulation mésentérique se développe en raison de la pénétration d'un caillot sanguin dans les gros vaisseaux. Ceci s'accompagne d'une nécrose de la zoneintestins. Cet état de danger est assimilé à une crise cardiaque et à un accident vasculaire cérébral. Il nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour enlever le côlon. Si la zone affectée n'est pas réséquée à temps et que la circulation sanguine n'est pas rétablie, un choc bactérien et une septicémie se produisent.
Cancer du côlon: chirurgie, pronostic à vie
L'oncologie étudie non seulement le cancer, mais aussi les tumeurs bénignes. Malheureusement, ces pathologies affectent souvent le côlon. Selon les statistiques, le cancer de cet organe occupe l'une des premières places. Seuls les processus malins de la glande mammaire, de la peau, des poumons et de l'estomac lui sont inférieurs. Selon la structure histologique, le carcinome le plus courant du gros intestin. Plus le niveau de différenciation des cellules cancéreuses est faible, plus le néoplasme est malin et plus il est difficile à traiter. Tous les processus oncologiques sont une indication pour la chirurgie. Le pronostic de telles pathologies dépend de la prévalence de la tumeur et du degré de différenciation.
Le polype du gros intestin appartient aux formations bénignes. Des opérations pour cette pathologie sont nécessaires. Après tout, la plupart des polypes peuvent se transformer en carcinome. Si une tumeur bénigne est retirée à temps, le pronostic vital est favorable. Si un cancer est détecté, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever le côlon. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de recourir à la résection de la moitié de l'organe. Une telle intervention renvoie à des opérations radicales. C'est ce qu'on appelle une hémicolectomie. Si la lésion est petite, une plus petite partie de l'intestin est retirée, y compris la tumeur elle-même et 40 cm de tissu sain. Cela est nécessaire pour empêcherrécidive du carcinome.
S'il n'y a pas de tumeurs métastatiques dans d'autres organes, la chirurgie radicale du cancer du côlon permet non seulement de sauver la vie du patient, mais aussi de la prolonger considérablement. Le carcinome avancé dans la plupart des cas est considéré comme une contre-indication au traitement chirurgical. Avec une grande taille du processus oncologique et une germination dans les organes voisins, une ablation palliative de la tumeur du côlon est réalisée. L'opération aide à restaurer le processus de digestion et à éviter au patient de souffrir. Le pronostic de telles interventions est défavorable. En raison de la présence d'un reste de cellules malignes dans le corps, la tumeur continue de croître.
Variétés de traitements chirurgicaux
Il existe plusieurs types de chirurgie du côlon. Le choix de la méthode chirurgicale de traitement dépend de la nature de la pathologie et de l'étendue de la lésion. De plus, les médecins sont attentifs à l'état général du patient et à la présence d'affections concomitantes. Les pathologies graves du système vasculaire, du cœur, des reins et d'autres organes sont une contre-indication aux interventions chirurgicales massives.
Si la maladie n'est pas oncologique, le médecin fait tout son possible pour sauver l'intestin. Cela peut être fait en présence de petits défauts ulcéreux et de tumeurs bénignes. Dans de tels cas, suturer le défaut ou polypectomie est effectuée. De telles opérations ne nécessitent souvent pas d'incision dans la paroi abdominale antérieure. Ils sont réalisés par voie endoscopique, souvent lors d'un examen de l'intestin. La présence d'un processus inflammatoire purulent sertindication de traitement chirurgical. La plus courante de ces opérations est considérée comme une appendicectomie.
Les indications d'un traitement chirurgical radical sont les polypes obligatoires, les troubles aigus de la circulation mésentérique, les ulcères étendus et l'adénocarcinome non métastatique du côlon. L'opération consiste à enlever la zone touchée et les tissus sains qui lui sont adjacents. Les interventions chirurgicales radicales comprennent la résection intestinale et l'hémicolectomie.
En présence de métastases et de l'état grave du patient, un traitement palliatif est effectué. L'indication principale est une tumeur du côlon. L'opération est de nature non radicale, car elle ne permet pas d'enlever tout le carcinome. Elle consiste en la résection de la majeure partie du processus malin et la fermeture de l'intestin. Ainsi, il est possible d'éliminer le bloc qui a causé l'obstruction. L'extrémité distale de l'intestin est étroitement suturée et une stomie est formée à partir de la partie proximale. Une ouverture non naturelle est amenée à la paroi abdominale antérieure. Si après quelques mois l'état du patient permet une opération abdominale massive et que la tumeur ne progresse pas, la colostomie est retirée en rabattant le moignon et en le suturant au rectum. Cette étape de l'intervention chirurgicale est réalisée uniquement en l'absence de métastases.
Élimination des polypes du côlon
Un polype est une petite excroissance à la surface de la muqueuse intestinale. En oncologie, on distingue 2 variétés de ces formations bénignes. Le premier concerne les précancers facultatifs. Similaireles polypes se transforment rarement en adénocarcinome. La probabilité de dégénérescence maligne augmente si une personne est exposée à des facteurs indésirables (tabagisme, mauvaise alimentation, rayonnement). Si le risque de développer un cancer est faible, une opération endoscopique est réalisée pour retirer un polype du côlon, qui est réalisée à l'aide d'une caméra spéciale et d'une boucle de coagulation. C'est un faisceau de courant électrique. Le coagulateur élimine non seulement rapidement les petits polypes en forme de champignon, mais arrête également le saignement au site de la lésion.
Dans certains cas, les formations bénignes sont de taille impressionnante et ont une large base. Il peut s'agir d'un polype adénomateux ou villeux du côlon. Les opérations sont réalisées à la fois par endoscopie et par chirurgie ouverte. Les gros polypes sont enlevés de manière fragmentaire. À l'aide d'un coagulateur spécial, une boucle diamétrale est créée. Il capture le néoplasme et sépare ses fragments. En présence de polypose multiple, il est recommandé de pratiquer une résection intestinale. Les formations adénomateuses et villeuses sont classées comme précancers obligatoires, car la probabilité de leur malignité est élevée. Tous les polypes doivent subir un examen morphologique.
Préparation pour l'ablation du côlon
La résection intestinale et l'hémicolectomie sont des chirurgies majeures qui nécessitent une préparation particulière. Un tel traitement chirurgical ne peut être effectué qu'en l'absence de maladies cardiovasculaires, ainsi que de pathologies.système hématopoïétique et insuffisance rénale. De plus, le patient doit comprendre l'essence de l'intervention à venir et les complications possibles. Le patient lui-même et ses proches doivent savoir qu'après une intervention chirurgicale sur le côlon, une rééducation et des changements de mode de vie, en particulier nutritionnels, sont nécessaires.
Avant le traitement chirurgical, un certain nombre de tests sont effectués. En plus des tests de laboratoire standard, ECG et coloscopie, une consultation avec un cardiologue et un thérapeute est requise. Le patient doit donner du sang pour le VIH et l'hépatite virale transmise par voie parentérale. À la veille de la chirurgie, un nettoyage complet de l'intestin est effectué. À cette fin, des lavements nettoyants ou la prise du médicament "Fortrans" sont effectués. Il se dilue dans 3-4 litres d'eau et commence à boire la veille de l'opération.
L'anesthésie est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Pendant les opérations abdominales, une anesthésie générale est nécessaire. L'anesthésie combinée est souvent utilisée. Il consiste en une anesthésie intraveineuse et endotrachéale. Pour surveiller l'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, le patient est connecté à l'appareil. L'accès à une veine centrale est nécessaire pour prévenir les complications. L'état du patient pendant l'opération est surveillé par un anesthésiste et du personnel infirmier. Si nécessaire, des antihypertenseurs et d'autres médicaments sont administrés.
Technique de chirurgie du cancer de l'intestin
Certains médecins étrangers pratiquent des résections intestinales laparoscopiques et des hémicolectomies. Cela évite un groscicatrice sur le ventre. Cependant, cette technique n'est pas la bienvenue lors d'opérations importantes, car il existe un risque élevé de saignement dans la cavité abdominale. De plus, de petites ouvertures laparoscopiques limitent l'accès à la tumeur. Ainsi, les ganglions lymphatiques métastatiques peuvent être manqués.
La résection intestinale commence par une incision sur la paroi abdominale antérieure et la dissection de toutes les couches des tissus sous-jacents. Le chirurgien mobilise alors la zone touchée et évalue l'étendue de la lésion. Si la tumeur est petite, elle est réséquée avec capture de tissu sain (20-40 cm). Dans le cancer du côlon de stade 2-3, l'hémicolectomie est le plus souvent pratiquée. Cette opération diffère de la résection en volume. L'hémicolectomie fait référence à l'ablation de la moitié gauche ou droite du gros intestin. Une fois la zone touchée réséquée, une anastomose est formée. C'est la partie la plus importante du traitement chirurgical. L'anastomose doit être solide et, si possible, préserver l'anatomie de l'organe. Après sa formation, les tissus sont suturés en couches.
Complications possibles du traitement chirurgical
L'une des maladies oncologiques graves nécessitant un traitement chirurgical est le cancer du côlon. Après la chirurgie, il existe un risque de complications. Même malgré le professionnalisme des médecins, il n'est pas toujours possible d'effectuer le traitement prévu en oncologie. Dans certains cas, on retrouve des métastases qui n'étaient pas visibles lors de l'examen. Dans le même temps, il est nécessaire d'élargir la portée du traitement ou d'annuler complètementopération. Les conséquences possibles de la chirurgie incluent:
- Saignement.
- Infection microbienne.
- Hernie.
La complication la plus dangereuse est le saignement et l'échec anastomotique, qui se développe à la suite d'une infection de la plaie. Chacune de ces conséquences nécessite une intervention chirurgicale répétée afin de trouver la source du saignement. Lorsque la plaie s'infecte, il est nécessaire de reformer l'anastomose. Les complications tardives comprennent les adhérences et les hernies.
Condition après une chirurgie d'ablation du côlon
Le premier jour après le retrait d'une partie de l'intestin, le patient doit passer dans l'unité de soins intensifs. Une fois que le patient s'est remis de l'anesthésie et a commencé à respirer par lui-même, il est transféré dans le service. Dans les 2-3 jours, une nutrition parentérale est effectuée. Après cela, s'il n'y a aucun signe de complications et que l'état du patient le permet, il est autorisé à boire du bouillon faible en gras et de l'eau. Les médecins doivent surveiller l'état du patient pendant 10 à 12 jours. Le personnel médical procède à des pansements et évalue l'état du drainage laissé dans la plaie pour éliminer l'exsudat inflammatoire. En l'absence de complications, le patient sort 2 semaines après la chirurgie si un cancer du côlon a déjà été diagnostiqué. La survie après chirurgie est élevée, elle est supérieure à 95 %. Dans la plupart des cas, les patients ne meurent pas d'un traitement chirurgical, mais des complications du cancer. Par conséquent, il est d'usage d'estimer la survie à 5 ans après la chirurgie. Tout en faisanttraitement radical et l'absence de métastases, il atteint 90 %. Si la tumeur est présente dans les ganglions lymphatiques, le taux de survie est réduit de 1,5 à 2 fois. En présence de métastases hématogènes, le pronostic est sombre.
Restauration du tube digestif
Si vous suivez le régime et toutes les prescriptions du médecin, le processus de digestion est presque complètement restauré même après une hémicolectomie. Il convient de noter que les fonctions du gros intestin sont violées. Par conséquent, le régime alimentaire devrait restaurer les pertes. La nourriture doit être fractionnée - 6 à 7 fois par jour. En raison de la perturbation du tractus gastro-intestinal, il est impossible de surcharger les intestins. Les aliments doivent être faciles à digérer, contenir des protéines végétales, de la viande maigre, du beurre. Pour compenser les pertes, vous devez consommer des vitamines, des minéraux, des enzymes et de l'eau.
