Cette maladie a plusieurs noms - rhumatismes, maladie de Sokolsky-Buyo, fièvre rhumatismale. Le processus pathologique se déroule de manière chronique, avec une tendance à des conditions récurrentes, qui sont observées dans la plupart des cas en automne et au printemps. La part des lésions rhumatismales des vaisseaux sanguins et du cœur représente environ 80 % des anomalies cardiaques acquises. Le processus rhumatismal implique souvent les articulations, la peau, les membranes séreuses et le système nerveux central. Le taux d'incidence est d'environ 0,3 % à 3 %. Les rhumatismes se développent généralement à l'adolescence et dans l'enfance (7-15 ans). Les adultes et les enfants d'âge préscolaire tombent beaucoup moins souvent malades, et les filles souffrent de cette pathologie 3 fois plus souvent.
Dans l'article, nous examinerons les méthodes de traitement et les caractéristiques de la prévention des rhumatismes.
Mécanisme et causes du développement de la pathologie
Une crise rhumatismale est généralement précédée d'une infection streptococcique causée parStreptocoque β-hémolytique du groupe A. Ce sont des maladies telles que l'amygdalite, la scarlatine, la fièvre puerpérale, la pharyngite, l'otite moyenne aiguë, l'érysipèle. Chez 97% des patients ayant déjà eu une infection streptococcique, une forte immunité se forme contre cet agent infectieux. Dans le reste de la population, une réponse immunitaire persistante n'est pas développée et une infection secondaire par le streptocoque β-hémolytique provoque une réaction auto-immune inflammatoire complexe.
Le développement de cette condition pathologique est facilité par: le jeune âge, une immunité réduite, des groupes nombreux (internats, écoles, foyers), des conditions de vie et de nutrition insatisfaisantes, une hypothermie sévère, une anamnèse aggravée dans la famille.
En réponse à la pénétration du streptocoque β-hémolytique, une personne commence le processus de production d'anticorps antistreptococciques (antistreptolysine-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antidésoxyribonucléase B), qui, avec les antigènes streptococciques et les composants du système du complément, forment des complexes immuns.
Étapes
Le processus de désorganisation des tissus conjonctifs au cours des rhumatismes se déroule en plusieurs étapes:
- gonflement mucoïde;
- modifications de la nature des fibrinoïdes;
- granulomatose;
- sclérose.
Avec un degré précoce et réversible de gonflement mucoïde, un œdème se produit, un gonflement et une division progressive des fibres de collagène. Si à ce stade les dommages ne sont pas éliminés, des troubles fibrinoïdes irréversibles apparaissent, caractérisés par une nécrose fibrinoïde.fibres et cellules de collagène. Au stade garnulomateux du processus rhumatismal, des granulomes rhumatismaux spécifiques se forment autour des zones de nécrose. Le dernier stade de la sclérose est considéré comme le résultat du processus inflammatoire granulomateux.
Durée de la pathologie
La durée de chacun des stades des lésions rhumatismales est d'environ 1 à 2 mois, et le cycle complet est d'environ 6 mois. Les rechutes d'attaques rhumatismales provoquent le développement de lésions tissulaires répétées dans les zones de cicatrices existantes. Dans les valves cardiaques, dans lesquelles des rhumatismes sont observés, une déformation des valves se produit, leur fusion les unes avec les autres, qui est la cause la plus fréquente du développement de malformations cardiaques, et les attaques rhumatismales secondaires exacerbent les troubles destructeurs.
Symptômes de la maladie
Les symptômes du rhumatisme sont extrêmement polymorphes et dépendent de la gravité et de l'activité du processus pathologique, ainsi que de l'implication de divers organes dans celui-ci. Une clinique typique de la maladie a une relation directe avec une infection streptococcique (amygdalite, scarlatine, pharyngite) et se développe 1 à 2 semaines après la période aiguë. Les rhumatismes commencent par une température subfébrile (38-39 ° C), une faiblesse aiguë, des maux de tête, de la fatigue, une transpiration excessive.
L'une des premières manifestations des rhumatismes est l'arthralgie - douleur dans les grosses ou moyennes articulations (cheville, genou, coude, épaule, poignet). Les arthralgies sont symétriques, multiples et volatiles (les douleurs passent chez certaines et surviennent chezautres articulations) caractère. Il y a gonflement, gonflement, augmentation de la température locale et rougeur, une limitation prononcée des mouvements de ces articulations. La polyarthrite rhumatismale évolue, en règle générale, de manière bénigne: la gravité des phénomènes pathologiques s'atténue après quelques jours, les structures articulaires ne sont pas déformées et un syndrome douloureux modéré persiste parfois très longtemps.
Cardiopathie rhumatismale
Après 1 à 3 semaines, les cardiopathies rhumatismales commencent: douleurs au cœur, palpitations, essoufflement; puis syndrome asthénique: léthargie, malaise, fatigue. L'insuffisance cardiaque survient chez 70 à 85 % des patients. Dans le cas d'une cardiopathie rhumatismale, toutes les structures du cœur ou certaines d'entre elles peuvent s'enflammer. Le plus souvent, il existe des lésions simultanées du myocarde (endomyocardite) et de l'endocarde, parfois simultanément avec le péricarde (pancardite), il est également possible de développer des lésions isolées du myocarde (myocardite). Il existe un essoufflement, des interruptions du rythme et des douleurs cardiaques, une insuffisance circulatoire, un œdème pulmonaire ou un asthme cardiaque. Le pouls est tachyarythmique.
Dommages au SNC
Avec les rhumatismes, le système nerveux central peut être affecté, un signe en est la chorée rhumatismale: une hyperkinésie apparaît - contractions musculaires involontaires, faiblesse musculaire et émotionnelle. Les manifestations cutanées sont moins fréquentes: érythème annulaire et nodules rhumatoïdes.
L'atteinte de la cavité abdominale, des reins, des poumons et d'autres organes est très rare dans les formes sévères.
Ci-dessous, considérez le traitement et la prévention des rhumatismes.
Traitement
Stade actif du rhumatismenécessite une hospitalisation et un alitement. La thérapie est effectuée par un cardiologue et un rhumatologue. Des médicaments anti-inflammatoires et hyposensibilisants, des hormones corticostéroïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, génilbutazone, diclofénac, ibuprofène), des immunosuppresseurs (chloroquine, hydroxychloroquine, azathioprine, chlorbutine) sont utilisés.
Réhabilitation des foyers d'infection
La réhabilitation des foyers d'infection (caries, amygdalites, sinusites) comprend leur traitement antibactérien et instrumental. L'utilisation d'antibiotiques du groupe de la pénicilline ("Bicilline") dans le traitement des rhumatismes est de nature complémentaire et est indiquée pour un foyer infectieux ou des symptômes évidents d'une infection streptococcique.
Prévention des rhumatismes
Les mesures préventives pour prévenir les pathologies rhumatismales associées à une infection par une infection streptococcique peuvent être divisées en primaires et secondaires. Le rôle principal devrait être joué par des activités générales au niveau de l'État, telles que la promotion d'un mode de vie approprié, le sport, le durcissement. De plus, certaines mesures doivent être prises contre le surpeuplement dans les jardins d'enfants, les écoles, les hôpitaux et autres institutions. Il est nécessaire d'effectuer une désinfection en temps opportun, en particulier dans les lieux à forte densité de population, pour enseigner aux enfants et aux adultes la prévention des rhumatismes.
Une attention particulière doit être portée à la détection et à l'élimination des foyers infectieux. Toutes les personnes qui ont eu cette maladie ne peuvent sortir que dans les lieux publicsaprès un examen approfondi. Les personnes présentant des signes de maladies streptococciques (amygdalite, pharyngite, sinusite, cholangite, carie) nécessitent un traitement obligatoire. Ainsi, les mesures primaires signifient:
- Actions visant à augmenter la résistance de l'organisme et à améliorer l'immunité.
- Mesures sanitaires et d'hygiène.
- Diagnostic et traitement rapides de l'infection streptococcique.
Les mesures visant à prévenir diverses exacerbations, rechutes et la progression ultérieure des processus rhumatismaux constituent une prévention secondaire des rhumatismes. Il doit être effectué par des thérapeutes locaux ou des rhumatologues. Du fait qu'il s'agit d'une pathologie chronique à tendance rechute, la prévention secondaire des rhumatismes est pratiquée depuis plusieurs années. Si le patient n'a pas développé de maladie cardiaque, une prophylaxie à la bicilline est effectuée toute l'année pendant 3 ans, puis une prophylaxie saisonnière pendant 2 ans.
La prévention secondaire des rhumatismes implique:
- Traitement de qualité et intensif pour les patients souffrant de rhumatismes.
- Prévention et traitement en temps opportun des maladies infectieuses nasopharyngées.
- Prophylaxie à la bicilline, divisée en 3 groupes: toute l'année, saisonnière et courante.
Selon A. I. Nesterov, lors de la prévention primaire des rhumatismes, quatre tâches principales doivent être résolues:
- Atteindre un niveau élevé d'immunité humaine, en particulier chez les enfants etadolescents.
- Élimination ou réduction du risque de développer une infection streptococcique grâce à la mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques, au diagnostic et au traitement des porteurs de cette infection.
- Organisation et conduite planifiée d'un traitement qualifié d'une infection existante accompagnée de réactions allergiques.
- Mise en œuvre estimée de la prophylaxie streptococcique.
épidémies, emmenant ces personnes au dispensaire pour observation.
Groupe à risque
Il est nécessaire d'accorder une attention particulière aux personnes présentant une menace de rhumatisme, c'est-à-dire celles qui, associées à des foyers d'infection chroniques, présentent une température subfébrile périodique ou constante, de la fatigue, des arthralgies, des troubles fonctionnels du système cardiovasculaire. Ces patients subissent une prophylaxie saisonnière des rhumatismes avec "Bicillin" pendant 2-3 ans.
Méthode de prévention à la bicilline
À l'heure actuelle, toutes les personnes qui ont subi des formes actives du processus rhumatismal au cours des 5 prochaines années subissent une prophylaxie médicamenteuse à la bicilline, indépendamment del'âge et la présence de malformations cardiaques (les patients atteints d'une maladie de plus de cinq ans reçoivent un traitement préventif selon les indications).
Donc, pour la prévention des rhumatismes, le médicament "Bicilline" est utilisé.
Distinguer entre prévention saisonnière, toute l'année et actuelle. Toute l'année est réalisée à l'aide de bicilline-1 ou de bicilline-5 (la bicilline-3 n'est pas utilisée à de telles fins).
Pour les adultes et les écoliers, l'antibiotique pour la prévention des rhumatismes bicilline-5 est administré par voie intramusculaire à une dose de 1 500 000 UI une fois par mois, pour les enfants d'âge préscolaire - une fois toutes les 2-3 semaines à une dose de 750 000 UI. La bicilline-1 est administrée par voie intramusculaire aux adultes et aux enfants d'âge scolaire une fois toutes les 3 semaines à une dose de 1 200 000 UI, aux enfants d'âge préscolaire - à une dose de 600 000 UI une fois toutes les 2 semaines.
Quels sont les autres médicaments utilisés pour prévenir les rhumatismes ?
De plus, 2 fois par an pendant 1 à 1,5 mois, des cours de thérapie anti-rechute avec des préparations d'acide salicylique sont effectués. L'utilisation de "Bicilline" est réalisée en association avec des vitamines, en particulier l'acide ascorbique.
La prophylaxie saisonnière est effectuée pendant les mois d'automne et de printemps, et la prévention actuelle des rhumatismes s'adresse aux personnes à risque de cette pathologie.
