L'arthroplastie est une opération chirurgicale visant à remplacer l'articulation d'une personne par une articulation artificielle. En fait, c'est la dernière chance de retrouver une vie normale pour 250 000 patients par an dans toute la Russie. Fondamentalement, ce sont des personnes d'âge moyen et avancé, dont les articulations sont atteintes d'une sorte de maladie qui provoque des souffrances insupportables et prive une personne de la capacité de marcher.
Quelle est l'opération
L'arthroplastie est réalisée en cas de destruction de la tête fémorale ou du récessus acétabulaire. Le plus souvent, toute l'articulation de la hanche est remplacée par un implant artificiel.
La période postopératoire est d'une grande importance pour la réussite du traitement. Immédiatement après l'intervention, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs sous surveillance médicale 24h/24.
La rééducation d'une arthroplastie peut prendre de 4 semaines à 3-4 mois, selon l'âge du patient et son état général.
Indications pouropérations
Il existe un certain nombre de maladies qui entraînent la destruction de l'ensemble de l'articulation et une perte de mobilité. Mener à une arthroplastie:
- Nécrose de la tête fémorale.
- Coxarthrose de la tête fémorale de tout degré (il y en a 3 au total).
- Destruction physique d'une articulation dans la région du col fémoral à la suite d'une blessure.
- Pour la dysplasie bilatérale, les articulations gauche et droite sont remplacées.
- Chirurgie nécessaire pour la spondylarthrite ankylosante.
- Maladies dégénératives-dystrophiques des articulations, telles que rhumatismes, psoriasis, goutte. Avec ces pathologies, le tissu conjonctif recouvrant l'articulation est complètement détruit.
- Tumeurs du col fémoral et de l'acétabulum.
Le pronostic le plus positif après l'implantation d'une articulation artificielle est donné avec une fracture grave du col fémoral. Cela est dû au fait que la personne n'avait pas de maladie de longue durée provoquant une boiterie et, par conséquent, une perturbation des muscles des hanches et du dos. Ainsi, immédiatement après la chirurgie réparatrice, il peut facilement reprendre une marche normale. Alors que les patients qui ont perdu une articulation à la suite d'une longue maladie se rétablissent très longtemps.
Types d'implantation
L'arthroplastie est une arthroplastie selon une tactique choisie individuellement. L'opération la plus courante est la procédure de remplacement total. Dans ce cas, toute l'articulation est changée ainsi que la tête fémorale et l'acétabulum. L'implant est capable de servir son propriétaire jusqu'à 30 ans,étant le moyen le plus durable de rendre la mobilité à une personne.
En chirurgie unipolaire, seule la tête fémorale est remplacée. Cette intervention est réalisée dans le cadre du traitement d'une fracture complexe du col fémoral. L'implant dans cette situation pénètre dans un acétabulum sain.
Dans les prothèses bipolaires, seule la tête est également remplacée, dans ce cas une tête à deux couches. Cette méthode n'a pratiquement pas été utilisée récemment car elle est obsolète.
Pendant la chirurgie superficielle, l'articulation reste en place, mais un capuchon spécial est placé dessus, et il y a une place pour elle dans l'acétabulum. Ce type d'intervention ne peut pas protéger l'articulation pendant longtemps - 3 à 5 ans, mais pas plus. Cela est dû au fait qu'après une telle procédure, une inflammation des tissus mous se produit souvent au site d'intervention.
Préparation à la chirurgie
La chirurgie d'arthroplastie est une intervention chirurgicale assez compliquée, c'est pourquoi elle est réalisée sous anesthésie et seulement après une préparation préalable du patient. De telles procédures sont effectuées de manière urgente pour traiter une fracture complexe du col fémoral. Il est également possible de réaliser en urgence une arthroplastie du genou après une blessure. Cela est généralement fait pour les athlètes qui souhaitent reprendre la compétition dès que possible.
Dans tous les autres cas, avant l'opération, le patient subit un examen médical complet, au cours duquel du sang lui est prélevé pour analyse de la coagulation et de la présence de maladies infectieuses. Tous les centres d'endoprothèse sont tenus de tester le patient pour le SIDA,syphilis et hépatite. L'état du cœur de la personne et sa tension artérielle sont également vérifiés. Ces indications seront nécessaires pour l'immersion en anesthésie. Un anesthésiste expérimenté mène nécessairement des études spécifiques et calcule des doses individuelles de somnifères et d'analgésiques pour chaque patient.
Contre-indications à la chirurgie
Les contre-indications inconditionnelles à la chirurgie de remplacement de la hanche incluent la présence d'inflammation dans le corps du patient. Il peut s'agir d'une maladie de n'importe quel organe, juste une carie ou même une furonculose cutanée.
Le patient ne doit pas avoir de problèmes cardiaques, vasculaires et respiratoires. Sinon, le patient doit d'abord suivre un traitement pour les maladies cardiovasculaires, les poumons et les bronches.
En outre, l'opération n'est pas pratiquée si une personne souffre de maladie mentale, de toxicomanie ou d'alcoolisme.
L'implant n'est pas placé chez les patients alités. Premièrement, ils ne seront pas physiquement aptes à suivre une rééducation. De plus, la pose d'un implant chez une personne paralysée est déconseillée.
À la discrétion du médecin traitant, la présence d'un patient présentant une insuffisance rénale ou hépatique, un ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, un excès de poids est laissé. Dans ces cas, l'opération est prescrite en fonction de la gravité des maladies concomitantes et de l'état général du patient.
Il y a des cas où une personne, après une opération réussie, est décédée des suites d'une exacerbation d'une maladie du foie ou d'un autre organe interne, par exemple un ulcère de l'estomac ouvert.
Avancement de la procédure
L'arthroplastie est une certaine séquence d'actions qui ne doit en aucun cas être violée:
- Tout d'abord, le champ opératoire est soigneusement traité avec un antiseptique. Des garrots sont installés pour limiter les saignements à travers les gros vaisseaux du membre.
- L'étape suivante consiste à ouvrir l'accès à l'articulation à travers les tissus mous. Le chirurgien essaie de minimiser les dommages aux gros vaisseaux et aux muscles.
- Puis la capsule articulaire est retirée.
- Après cela, la tête fémorale et l'acétabulum sont limés.
- La cupule de la prothèse est placée dans les os du bassin, elle doit correspondre exactement à la taille.
- La jambe de l'implant est placée dans le fémur. Pour ce faire, un trou y est pré-percé. Une sphère articulaire artificielle est attachée à la jambe.
- Une prothèse en forme de boule sur le fémur est insérée dans la cupule artificielle, l'articulation est testée pour ses performances.
- Le champ opératoire est débarrassé du sang et suturé. La jambe est fixée avec un bandage élastique.
Dans certains cas, les médecins essaient de minimiser l'incision pour installer une articulation artificielle. Cela vous permet de laisser une petite couture après l'opération - jusqu'à 8 centimètres, ce qui semble plus esthétique que la cicatrice habituelle qui est longue du milieu de la cuisse à la taille. Mais une petite incision complique l'installation de la structure, c'est donc rarement fait. Habituellement, l'incision ouvre bien l'articulation, sa longueur est de 25 à 30 cm.
De quoi est-il fait
Dentiers modernessont constitués de divers matériaux, dont la tâche principale est de minimiser les frottements entre la coupelle et la charnière. La moins chère et la plus abordable est la combinaison métal sur métal, où la charnière et la cavité sont en titane.
L'implant de prix moyen est une combinaison de céramique et de polyéthylène. Le coefficient de frottement dans ce cas est beaucoup plus faible et donc la durabilité est plus élevée.
Le plus cher et le plus durable est un produit en céramique. Quelle que soit la composition de la prothèse, sa durabilité est influencée non seulement par le matériau, mais aussi par l'installation correcte, les qualifications du chirurgien, la propreté de l'opération et la période de rééducation postopératoire.
Complications postopératoires
En général, les examens de l'arthroplastie sont positifs, mais il existe un risque de plusieurs complications dans la période postopératoire. Tout d'abord, il s'agit d'une infection de la plaie avec une infection. Deuxièmement, c'est la douleur la plus forte à la cuisse. Troisièmement, il existe un risque assez élevé d'embolie pulmonaire. Si un produit de mauvaise qualité est installé ou s'il est mal utilisé, des luxations, des subluxations de l'articulation ou des dommages à l'appareil lui-même sont possibles. C'est pourquoi la réhabilitation de l'arthroplastie articulaire est réalisée sous la supervision d'un médecin. Il apprend au patient à marcher correctement et à charger la jambe.
Règles de fonctionnement
L'arthroplastie n'est pas une panacée. Pour que l'appareil puisse servir une personne jusqu'à la fin de sa vie sans panne ni dommage, un certain nombre d'exigences doivent être respectées:
- Nonpenchez-vous ou accroupissez-vous.
- Au début, il faut marcher avec des béquilles et une canne. De plus, exactement la période indiquée par le médecin, même si la douleur a disparu et que la jambe fonctionne normalement.
- Afin d'éviter la formation de caillots sanguins, vous devez suivre une cure d'anticoagulants prescrits par votre médecin.
- Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être régulièrement examiné par le médecin traitant.
- Pour garder les muscles en bonne forme, il est nécessaire de faire régulièrement les exercices thérapeutiques prescrits par le kinésithérapeute.
- Le champ de récupération complète doit être examiné par un spécialiste 2 fois par an.
Centres fédéraux
Centres d'arthroplastie:
- FGBU Institut de recherche russe de traumatologie et d'orthopédie nommé d'après A. I. R. R. Vreden. Adresse: Saint-Pétersbourg, st. Académicien Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Adresse: Moscou, st. Basse Pervomaiskaya, 70.
- Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics nommé d'après N. N. Ya. L. Tsivyan. Adresse: Novossibirsk, st. Frunze 17.
- FGBU "FC de Traumatologie, Orthopédie et Endoprothèse". Adresse: Tcheboksary, st. Fedora Gladkova, 33.
- FGU "Institut de recherche de Nizhny Novgorod de traumatologie et d'orthopédie de l'Agence fédérale pour VMP". Adresse: Nizhny Novgorod, quai Verkhnevolzhskaya, 18.
Il ne faut pas oublier que l'endoprothèse, malgré toute sa fabricabilité et sa résistance, reste une articulation artificielle. Il ne remplacera jamais une articulation saine à part entière, et vous devez le traiter avec soin et précaution.
