Dans cet article, nous examinerons les symptômes et le traitement du syndrome postcholécystectomie.
Le nombre d'interventions chirurgicales pour le traitement de la cholécystite calculeuse chronique et des complications qu'elle entraîne augmente chaque année. Dans notre pays, le nombre de ces opérations atteint chaque année 150 000. Un patient sur trois qui a subi une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation de la vésicule biliaire, présente divers troubles de nature organique et fonctionnelle des voies biliaires et des organes apparentés. Tous ces troubles dans la pratique médicale sont appelés syndrome postcholécystectomie, ou PCES en abrégé.
Variétés de PCES
PCES dans la grande majorité des cas ne se développe pas, sous réserve de conformitécertaines règles, dont un examen préopératoire complet du patient, un diagnostic et des indications d'intervention chirurgicale correctement établis, ainsi qu'une cholécystectomie bien réalisée sur le plan technique.
Selon l'origine de la maladie, on distingue les types de pathologie suivants:
- Véritable syndrome post-cholécystectomie. Son autre nom est fonctionnel. Apparaît comme une complication due à l'absence de la vésicule biliaire pour remplir ses fonctions.
- Conditionnel ou organique. Il s'agit d'un ensemble de symptômes qui surviennent à la suite d'erreurs techniques commises lors de l'opération ou d'un examen incomplet du patient en vue de la cholécystectomie. Parfois, au stade de la préparation à la chirurgie, certaines complications de la cholécystite calculeuse sont ignorées.
Il existe beaucoup plus de formes organiques de PCES que de formes fonctionnelles.
Raisons
Les facteurs qui provoquent le développement du syndrome post-cholécystectomie dépendent directement de sa variété. Ainsi, les principales raisons de l'apparition d'un vrai PCES sont:
1. Trouble dysfonctionnel du sphincter d'Oddi, responsable de la régulation du flux de sécrétions biliaires et pancréatiques dans le duodénum.
2. Syndrome d'obstruction duodénale dans la forme chronique de l'évolution, qui provoque une augmentation de la pression dans le duodénum au stade compensé, sa diminution et son expansion dansdécompensé.
Raisons pour la forme conditionnelle
La forme conditionnelle du syndrome post-cholécystectomie (code CIM-10 - K91.5) peut être causée par les troubles suivants:
1. Rétrécissement du canal cholédoque.
2. Moignon allongé et enflammé du canal de la vésicule biliaire.
3. Granulome ou névrome autour de la suture chirurgicale.
4. Formation d'un calcul biliaire dans le conduit.
5. L'apparition d'adhérences sous le foie, qui provoque un rétrécissement et une déformation du canal cholédoque.
6. Dommages à la papille duodénale majeure suite à un traumatisme pendant la chirurgie.
7. Ablation partielle de la vésicule biliaire, lorsqu'un autre organe similaire peut provenir d'un moignon plus large.
8. Maladie des voies biliaires de nature infectieuse.
9. Formation d'une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme.
10. Ulcère duodénal.
11. Pancréatite secondaire sous forme chronique.
12. Papillosténose.
13. Diverticule duodénal dans la région de la papille majeure.
14. Un kyste dans le canal cholédoque avec une complication sous la forme de sa dilatation.
15. Syndrome de Mirizzi.
16. Fistule chronique formée après la chirurgie.
17. Fibrose, hépatite réactionnelle, stéatose hépatique.
Symptômes du syndrome post-cholécystectomie
Dans la période postopératoire, le patient peut ressentir une lourdeur et une douleur dans la droitehypocondrie. Il existe un grand nombre de manifestations cliniques du syndrome postcholécystectomie, mais toutes sont classées comme spécifiques. Les symptômes se développent à la fois immédiatement après l'opération et après un certain temps, appelé la période de lumière.
Selon les facteurs qui ont provoqué l'apparition du syndrome post-cholécystectomie, on distingue les symptômes suivants:
1. Douleur intense apparaissant brusquement dans l'hypochondre droit. Ce sont les soi-disant coliques biliaires.
2. Similaire à la douleur pancréatique, caractérisée par une ceinture et irradiant vers le dos.
3. Teinte jaune de la peau, des muqueuses et de la sclère, démangeaisons.
4. Sensation de lourdeur dans la région de l'hypochondre droit et de l'estomac.
5. Amertume dans la bouche, nausées, vomissements bilieux, éructations.
6. Tendance aux troubles intestinaux, se manifestant par une constipation ou une diarrhée fréquentes. Cela est généralement dû au fait de ne pas suivre les recommandations diététiques après la chirurgie.
7. Flatulences régulières.
8. Troubles psycho-émotionnels, exprimés sous forme de tension, d'inconfort, d'anxiété, etc.
9. Frissons et fièvre.
10. Augmentation de la transpiration.
Diagnostic
Sur la base des plaintes du patient et des antécédents recueillis, le spécialiste peut conclure qu'il existe un syndrome postcholécystectomie. Pour confirmer ou exclure le syndrome postcholécystectomie (ICD-10 - K91.5), un examen est prescrit, comprenant à la foisméthodes et laboratoire.
Méthodes de recherche clinique
Les méthodes de recherche clinique comprennent un test sanguin biochimique, qui comprend des indicateurs tels que la bilirubine totale, libre et conjuguée, l'Alat, l'AsAT, la LDH, la phosphatase alcaline, l'amylase, etc.
Les méthodes instrumentales sont importantes dans le processus de diagnostic du syndrome postcholécystectomie (code). Les principaux sont:
- Cholegraphie orale et intraveineuse. Elle implique l'introduction d'une substance spéciale (produit de contraste) dans les voies biliaires, suivie d'une fluoroscopie ou d'une radiographie.
- Un type particulier d'échographie appelée échographie transabdominale.
- Type d'échographie endoscopique.
- Test fonctionnel par ultrasons, avec petit-déjeuner d'essai gras ou nitroglycérine.
- Œsophagogastroduodénoscopie. Il s'agit de l'étude du tube digestif dans la partie supérieure à l'aide d'un endoscope.
- Sphinctéromanométrie et cholangiographie avec endoscope.
- Scintigraphie hépatobiliaire informatisée.
- Cholangiopancréatographie rétrograde type endoscopique.
- Cholangiopancréatographie par résonance magnétique.
Quel est le traitement du syndrome post-cholécystectomie ?
Traitement médicamenteux
La maladie dans sa vraie forme est traitée avec des méthodes conservatrices. La principale recommandation du spécialiste sera un ajustement du mode de vie, impliquantabandonner les mauvaises habitudes comme boire et fumer.
Un autre point important est le respect d'un régime thérapeutique spécial, qui consiste à manger selon le tableau n ° 5. Ce régime prévoit un régime fractionné, ce qui améliore l'écoulement de la bile et l'empêche de stagner dans les voies biliaires.
Approche différenciée
Tout rendez-vous pour le syndrome de KSD post-cholécystectomie, y compris les médicaments, nécessite une approche différenciée, suggérant ce qui suit:
1. L'augmentation du tonus ou des spasmes du sphincter d'Oddi suggère de prendre des antispasmodiques myotropes, tels que Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. De plus, les médecins prescrivent des M-anticholinergiques périphériques, tels que Gastrocepin, Buscopan, etc. Une fois l'hypertonie éliminée, des cholékinétiques sont prises, ainsi que des médicaments qui accélèrent le processus d'excrétion de la bile, tels que le sorbitol, le xylitol ou le sulfate de magnésium.
2. Si le tonus du sphincter d'Oddi est réduit, le patient se voit prescrire une prokinétique. Ce groupe de médicaments comprend le Ganaton, la Dompéridone, le Tegaserod, le Métoclopramide, etc.
3. Pour éliminer l'obstruction duodénale dans la forme chronique du flux, on utilise des procinétiques, à savoir Motilium, etc. Lorsque la maladie entre dans le stade décompensé, des lavages répétés du duodénum avec des solutions désinfectantes sont introduits dans la thérapie. Ensuite, des antiseptiques sont introduits dans la cavité intestinale, tels que "Dependal-M", "Intetrix", etc., ainsi que des antibiotiques de la catégorie des fluoroquinolones.
4. Avec une production insuffisante de cholécystokinine,le corps est injecté avec son céruletide analogue synthétique.
5. En cas de déficit en somatostatine, son analogue octréotide est prescrit.
6. Pour les signes de dysbiose intestinale, des pré- et probiotiques sont utilisés, tels que Dufalac, Bifiform, etc.
7. Dans la pancréatite secondaire de type biliaire-dépendante, il est recommandé de prendre des médicaments polyenzymatiques comme Creon, Mezim-Forte, etc., ainsi que des antalgiques et des antispasmodiques myotropes.
8. Si une variété somatisée d'un état dépressif ou d'une dystonie autonome du système nerveux est diagnostiquée, les tranquillisants et les médicaments tels que Coaxil, Grandaxin et Eglonil sont considérés comme efficaces.
9. Pour prévenir la formation de nouveaux calculs, il est recommandé de prendre des acides biliaires, contenus dans des médicaments tels que Ursosan et Ursofalk.
Les formes organiques de la maladie ne se prêtent pas aux méthodes thérapeutiques conservatrices. Le syndrome post-cholécystectomie est traité chirurgicalement.
Méthodes de physiothérapie
Les spécialistes apprécient hautement l'efficacité du traitement physiothérapeutique du SEP. Afin d'accélérer la régénération des tissus, les procédures suivantes sont prescrites au patient:
1. Thérapie par ultrasons. Elle est réalisée en exposant la zone affectée à des oscillations d'une fréquence de 880 kHz. La procédure est répétée une fois tous les deux jours. Durée de 10 à 12 procédures.
2. Magnétothérapie basse fréquence.
3. Thérapie par ondes décimétriques. Emetteur sous forme de cylindre ouLe rectangle est placé au contact ou à quelques centimètres au-dessus de la peau dans la zone de projection du foie. La procédure dure 8 à 12 minutes et est effectuée tous les deux jours jusqu'à 12 séances.
4. Thérapie au laser infrarouge.
5. Bains de radon ou de dioxyde de carbone.
Les recommandations pour le syndrome post-cholécystectomie doivent être strictement suivies.
Techniques
Pour aider le patient à faire face à la douleur, les techniques suivantes sont utilisées:
1. Thérapie diadynamique.
2. Thérapie Amplipulse.
3. Électrophorèse avec analgésiques.
4. Galvanoplastie.
Pour réduire les spasmes des muscles des voies biliaires, les procédures suivantes sont utilisées:
1. Électrophorèse utilisant des antispasmodiques.
2. Galvanoplastie.
3. Magnétothérapie haute fréquence.
4. Thérapie à la paraffine.
5. Applications d'ozokérite.
L'excrétion de la bile dans les intestins est facilitée par des méthodes de physiothérapie telles que:
1. Stimulation électrique.
2. Tubage ou sondage aveugle.
3. Eaux minérales.
Les procédures physiothérapeutiques sont prescrites non seulement pour les patients atteints du syndrome post-cholécystectomie (ICD-10 - K91.5), mais également à titre préventif après une cholécystectomie.
Prévention
Deux semaines après l'opération d'ablation de la vésicule biliaire, le patient peut être orienté vers une cure thermale pour poursuivre sa convalescence. Les conditions d'une telle référence sont une évaluation de l'état du patientcomme un état satisfaisant et bon de la cicatrice postopératoire.
Pour prévenir le développement du syndrome post-cholécystectomie, le patient doit être examiné avant et pendant la chirurgie, car cela aidera à identifier les complications à temps qui peuvent perturber considérablement la vie du patient à l'avenir, provoquant le syndrome post-cholécystectomie (code CIM - K91. 5) type organique.
Un rôle tout aussi important est joué par les qualifications du chirurgien effectuant l'opération, ainsi que la quantité de lésions tissulaires pendant la cholécystectomie.
Conclusion
Le patient doit être conscient de la nécessité de maintenir une bonne hygiène de vie après la chirurgie. Cela passe par l'abandon des mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée, un suivi régulier en dispensaire et le respect de toutes les prescriptions du médecin traitant.
PCES est une conséquence désagréable de la cholécystectomie. Cependant, une détection et un traitement précoces aideront à minimiser le risque de complications supplémentaires.
L'article traite des symptômes et du traitement du syndrome post-cholécystectomie.
