L'hystérectomie totale est une opération au cours de laquelle l'utérus est complètement retiré. Une telle intervention chirurgicale est une méthode de traitement radicale et est utilisée dans les cas où aucune autre méthode de traitement n'apporte de récupération. La procédure est effectuée dans un hôpital après une certaine préparation. Dans cet article, nous examinerons les méthodes sur lesquelles l'opération peut être effectuée et les complications auxquelles une femme peut s'attendre après.
Indications pour la chirurgie
Parce qu'une hystérectomie totale (extirpation) est une procédure très grave qui entraîne parfois des conséquences désagréables, les médecins essaient de l'éviter en utilisant des méthodes alternatives de traitement. Cela est particulièrement vrai pour les femmes en âge de procréer. Mais il arrive que des situations se présentent où le prélèvement d'un organe est la seule solution. Il y a plusieurs raisons à cela. Considérez certains d'entre eux:
- cancer de l'utérus ou d'autres organes reproducteurs, en particulier à un stade avancé;
- le stade initial du cancermaladies des organes féminins dans le cas où la tumeur ne peut pas être traitée par des méthodes conservatrices et se développe très rapidement;
- fort prolapsus utérin ou prolapsus;
- grand nombre de fibromes;
- fibromes simples, mais plus de 12 semaines de gestation; cela peut entraîner un nouveau saignement ou une nécrose;
- endométriose et adénomyose incurables par des moyens conservateurs;
- processus inflammatoires et purulents;
- rupture utérine pendant l'accouchement;
- un grand nombre de papillomes, de kystes;
- Accreta placentaire;
- troubles hormonaux irréversibles qui entraînent la croissance constante de tumeurs bénignes.
- l'hystérectomie est utilisée pour les personnes qui décident de changer de sexe.
Le plus souvent, une telle opération est prescrite aux femmes qui sont entrées dans la période de ménopause, car elles n'ont pas à maintenir la fonction de reproduction. Et puisque les ovaires ne fonctionnent plus pleinement, les conséquences négatives causées par une défaillance hormonale ne sont pas attendues.
Types d'hystérectomie
Lors du choix de la méthode de l'opération, le médecin se base sur la maladie principale, l'état de la femme elle-même et son âge. La taille de l'utérus est également déterminée.
Actuellement, la procédure est effectuée par les méthodes suivantes:
- hystérectomie laparoscopique totale - l'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope;
- laparotomie abdominale - le retrait se fait par une incision dans l'abdomen;
- vaginal - l'accès à l'organe affecté se fait par le vagin.
Fondamentalement, le choix de la méthode intervient au stade de la préparation de l'opération et peut inclure une combinaison de plusieurs options.
Contre-indications à la chirurgie
L'hystérectomie totale de l'utérus est une opération très difficile, qui s'accompagne d'une importante perte de sang et d'une anesthésie profonde. De plus, il ne faut pas oublier que la maladie pour laquelle cette intervention est prescrite pourrait fragiliser le corps féminin, ce qui augmente le risque de complications pendant ou après l'opération.
Il existe un certain nombre de contre-indications relatives et absolues à la procédure. Ceux-ci incluent:
- troubles de la coagulation sanguine;
- processus inflammatoires et infectieux dans les organes reproducteurs d'une femme;
- maladies générales du corps, y compris le SRAS et la grippe;
- intolérance anesthésique;
- anémie sévère;
- diabète sucré sévère;
- hémorragie de nature peu claire.
Si une opération d'urgence est nécessaire, la procédure est effectuée même s'il existe des contre-indications. De telles situations incluent des saignements graves (par exemple, dus à une rupture) ou le développement rapide d'une septicémie. Dans d'autres cas, la chirurgie peut être retardée pendant le temps nécessaire pour traiter les comorbidités.
Préparation
Après avoir décidé de la procédure d'ablation de l'utérus, une femme doit subir une préparation préopératoire, dont dépend en grande partie le succès de l'opération. Il est nécessaire de procéder à un examen complet, qui précise le diagnostic, l'état du patient, la présence de contre-indications. Les préparatifs peuvent commencer des mois avant le retrait.
Les mesures préparatoires doivent inclure les procédures suivantes:
- test sanguin, à la fois général et biochimique;
- analyse d'urine;
- tests pour le SIDA, le VIH, l'hépatite;
- coagulogramme;
- frottis vaginaux;
- biopsie endométriale;
- ECG;
- colposcopie;
- échographie;
- IRM ou CT.
Si les résultats des tests ont montré la présence de maladies inflammatoires ou infectieuses, une thérapie est effectuée pour les éliminer. Aussi, si nécessaire, des médicaments qui régulent la coagulation du sang sont prescrits pour minimiser le risque de saignement ou, à l'inverse, de thrombose. Si de gros fibromes sont détectés, un traitement est administré pour réduire ou supprimer leur croissance.
Consultation obligatoire avec un thérapeute et un gynécologue. Ils prescrivent les mesures nécessaires pour stabiliser la pression artérielle, la glycémie et d'autres indicateurs dans lesquels des écarts ont été constatés lors des tests.
Une fois que toutes les procédures nécessaires ont été effectuées et qu'il n'y a plus de contre-indications à l'hystérectomie totale, le médecin fixe la date de l'opération et discute du plan avec la patiente.
Il convient de noter que parfois les médecins négligent les mesures préparatoires. Cela se produit lorsqu'une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire en cas de danger de mort.femmes.
L'infection est prévenue en introduisant des médicaments antibactériens et en désinfectant le vagin pendant 8 à 10 jours. Quelques jours avant l'opération, les aliments produisant des gaz doivent être exclus de l'alimentation, en les remplaçant par des aliments faciles à digérer. 8 heures avant la procédure, refusez de manger complètement et limitez autant que possible la consommation de liquide. Il est également nécessaire de nettoyer les intestins, et avant de retirer l'utérus, vous devrez vider la vessie.
Avant une hystérectomie totale, une conversation avec un anesthésiste est nécessaire, qui discute du type d'anesthésie avec la patiente et l'informe des effets secondaires.
Parfois, il est conseillé d'utiliser des bas de contention.
Hystérectomie abdominale
Si le médecin décide de pratiquer une hystérectomie totale (extirpation) de l'utérus par laparotomie, cela implique l'accès à l'utérus par une incision verticale ou horizontale dans la cavité abdominale. Cette méthode est la plus courante dans la pratique médicale, mais aussi la plus traumatisante.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après une incision dans l'abdomen, l'utérus est retiré. Ensuite, les vaisseaux sanguins et l'appareil ligamentaire qui maintenaient l'utérus sont croisés. Si nécessaire, une hystérectomie totale avec appendices est réalisée.
Si un processus malin est suspecté, du matériel est prélevé pour un examen histologique urgent.
À la fin des principales étapes de la procédure, le médecin examine et draine la cavité abdominale. Parfois, il peut être nécessaire d'installer un draintubes.
Après toutes les manipulations, l'incision est étroitement suturée et un pansement stérile est appliqué.
Complications de la méthode abdominale
Réaliser une hystérectomie totale par laparotomie est assez traumatisant et difficile à tolérer par la patiente. Pendant assez longtemps, une douleur intense peut déranger, ce qui implique de prendre des analgésiques. Il existe également un risque élevé d'infection, le développement d'un processus adhésif dans le péritoine et un engourdissement dans la zone de suture. Parfois, pendant l'opération, les organes voisins sont endommagés - anses intestinales, uretère et autres. La période de rééducation avec cette méthode est augmentée.
Méthode d'ablation vaginale
L'hystérectomie totale vaginale est généralement utilisée chez les femmes qui ont accouché et qui ont un petit utérus. Avec cette méthode, l'organe est retiré par le vagin, il ne reste donc aucune cicatrice. Les principales conditions pour l'opération de cette manière sont l'absence de cancer et les parois souples du vagin. La procédure n'est pas pratiquée chez les femmes nullipares, ainsi que s'il est nécessaire d'enlever les ovaires.
Parce que la visualisation des organes féminins est difficile avec cette méthode d'opération, un laparoscope est souvent utilisé.
Les manipulations sont effectuées par une incision dans la partie supérieure du vagin. Tout d'abord, le col de l'utérus est retiré, puis le corps de l'utérus lui-même.
Les principales indications de la méthode vaginale sont les petites formations bénignes, les kystes, le prolapsus ou le prolapsus de l'utérus.
Les contre-indications sont la grande taille de l'utérus, la présenceprocessus adhésif ou une histoire de césarienne.
Méthode laparoscopique
La procédure d'hystérectomie laparoscopique totale est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope. Dans le même temps, plusieurs ponctions de petit diamètre sont pratiquées dans la cavité abdominale, où des tubes spéciaux de l'appareil et une caméra vidéo sont insérés, à l'aide desquels l'image est affichée sur un écran à proximité.
L'opération se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, du gaz est injecté dans la cavité abdominale afin de soulever la paroi abdominale. Ensuite, les ligaments et les tubes sont croisés, puis l'utérus est croisé et les artères sont liées. L'organe retiré lors de la laparoscopie d'une hystérectomie totale est retiré par le vagin, dans lequel l'incision a été pratiquée. Cette étape nécessite une attention particulière pour éliminer les risques de dommages aux organes voisins. Si l'utérus est volumineux ou si des formations myomateuses sont présentes, il est d'abord disséqué en fragments plus petits. Les sites de ponction sont ensuite suturés.
L'hystérectomie totale (extirpation) de l'utérus, réalisée par laparoscopie, peut être pratiquée chez les femmes qui n'ont pas accouché ou qui ont un vagin étroit.
Les contre-indications à l'utilisation de cette méthode comprennent les grandes formations kystiques, la grande taille des organes (mais cette condition est relative et dépend de la compétence du chirurgien), ainsi que le prolapsus utérin - dans ce cas, la méthode d'ablation vaginale est approprié.
Période post-opératoire
Après l'opération, le patient est sous contrôle pendant un certain tempsmédecins. La période de récupération dépendra de la méthode utilisée pour retirer l'utérus.
Avec la méthode de laparotomie, les sutures sont retirées environ le 8ème jour, en même temps que le patient sort de l'hôpital. Les médecins recommandent de se retourner et de s'asseoir dès le premier jour après l'opération. C'est la prévention des adhérences.
Avec la méthode vaginale et laparoscopique, la patiente est autorisée à se lever doucement, à s'asseoir et à boire le premier jour après le retrait de l'utérus. Le lendemain, vous pouvez manger et marcher. La décharge se produit 3 à 6 jours après l'opération.
Pendant 10 à 14 jours après une hystérectomie, il est recommandé de prendre une douche. Parmi les médicaments, des analgésiques sont prescrits pour la première fois, ainsi que des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Pendant la période de rééducation, vous devez essayer d'exclure la surchauffe et les efforts physiques intenses.
Congé après la chirurgie
Le patient peut avoir des saignotements pendant deux semaines. Mais s'ils persistent après l'expiration de cette période, notamment avec l'ajout de sensations douloureuses, c'est une raison de consulter un médecin. Après tout, une telle condition peut être le signe à la fois d'un saignement et du développement d'un processus inflammatoire.
Complications
Après une hystérectomie totale, un grand nombre de complications sont possibles. Ceux-ci incluent:
- dommages aux organes adjacents;
- infection;
- péritonite, qui peut menacer la vie d'une femme;
- saignement;
- septicémie;
- occlusion intestinale et rétention urinaire;
- douleur prolongée.
Conséquences
Après avoir subi une hystérectomie, cela a deux conséquences principales:
- violation de la fonction reproductrice et, par conséquent, l'arrêt des menstruations;
- si une hystérectomie totale avec trompes et ovaires a été réalisée - le début de la ménopause, qui peut entraîner un déséquilibre hormonal.
Beaucoup de femmes connaissent une diminution de la libido. Ceci est facilité par des troubles hormonaux et psychologiques, notamment des sautes d'humeur soudaines et la dépression. Parfois, vous pouvez avoir besoin de l'aide d'un psychologue. Mais dans la plupart des cas, tout en maintenant les ovaires, la vie sexuelle s'améliore au bout d'un moment, même si parfois des sensations douloureuses peuvent déranger.
Des douleurs à long terme peuvent également survenir, altérant la qualité de vie.
Conclusion
L'hystérectomie totale est une opération très grave qui ne doit être pratiquée qu'en cas d'échec des autres traitements ou d'apparition de conditions potentiellement mortelles.
