L'embolie pulmonaire (EP) est une maladie potentiellement mortelle. Après tout, nous parlons des caillots sanguins formés. Parmi toutes les pathologies, l'EP se distingue par des statistiques menaçantes. Les caillots sanguins dans les poumons peuvent obstruer une artère à tout moment. Malheureusement, cela conduit assez souvent à la mort. Près d'un tiers de toutes les morts subites chez les patients résultent d'un blocage de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin.
Caractéristiques de la maladie
PE n'est pas une pathologie indépendante. Comme son nom l'indique, il s'agit d'une conséquence de la thrombose.
Un caillot de sang, se détachant de son lieu de formation, se précipite dans le système avec le flux sanguin. Souvent, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux des membres inférieurs. Parfois localisé dans le côté droit du cœur. Le thrombus traverse l'oreillette droite, le ventricule et pénètre dans la circulation pulmonaire. Il avancela seule artère jumelée du corps avec du sang veineux - la pulmonaire.
Un caillot de sang qui voyage s'appelle une embolie. Il se précipite vers les poumons. C'est un processus extrêmement dangereux. Un caillot de sang dans les poumons peut obstruer soudainement la lumière des branches de l'artère. Ces vaisseaux sont nombreux. Cependant, leur diamètre diminue. Une fois dans un vaisseau à travers lequel un caillot sanguin ne peut pas passer, il bloque la circulation sanguine. C'est ce qui mène souvent à la mort.
Si un caillot sanguin se détache dans les poumons d'un patient, les conséquences dépendent du vaisseau bloqué. L'embole perturbe l'apport sanguin normal aux tissus et la possibilité d'échanges gazeux au niveau des petites branches ou des grosses artères. Le patient souffre d'hypoxie.
Gravité de la maladie
Les thrombi dans les poumons surviennent à la suite de complications de maladies somatiques, après la naissance et les conditions opératoires. La mortalité due à cette pathologie est très élevée. Elle se classe au 3e rang des causes de décès, juste derrière les maladies cardiovasculaires et l'oncologie.
Aujourd'hui, l'EP se développe principalement en raison des facteurs suivants:
- pathologie grave;
- chirurgie complexe;
- blessé.
La maladie se caractérise par une évolution sévère, de nombreux symptômes hétérogènes, un diagnostic difficile et un risque élevé de mortalité. Les statistiques montrent, sur la base d'une autopsie post-mortem, que les caillots pulmonaires n'ont pas été diagnostiqués à temps chez près de 50 à 80 % de la population décédée des suites d'une EP.
Cette maladie progresse très rapidement. C'est pourquoiil est important de diagnostiquer rapidement et correctement la pathologie. Et aussi pour effectuer un traitement adéquat qui peut sauver une vie humaine.
Si un caillot sanguin dans les poumons a été détecté en temps opportun, le pourcentage de survie augmente considérablement. La mortalité chez les patients ayant reçu le traitement nécessaire est d'environ 10 %. Sans diagnostic ni traitement adéquat, il atteint 40 à 50 %.
Causes de la maladie
Un thrombus dans les poumons, dont la photo se trouve dans cet article, apparaît à la suite de:
- thrombose veineuse profonde des membres inférieurs;
- formation d'un caillot de sang dans n'importe quelle zone du système veineux.
Significativement moins souvent, cette pathologie peut être localisée au niveau des veines du péritoine ou des membres supérieurs.
Les facteurs de risque qui suggèrent le développement de l'EP chez un patient sont 3 conditions provoquantes. On les appelle "la triade de Virchow". Ces facteurs sont:
- Réduction du taux de circulation sanguine dans le système veineux. Stagnation dans les vaisseaux. Ralentir le flux sanguin.
- Tendance accrue à la thrombose. Hypercoagulabilité.
- Blessures ou dommages à la paroi veineuse.
Ainsi, certaines situations provoquent l'apparition des facteurs ci-dessus, à la suite de quoi un caillot sanguin est détecté dans les poumons. Les raisons peuvent être cachées dans les circonstances suivantes.
Peut entraîner un ralentissement du flux sanguin veineux:
- longs voyages, voyages, à la suite desquels une personne doit s'asseoiravion, voiture, train;
- hospitalisation nécessitant un alitement prolongé.
L'hypercoagulabilité sanguine peut entraîner:
- fumer;
- utilisation de contraceptifs, oestrogène;
- prédisposition génétique;
- oncologie;
- polyglobulie - un grand nombre de globules rouges;
- chirurgie;
- grossesse.
Les lésions des parois veineuses entraînent:
- thrombose veineuse profonde;
- blessures domestiques aux jambes;
- interventions chirurgicales sur les membres inférieurs.
Facteurs de risque
Les médecins identifient les facteurs prédisposants suivants dans lesquels un caillot sanguin dans les poumons est le plus souvent détecté. Les conséquences de la pathologie sont extrêmement dangereuses. Par conséquent, il est nécessaire d'examiner attentivement la santé des personnes qui présentent les facteurs suivants:
- activité physique réduite;
- plus de 50 ans;
- pathologies oncologiques;
- interventions chirurgicales;
- insuffisance cardiaque, crise cardiaque;
- blessure traumatique;
- varices;
- utilisation de contraceptifs hormonaux;
- complications de l'accouchement;
- érythrémie;
- surpoids;
- pathologies génétiques;
- lupus érythémateux disséminé.
Parfois, des caillots sanguins dans les poumons peuvent être diagnostiqués chez les femmes après l'accouchement, en particulier les plus lourds. En règle générale, une telle condition est précédée de la formation d'un caillot dans la cuisse ou le mollet. Il se fait connaîtredouleur, fièvre, rougeur ou même gonflement. Une telle pathologie doit être immédiatement signalée au médecin afin de ne pas aggraver le processus pathologique.
Symptômes caractéristiques
Afin de diagnostiquer en temps opportun un thrombus dans les poumons, les symptômes de la pathologie doivent être clairement présentés. Vous devez être extrêmement prudent avec le développement possible de cette maladie. Malheureusement, le tableau clinique de l'EP est assez diversifié. Il est déterminé par la gravité de la pathologie, la vitesse de développement des changements dans les poumons et les signes de la maladie sous-jacente qui a provoqué cette complication.
S'il y a un thrombus dans les poumons, les symptômes (obligatoires) chez le patient sont les suivants:
- Essoufflement, d'apparition soudaine pour des raisons inconnues.
- Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 battements en une minute).
- Pâleur de la peau avec une teinte grise caractéristique.
- Syndrome douloureux qui survient dans différentes parties du sternum.
- Motilité intestinale altérée.
- Remplissage sanguin aigu des veines cervicales et du plexus solaire, leur renflement est observé, la pulsation de l'aorte est perceptible.
- Le péritoine est irrité - la paroi est assez tendue, il y a de la douleur lors de la palpation de l'abdomen.
- Heart Murmurs.
- Tension artérielle fortement réduite.
Chez les patients qui ont un thrombus dans les poumons, les signes ci-dessus sont toujours présents. Cependant, aucun de ces symptômes n'est spécifique.
En plus des fonctionnalités obligatoires, les éléments suivants peuvent se développerstatut:
- fièvre;
- hémoptysie;
- évanouissement;
- douleur thoracique;
- vomir;
- activité convulsive;
- liquide dans le sternum;
- coma.
L'évolution de la maladie
Étant donné que la pathologie est une maladie très dangereuse qui n'exclut pas une issue fatale, les symptômes qui en résultent doivent être examinés plus en détail.
Au début, le patient développe un essoufflement. Son apparition n'est précédée d'aucun signe. Les raisons de la manifestation des symptômes d'anxiété sont complètement absentes. L'essoufflement apparaît à l'expiration. Il se caractérise par un son calme, accompagné d'un bruissement. Cependant, elle est constamment présente.
De plus, l'EP s'accompagne d'une augmentation du rythme cardiaque. Écoute 100 battements ou plus en une minute.
Le prochain signe important est une chute brutale de la tension artérielle. Le degré de réduction de cet indicateur est inversement proportionnel à la gravité de la maladie. Plus les chutes de pression sont faibles, plus les changements pathologiques provoqués par l'EP sont graves.
Les sensations de douleur dépendent de la gravité de la maladie, du volume des vaisseaux endommagés et du niveau de troubles survenus dans le corps:
- Douleur derrière le sternum, qui a un caractère aigu et éclatant. Cette gêne caractérise le blocage du tronc artériel. La douleur survient à la suite de la compression des terminaisons nerveuses de la paroi vasculaire.
- Inconfort d'angine. La douleur serre. Localisé dans la région du cœur. Donne souvent à l'omoplate, à la main.
- Inconfort douloureux dans tout le sternum. Une telle pathologie peut caractériser une complication - l'infarctus pulmonaire. L'inconfort augmente considérablement avec tout mouvement - respiration profonde, toux, éternuements.
- Douleur sous les côtes à droite. Beaucoup moins souvent, une gêne peut survenir dans la région du foie si le patient a des caillots sanguins dans les poumons.
La circulation sanguine dans les vaisseaux est insuffisante. Cela peut provoquer le patient:
- hoquets atroces;
- tension dans la paroi abdominale;
- parésie intestinale;
- grosses veines bombées sur le cou, les jambes.
La surface de la peau devient pâle. Souvent, une marée cendrée ou grise se développe. Par la suite, l'ajout de lèvres bleues est possible. Le dernier signe indique une thromboembolie massive.
Parfois, le patient a un souffle caractéristique dans le cœur, une arythmie est détectée. En cas d'infarctus pulmonaire, une hémoptysie est possible, associée à de fortes douleurs thoraciques et à une température assez élevée. L'hyperthermie peut être observée pendant plusieurs jours, et parfois pendant une semaine et demie.
Les patients qui ont un caillot de sang dans les poumons peuvent présenter des troubles circulatoires dans le cerveau. Ces patients présentent souvent:
- évanouissement;
- convulsions;
- vertiges;
- coma;
- hoquet.
Parfois, les symptômes décrits peuvent être accompagnés de signes d'insuffisance rénale aiguë.
Complications de l'EP
Cette pathologie est extrêmement dangereuse,dans lequel un thrombus est localisé dans les poumons. Les conséquences pour l'organisme peuvent être très diverses. C'est la complication qui en résulte qui détermine l'évolution de la maladie, la qualité et l'espérance de vie du patient.
Les principales conséquences de l'EP sont:
- Augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.
- Infarctus pulmonaire.
- Embolisme paradoxal dans les vaisseaux du grand cercle.
Cependant, tout n'est pas si triste si les caillots sanguins dans les poumons sont diagnostiqués en temps opportun. Le pronostic, comme indiqué ci-dessus, est favorable si le patient reçoit un traitement adéquat. Dans ce cas, il y a de fortes chances de minimiser le risque de conséquences désagréables.
Les principales pathologies diagnostiquées par les médecins à la suite de complications de l'EP sont les suivantes:
- pleurésie;
- infarctus pulmonaire;
- pneumonie;
- empyema;
- abcès pulmonaire;
- insuffisance rénale;
- pneumothorax.
EP récurrente
Cette pathologie peut se reproduire chez les patients plusieurs fois au cours de leur vie. Dans ce cas, on parle d'une forme récurrente de thromboembolie. Environ 10 à 30 % des patients qui ont déjà eu une telle maladie sont sujets à des épisodes répétés d'EP. Un patient peut éprouver un nombre différent de crises. En moyenne, leur nombre varie de 2 à 20. Beaucoup d'épisodes pathologiques passés sont un blocage de petites branches. Par la suite, cette pathologie entraîne une embolisation des grosses artères. Un PE massif se forme.
Les causes du développement d'une forme récurrente peuventdevenir:
- pathologies chroniques des systèmes respiratoire, cardiovasculaire;
- maladies oncologiques;
- interventions chirurgicales dans l'abdomen.
Cette forme ne présente pas de signes cliniques clairs. Il se caractérise par un courant effacé. Diagnostiquer correctement cette condition est très difficile. Souvent, les symptômes inexprimés sont confondus avec les signes d'autres maladies.
EP récurrente peut présenter les conditions suivantes:
- Pneumonie permanente sans raison apparente;
- évanouissement;
- pleurésie survenant pendant plusieurs jours;
- suffocation;
- effondrement cardiovasculaire;
- essoufflement;
- augmentation de la fréquence cardiaque;
- fièvre non traitée avec des antibiotiques;
- insuffisance cardiaque, en l'absence de maladie pulmonaire ou cardiaque chronique.
Cette maladie peut entraîner les complications suivantes:
- emphysème;
- pneumosclérose - le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu conjonctif;
- insuffisance cardiaque;
- hypertension pulmonaire.
L'EP récurrente est dangereuse car tout épisode ultérieur peut être fatal.
Diagnostic de la maladie
Les symptômes décrits ci-dessus, comme déjà mentionné, ne sont pas spécifiques. Par conséquent, sur la base de ces signes, il est impossible de poser un diagnostic. Cependantavec l'EP, 4 symptômes caractéristiques sont obligatoirement présents:
- essoufflement;
- tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
- douleur thoracique;
- respiration rapide.
Si le patient ne présente pas ces quatre signes, alors il n'a pas de thromboembolie.
Mais tout n'est pas si facile. Le diagnostic de la pathologie est extrêmement difficile. Pour suspecter une EP, la possibilité de développer la maladie doit être analysée. Par conséquent, le médecin attire d'abord l'attention sur les facteurs de risque possibles: la présence d'une crise cardiaque, une thrombose, une intervention chirurgicale. Cela vous permet de déterminer la cause de la maladie, la zone à partir de laquelle le caillot sanguin est entré dans les poumons.
Les examens obligatoires pour détecter ou exclure l'EP sont les études suivantes:
- EKG. Outil de diagnostic très instructif. Un électrocardiogramme donne une idée de la gravité de la pathologie. Si les informations obtenues sont combinées avec les antécédents médicaux, l'EP est diagnostiquée avec une grande précision.
- Rayons X. Cette étude pour le diagnostic de l'EP est non informative. Pourtant, c'est elle qui permet de distinguer la maladie de nombreuses autres pathologies présentant des symptômes similaires. Par exemple, d'une pneumonie croupeuse, d'une pleurésie, d'un pneumothorax, d'un anévrisme aortique, d'une péricardite.
- Échocardiographie. L'étude vous permet d'identifier la localisation exacte d'un caillot sanguin, sa forme, sa taille, son volume.
- Scintigraphie pulmonaire. Cette méthode fournit au médecin une "image" des vaisseaux pulmonaires. Il délimitait clairement les zones de circulation altérée. Mais il est impossible de trouver un endroit où les caillots sanguins sont localisés dans les poumons. L'étude n'a une valeur diagnostique élevée que dans la pathologie des gros vaisseaux. Il est impossible d'identifier les problèmes dans les petites succursales en utilisant cette méthode.
- Échographie des veines des jambes.
Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites au patient.
Aide urgente
Il ne faut pas oublier que si un caillot de sang se détache dans les poumons, les symptômes du patient peuvent se développer à la vitesse de l'éclair. Et tout aussi rapidement conduire à la mort. Par conséquent, s'il y a des signes d'embolie pulmonaire, le patient doit être complètement reposé et appeler immédiatement une ambulance cardiologique. Le patient est hospitalisé en unité de soins intensifs.
Les soins d'urgence sont basés sur les activités suivantes:
- Cathétérisme d'urgence de la veine centrale et introduction du médicament "Reopoliglyukin" ou mélange glucose-novocaïne.
- L'administration intraveineuse de médicaments est effectuée: héparine, d altéparine, énoxaparine.
- L'effet de la douleur est éliminé par les analgésiques narcotiques, tels que Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oxygénothérapie.
- Le patient reçoit des thrombolytiques: Streptokinase, Urokinase.
- En cas d'arythmie, les médicaments suivants sont associés: sulfate de magnésium, digoxine, ATP, ramipril, panangin.
- Si un patient a une réaction de choc, on lui donne de la Prednisolone ou de l'Hydrocortisone, ainsi que des antispasmodiques: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Manières de gérer l'EP
Les mesures de réanimation permettentrétablir l'apport sanguin aux poumons, prévenir le développement d'une septicémie chez le patient et protéger contre la formation d'hypertension pulmonaire.
Cependant, après les premiers soins, le patient a besoin d'un traitement continu. La lutte contre la pathologie vise à prévenir les rechutes de la maladie, la résorption complète du caillot sanguin.
Aujourd'hui, il existe deux façons d'éliminer les caillots sanguins dans les poumons. Les méthodes de traitement de la pathologie sont les suivantes:
- thérapie thrombolytique;
- chirurgie.
Thérapie thrombolytique
Traitement médicamenteux à base de médicaments tels que:
- Héparine;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- activateur tissulaire du plasminogène;
- Urokinase.
Ces médicaments vous permettent de dissoudre les caillots sanguins et d'empêcher la formation de nouveaux caillots.
Le médicament "Heparin" est administré au patient par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours. Dans le même temps, les paramètres de coagulation sanguine sont soigneusement surveillés. 3 à 7 jours avant la fin du traitement, le patient se voit prescrire l'un des médicaments suivants sous forme de comprimés:
- Warfarine;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Le contrôle de la coagulation sanguine continue. La prise des pilules prescrites dure (après l'EP) pendant environ 1 an.
Les médicaments "Urokinase", "Streptokinase" sont administrés par voie intraveineuse tout au long de la journée. Cette manipulation est répétée une fois par mois. L'activateur tissulaire du plasminogène est également utilisé par voie intraveineuse. Une dose unique doit être administrée lependant plusieurs heures.
La thérapie thrombolytique n'est pas administrée après la chirurgie. Il est également interdit en cas de pathologies pouvant se compliquer de saignements. Par exemple, l'ulcère peptique. Parce que les médicaments thrombolytiques peuvent augmenter le risque de saignement.
Traitement chirurgical
Cette question ne se pose que lorsqu'une grande surface est touchée. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer rapidement un thrombus localisé dans les poumons. Le traitement suivant est recommandé. Un caillot de sang est retiré du vaisseau avec une technique spéciale. Une telle opération vous permet d'éliminer complètement l'obstruction à la circulation sanguine.
Une chirurgie complexe est pratiquée si de grosses branches ou le tronc d'une artère sont obstrués. Dans ce cas, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans presque toute la zone du poumon.
Prévention de l'EP
La maladie thromboembolique a tendance à récidiver. Par conséquent, il est important de ne pas oublier les mesures préventives spéciales qui peuvent protéger contre le re-développement d'une pathologie grave et redoutable.
De telles mesures sont extrêmement importantes à réaliser chez les personnes à haut risque de développer cette pathologie. Cette catégorie comprend les personnes:
- plus de 40;
- après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
- surpoids;
- dont les antécédents contiennent un épisode de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire;
- qui a subi une intervention chirurgicale sur la poitrine, les jambes, les organes pelviens, l'abdomen.
Préventioncomprend des activités extrêmement importantes:
- Échographie des veines des jambes.
- Injection régulière d'Héparine, Fraxiparine sous la peau ou injection de Reopoliglyukin dans une veine.
- Mettre des bandages serrés sur les jambes.
- Presser les veines du bas de la jambe avec des menottes spéciales.
- Ligation des grosses veines des jambes.
- Implantation de filtres cava.
La dernière méthode est une excellente prévention du développement de la thromboembolie. Une variété de filtres à kava ont été développés aujourd'hui:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulipe de Guenther";
- Greenfield;
- Sablier.
Sachez qu'un tel mécanisme est extrêmement difficile à installer. Un filtre cave mal inséré ne sera pas seulement une prophylaxie fiable, mais peut également entraîner une augmentation du risque de thrombose avec le développement ultérieur de l'EP. Par conséquent, cette opération doit être effectuée uniquement dans un centre médical bien équipé, exclusivement par un spécialiste qualifié.
