Sous ictère obstructif, on entend une maladie dans laquelle il y a une défaillance dans l'écoulement de la bile du foie à travers les voies biliaires dans le duodénum. La cause de ce syndrome est la présence d'obstructions mécaniques dans les voies biliaires. Parfois, cette maladie est appelée ictère sous-hépatique, obstructif, acholique ou de résorption, ainsi que cholestase extrahépatique.
Le blocage mécanique des voies biliaires n'est pas considéré comme une maladie indépendante et se manifeste comme une complication des pathologies du pancréas et du système biliaire.
Description
L'ictère obstructif (CIM K83.1) se manifeste par l'acquisition d'une peau jaunâtre, d'urines foncées, de démangeaisons et de douleurs dans l'abdomen, et d'une décoloration des matières fécales.
L'ictère progressif peut entraîner des complications telles qu'une insuffisance rénale et hépatique, une septicémie, une cholangite purulente, une cirrhose biliaire, et surtoutcas avancés, si la jaunisse obstructive n'est pas traitée, voire fatale.
Les causes les plus courantes de pathologie sont les néoplasmes malins et la lithiase biliaire. Fondamentalement, ce type d'ictère apparaît chez les patients âgés de plus de 30 ans. Le plus souvent, la maladie touche les femmes, mais les néoplasmes malins des voies biliaires sont fréquents pour la plupart dans la population masculine.
Causes du syndrome ictérique
Les conditions préalables à l'apparition d'un ictère obstructif résultant d'un fonctionnement anormal des voies biliaires sont bien étudiées par la médecine. Selon l'origine de la maladie, on distingue 5 groupes de facteurs conduisant à son apparition:
- Anomalies génétiques dans le développement du système biliaire, il peut s'agir d'atrésie ou d'hypoplasie des voies biliaires.
- Modifications du système biliaire et du pancréas de nature bénigne. La cause de ce phénomène est souvent une lithiase biliaire, qui provoque l'apparition de formations sous forme de calculs dans les voies biliaires, une saillie des parois du duodénum, une sténose de la papille duodénale majeure, la structure des conduits sous forme de cicatrices, pancréatite indurative chronique, kystes et cholangite sclérosante.
- Une autre cause d'ictère obstructif est la formation postopératoire de rétrécissements des voies biliaires principales. Les rétrécissements se forment à la suite de dommages accidentels aux conduits lors d'une intervention chirurgicale ou d'une suture incorrecte.
- Formations malignes dans les organes du pancréato-hépatobiliairesystèmes primaires ou secondaires. Il s'agit notamment du cancer de la tête du pancréas, du cancer de la vésicule biliaire, des métastases hépatiques dues au cancer gastrique et de la maladie de Hodgkin.
- Infection parasitaire des voies biliaires et du foie, telle que kyste échinococcique, alvéococcose, etc.
Les formations tumorales sont la cause la plus fréquente d'ictère obstructif (CIM K83.1). La lithiase biliaire n'est pas non plus inférieure en fréquence. D'autres maladies pouvant conduire au syndrome ictérique sont beaucoup moins fréquentes. Rarement, une appendicite aiguë et un ulcère duodénal entraînent l'apparition d'un ictère obstructif (code CIM 10 K83.1).
Cholestase
La cholestase se développe dans le contexte du mouvement des calculs de la vésicule biliaire vers les conduits. Dans les conduits, les pierres se forment beaucoup moins fréquemment. En règle générale, ils passent dans le canal biliaire principal de la vessie à la suite de coliques hépatiques. Un blocage se produit lorsqu'une grosse pierre ne peut pas passer à travers le canal biliaire. Le spasme du sphincter d'Oddi peut conduire au fait que même une petite pierre ne peut pas traverser le canal biliaire. Les antécédents d'ictère obstructif sont passés en revue en détail.
Un cinquième de tous les patients atteints de calculs biliaires sont également diagnostiqués avec la présence de calculs. Le syndrome ictérique avec cholestase se résout de lui-même après la réalisation du traitement de la maladie elle-même. C'est-à-dire que lorsque les calculs passent dans la région intestinale, la jaunisse disparaît.
Formations malignes du pancréas-zone hépatobiliaire se retrouvent dans un tiers des cas de syndrome ictérique. Le plus souvent, il s'agit d'un cancer de la tête du pancréas et de néoplasmes de la vésicule biliaire et des voies biliaires principales.
Signes de pathologie
Les symptômes courants de la jaunisse obstructive sont:
- Douleur dans les régions sous-costales et épigastriques, qui sont de nature sourde et ont tendance à augmenter progressivement.
- Assombrissement de la couleur de l'urine et décoloration des selles, ainsi que diarrhée.
- La couleur de la peau est jaunâtre, se transformant progressivement en terreuse. Avec la jaunisse obstructive, la bilirubine est significativement augmentée.
- Peau qui démange.
- Nausées et vomissements.
- Perte de poids anormale.
- Manque d'appétit.
- Augmentation de la température corporelle.
- Dépôts de cholestérol dans la zone des paupières sous forme de formations aux bords clairs.
- Élargissement du foie.
Genre de douleur
La douleur dans le blocage des voies biliaires par les calculs est spasmodique, aiguë, irradie vers la poitrine, l'omoplate et l'aisselle à droite. Quelques jours après la diminution de l'intensité des coliques hépatiques, des symptômes externes de syndrome ictérique apparaissent. La région du foie est douloureuse à la palpation. Il n'est pas possible de sentir la vésicule biliaire. Si vous appuyez sur l'hypochondre droit, vous retenez involontairement votre respiration.
Oncologie
Si la cause de l'ictère obstructif est une tumeur maligne du pancréas, la douleur apparaît dans la région épigastrique etdonné à la zone arrière. La vésicule biliaire est distendue et provoque des douleurs à la palpation. Le foie acquiert une consistance dense ou élastique, est agrandi et a également une structure nodulaire. La rate n'est pas palpable. Le syndrome ictérique est précédé d'un manque d'appétit et de démangeaisons de la peau.
Une augmentation de la taille du foie est un symptôme courant de la maladie de la jaunisse obstructive. Cela est dû au débordement du foie avec de la bile, ainsi qu'au processus inflammatoire dans les voies biliaires.
Les démangeaisons de la peau peuvent apparaître bien avant l'apparition de tous les autres symptômes de la jaunisse. Les démangeaisons ne se prêtent pas à un traitement médical, sévères et invalidantes. Aux endroits de grattage, des hématomes apparaissent. Les maladies cancéreuses et, par conséquent, la jaunisse s'accompagnent souvent d'une perte de poids non motivée.
La fièvre est causée par une infection des voies biliaires. Si la température est élevée pendant une longue période, c'est un signe d'ictère sous-hépatique, et non d'hépatite virale, avec laquelle elle est souvent confondue au stade initial.
Diagnostic d'ictère obstructif
Dans le cas d'une tumeur bien palpable, le diagnostic n'est pas particulièrement difficile. Au stade initial, cependant, la cholestase se manifeste de la même manière que de nombreuses autres maladies similaires. Par conséquent, faire un diagnostic correct peut être assez difficile.
Les techniques de laboratoire sont mal adaptées pour diagnostiquer un ictère obstructif à un stade précoce. Des taux élevés de bilirubine et de cholestérol, ainsi qu'unl'activité de la phosphatase alcaline peut indiquer à la fois une cholestase intrahépatique et une hépatite virale.
Dans le cadre de ce qui précède, les méthodes instrumentales jouent un rôle décisif dans le diagnostic de l'ictère obstructif (code CIM). Les techniques les plus couramment utilisées sont:
- Examen sonore. Cette méthode vous permet d'identifier la présence de calculs, ainsi que le degré d'expansion des voies biliaires et les dommages au foie. Dans la plupart des cas, l'échographie aide à déterminer la présence de calculs dans la vésicule biliaire, un peu moins souvent, ils peuvent être identifiés dans la partie terminale des voies biliaires. Assez rarement, mais il y a eu des cas où il n'a pas été possible de différencier une formation tumorale d'une accumulation de calculs dans la vésicule biliaire.
- Duodénographie de type relaxation. En fait, il s'agit d'une radiographie du duodénum, cependant, l'étude est réalisée dans les conditions de création d'une hypotension artificielle de l'organe. Cette méthode est utilisée pour détecter les métastases dans le duodénum dans le cancer du pancréas.
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Il est utilisé dans les cas où l'échographie n'est pas suffisante, en particulier si un blocage de la papille duodénale majeure est suspecté. Un agent de contraste spécial est injecté dans le conduit, puis plusieurs radiographies sont prises à l'aide d'un tube spécial. Cette méthode permet de diagnostiquer même de petites formations tumorales avec une grande précision, en prélevant du matériel du conduit pour l'histologie. Ce type de recherche est envahissant, son utilisation est donc associée àun certain risque de complications.
- Cholangiographie transhépatique percutanée. Cette procédure est prescrite en cas de blocage des voies biliaires vers le foie. Avant le début de l'étude, une anesthésie locale est réalisée, après quoi, sous contrôle échographique, une fine aiguille avec un agent de contraste est insérée dans l'un des canaux hépatiques. Cette méthode est dangereuse avec un grand nombre de complications potentielles, notamment des hémorragies internes, des péritonites et des fuites de bile.
- Scan du foie par radio-isotopes. La méthode est utilisée pour diagnostiquer les néoplasmes malins et les invasions parasitaires du foie. Cette étude est réalisée dans les cas où il n'y a pas d'autre moyen de déterminer la présence d'une obstruction mécanique dans les voies biliaires.
- Examen laparoscopique. C'est la méthode la plus invasive de tout ce qui précède. Il est utilisé dans les cas où d'autres méthodes étaient inefficaces et ne permettaient pas de clarifier le diagnostic. La laparoscopie est effectuée pour identifier les cellules métastatiques, ainsi que pour déterminer l'étendue des dommages au foie.
Traitement
Le traitement de la jaunisse obstructive consiste principalement à éliminer la cause première de l'apparition de tels symptômes. Pour cela, un régime alimentaire spécial est observé, ainsi qu'un traitement médicamenteux conservateur. Elle consiste en l'administration intraveineuse d'une solution de glucose, de diverses vitamines B, ainsi que de médicaments tels que:
- Essentiel. Stimule le processus de circulation sanguine dans le foie.
- "Vikasol". Empêche les saignements.
- "Trental". Contient de l'acide glutamique.
- Antibiotiques.
De plus, la plasmaphérèse est utilisée, qui nettoie le sang et l'entérosorption, visant à débarrasser le corps des toxines. La jaunisse obstructive en chirurgie est également traitée.
Chirurgie
Selon la nature de la maladie, ainsi que dans les cas où les méthodes conservatrices échouent, différents types d'intervention chirurgicale sont utilisés, consistant en les manipulations suivantes:
- Drainage externe des voies biliaires. L'opération vise à rétablir l'écoulement de la bile en cas de blocage du système biliaire. Cette méthode est réalisée de manière planifiée, car elle est peu invasive.
- Cholécystectomie endoscopique. Elle consiste à retirer la vésicule biliaire par une ouverture endoscopique.
- Papillosphinctérotomie endoscopique. Effectué pour enlever les calculs qui se sont accumulés dans la vésicule biliaire.
- Cholédocholithotomie. Elle est réalisée simultanément avec l'ablation de la vésicule biliaire. Pendant l'opération, des formations sous forme de calculs sont retirées des voies biliaires.
- Hépatectomie partielle. Il est effectué pour enlever les tissus hépatiques qui ont été affectés, par exemple, par une tumeur maligne.
Nourriture
Il est très important pour la jaunisse obstructive (CIM 10 K83.1) d'avoir une nutrition thérapeutique appropriée. Avant la chirurgie, le régime vise à réduirestress sur les cellules hépatiques. Dans la période postopératoire, l'objectif d'un régime thérapeutique est d'accélérer le processus de récupération de l'organisme dans son ensemble.
Il est nécessaire de respecter le régime d'alcool et de boire au moins deux litres de liquide. Une telle mesure accélérera le processus d'élimination de la bilirubine et réduira la charge sur le système nerveux central, les poumons et les reins.
Dans l'alimentation quotidienne des patients atteints de jaunisse devrait inclure plus de glucides, y compris sous forme de boissons. Ceux-ci peuvent être des compotes, des thés sucrés, des solutions de glucose, etc. Cela rétablira l'apport d'énergie dans le corps et accélérera les processus métaboliques. Le pronostic de l'ictère obstructif dépend de la raison pour laquelle il est apparu.
Cette question n'a pas de réponse claire. Si le patient ne reçoit pas une assistance qualifiée à temps, la possibilité de décès n'est pas exclue. Si vous suivez toutes les étapes du traitement, une récupération rapide viendra. Le pronostic oncologique est le plus souvent défavorable. Puisqu'il y a un effet dangereux non seulement sur la tumeur, mais aussi sur ses métastases, se propageant dans tout le corps. Avec l'aide d'un traitement rapide dans les premiers stades du cancer, il est possible d'arrêter la maladie. Et les méthodes modernes de thérapie pour les patients atteints de cancer atténuent l'état du patient dans les stades ultérieurs.
Après l'opération, le menu du patient devient plus diversifié, il comprend progressivement des céréales avec du lait, des jus, des soupes de légumes, etc. Tous les aliments pris doivent être écrasés et non chauds. Si la nourriture est normalement perçue par le corps,le régime est complété par du poisson maigre et de la viande cuite à la vapeur. Une petite quantité de beurre ou d'huile végétale est autorisée. Les graisses animales, cependant, sont strictement réglementées, tout comme les épices. Une fois l'état du patient complètement stabilisé, il est autorisé à manger du pain rassis et des produits laitiers faibles en gras.
