Dans la plupart des cas, dans le traitement des pathologies du tractus gastro-intestinal, un traitement conservateur est utilisé. Lorsqu'il est inefficace ou que le temps est perdu, les médecins recommandent une intervention chirurgicale. L'article explique ce qu'est la résection gastrique, comment elle est réalisée et que faire pendant la période postopératoire. Parfois, une telle opération est la seule option pour résoudre les problèmes du patient.
Description de la procédure
La résection de l'estomac est appelée méthode opératoire pour le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal. C'est le retrait d'une partie de l'organe affecté et sa restauration ultérieure en appliquant une anastomose. Si, selon les indications, l'ablation complète de l'estomac est nécessaire, l'opération sera appelée une gastrectomie totale.
Les avis sur la résection de l'estomac disent que l'opération est assez efficace, et les larges possibilités de son exécution permettent de trouver une approche individuelle pour chaque patient.
La première intervention de ce type a été réalisée en 1881. Theodor Billroth est devenu le fondateur, l'une des méthodes de résection porte son nom, ce quiactivement utilisé aujourd'hui.
L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Elle peut être:
- Sparing, dans lequel jusqu'à un tiers de l'estomac est enlevé.
- Sous-total, dans lequel vous devez retirer presque tout l'estomac et connecter le duodénum à l'œsophage.
Sans aucun doute, l'opération est une méthode de traitement traumatique et n'est prescrite que dans des cas extrêmes, mais parfois seulement elle peut prolonger la vie du patient.
Indications d'intervention
La résection de la cavité gastrique est pratiquée dans le traitement de ces maladies:
- Problèmes d'obésité ou de surpoids. De telles pathologies sont de plus en plus fréquentes dans la pratique des chirurgiens, il n'est pas rare qu'un mode de traitement opératoire soit le plus efficace. Le prix de la résection de l'estomac pour perdre du poids varie dans les 150 000 roubles.
- Cancer. Si des néoplasmes malins sont détectés dans la cavité de l'estomac aux premiers stades, les médecins recommandent la résection. En fonction de l'emplacement de la tumeur, le chirurgien choisit la tactique de l'opération.
- Ulcères gastro-duodénaux causés par le processus digestif. En outre, la méthode chirurgicale de traitement est recommandée pour les patients chez qui l'ulcère passe à d'autres organes et provoque des saignements.
- Rétrécissement du portier. Une opération avec ce diagnostic est prescrite dans le cas d'une maladie de type décompensé, dont les symptômes sont similaires à ceux de l'ulcère peptique.
Contre-indications
L'opération n'est effectuée que dans des cas extrêmes et est considéréetraitement de dernier recours. Mais il a aussi des contre-indications.
Il est interdit de pratiquer une gastrectomie dans de tels cas:
- Localisation de multiples métastases dans les organes voisins. Si la tumeur se propage au-delà de l'estomac, l'opération est considérée comme inefficace et comporte plus de risques pour la vie du patient que d'avantages.
- Dans l'accumulation de liquide libre autour des organes, qui se produit dans la plupart des cas en raison d'une cirrhose du foie - hydropisie abdominale (ascite).
- Si le patient a des antécédents de tuberculose ouverte.
- Insuffisance rénale ou hépatique.
- Diabète sucré en cas de maladie grave.
- Quand le corps est épuisé, quand la perte de poids est pathologique.
Types de chirurgie
La chirurgie moderne a plusieurs méthodes de résection dans son arsenal. De nombreuses possibilités vous permettent de choisir une méthode de traitement individuelle pour chaque patient.
Sur la base de l'examen, des tests et de l'examen, le médecin choisit le type de résection gastrique.
Selon le volume de la partie retirée de l'estomac, les opérations sont divisées en:
- Résection économique. Dans ce cas, 1/3 à 1/2 de l'organe est retiré.
- Résection extensive. On l'appelle aussi typique. Pendant l'opération, environ les 2/3 de l'organe sont retirés.
- Résection subtotale, lorsqu'il est nécessaire de découper les 4/5 du volume de l'organe.
- Résection totale. Avec une telle opération, environ 90 % de l'organe est retiré.
Selon la partiede l'estomac, sur lequel l'opération est prévue, il existe de tels types d'opérations:
- Résection distale - ablation de la partie inférieure de l'estomac.
- Résection proximale - retrait du cardia et de la section d'entrée.
- Résection médiane - ablation du corps de l'estomac, tout en laissant ses parties d'entrée et de sortie.
- Résection partielle - ablation de la partie affectée de l'organe.
Selon le type d'anastomose à réaliser après l'opération, deux méthodes de résection sont utilisées:
- Résection de l'estomac selon Billroth I. L'opération implique la connexion du moignon de l'estomac avec l'extrémité d'entrée du duodénum. Mais aujourd'hui, cette méthode est considérée comme difficile en raison de la faible motilité intestinale et est rarement utilisée.
- La résection selon Billroth II est la suture du moignon de l'organe digestif du côté du duodénum.
Toutes les opérations de Billroth comportent de nombreuses modifications que les chirurgiens appliquent avec succès dans la pratique.
Résection pour ulcère ou cancer
La chirurgie de résection gastrique est considérée comme la seule option de traitement pour le cancer à un stade précoce ou les ulcères gastriques avancés. Considérons chaque problème plus en détail.
Ulcère d'organe
Lorsqu'un diagnostic d'"ulcère gastrique" est établi, les chirurgiens proposent de couper une partie de l'organe pour éviter les récidives. Habituellement, 60 à 75 % des tissus sont réséqués.
L'opération est réalisée avec le retrait des sections antrale et pylorique. Le premier produit une hormone spéciale - la gastrine,qui augmente l'acidité de l'estomac et irrite ainsi sa muqueuse.
Aujourd'hui, de telles opérations ne sont pratiquées que pour les patients souffrant d'acide gastrique élevé. Les autres sont des interventions recommandées pour la préservation des organes.
Cancer de l'estomac
Si le diagnostic de "tumeur maligne" est confirmé, les chirurgiens procèdent à une résection totale ou partielle. Cette approche est efficace pour prévenir les rechutes.
Pendant l'opération, une partie du grand et du petit épiploon, les ganglions lymphatiques situés près de l'estomac sont découpés. Si, au cours de l'intervention, la croissance de métastases dans les tissus adjacents est détectée, une résection combinée est effectuée - les tissus de l'estomac sont retirés ainsi que les formations dans l'œsophage, le foie ou les intestins.
Résection longitudinale de l'estomac
Cette opération est également appelée "drain", résection verticale ou sleeve. C'est l'ablation de la partie latérale de l'organe digestif, ce qui réduit considérablement son volume. C'est cette méthode de traitement qui devient la plus populaire pour les patients en surpoids.
Intervention spécifique:
- Une caractéristique de l'opération est que lorsqu'une partie importante de l'organe est retirée, toutes ses valves naturelles restent, ce qui préserve la physiologie du processus de digestion.
- En raison de la résection longitudinale de l'estomac, une personne ne peut pas manger une grande partie de la nourriture, ce qui entraîne une saturation plus rapide du corps. En mangeant de plus petites portions, l'excès de poids est rapidement perdu.
- Pendant l'opération, une partie de l'estomac est retirée, dans laquelle est produite l'hormone ghréline, responsable de la sensation de faim d'une personne. Lorsqu'elle diminue dans le sang, le patient cesse de ressentir un besoin constant de nutrition.
Les statistiques montrent que les patients perdent jusqu'à 60 % de leur poids initial après une intervention chirurgicale. La procédure est réalisée par laparoscopie à l'aide d'un appareil spécial.
Gastrectomie laparoscopique
Cette opération est effectuée à l'aide d'un laparoscope. Sa caractéristique est un traumatisme minimal et une période de rééducation plus courte. Plusieurs petites incisions sont faites sur le corps du patient, dans lesquelles le dispositif et les instruments pour l'opération sont insérés. Pour retirer l'estomac avec cette méthode, une incision de seulement 3 cm est nécessaire.
La chirurgie laparoscopique présente les avantages suivants par rapport à la chirurgie ouverte:
- moins de douleur;
- période postopératoire légère;
- nombre significativement plus faible de complications postopératoires;
- plus cosmétiquement acceptable.
Mais il convient de rappeler que l'opération est complexe et doit être effectuée sur un équipement de haute qualité par un spécialiste qualifié. Le coût de la résection de l'estomac par cette méthode peut atteindre 200 000 roubles.
La méthode laparoscopique est recommandée pour les complications de l'ulcère peptique, lorsque les médicaments anti-ulcéreux sont inefficaces. En présence de tumeurs malignes, la méthode n'est pas appliquée.
Comment se préparer à la chirurgie ?
Habituellement, ces opérations sont effectuées de manière planifiée. Pour connaître toutes les nuances et se préparer, le médecin prescrit des examens:
- Analyse d'urine générale.
- Test sanguin (général, groupe et biochimie).
- Test de coagulation sanguine.
- Fibrogastroduodénoscopie.
- Électrocardiogramme pour évaluer l'état du cœur.
- Rayons X des poumons.
- Échographie des organes abdominaux.
- Le thérapeute est examiné.
Si un patient est admis avec une hémorragie interne ou un ulcère perforé, les chirurgiens décident alors d'une résection d'urgence.
Il est obligatoire de nettoyer le corps avec un lavement avant l'opération. Le prix de la résection de l'estomac pour perdre du poids peut atteindre 150 000 roubles.
L'opération dure environ 3 heures et se déroule sous anesthésie générale.
Étapes d'intervention
La résection de l'estomac est réalisée selon le plan suivant:
- Une révision des organes abdominaux est effectuée et l'opérabilité de la zone requise est déterminée.
- L'estomac est séparé des ligaments afin de lui donner de la mobilité.
- La partie nécessaire de l'organe digestif est réséquée.
- L'anastomose du moignon de l'estomac et des intestins est en cours de création.
- Après toutes les manipulations, la plaie est suturée et un drainage est installé.
Conséquences
Malgré le coût de la résection gastrique pour la perte de poids et de nombreuses critiques positives sur cette opération, le patient peut faire face à des complications. Le chirurgien doit informer la personne de tous les risques avant la chirurgie.intervention.
Dumping syndrome ou syndrome d'échec.
Dans la période postopératoire, les patients signalent les symptômes suivants: palpitations, étourdissements, nausées et vomissements, faiblesse. Dans certains cas, des symptômes névrotiques apparaissent.
Cette complication est due au fait qu'après la résection, les aliments ne subissent pas le traitement nécessaire dans l'estomac, mais pénètrent dans l'intestin sans modification. La nourriture interfère avec l'absorption des liquides et entraîne des complications.
Il y a trois étapes dans le développement des complications:
- Mild - se manifestant par des attaques rares.
- Moyenne - se manifestant par une augmentation de la tension artérielle, de la tachycardie, des nausées.
- Sévère - des crises régulières apparaissent, une perte de conscience et de métabolisme peut survenir.
Les grades légers et modérés se prêtent à un traitement conservateur avec des ajustements alimentaires, et la troisième étape implique uniquement une intervention chirurgicale.
L'anastomose est une complication qui se manifeste par un processus inflammatoire au site de l'anastomose. Cela provoque des douleurs, des vomissements, des nausées. Si la pathologie n'est pas traitée à temps, l'estomac commence à se déformer et une nouvelle intervention est nécessaire.
La résection gastrique pour perdre du poids ou pour des raisons médicales peut ne pas avoir que des conséquences à long terme. Parmi les complications de la période postopératoire précoce, on peut noter:
- apparition de saignement;
- infection possible de la plaie;
- péritonite;
- patient en état de choc;
- thrombophlébite.
Nutrition après la chirurgie
La résection de l'estomac pour perte de poids ou pour raison médicale nécessite de suivre un régime dans la période postopératoire. Les repas doivent être pris en petites portions plusieurs fois par jour.
Immédiatement après l'opération, le patient reçoit des solutions pour la nutrition parentérale, car il est impossible de manger de la manière habituelle. Après quelques jours, l'utilisation de compotes, de thé, de décoctions est autorisée. Les préparations pour nourrissons sont administrées au patient à l'aide d'une sonde d'alimentation.
Dans les deux semaines, le régime se développe et après l'expiration de la période, le patient peut manger seul avec un régime d'épargne.
Dans la période postopératoire recommandée:
- Mangez surtout des purées et des soupes à base de légumes ou de céréales.
- Vapeur, four ou ébullition.
- Mangez des viandes maigres, de préférence de la volaille.
- Le poisson ne doit pas non plus être gras - vous pouvez manger de la dorade, du merlu, du cabillaud, du sandre.
- Vous pouvez manger des pommes pelées et de la purée de légumes.
Ne pas utiliser ou limiter:
- Exclure les aliments frits, les aliments en conserve, les aliments fumés, les boissons gazeuses.
- Pas de produits de boulangerie pendant le premier mois après la chirurgie. Contrôlez davantage la consommation.
- Nourriture végétale à structure grossière.
- Après deux mois après l'opération, il est permis de consommer des produits laitiers en quantité limitée.
- Éliminer complètement le sel de l'alimentation.
Ça vaut le couprappelez-vous que le volume de nourriture ne doit pas dépasser 150 ml par portion, la fréquence des repas doit être de 5 à 6 fois par jour.
Coût de la procédure et des examens
Le coût de la chirurgie de résection gastrique peut être effectué gratuitement selon les indications dans n'importe quel service de chirurgie. Mais il convient de rappeler qu'un spécialiste qualifié et un équipement moderne sont la clé d'une résection réussie. Le coût de l'intervention varie de 20 à 200 mille roubles, selon la clinique, la méthode de l'opération. Par exemple, une résection de la manche coûte environ 150 000 roubles.
Les avis sur la résection gastrique sont pour la plupart positifs. Remarque des patients:
- La possibilité de se débarrasser des problèmes en une seule opération. Si un ulcère ou un cancer est opéré, la résection aide à vaincre la maladie.
- Quand les personnes obèses se tournent souvent vers des spécialistes pour obtenir de l'aide. En raison d'un excès de poids, ils ne peuvent pas faire de sport, et parfois même se déplacer. Une telle opération les aide à perdre du poids et à se mettre en forme.
- La chirurgie laparoscopique est une procédure pratiquement indolore avec peu de complications.
- Inconfort dans les premiers mois après la chirurgie, car vous devez suivre un régime strict et respecter des règles strictes.
- L'essentiel est de trouver un spécialiste qualifié qui non seulement veut gagner de l'argent, mais s'efforce de résoudre les problèmes du patient.
- Une adhérence peut se produire.
On peut dire qu'une opération est toujours un dernier recours. MaisIl y a des cas où l'intervention ne suffit tout simplement pas. La résection de l'estomac n'est effectuée qu'après un examen approfondi, compte tenu de tous les avantages et inconvénients.
