La neuropathie tunnel est assez courante. Il est associé à une microcirculation altérée et à une compression des nerfs périphériques, dans les soi-disant tunnels, c'est-à-dire des canaux fibreux-osseux étroits des membres supérieurs et inférieurs.
Une telle pathologie peut être due à une prédisposition génétique, à des troubles endocriniens (tels que l'hypothyroïdie et le diabète sucré), ainsi qu'à des maladies articulaires: de la polyarthrite rhumatoïde à l'arthrose déformante.
Actuellement, il existe plusieurs théories expliquant le mécanisme de développement de la neuropathie tunnel (par exemple, hormonale), mais aucune d'entre elles n'a reçu de confirmation scientifique définitive, de sorte que la maladie est considérée comme multifactorielle. Selon le nerf touché, il existe plusieurs types de cette pathologie.
Compression-ischémique: informations de base
Parfois, vous pouvez trouver un terme tel que "neuropathie ischémique par compression tunnel". Et ce n'est en aucun cas une tautologie.
Le terme "compression-ischémique" signifie queil y a une compression suffisamment longue du nerf, accompagnée de troubles circulatoires, qui conduisent à une ischémie des fibres nerveuses.
Il existe de nombreuses variétés de cette pathologie, par exemple, garrot, tunnel, neuropathie iatrogène (postopératoire). Les maladies des tunnels sont classées dans un groupe distinct, car elles ont une caractéristique commune: la compression locale du nerf se produit à l'intérieur des canaux et des tunnels naturels.
Si vous regardez le code ICD 10 pour la neuropathie tunnel, vous pouvez voir qu'il y a une division claire en mononeuropathies des membres supérieurs et inférieurs. Ils reçoivent respectivement les codes G56 et G57. Ce dernier groupe comprend, par exemple, la neuropathie tunnel du nerf péronier.
Le diagnostic de ces maladies est effectué à l'aide de diverses méthodes. Par exemple, l'échographie du nerf et la radiographie des tissus articulaires sont considérées comme les plus informatives, bien que dans certains cas, le médecin puisse prescrire une étude supplémentaire - l'électromyographie.
Neuropathie tunnel du nerf ulnaire: causes et symptômes
La maladie est l'une des pathologies les plus courantes des nerfs du plexus brachial. La cause est considérée comme une compression, c'est-à-dire une compression du nerf dans la zone indiquée.
Ceci est souvent associé aux particularités de l'activité professionnelle, par exemple, si une personne doit travailler longtemps avec les coudes appuyés sur un bureau ou une machine. Bien que dans certains cas cette forme de la maladie puisse se développer chez des athlètescompression prolongée de la base de la paume, comme cela se produit chez les cyclistes. Une image similaire est typique pour ceux qui travaillent beaucoup avec des outils à main.
La raison pour laquelle la maladie affecte si souvent le nerf cubital est sa localisation superficielle, ce qui rend cette zone particulièrement vulnérable.
Malgré le nom de "neuropathie du tunnel ulnaire", des signes de la maladie peuvent apparaître au niveau du poignet, et dans la zone de l'annulaire et de l'auriculaire.
Tout commence par des engourdissements et des paresthésies. La fonction du nerf radial et médian est préservée. Mais à mesure que la maladie progresse, la main commence à ressembler à une patte griffue, puisque les phalanges principales des doigts sont fortement étendues, le petit doigt est mis de côté. Il y a une atrophie des petits muscles de la main.
Pathologie du nerf radial: causes et symptômes
La neuropathie tunnel du nerf radial est considérée comme une maladie non moins courante. Pour l'apparition de ses symptômes, il suffit parfois de mettre la main sans succès pendant le sommeil. Fait intéressant, cela se produit généralement chez les personnes qui s'endorment profondément après un travail physique intense ou en raison d'une privation de sommeil prolongée, mais cette situation se produit également chez les patients qui s'endorment après une intoxication alcoolique.
Mais le plus souvent, cela se produit en raison d'une surcharge musculaire et d'une blessure, et en général il s'agit d'une pathologie secondaire. Ce phénomène est vécu par ceux qui courent, conduisent, ainsi que les patients qui doivent utiliser des béquilles.
D'autres facteurs contribuant au développement de cette maladie sont:
- blessure humérale;
- application incorrecte du garrot;
- bursite, synovite, autres maladies inflammatoires dont la polyarthrite rhumatoïde;
- infections (y compris la grippe);
- intoxication;
- maladie dégénérative des articulations - arthrose.
La neuropathie tunnel de l'articulation radiale est caractérisée par la soi-disant brosse pendante. Cela signifie que si le bras est tendu vers l'avant, la main du côté affecté ne pourra pas prendre une position horizontale, elle pendra. En même temps, l'index et le pouce sont pressés l'un contre l'autre.
Le patient ressent un engourdissement et une paresthésie sur le dos de la main, ainsi qu'autour de l'index, du pouce et du majeur.
La neuropathie de ce type comprend deux syndromes principaux. Il s'agit du syndrome du tunnel radial, qui se caractérise par une compression de la branche superficielle du nerf au niveau de la tabatière anatomique, ainsi que du syndrome de Turner (il s'observe plus souvent avec une fracture).
Pathologie du nerf médian: causes et symptômes
La neuropathie tunnel du nerf médian peut être due à diverses raisons. Il s'agit, par exemple, de blessures du membre supérieur ou de lésions nerveuses liées à des activités professionnelles (typiques pour les personnes qui ont une charge importante sur les mains, entraînant un surmenage constant). En outre, une situation similaire peut être causée par une injection inappropriée dansveine cubitale.
Les symptômes de la neuropathie tunnel sont des douleurs au niveau du pouce, de l'index et du majeur. De plus, une gêne ou une douleur d'intensité variable est également ressentie sur la surface interne de l'avant-bras.
Il devient de plus en plus difficile de plier la main dans les paumes (lors de l'examen, le médecin demande spécifiquement de serrer la paume dans un poing pour vérifier cette caractéristique). Les muscles peuvent s'atrophier beaucoup avec le temps, en particulier autour du pouce. Si rien n'est fait, la main ressemblera de plus en plus à la patte d'un singe.
Neuropathie tunnel du nerf péronier et ses caractéristiques
Il s'agit d'un type particulier de mononeuropathie. Il se manifeste par le soi-disant syndrome du pied tombant, dans lequel le patient ne peut pas plier le pied ou redresser ses orteils. De plus, la peau de la région antérolatérale du bas de la jambe est touchée, sa sensibilité diminue.
La particularité de cette pathologie par rapport à ce qui a été décrit ci-dessus est la suivante: elle touche le nerf péronier, qui est constitué de fibres nerveuses relativement épaisses. Ils se distinguent par une couche solide de gaine de myéline, mais c'est cette structure qui est la plus susceptible d'être endommagée lorsque les processus métaboliques sont perturbés.
Selon les statistiques, seulement chez 30 % des patients, il est associé à des lésions primaires du nerf lui-même et, dans la plupart des cas, il se développe pendant le traitement après des blessures et une intervention chirurgicale.
Bien sûr, ne sous-estimez pas les autresraisons pouvant conduire à une telle pathologie. Il peut s'agir, par exemple, de diverses blessures (d'une blessure au genou à une fracture de la jambe inférieure), de troubles vasculaires entraînant une ischémie, d'une courbure de la colonne vertébrale, de la goutte, du diabète sucré, du port de chaussures trop serrées.
Lorsqu'une articulation est blessée, les lésions nerveuses sont aiguës, la douleur apparaît immédiatement. Dans d'autres cas, la neuropathie se développe progressivement, en tant que maladie chronique dans laquelle il y a une violation de l'extension du pied, en conséquence, lors de la marche, le patient est d'abord presque imperceptiblement, puis contraint de plier le membre affecté au niveau du genou articulation suffisamment forte pour que l'orteil ne s'accroche pas au sol.
Le processus s'accompagne de douleurs à la fois dans le pied lui-même et dans le bas de la jambe. Au fil du temps, les muscles peuvent s'atrophier. Le patient ne peut pas se tenir sur ses talons ou marcher sur ses orteils, et c'est l'un des moyens les plus simples de vérifier quel nerf est affecté.
Traitement: principes de base
Le traitement des neuropathies tunnel ne peut être efficace que si la cause est établie et le mécanisme de compression déterminé. En ce qui concerne les méthodes, dans ce cas, une approche intégrée de la thérapie est utilisée.
Heureusement, dans la plupart des cas, le traitement est conservateur. Cependant, dans certaines situations (généralement gravement négligées), une intervention chirurgicale plus radicale peut être nécessaire, dans laquelle le tissu qui comprime le nerf est coupé. En règle générale, une telle opération est prescrite dans les cas où le traitement conservateur n'a pas donné de résultats. Indications absolues pour sa mise en œuvren'arrive presque jamais.
Quant à la thérapie conservatrice, ses méthodes dépendent en partie du nerf affecté. Par exemple, si nous parlons de neuropathie tunnel des membres inférieurs, le traitement commence par le fait que la jambe est fixée dans une position telle que le nerf n'est pas comprimé. Pour cela, des chaussures spéciales, des orthèses et d'autres dispositifs sont utilisés.
Thérapie étiotropique
Considérant une maladie telle que la neuropathie tunnel, il est nécessaire de noter le rôle important de la thérapie étiotropique, qui vise à éliminer la cause de la pathologie. Par exemple, si nous parlons d'arthrose ou d'une autre maladie articulaire dégénérative, des médicaments contenant du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine sont prescrits.
Dans un sens, ils ont à la fois des effets anti-inflammatoires et analgésiques, mais ils agissent très lentement. Leur effet ne sera perceptible qu'après 2-3 mois d'utilisation.
La principale action de ces médicaments est qu'ils aident à restaurer les tissus articulaires, et ils sont prescrits pour cette raison. De plus, ils peuvent être pris pendant une longue période, contrairement aux antalgiques et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ces derniers soulagent les douleurs aiguës, mais ils ne peuvent pas être utilisés pendant longtemps, c'est là que le sulfate de chondroïtine avec glucosamine est utile.
Traitement complémentaire
Un autre domaine de la thérapie étiotrope est la restauration des processus métaboliques, l'activité motrice normale et l'élimination de l'inflammation et de l'enflure.
Pour cela, l'option la plus rapide est d'injecterglucocorticostéroïdes sous forme d'injections directement dans les tissus qui entourent le nerf. Dans ce cas, "Diprospan" est le plus souvent utilisé - il s'agit d'un glucocorticostéroïde à deux composants contenant du dipropionate de bétaméthasone. Il donne un effet anti-inflammatoire de longue durée. Dans les cas extrêmes, des blocs nerveux à la novocaïne sont prescrits.
Une autre option consiste à comprimer des anesthésiques, du dimexide et des glucocorticostéroïdes, qui sont appliqués sur les zones à problèmes pendant 20 à 30 minutes. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène peuvent également être utilisés, mais sont considérés comme moins efficaces.
Pour améliorer la circulation sanguine, des médicaments tels que l'acide nicotinique ou la pentoxifylline sont prescrits. Des antioxydants sont prescrits - par exemple, l'acide thioctique.
Dans presque tous les cas, pour améliorer le fonctionnement du système nerveux, on prescrit des vitamines du groupe B. Un rôle important dans le traitement est joué par le massage (il ne peut être effectué que par un spécialiste) et un appareil spécialement conçu ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice. Les méthodes de physiothérapie sont largement utilisées. Ce sont la magnétothérapie, l'électrophorèse, les procédures d'électrostimulation.
Thérapie symptomatique
Si une neuropathie tunnel est diagnostiquée, comment la traiter est la question la plus importante. Et en même temps, un rôle particulier est joué par le choix d'un médicament pour le traitement symptomatique, qui aidera à soulager la douleur.
Pour cela, les types de fonds suivants sont utilisés:
- Anticonvulsivants. Leur action repose sur le fait qu'ils calment certaines structures de la moelle épinière et du cerveau, ce quisont responsables de l'apparition d'une réaction douloureuse lorsque le nerf est comprimé.
- Anesthésiques (il serait plus correct de les appeler systèmes transdermiques avec un anesthésique, qui est la lidocaïne). Ils agissent de la même manière que les anticonvulsivants.
- Antidépresseurs tricycliques. Ils recaptent la sérotonine et la dopamine, ce qui aide à soulager la douleur.
Cependant, les antidépresseurs tricycliques ne sont prescrits que lorsque le bénéfice potentiel l'emporte largement sur les effets secondaires possibles: somnolence, augmentation de la pression artérielle, troubles de la coordination des mouvements. Les médicaments tels que l'escitalopram, qui font également partie des antidépresseurs, mais dans un groupe différent, sont relativement sûrs.
Si nous parlons du traitement de pathologies telles que les neuropathies du tunnel ischémique de compression (le nerf carpien est endommagé ou autre), et il est certain que la compression mécanique des troncs vasculaires et nerveux par les muscles spasmodiques s'est produit, alors des relaxants musculaires sont prescrits. Ils détendent les muscles et ont un effet analgésique.
Selon les médecins, dans ce groupe, l'un des moyens les plus efficaces est la tizanidine, le baclosan et la tolpérisone.
Conclusion
La neuropathie tunnel est une maladie courante qui nécessite une thérapie complexe. Une exigence obligatoire est le diagnostic rapide de la pathologie, car il est beaucoup plus difficile de traiter une maladie à un stade avancé.
Il est également déconseillé d'ignorer lessymptômes, et encore plus à l'automédication, car cela peut entraîner des conséquences désagréables. Et l'utilisation de drogues douteuses ou de remèdes populaires sur les conseils d'amis est strictement interdite. Il n'est pas recommandé de faire quoi que ce soit sans consultation préalable avec un spécialiste.
