élimination non seulement de la tumeur elle-même, mais également d'une quantité importante de tissu sain situé à côté du foyer pathologique. De plus, avec la tumeur, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques qui y coulent sont excisés.
Traitement radical du cancer du col de l'utérus et de l'utérus
L'exploitation de Wertheim est entièrement conforme aux exigences ci-dessus. Son essence est d'enlever l'utérus avec les appendices (trompes de Fallope et ovaires), le tiers supérieur du vagin, ainsi que les ligaments soutenant l'utérus et le tissu adipeux environnant avec les ganglions lymphatiques.
Les indications de la chirurgie sont le cancer du col de l'utérus et du corps de l'utérus. Mais dans certains cas, la chirurgie n'est pas recommandée:
- en présence de métastases à distance;
- dans le cas d'une énorme tumeur, avec germination des vaisseaux sanguins et des organes adjacents, et parfois des parois du bassin;
- avec de graves comorbidités;
- dans la vieillesse.
Opération de Wertheim pour le cancer du col de l'utérus
En parlant detraitement de cette pathologie, il convient de noter que l'opération nommée peut être utilisée à la fois indépendamment et dans le cadre d'une thérapie combinée.
Dans le cas du diagnostic d'un carcinome épidermoïde hautement différencié (stade T1bN0M0), cette opération peut résoudre radicalement le problème sans impliquer des méthodes telles que la chimiothérapie et la radiothérapie. Cependant, le plus souvent, l'opération de Wertheim est une composante du traitement combiné.
Pour le cancer du corps de l'utérus (même au stade IB), d'autres méthodes thérapeutiques sont toujours prescrites, en plus de la chirurgie.
Opération Wertheim: déroulement de l'opération
L'intervention chirurgicale pour l'ablation radicale de l'utérus avec des appendices comprend plusieurs étapes. Ceux-ci incluent:
- Accès.
- Croisement des ligaments utérins.
- Mobilisation des trompes de Fallope et des ovaires.
- Mobilisation de la vessie.
- Ligature et section des principaux vaisseaux ravitailleurs.
- Retrait des tissus de la face antérieure du col de l'utérus.
- Croisement des ligaments qui fixent l'utérus par derrière (sacrouterine).
- Transsection du ligament cervical.
- Résection du col de l'utérus.
- Hémostase du moignon vaginal.
- Péritonisation.
Accès chirurgical
L'opération de Wertheim est une intervention extensive qui nécessite une bonne visualisation du champ opératoire et la possibilité de manipulations qui ne s'accompagnent pas de difficultés ou de limitations. Par conséquent, la coupe doit être adéquate. Mini-accès et endoscopiquela chirurgie dans ce cas n'est pas appropriée. En matière de traitement du cancer, le résultat esthétique vient en dernière position.
Habituellement, une laparotomie longitudinale médiane (incision de la paroi abdominale antérieure le long de la linea alba, en contournant le nombril) ou une approche de Czerny (laparotomie transversale avec incision des muscles droits de l'abdomen) est généralement pratiquée.
Mobilisation utérine
A cet effet, le ligament rond de l'utérus, les ligaments propre et suspenseur de l'ovaire, ainsi que l'extrémité utérine du tube sont intersectés. Toutes ces formations doivent être traversées, si possible, dans des endroits dépourvus de vaisseaux sanguins. Cela réduira la perte de sang. L'utérus lui-même est pris sur des pinces et mis de côté.
Après la section du ligament suspenseur de l'ovaire, il devient possible de retirer les appendices utérins. L'essentiel lors de leur mobilisation est de ne pas endommager l'uretère. Pour cela, pendant l'opération, la palpation du ligament large de l'utérus est nécessaire. Sur sa feuille arrière, le pli urétéral est généralement facilement localisé. Cette manipulation permet la mobilisation de l'utérus et des annexes sans endommager les uretères.
Après ouverture du pli vésico-utérin, la vessie est séparée de la paroi antérieure du col de l'utérus avec un tupfer. Cela doit être fait sans s'écarter de la ligne médiane pour réduire le risque de blessure aux plexus choroïdes.
Si la vessie adhère à l'utérus par des adhérences, il peut être difficile de la séparer. Dans ce cas, la manipulation commence à partir des ligaments ronds et se dirige vers le cou le long des zones les plus mobiles, séparant la vessieciseaux.
En outre, l'opération de Wertheim implique la ligature des vaisseaux. Le faisceau vasculaire principal de l'utérus est l'artère utérine et les veines qui l'accompagnent, qui longent la côte utérine. Leur pansement s'effectue au niveau du pharynx interne.
Pour une mobilisation supplémentaire de l'utérus, le fascia prévésical est disséqué et les tissus sont brusquement déplacés de la surface antérieure du col de l'utérus vers le bas. Ensuite, les ligaments jusqu'alors inaccessibles à la manipulation sont croisés: ligaments sacro-utérins et cervicaux. Après cela, l'hystérectomie entre dans la phase finale.
Hystérectomie proprement dite, hémostase et péritonisation
Le fornix vaginal est ouvert, le col de l'utérus est pris sur des pinces et progressivement coupé du vagin. Après cela, l'hémostase et la péritonisation sont effectuées. Le moignon du vagin ne peut pas être étroitement suturé, il peut servir de drainage naturel en cas de processus pathologique dans la cavité pelvienne et d'accumulation de pus ou de sang.
Le tube vaginal est traité d'une manière spéciale. Les parois du vagin sont suturées aux plis vésico-utérins et recto-utérins, ainsi qu'aux ligaments sacro-utérins, réalisant ainsi l'hémostase et la péritonisation.
Période post-opératoire
Comment se sent le patient après l'opération de Wertheim ? Une intervention chirurgicale aussi radicale ne peut pas passer complètement sans laisser de trace. Sans aucun doute, cela affecte à la fois la santé physique et mentale.
Qu'implique l'opération de Wertheim ? Les conséquences de cette méthode de traitement sont acceptéesdivisé en tôt et en retard.
Complications survenant au début de la période postopératoire
La période postopératoire peut être compliquée:
- Infection des sutures (pas seulement cutanées, mais aussi internes).
- Péritonite et septicémie.
- Saignement de la zone de suture, y compris saignement interne.
- Hématomes dans la zone de suture.
- Dysurie.
- EP (embolie pulmonaire).
Même le respect le plus strict de la stérilité ne permet pas toujours d'éviter les complications purulentes. Cela est dû au fait que l'opération est réalisée chez des patients dont le corps est déjà affaibli par la lutte contre une tumeur maligne, l'immunité est réduite. Par conséquent, l'inflammation des coutures en eux est une situation possible. Afin de prévenir cette affection dans la période postopératoire, une cure d'antibiotiques est nécessaire.
Les saignements et l'apparition d'hématomes indiquent une hémostase insuffisante. La nomination de médicaments hémostatiques ne suffit pas toujours, parfois une deuxième intervention chirurgicale est nécessaire - révision de la plaie et suture des vaisseaux saignants.
La dysurie est une miction fréquente et douloureuse. L'apparition de ce symptôme est possible si la muqueuse urétrale est endommagée par un cathéter et qu'une urétrite traumatique survient.
EP peut survenir comme complication d'une thrombose des veines des membres inférieurs. C'est pourquoi des anticoagulants ("Héparine") sont prescrits en période postopératoire et le port de bas de contention ou de bandages élastiques est recommandé.
Conséquencesrègles tardives
Il y a aussi certaines complications après l'opération de Wertheim qui se développent à long terme:
- Problèmes émotionnels: peur d'éventuels changements d'apparence et perte de désir sexuel (après tout, les ovaires ont été retirés, ce qui signifie que le niveau d'hormones sexuelles a changé), inquiétude quant à l'impossibilité de tomber enceinte, une vilaine cicatrice sur la paroi abdominale antérieure.
- Processus d'adhésion de la cavité abdominale.
- Climax.
- Prolapsus vaginal.
- Formation de lymphocystes rétropéritonéaux.
Les inquiétudes des femmes concernant les conséquences d'une hystérectomie sont compréhensibles. Par conséquent, dans la période postopératoire, le soutien et la compréhension des proches sont très importants.
Avec quelques complications (cicatrice postopératoire, impossibilité d'avoir des enfants) il suffit de s'en accommoder. D'autres peurs peuvent et doivent être combattues, car elles sont souvent infondées. L'ablation des ovaires n'entraîne aucun changement cardinal dans l'apparence ou la sphère sexuelle. Cependant, il peut y avoir une gêne pendant les rapports sexuels si un moignon vaginal trop court est laissé après une hystérectomie.
Les adhérences après l'opération de Wertheim se forment de la même manière qu'après toute chirurgie abdominale. Cela est dû au traumatisme du péritoine pendant l'opération, ce qui entraîne la formation de brins de tissu conjonctif entre ses feuilles et les organes internes.
L'adhérence dans la cavité abdominale peut provoquer des douleurs abdominales, des troubles de la miction et de la défécation et, dans certains cas, même des troubles intestinaux.obstruction. Pour prévenir la formation d'adhérences dans la période postopératoire, l'activation précoce du patient et la physiothérapie le premier jour après la chirurgie sont importantes.
Climax après l'hystérectomie se produit en raison de l'ablation des ovaires. La ménopause postopératoire est plus difficile à supporter naturellement, car dans ce cas, les changements hormonaux surviennent brutalement. L'hormonothérapie substitutive est utilisée pour réduire l'inconfort.
Et le prolapsus du vagin après l'opération de Wertheim devient possible en raison de dommages à l'appareil ligamentaire (une condition nécessaire pour effectuer une hystérectomie) et du déplacement des organes pelviens à la place de l'utérus manquant. Pour prévenir une telle complication, il est recommandé au patient d'effectuer des exercices spéciaux, de porter un bandage, de limiter l'activité physique pendant au moins 2 mois après l'opération.
Souvent, un lymphocyste se forme dans l'espace rétropéritonéal après l'opération de Wertheim. Son traitement est chirurgical. Cependant, il est beaucoup plus efficace de prévenir la survenue de cette complication même au stade de l'opération que de la traiter. A cet effet, diverses méthodes de drainage de l'espace rétropéritonéal sont utilisées.
Ce qu'ils disent de l'opération Wertheim
L'opération de Wertheim est utilisée pour se débarrasser radicalement du cancer du col de l'utérus ou du corps de l'utérus. Les critiques à son sujet varient.
Les médecins et les patients notent des moments positifs après la chirurgie:
- Augmentation de l'espérance de vie.
- Garantiabsence de maladies utérines, y compris le cancer.
- Contraception qui prévient même un petit risque de grossesse non désirée.
- L'opération ne réduit pas les performances, il est possible de revenir à une vie bien remplie.
Inconvénients de l'opération:
- Impossible d'avoir des enfants.
- Cicatrice laide sur la paroi abdominale antérieure.
- Possibilité de complications, à la fois précoces et tardives (discutées ci-dessus).
Résumer
L'hystérectomie de Wertheim est un traitement radical efficace des tumeurs malignes du col de l'utérus et du corps de l'utérus. Cette opération est non seulement capable de sauver le patient du cancer, mais améliore également d'une certaine manière la qualité de vie.
Bien sûr, comme toute intervention chirurgicale, l'hystérectomie est lourde de complications. Cependant, avec une bonne organisation de la période postopératoire et le respect des mesures préventives nécessaires, ils peuvent être évités.
