Qu'est-ce que le diverticule de Meckel ? C'est une question fréquente chez les patients. Regardons-le de plus près. C'est une pathologie qui a été décrite pour la première fois par le scientifique Johann Friedrich Meckel. L'essence de cette maladie réside dans le fait que dans le processus de développement intra-utérin d'une personne, sous l'influence de certains facteurs, certaines violations se produisent. C'est une sorte de saillie de la partie inférieure de l'iléon. Le diverticule de Meckel est l'une des maladies courantes du tractus gastro-intestinal.
Développement de la pathologie
Dans les vrais diverticules, toutes les couches de la paroi intestinale restent en place. Et avec de faux diverticules (pseudodiverticula), la membrane muqueuse dépasse constamment à travers les interstices de la membrane musculaire. Les vrais sont congénitaux (on parle du même diverticule de Meckel), et les diverticules acquis dans le côlon sont faux.
Au début, le conduit de la vésicule biliaire, quisitué près de l'iléon, formé par la septième semaine de grossesse. Dans les cas où il n'y a pas d'atrophie de la zone qui le relie à l'iléon, un diverticule de Meckel se forme.
De tels cas sont appelés congénitaux, et le diverticule lui-même a toutes les propriétés d'un intestin normal et s'étend dans la région de l'attache opposée du bord du mésentère. Dans la moitié des cas, il s'agit de tissu gastrique hétérotopique ou de tissu pancréatique. Cependant, il y a des cas où il possède deux tissus en même temps.
Les complications après la formation d'un diverticule sont rares, survenant chez environ 2 % des patients. Quant aux caractéristiques sexuelles, chez les hommes une telle anomalie donne deux fois plus de complications que chez les femmes.
Les complications sont: les saignements (on les appelle aussi diverticulite), l'obstruction, ainsi que diverses autres formations sous forme de tumeurs.
Causes de cette pathologie
L'inflammation du diverticule de Meckel peut survenir en raison de la rétention de débris alimentaires. En conséquence, la formation de calculs fécaux commence, qui s'accompagne d'une infection aiguë.
Le processus inflammatoire concerne exclusivement le diverticule de Meckel, cependant, les organes et tissus internes voisins y sont également sensibles. La complication la plus courante est la formation d'un abcès intestinal et le développement d'une péritonite. Les signes les plus évidents de la maladie sont toutes sortes de saillies à la surface de l'abdomen.
Le diverticule de Meckel peut avoir toutes les caractéristiques et fonctions d'un intestin normal. Dans ce cas, les symptômes qui confirment la présence de celes maladies sont complètement absentes. Pour le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer ici des tests de laboratoire spéciaux, car les méthodes de reconnaissance standard ne pourront pas déterminer sa présence.
Symptômes de la maladie
Dans les cas où une telle saillie fait partie de l'intestin, ses symptômes commencent à se manifester le plus clairement et le plus souvent. Ceux-ci incluent les troubles suivants dans le corps:
- Anémie (carence en fer).
- Bloquer le tractus intestinal.
- Processus inflammatoire, qui peut être indiqué par des frissons et de la fièvre, ainsi que des analyses de sang et d'urine.
- Saignement, dans lequel il y a du sang dans les selles.
- Vomissements et nausées.
- Douleur dans l'abdomen, qui est un caractère de forte crampe.
- Difficulté avec les selles.
Localisation de la douleur - plus souvent dans la région iliaque gauche, dans la projection du côlon sigmoïde. Elle est spasmodique, aggravée dès que le gros intestin est rempli de matières fécales. Cela devient généralement plus facile après une selle. Chez certains patients, dans la période entre ces spasmes, une douleur sourde et douloureuse dans les mêmes départements est notée. La palpation de l'abdomen ne permet pas de déterminer la localisation du foyer douloureux. Cela suggère qu'il n'y a pas de cause organique du syndrome douloureux. Elle est associée dans ce cas à la discoordination de la motricité intestinale.
La durée du syndrome douloureux est fixée par les patients à partir de plusieurs jours etsemaines à une douleur constante et incessante. La chaise est perturbée, et cela se manifeste le plus souvent par une constipation constante. De plus, les patients se plaignent d'une sensation de vidange incomplète des intestins et d'une flatulence accrue. Chez certains patients, la diarrhée alterne avec la constipation, ce qui est également assez désagréable. La diverticulose cliniquement prononcée (il s'agit d'une maladie diverticulaire) n'est pas toujours inoffensive, comme le pensent la plupart des gastro-entérologues. Douleurs paroxystiques fréquentes dans l'abdomen, violation régulière des selles - tout cela conduit ces patients à une invalidité complète ou partielle. Ils visitent constamment les salles de gastro-entérologie ou de coloproctologie, où ils sont traités sans succès avec une variété de moyens.
Comptabilité par âge
Lors de l'identification des signes de cette maladie, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient. Cela est dû au fait que parmi les symptômes de l'enfance, le blocage de l'intestin se produit le plus souvent. En ce qui concerne les saignements internes, la maladie peut donner de telles manifestations déjà à un âge plus avancé. Néanmoins, la détection de la pathologie survient principalement avant l'âge de 12 ans.
De plus, le patient peut ressentir certains symptômes irréguliers de cette maladie. Par exemple, une hémorragie interne peut être mineure et s'arrêter d'elle-même en quelques jours. Cette caractéristique rend également difficile le diagnostic adéquat de cette maladie.
Développement de l'anémie
Parfois, on observe constamment du sang dans les selles du patient, mais de tels casextrêmement peu. Un tel symptôme peut être accompagné d'une anémie ferriprive, qui est l'un des principaux signes du développement du diverticule de Meckel. Le même symptôme indique que la vie du patient est en danger. Dans de tels cas, on montre aux patients une solution chirurgicale d'urgence au problème.
Méthodes de diagnostic
Dans le diagnostic du diverticule de Meckel en chirurgie, le rôle principal est joué par les symptômes de cette maladie. Les selles sanglantes dans l'enfance sont un signe clair de pathologie.
À la fin du XXe siècle, ils ont commencé à utiliser une méthode de diagnostic de la muqueuse gastrique, appelée "scintigraphie". Il est basé sur une étude sur l'absorption des isotopes par l'estomac. Ce diagnostic est réalisé dans différentes projections.
Pendant le fonctionnement normal, une grande accumulation de radionucléides se forme dans la vessie et l'estomac, s'accumulant avec l'aide du duodénum et de l'intestin grêle. Par conséquent, lors du diagnostic du diverticule de Meckel, une étude des reins et du système urinaire est effectuée.
Les résultats de la scintigraphie peuvent être considérés comme positifs dans les cas où le patient présente une pathologie d'accumulation de radionucléides.
Le diverticule est généralement situé dans le bas-ventre. Cependant, il peut changer de poste en raison de la mobilité. La pathologie est souvent confondue avec le dédoublement intestinal.
Si un patient présente une occlusion intestinale complète ou des signes de péritonite, les spécialistes peuvent effectuer une laparoscopie diagnostique. Dans ce cas, la maladie est déjà détectée au stade de l'intervention chirurgicale.
Diverticule de Meckel: chirurgie
Les méthodes thérapeutiques qui éliminent le développement de la pathologie consistent en une intervention chirurgicale, dont le déroulement et la méthode dépendent directement de la manière dont cette pathologie a été détectée - en fonction des symptômes ou au cours de l'opération elle-même.
Dans les cas où il n'y avait aucun symptôme et que la maladie a été diagnostiquée directement sur la table d'opération, les chirurgiens commencent immédiatement à retirer le diverticule, qui est réalisé par suture transversale. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un équipement spécial.
Le traitement du diverticule de Meckel doit être rapide.
Opération pas à pas
Au premier stade de l'opération, les médecins déterminent l'emplacement de la source du saignement. S'il est localisé non pas dans le diverticule, mais dans l'iléon, en règle générale, une résection segmentaire de cette section de l'intestin est effectuée. Cette méthode permet d'éliminer rapidement la source de saignement et de sauver la vie du patient. Que peut impliquer d'autre la chirurgie du diverticule de Meckel ?
Dans les cas où une occlusion intestinale est observée sous la forme d'intussusception, la première étape consiste à effectuer la procédure de désinvagination et seulement après cela, commencer à retirer le diverticule. Si la résection provoque un rétrécissement de la lumière intestinale, une résection intestinale segmentaire est nécessaire. Les conséquences de l'intussusception deviennent irréversibles en cas de diverticule de Meckel ou de gangrène intestinale. Dans ces situationsen règle générale, des manipulations telles que l'anastomose et la résection intestinale sont utilisées. Dans certains cas, il est possible d'appliquer des stomies, qui sont utilisées temporairement, après quoi elles sont retirées.
Le rétablissement complet du patient après l'ablation du diverticule de Meckel se produit en quelques semaines.
Causes de l'occlusion intestinale
L'occlusion intestinale, y compris chez les enfants, peut être causée par un volvulus ou une hernie, qui peuvent être dus à des débris dans les voies biliaires.
Dans de tels cas, la méthode de traitement est l'élimination de la violation de l'intestin par résection de la voie biliaire. De plus, l'opération se déroule selon le même scénario que lors du retrait du diverticule de Meckel. Cependant, en cas de perforation, le tableau clinique peut s'aggraver, ce qui se produit également avec une gangrène intestinale et une hernie étranglée. Dans 10 % des cas, lors de telles interventions chirurgicales, le décès du patient survient, ce qui peut également être associé à la présence de complications de nature infectieuse.
La principale complication du diverticule de Meckel est la formation d'adhérences et d'obstruction intestinale.
Chez l'enfant
Cette pathologie est l'une des plus fréquentes de la catégorie des anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal et se manifeste chez près de 4% des enfants, le plus souvent chez les garçons. Si la maladie n'a pas été détectée avant l'âge de 10 ans, il y a 100 % de chances qu'elle se manifeste d'une manière ou d'une autre à l'âge de 30 ans.
Le diverticule de Meckel chez l'enfant est une maladie spécifique,qui peut durer longtemps sans symptômes particuliers. Néanmoins, les scientifiques du monde entier travaillent à améliorer les méthodes de diagnostic de cette pathologie, ce qui contribuera à réduire considérablement le taux de mortalité infantile dû à ses complications.
L'évolution asymptomatique de la maladie chez l'enfant peut être compliquée et deviendra tôt ou tard une aubaine pour les chirurgiens lors d'une laparotomie à des fins diagnostiques.
Manifestations principales
Dans les cas où les symptômes de la maladie sont présents, ses principales manifestations chez les enfants peuvent être des saignements dans les intestins, des douleurs aiguës dans le bas-ventre, des selles goudronneuses qui ont une nuance de noir. Ces manifestations peuvent s'accompagner d'une faiblesse générale, d'une pâleur, d'une accélération du rythme cardiaque, de vertiges. Des tests sanguins cliniques et de laboratoire sont nécessaires. Le principal indicateur pris en compte en premier lieu est le taux d'hémoglobine. S'il est trop bas, cela indique le développement d'une anémie chez l'enfant, qui est le résultat de saignements abondants.
Il peut également ne pas y avoir de symptômes tels que des nausées et des vomissements, mais l'inflammation du diverticule de Meckel ressemble étroitement aux symptômes de l'appendicite. Ici, il y a un symptôme de Shchetkin-Blumberg, une leucocytose, des douleurs abdominales, etc. Dans la plupart des cas, les chirurgiens commencent à opérer l'appendicite, cependant, pendant la chirurgie, la véritable cause de ces symptômes apparaît.
Prévision d'exacerbation
Seulement dans 5 % des cas, le diverticule de Meckel se fait sentir tout au long de la vie. La plupart des gens ne le font même passont suspectés d'avoir la maladie. Les principaux patients des chirurgiens diagnostiqués avec une diverticulite sont les enfants de moins de 12 ans.
En conclusion
Avec le développement des complications du diverticule de Meckel après la chirurgie, la rapidité de la recherche d'une aide médicale est d'une grande importance. Le risque est faible, sauf qu'il peut y avoir des adhérences dans l'intestin grêle en raison du processus inflammatoire transféré, ce qui, à son tour, peut éventuellement conduire à la formation d'une obstruction intestinale.
