Le diverticule de Zenker est un type très rare de pathologie du tube digestif. Cette maladie représente 3 à 5 % de tous les cas. Extérieurement, la pathologie se manifeste par une saillie sacculaire de la membrane muqueuse de l'œsophage et du pharynx, elle peut avoir une forme et une taille différentes. Le défaut du tube digestif se produit initialement sur sa paroi arrière, après quoi il atteint les parois latérales. Le diverticule pharyno-oesophagien est une maladie à la fois congénitale et acquise, dont le mécanisme de développement est le plus souvent la pulsation, car il survient dans la partie la plus faible de l'organe en raison de l'augmentation de la pression dans sa lumière.
Caractéristiques de la maladie
Le diverticule de Zenker se développe très lentement. Ses dimensions peuvent être différentes, atteignant dans certains cas la taille de la tête d'un nouveau-né. Le diverticule a un col et un corps recouverts d'épithélium muqueux. Sa cavité peut contenir du liquide dont le volume peut atteindre 1,5 litre.
Il est situéformation derrière l'œsophage et à gauche de celui-ci, vers le médiastin supérieur. Très rarement, une forme intramurale de pathologie se développe, lorsque le diverticule pénètre dans l'espace entre les muscles des parois de l'œsophage.
Atteignant une grande taille, cette formation commence à exercer une pression sur les organes voisins. De tels diverticules ne fusionnent pas et ne provoquent pas d'inflammation dans les tissus environnants jusqu'à ce que la péridiverticulite se développe.
Principales causes de maladie
Pendant le processus normal d'ingestion d'aliments, une contraction des muscles du pharynx se produit, les fibres du muscle cricopharyngé commencent à se détendre et la bouche de l'œsophage s'ouvre. Lorsque l'activité musculaire est perturbée, un diverticule se produit.
Les principales causes de pathologie sont:
- prédisposition héréditaire;
- traumatisme de la muqueuse oesophagienne;
- maladies congénitales des tissus musculaires;
- sclérose et calcification du cartilage;
- trouble du développement fœtal;
- défauts du tissu musculaire;
- blessure à la colonne vertébrale;
- maladies inflammatoires de l'oesophage et du pharynx.
Manifestations cliniques de la pathologie
Comment un tel diverticule se manifeste-t-il ? Cela dépend de sa taille. Les petits défauts (jusqu'à 2 cm) ne se manifestent d'aucune façon et sont accidentellement détectés lors d'un examen radiographique ou fluoroscopique.
Si le diverticule de Zenker survient, les symptômes de cette maladie sont divisés selon les stades de la maladie.
Caractéristiques du premier étage
La première étape est caractérisée par des manifestations non spécifiques. Ceux-ci incluent: mal de gorge, salivation abondante ou, au contraire, sécheresse de la muqueuse buccale. Les patients sont hantés par des odeurs désagréables (pourriture, pourriture, sulfure d'hydrogène). Une toux occasionnelle ou des difficultés à avaler peuvent survenir. Au cours d'un repas, il y a une augmentation du tonus, accompagnée d'une tension dans les muscles du cou, à la suite de quoi le patient sent une masse censée remonter jusqu'à la gorge. Après un certain temps, le patient développe un mode de vie dans lequel il ne remarque pas une toux et des éructations constantes et s'habitue à se gargariser après avoir mangé.
Caractéristiques des deuxième et troisième étages
Comment se manifeste un diverticule au deuxième stade ? Cette période est caractérisée par une stagnation du mucus, de la nourriture, une accumulation d'air, mais l'état de santé général ne s'aggrave pas. À l'examen, le médecin révèle l'asymétrie du cou due à une saillie unilatérale. Il est doux au toucher, disparaît à la palpation et reprend de la taille au cours des repas. Lors du tapotement au centre de l'épaississement après avoir bu un liquide, un symptôme d'éclaboussures se produit et, avec une pression latérale, un grondement est noté.
Dans la troisième étape, la décompensation de la maladie est notée. La manifestation des symptômes devient plus prononcée, l'état de santé général se détériore considérablement, le patient commence à perdre du poids de façon spectaculaire.
Le processus inflammatoire chronique survenant dans la cavité du diverticule entraîne diverses complications: pneumonie, asphyxie, abcès, stase sanguine veineuse, perforation des parois de l'œsophage, médiastinite etla survenue de néoplasmes malins.
Diagnostic
La principale méthode de diagnostic du diverticule de Zenker est la radiographie, réalisée dans différents plans. Des préparations spéciales colorent la cavité de formation, ce qui permet de déterminer non seulement l'emplacement exact, mais également sa taille, sa forme, la longueur du cou, les plis sur sa longueur, l'état des organes adjacents et les structures anatomiques. Si une suspension de baryum commence à s'attarder dans la cavité du diverticule, cela indique le développement d'une diverticulite.
Traitement de la maladie avec une méthode conservatrice
Si le diverticule de Zenker est diagnostiqué, le traitement est effectué à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. Mais si dans le premier cas la pathologie n'est pas éliminée, seule la chirurgie peut aider. La thérapie conservatrice n'est utilisée que s'il existe de sérieuses contre-indications à l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, le patient doit suivre un régime strict, un régime mou et une mastication soigneuse des aliments. Après avoir mangé, le patient est vidé du diverticule, pour cela il doit s'allonger dans une certaine position. De plus, une telle formation est lavée et le patient doit également prendre de l'huile végétale ou de la vaseline pour lubrifier ses parois.
Traitement chirurgical
Aide le plus souvent avec une maladie telle que le diverticule de Zenker, une opération indiquée dans les deuxième et troisième stadesdéveloppement de la maladie, accompagné de complications. 48 heures avant la chirurgie, le patient reçoit un régime liquide et la masse est soigneusement rincée à travers l'œsophagoscope ou le cathéter.
Avec le diverticule de Zenker, le type d'opération sera une diverticulectomie en un temps, qui consiste à retirer les tissus du sac de cette formation par une incision. Avant la chirurgie, le patient est introduit une sonde épaisse dans l'œsophage, facilitant ainsi l'opération. Le diverticule isolé des tissus environnants est croisé à la base et suturé avec une suture nouée ou continue. La formation pathologique est enlevée à l'aide d'une agrafeuse, qui est appliquée à sa base.
Ensuite, une œsophagomyotomie extramuqueuse de quelques centimètres de long est pratiquée sur la sonde insérée. Si les diverticules sont petits, une seule myotomie cricopharyngée suffit, après quoi ils se redressent et, avec la membrane muqueuse du tube digestif, forment une paroi lisse.
Récemment, certaines cliniques ont commencé à pratiquer la chirurgie endoscopique, c'est-à-dire sans faire d'incision au niveau du cou. Son essence est qu'une paroi commune est coupée entre le diverticule et l'œsophage et la myotomie est réalisée à l'aide d'une agrafeuse endoscopique. Après une telle opération, le patient récupère beaucoup plus rapidement et le nombre de complications est également réduit.
Période postopératoire après ablation du diverticule de Zenker
Les caractéristiques de cette période sontque le patient ne doit pas manger pendant 48 heures. Certains chirurgiens laissent le tube pendant 3 à 4 jours pour nourrir le patient avec de la nourriture liquide. Après son extraction, les 5e et 6e jours, ils donnent des aliments déjà semi-liquides, élargissant progressivement le régime alimentaire.
Si cette maladie n'est pas traitée, le pronostic est extrêmement défavorable. Diverses complications entraînent la mort dans 23 à 33 % des cas.
Conclusion
Ainsi, le diverticule de Zenker est une maladie très insidieuse. Ne se manifestant pas au tout début de son développement, après un certain temps, il aggrave considérablement l'état de santé. Il doit être traité sans faute, car il existe une forte probabilité de décès dû à diverses complications.
