Le polype utérin est une maladie très courante sujette aux récidives. L'hyperplasie endométriale récurrente dans 1,5% des cas est maligne. La plus grande probabilité de développer un cancer de la muqueuse utérine est associée aux polypes adénomateux (adénomes). La maladie peut se développer à tout âge. La méthode de traitement optimale est l'hystéroscopie (ablation du polype de l'endomètre). L'opération est peu invasive et de haute technologie, ce qui réduit considérablement le risque de récidive de la pathologie et le développement de conséquences négatives.
Qu'est-ce qu'un polype utérin ?
La formation pathologique, s'élevant au-dessus de la surface de l'endomètre (muqueuse) du muscle lisse du pénis, dans lequel le fœtus est né, est appelée polype utérin en médecine. Ils ont une configuration différente, consistance, base étroite ou large, lisse, villeuse ou lobée.surface. La néoplasie peut varier en taille d'une graine de sésame à une balle de golf. Les polypes de la membrane muqueuse de l'utérus sont uniques et multiples. Le terme "polypose" est utilisé si le nombre de néoplasies est supérieur à vingt.
Selon sa structure, le polype se compose de trois composants. La surface de la formation est recouverte de tissu épithélial, la tige est constituée d'une base fibreuse et de vaisseaux épais. La néoplasie peut s'ulcérer, s'infecter, métaplasie cellulaire, nécrotique.
Les polypes sont classés le plus souvent par structure morphologique. On distingue les types de formations pathologiques suivants:
- Les polypes glandulaires sont constitués de tissu endométrial contenant des glandes.
- Glandulaire-fibreux sont représentés par une couche muqueuse tapissant la cavité de l'organe reproducteur interne et du tissu conjonctif (stroma).
- Les fibres sont formées par un tissu conjonctif dense.
- Les polypes adénomateux sont représentés par l'épithélium glandulaire et sont sujets à la transition vers le cancer de l'endomètre.
Les polypes endométrioïdes poussent rarement au-delà de la cavité utérine. Ils sont détectés aussi bien chez les jeunes filles que chez les femmes ménopausées. En gynécologie, la condition est considérée comme précancéreuse et, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est prescrite pour retirer le polype de l'endomètre.
Méthodes de traitement
Comme le montrent les statistiques, les formations pathologiques de l'utérus se forment le plus souvent dans le contexte d'un trouble de la fonction hormonale des ovaires et d'une augmentation des taux d'œstrogènes. Mais l'hormonothérapie commele traitement primaire est rarement utilisé.
Le meilleur traitement est l'hystéroscopie - la résection du polype utérin à l'aide d'un équipement endoscopique. Les formations sur la jambe sont «dévissées» et le lit est cautérisé par la méthode cryogénique ou l'électrocoagulation. Les néoplasies éliminées sont ensuite envoyées pour un examen histologique, dont les résultats déterminent les nouvelles tactiques de traitement.
L'ablation d'un polype fibreux de l'endomètre est réalisée par polyectomie avec curetage (curetage) de l'utérus. Lors de la résection de formations pathologiques glandulaires, une hormonothérapie supplémentaire est nécessaire. Pour le traitement des polypes adénomateux de l'utérus, des méthodes thérapeutiques radicales (amputation supravaginale, panhystérectomie) sont utilisées.
Bénéfices de l'hystéroscopie
L'utilisation d'équipements modernes pendant l'opération améliore sa qualité et réduit le risque de complications. En chirurgie, ces méthodes de traitement sont assez répandues. La terminologie de l'opération est généralement dérivée du nom de l'équipement avec lequel elle est effectuée.
L'hystéroscopie du polype de l'endomètre est l'élimination de l'hyperplasie utérine focale à l'aide d'un appareil endoscopique spécial sous la forme d'un tube avec un système à fibre optique et un éclairage. L'opération est endovision, c'est-à-dire qu'elle ne prévoit pas l'ouverture de la cavité. Mais ce n'est pas le seul avantage de l'hystéroscopie.
- La manipulation chirurgicale ne nécessite pas de mesures préparatoires particulières.
- Résection de l'hyperplasie utérine focale avecmatériel endoscopique, moins traumatisant que le curetage classique.
- Les conséquences négatives de l'hystéroscopie (ablation du polype de l'endomètre) sont rares.
- Courte période de rééducation.
- Grâce au contrôle visuel, la probabilité d'une élimination incomplète du polype est minime.
- Après l'hystérosectoscopie, le lit néoplasique est cautérisé, ce qui réduit le nombre de récidives.
- Si la manipulation est effectuée à l'aide d'un hystéroscope rigide, il est alors permis d'utiliser différents canaux pour l'irrigation (irrigation à long terme de la cavité) et l'aspiration. L'opération utilisant un tel équipement a un coût moindre.
Retrait du polype de l'endomètre (hystérorésectoscopie): indications
L'opération, bien que peu invasive, reste une intervention chirurgicale. La décision de le réaliser est prise après de nombreux examens. Les pathologies qui sont des indications d'hystérosectoscopie ne peuvent être établies que par un médecin. Ceux-ci incluent:
- Hyperplasie endométriale multiple courante (polypose utérine).
- Tout polype solitaire asymptomatique.
- Néoplasie endométriale de toute taille avec saignements utérins réguliers.
- Le développement de l'anémie causée par des saignements fréquents des organes génitaux.
- Pertes vaginales abondantes accompagnées de douleurs intenses.
- Menstruations irrégulières.
- Inefficacité ou complications après curetage.
- Polypes adénomateux (glandulaires). Telnéoplasmes, une forte probabilité de dégénérescence d'une tumeur bénigne à une tumeur maligne.
- Menace de fausse couche.
- Échec hormonal. Les déséquilibres hormonaux peuvent provoquer la croissance de néoplasmes.
L'ablation du polype de l'endomètre dans l'utérus pendant la planification de la grossesse est effectuée pour créer de bonnes conditions pour l'implantation de l'embryon.
Contre-indications
Avant de prescrire une résection, le médecin, lors d'un examen physique et lors de l'examen, identifie toutes les pathologies qui empêchent l'utilisation de cette méthode de traitement. La liste générale des états de santé pour lesquels la chirurgie n'est temporairement ou définitivement pas indiquée correspond aux contre-indications à la chirurgie ectosomatique classique.
- Maladies infectieuses aiguës des voies respiratoires (grippe, amygdalite, pneumonie).
- Maladie rénale infectieuse d'étiologie bactérienne.
- Insuffisance respiratoire.
- Insuffisance cardiaque décompensée.
- Insuffisance rénale chronique.
- Violation de la fonction hépatique, accompagnée de troubles métaboliques, intoxication, développement d'un coma hépatique.
- Choc.
- Troubles du système hémostatique.
Les contre-indications à l'élimination des polypes endométriaux utérins du système reproducteur sont:
- Maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux (vulvite, cervicite, salpingo-ovarite et autres).
- Vagginose bactérienne.
- IV degré de propreté vaginale.
- Tumeurs malignes de la muqueuse utérine.
- Fibromes utérins de grande taille.
- Fibromes sous-muqueux de plus de 5 cm de diamètre.
Pour les maladies traitables, la chirurgie est retardée jusqu'à la guérison complète. Dans les pathologies persistantes graves, les tactiques de traitement sont définies personnellement.
Préparation à la chirurgie
La chirurgie est une étape très importante dans le traitement du patient. Toutes les manipulations sont effectuées uniquement avec le consentement du patient. La résection de la néoplasie de la muqueuse utérine est une intervention chirurgicale planifiée. Une préparation spéciale pour l'opération de retrait du polype de l'endomètre (hystéroscopie) n'est pas nécessaire. Les tests de laboratoire et l'examen instrumental sont la norme pour la plupart des procédures invasives.
- Examen par un gynécologue sur une chaise.
- Examen bimanuel (à deux mains).
- Diagnostic du col vaginal à l'aide d'un colposcope.
- Frottis pour propreté vaginale et cytologie.
- Scan pelvien transabdominal.
- Test sanguin clinique.
- Biochimie sanguine (glucose).
- Un test sanguin pour les anticorps dirigés contre l'antigène de surface du virus de l'hépatite B.
- Anticorps contre le virus de l'hépatite C.
- Dépistage des anticorps anti-VIH.
- Test de Wassermann (RW) - test rapide pour la syphilis.
- Fluorographie.
- Électrocardiogramme avec transcription.
L'hysterorésectoscopie est réalisée du 5 au 15ème jour du cycle menstruel. Pour les maladesen prenant des analogues synthétiques de l'œstrogène et de la progestérone, l'opération peut être effectuée n'importe quel jour du cycle.
Le matin avant la polypectomie, une hygiène standard et une épilation de la zone intime sont effectuées. Il est nécessaire de refuser la prise de nourriture. L'opération est réalisée après avoir nettoyé les intestins par lavement et avec une vessie vide.
Technique d'hystéroscopie
La manipulation chirurgicale est réalisée à l'aide d'un hystérorésectoscope mono- ou bipolaire. Il s'agit d'un instrument complexe, composé d'optiques, permettant un contrôle visuel du processus et de l'appareil chirurgical.
L'ablation du polype de l'endomètre (hystéroscopie) est réalisée sous anesthésie intraveineuse. Les organes génitaux externes, le vagin et le col de l'utérus sont traités avec une solution antiseptique. Le segment inférieur de l'utérus est fixé avec une pince à balles. À l'aide d'un parapluie utérin, la profondeur, la position et l'état de la cavité utérine sont examinés. Le canal cervical est élargi pour permettre l'insertion libre de l'instrument endoscopique. La cavité utérine est remplie de gaz ou de liquide. Cela offre suffisamment d'espace pour l'instrumentation et le contrôle visuel de l'opération.
Un résectoscope et une caméra vidéo sont insérés dans la cavité utérine, qui transmet l'image à l'écran du moniteur. Le médecin examine l'utérus, évalue l'état de la membrane muqueuse (endomètre), détermine l'emplacement des néoplasmes pathologiques. La résection des polypes est effectuée par un endoscopiste.
Les polypes simples avec une tige bien marquée sont enlevés,à l'aide de ciseaux endochirurgicaux ou d'une boucle spéciale. L'électrode à boucle est souvent utilisée pour éliminer les grosses néoplasies situées près de la paroi utérine ou ayant une structure fibreuse. Pour prévenir les saignements et réduire le risque de récidive de la maladie, le lit de formations est cautérisé.
Après le retrait du polype de l'endomètre, le spécialiste retire tout l'instrument de la cavité utérine et élimine le gaz ou le liquide. La durée moyenne de l'opération est de 20 à 40 minutes. Avec des polypes multiples, des difficultés techniques, l'opération prend plus de temps. La durée de l'anesthésie peut également être prolongée.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, le patient est transféré dans le service. Si l'ablation du polype de l'endomètre s'est déroulée sans complications, la patiente est autorisée à rentrer chez elle quelques heures après sa guérison de l'anesthésie.
Dans la période postopératoire, une cure d'antibiotiques est prescrite pour prévenir les maladies infectieuses. Dans les premiers jours, une femme peut ressentir des douleurs douloureuses. Pour les éliminer, le médecin prescrit des médicaments qui soulagent la douleur.
Après l'opération, une femme a normalement peu de saignotements. Ils disparaissent généralement d'eux-mêmes dans les 3 à 5 jours.
Les polypes retirés sont envoyés pour examen histologique. Les résultats sont généralement prêts en une semaine, en même temps, le patient doit consulter un gynécologue pour déterminer les tactiques thérapeutiques ultérieures. Après le retrait du polype glandulaire de l'endomètre, un traitement avec des médicaments hormonaux est prescrit sans faute.
Période de récupération
La période de rééducation pour chaque femme est différente. Tout dépend de la gravité de la pathologie, de la présence de maladies concomitantes, de l'âge du patient, de la qualité de l'opération réalisée.
Dans les premiers jours, une légère augmentation de la température est possible. Le processus de guérison peut s'accompagner de rares douleurs spasmodiques. Leur durée dépend des caractéristiques de l'organisme. Pour que la période de récupération après le retrait du polype de l'endomètre (hystéroscopie) se déroule sans heurts, certaines recommandations doivent être suivies.
- Pas de bain pendant 2 semaines après la chirurgie.
- Le chauffage intensif doit être abandonné.
- Annuler ou reporter temporairement certaines procédures de physiothérapie (électrophorèse, thérapie au laser).
- Il est interdit de nager dans les piscines et les étangs.
- Exclure l'exercice et les sports.
- Vous ne pouvez pas vous doucher et utiliser des suppositoires vaginaux sans ordonnance d'un gynécologue.
- Les tampons vaginaux doivent être évités.
- Vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle pendant 3-4 semaines.
Complications possibles
Les complications peropératoires sont extrêmement rares. La probabilité de leur apparition est faible, mais pas complètement exclue. La liste des situations indésirables comprend:
- Saignement. L'électrocoagulation des vaisseaux endométriaux endommagés est utilisée pour arrêter les saignements diffus.
- Perforation de l'utérus due à des dommages mécaniques (blessuresonde, curette).
- Blessures traumatiques résultant d'une exposition à la chaleur et à l'énergie.
- Poids associés à l'utilisation de moyens d'étirement de la cavité utérine.
Des complications peuvent survenir non seulement pendant l'opération, mais aussi après. Les conséquences négatives de l'hystéroscopie (ablation du polype de l'endomètre) peuvent se manifester sous la forme des conditions pathologiques suivantes:
- Accumulation de sang dans la cavité utérine.
- Inflammation de la paroi interne de l'utérus.
- Infection. L'incidence de ces complications ne dépasse pas 0,17-3%. Les plus courantes sont la septicémie, le choc bactérien.
- Un écoulement prolongé et abondant après l'ablation d'un polype de l'endomètre par hystéroscopie est généralement dû au non-respect des prescriptions médicales.
- Infertilité. L'ablation totale de la muqueuse utérine peut entraîner le développement d'une incapacité à concevoir ou une fausse couche.
- Sténose du canal cervical. Le rétrécissement anatomique survient le plus souvent après électrocoagulation ou coagulation au laser de la muqueuse du canal cervical.
Traitement après ablation du polype de l'endomètre
Dans certains cas, le médecin peut prescrire des médicaments supplémentaires. Les médicaments ne sont pas toujours prescrits, tout dépend du type de néoplasme. Fondamentalement, le traitement est prescrit après le retrait du polype glandulaire de l'endomètre. Ce type de néoplasie est le plus souvent observé à un jeune âge. L'hormonothérapie vise à la restauration complète de la fonction reproductive de la femme.
Le choix de la contraception hormonale est effectué par un médecin. La combinaison de "Ethinylestradiol" (une hormone œstrogène) avec "Dienogest" (supprime l'effet trophique des œstrogènes) ou "Désogestrel" est considérée comme la plus efficace. La durée du traitement peut être de 3 à 6 mois.
De plus, pour normaliser les processus hormonaux, des dispositifs intra-utérins Mirena ou Jaydes sont installés. L'ingrédient actif du contraceptif est le lévonorgestrel, qui provoque une diminution de la fonction d'implantation de l'endomètre. La spirale est fixée pour 5 ans.
Si un examen histologique a révélé des pathologies supplémentaires, un traitement sera alors prescrit en fonction du type de maladie. Si des cellules malignes sont trouvées dans les polypes, un examen complet supplémentaire sera prescrit et, très probablement, un traitement plus radical sera effectué.
Avis
La plupart des femmes sont satisfaites du déroulement de l'opération. Ils notent la commodité de pouvoir rentrer chez eux quelques heures après la chirurgie.
Le plus souvent, les patients dans les examens des conséquences de l'hystéroscopie (ablation du polype de l'endomètre) écrivent sur un saignement prolongé qui s'est ouvert quelques jours après la résection. Mais après avoir pris des médicaments, tout est rapidement restauré. Mais en général, les femmes répondent positivement, en particulier celles à qui on a prescrit un traitement conservateur, qui s'est avéré inefficace.
De nombreux patients notent le coût élevé de l'opération, mais ils disent eux-mêmes que le résultat final en vaut la peine. Après une hystéroscopie, les médecins prescrivent souvent une cure de contraceptifs oraux. Les femmes qui n'ont jamais utilisé de tels médicaments auparavant signalent des effets secondaires et un traitement trop long.
Grossesse après hystéroscopie
L'infertilité après l'ablation d'une tumeur pathologique de l'endomètre de l'utérus ne se développe que si l'opération a été réalisée avec un degré sévère de la maladie ou si la femme a eu des problèmes pour concevoir ou mener une grossesse auparavant.
Dans les revues d'hystéroscopie (ablation d'un polype de l'endomètre), les jeunes femmes disent qu'elles sont tombées enceintes très rapidement et que toute la période a été normale. Sur la base d'observations, les médecins recommandent de planifier la conception après 3-4 cycles menstruels. On pense qu'à ce moment-là, la membrane muqueuse est complètement restaurée, ce qui réduit le risque de fausse couche.
L'hystéroscopie est une méthode moderne et efficace de traitement des polypes de l'endomètre. Mais un résultat positif dépend non seulement du professionnalisme du chirurgien, mais également de la demande d'aide en temps opportun et de la mise en œuvre de toutes les recommandations postopératoires.
