Des reins sains sont le filtre du sang. Tout son volume passe à travers le filtre rénal plus de 1000 fois par jour. 1 litre de sang est éliminé en 1 minute. En peu de temps, les reins, notre filtre naturel, absorbent les molécules de substances toxiques pour l'organisme et l'excès d'eau du sang qui pénètrent dans les voies urinaires et quittent l'organisme. Les substances utiles qui ont circulé dans le sang sont renvoyées dans la circulation sanguine.
Malheureusement, pour diverses raisons, les reins peuvent être endommagés et perdre leurs fonctions, ce qui entraîne la rétention de substances toxiques dans l'organisme. Si vous ne nettoyez pas le sang des toxines, une personne mourra d'auto-empoisonnement. Il y a environ 50 ans, les personnes atteintes d'insuffisance rénale mouraient à un jeune âge. La durée de vie des personnes sous hémodialyse à l'heure actuelle dépend de la disponibilité d'équipements appropriés, du professionnalisme du personnel médical, des maladies concomitantes, mais dans une plus grande mesure de la personne elle-même, de son mode de vie et d'une attitude adéquate vis-à-vis de sa santé.
Rein artificielfiltre
Au milieu du XVIIIe siècle, en appliquant les lois de la physique, un scientifique écossais a mis au point un système de purification du sang. Il l'a étudié sur des chiens dépourvus de reins. L'appareil n'a pas répondu aux attentes en raison du développement de nombreuses complications.
La première procédure de dialyse humaine a été réalisée par un médecin allemand au début du 19ème siècle. 15 procédures ont été effectuées sur différentes personnes, qui n'ont pas vécu longtemps après cela. Cela est dû au développement de la thromboembolie. Ils ont utilisé l'hirudine de sangsue, une protéine anticoagulante, qui a été rapidement neutralisée par le système immunitaire des patients et le sang s'est épaissi avec la formation de caillots sanguins. Un résultat positif a été obtenu en 1927 avec une procédure à l'héparine, mais le patient est décédé quand même.
À l'automne 1945, un médecin néerlandais a amélioré l'appareil utilisé à l'époque et a réussi à sortir le patient de l'état urémique, prouvant enfin l'efficacité de l'hémodialyse. En 1946, le médecin a publié un manuel sur le traitement des patients souffrant d'urémie sous hémodialyse.
Mécanisme de filtre magique
L'hémodialyse est un système de purification du sang sans impliquer les reins. La procédure nécessite l'accès à une veine et à une artère. Des systèmes sont introduits dans ces vaisseaux et forment des shunts, qui sont attachés à l'hémodialyseur. À partir du shunt artériel, le sang pénètre dans l'appareil, où se trouvent des capillaires à membranes semi-perméables. Le capillaire est entouré d'une cavité contenant du liquide de dialyse, où, selon la loi de l'osmose, les molécules nocives quittent le sang. Les substances nécessaires à la vie proviennent du dialysat dans le capillaireet entrer dans la circulation sanguine du patient. Afin de prévenir la thrombose, un anticoagulant est introduit dans le système. Le dialysat traité est retiré et le sang purifié est renvoyé au patient. En termes de temps, la procédure dure de 4 à 12 heures et est répétée 3 fois par semaine, et dans certains cas tous les jours.
Combien vivent sous hémodialyse ? Les statistiques montrent - une moyenne de 15 ans, mais il existe des preuves dans l'histoire qu'il y avait des patients qui ont vécu pendant 40 ans. Le livre des records russe décrit une femme qui a passé 30 ans sous dialyse.
La méthode de purification extracorporelle du sang entraîne de nombreux coûts. Plus d'un million de roubles sont dépensés par an et par personne. Actuellement, il existe un programme d'État, grâce auquel les coûts sont payés par l'État. Les scientifiques essaient d'améliorer les appareils eux-mêmes, de sorte que dans un proche avenir, cette procédure sera disponible pour toutes les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Considérez quels types d'appareils d'hémodialyse existent.
Par fonctionnalité
- Classic - appareil avec une petite surface de membrane. Seules les petites molécules traversent le filtre. Débit sanguin jusqu'à 300 ml/min. La procédure dure 4 heures.
- Très efficace. La surface de la membrane semi-perméable est de 1,5 à 2,2 m². Accélère le débit sanguin à 500 ml / min., ce qui réduit la durée de la procédure à 3 heures. Le dialysat se déplace dans le sens opposé du sang, vitesse jusqu'à 800 ml/min.
- Débit élevé. Vous permet de nettoyer le sang de tout, saute mêmegrosses molécules.
Par type de dialyseurs
- Capillaire. Le plus proche de la physiologie d'un rein sain.
- Disque (lamellaire).
Appareils portables
Il existe des purificateurs de sang portables. Ils sont fréquents dans les pays occidentaux. Plus de la moitié des patients atteints d'IRC utilisent ces appareils. L'équipement est coûteux, estimé à 20 000 $. Les appareils portables ont leurs avantages:
- pas de file d'attente;
- exclu la possibilité de contracter des infections par contact avec le sang (hépatite, VIH);
- vous pouvez vous déplacer librement avec eux pendant la procédure.
L'inconvénient de ces dispositifs est qu'une réaction imprévisible peut se produire et qu'une assistance d'urgence est nécessaire.
Dialyse péritonéale
Le liquide (dialysat) est injecté dans la cavité abdominale par une ponction dans la paroi abdominale antérieure. Le volume est d'environ 2 litres. Une extrémité du tube est dans l'abdomen et l'autre est fermée. Un dialyseur n'est pas nécessaire. La membrane dans ce cas est le péritoine, à travers lequel les substances toxiques passent dans la solution de dialysat. L'exposition du liquide est de 4 à 5 heures, après quoi le liquide est retiré à travers le cathéter et la solution pure est à nouveau versée dans le même volume. Il existe un risque d'inflammation du péritoine, ce qui peut conduire à des méthodes de traitement supplémentaires, jusqu'à une opération d'urgence. Lors de l'exécution de tout type d'hémodialyse, il est nécessairerespecter les règles de stérilité. Cette procédure est contre-indiquée chez les personnes en surpoids (type d'obésité abdominale) et les personnes atteintes d'une maladie de l'adhérence.
Quelles sont les raisons de la dialyse
Cette procédure est devenue le seul salut pour des milliers de patients dont les reins n'ont pas rempli leurs fonctions.
L'hémodialyse est prescrite aux personnes ayant les problèmes de santé suivants:
1. Insuffisance rénale aiguë et chronique (IRA et IRC). Elle se caractérise par un faible débit urinaire quotidien, une diminution confirmée en laboratoire du débit de filtration glomérulaire (LES). La durée de leur vie sous hémodialyse rénale dépend de la tolérance de la procédure et du respect des recommandations du médecin par le patient. La dialyse est effectuée afin de remplacer la fonction rénale complètement perdue et d'éliminer les déchets azotés en cas d'insuffisance rénale chronique. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse est pratiquée pour éliminer les substances toxiques de l'organisme à l'origine de l'insuffisance rénale aiguë et pour libérer l'excès de liquide.
2. néphropathie diabétique. C'est une complication vasculaire tardive du diabète sucré. Les capillaires des filtres rénaux se sclérosent en raison de niveaux de glucose constamment élevés. Le seuil rénal de la glycémie est de 10 mmol/l. Lorsque le taux de sucre est supérieur à cet indicateur, le glucose commence à être filtré dans l'urine. Les molécules sont grosses et endommagent les parois délicates des capillaires. La durée de vie sous hémodialyse avec le diabète sucré dépend du degré de compensation de la pathologie, du taux d'hémoglobine glyquée et de la présence d'autres complications graves. Pour les diabétiques de plus de 70 ans, l'hémodialyse est contre-indiquée.
3. Intoxication alcoolique (méthylique ou éthylique). Les métabolites de certains alcools provoquent la formation de cristaux qui endommagent les tissus rénaux et provoquent une insuffisance rénale aiguë. La durée de leur vie sous hémodialyse après un empoisonnement dépend du degré d'endommagement du tissu rénal. Il est possible que la fonction rénale soit restaurée et que l'hémodialyse ne soit plus nécessaire.
4. Effets toxiques des médicaments et empoisonnement avec des poisons. Il y a un effet dommageable direct sur les reins. L'hémodialyse est effectuée pour éliminer les poisons et les métabolites des médicaments du corps. Si le corps est capable de faire face, une hémodialyse est effectuée jusqu'à ce que la fonction rénale soit restaurée. La durée de leur vie sous hémodialyse rénale dans cette situation dépend du type et de la quantité de l'agent nocif.
5. Un état de surhydratation, lorsque le corps contient une grande quantité d'eau ("empoisonnement à l'eau") et qu'il existe un risque de développer un œdème cérébral et pulmonaire. Le but de la procédure sera d'éliminer l'excès d'eau, d'abaisser la tension artérielle et de réduire l'enflure.
6. Violation du rapport des électrolytes dans le corps. Se produit avec une perte de liquide avec des vomissements fréquents, de la diarrhée, une occlusion intestinale, une fièvre prolongée. Utilisez des dialysats spéciaux avec les électrolytes nécessaires pour les remplacer ou les supprimer. Effectuez jusqu'à ce que l'équilibre des électrolytes soit rétabli.
7. Greffe du rein. Jusqu'à ce que le rein transplanté commence, il est pris en charge. Combien de temps vivent-ils après un rejet de rein sous hémodialyse ?Autant qu'ils vivraient sans greffe. Environ 20 ans.
Indications pour la procédure
Certains indicateurs pour lesquels un "rein artificiel" est indiqué:
- Débit urinaire quotidien inférieur à 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Réduction du débit de filtration glomérulaire en dessous de 15 ml/min. La valeur normale est de 80-120 ml/min.
- La valeur de la créatinine est supérieure à 1 mmol/l.
- Niveau d'urée - 35 mmol/l.
- Potassium supérieur à 6 mmol/l.
- Bicarbonate en dessous de 20 mmol/l - acidose métabolique.
- Gonflement croissant du cerveau, des poumons, du cœur, résistant au traitement standard.
Contre-indications à l'hémodialyse
- Processus infectieux. Les micro-organismes circulent dans le sang. La procédure d'hémodialyse améliore le flux sanguin dans tout le corps et il existe un risque énorme que la flore pathogène pénètre dans le cœur, ce qui peut provoquer une inflammation. Développement dangereux de septicémie.
- Accident vasculaire cérébral aigu. La procédure peut augmenter les niveaux de tension artérielle et aggraver la situation.
- Troubles mentaux et épilepsie. L'hémodialyse est stressante pour le corps. Une légère variation de la tension artérielle peut provoquer des maux de tête et une crise de maladie mentale ou des convulsions. Pour une thérapie de haute qualité, il est nécessaire de calmer le patient et de répondre aux exigences médicales du personnel du centre de dialyse pendant la procédure.
- Épidémies de tuberculose encorps. Ce type de patient est une source d'infection et ne peut pas se rendre dans les centres d'hémodialyse. Même si vous créez une unité de dialyse spécialisée, il existe un risque de contamination du corps par Mycobacterium tuberculosis.
- Tumeurs malignes. Propagation dangereuse des métastases.
- Insuffisance cardiaque chronique, infarctus aigu du myocarde et le premier jour après. L'hémodialyse affecte le rapport électrolytique et toute modification de celui-ci peut entraîner une perturbation du rythme cardiaque, pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque. Dans les maladies cardiaques chroniques, le sang circule à travers le lit vasculaire à une vitesse plus lente et il y a des zones d'épaississement, et la procédure de dialyse peut provoquer le mouvement d'un caillot sanguin et le blocage d'une artère.
- Hypertension artérielle sévère. Il existe un risque de crise hypertensive.
- Âge supérieur à 80 ans. La raison en est que le système cardiovasculaire des patients vieillissants subit une involution. Les veines et les artères deviennent cassantes, ce qui rend difficile l'accès à l'hémodialysat. Il est à noter que les personnes après 60 ans vivent sous hémodialyse, tant que les capacités de leur système cardiovasculaire le permettent.
- Maladies du sang. L'introduction d'héparine peut aggraver les troubles hémorragiques et la procédure d'hémodialyse peut détruire certains des globules rouges, ce qui aggrave l'évolution de l'anémie.
Complications de l'hémodialyse
Locale:
- Inflammation et complications purulentes au site d'accès vasculaire.
- Douleur et gêne musculaire.
- Dermite de contact.
Système:
- Violation de l'état général sous forme de faiblesse, maux de tête, malaises, nausées, douleurs musculaires.
- Réaction allergique généralisée aux composants de la membrane.
- Taux de tension artérielle avec facultés affaiblies (diminution ou augmentation).
- Embolisme gazeux.
- Sepsie. En cas de non-respect des règles d'asepsie dans un contexte d'immunité affaiblie chez cette catégorie de patients.
- Iatrogénie - infection par l'hépatite virale et le VIH. Un degré élevé de stérilisation est requis. Dans des conditions de grand flux de patients et de petite quantité d'équipements, un niveau insuffisant de traitement du système est possible. Tout dépend du travail du personnel médical.
Qui fait ça
La procédure d'hémodialyse à l'hôpital ne doit être effectuée que par des professionnels de la santé. Ces dernières années, la pratique consistant à effectuer une hémodialyse à domicile s'est répandue. C'est beaucoup plus pratique pour le patient, car il reste dans le cercle de ses proches. A domicile, la procédure peut être réalisée par toute personne (pas un agent de santé) qui a été formée. Le nombre moyen de personnes vivant sous hémodialyse, dans ce cas, dépend de la stérilité de la personne qui effectue la procédure. S'il ne se lave pas suffisamment les mains (cela doit d'abord être fait avec du savon, puis avec une solution désinfectante, par exemple, la bétadine), n'observe pas la stérilité lors de l'application d'un pansement au site d'injection d'une fistule dans le corps du patient, une infection qui pénètre dans le corps du patient peut le tuer en quelques mois. Si tout est fait correctement, le patient vivra aussi longtemps qu'une personne qui n'a pas de problèmes rénaux.
Régimepour l'hémodialyse
La durée de vie sous hémodialyse dépend dans une large mesure de la façon dont le patient prend soin de sa santé. Il ne doit pas boire, fumer, manger des viandes fumées, des cornichons, des marinades, des sucreries farineuses, des aliments frits. Le menu d'une telle personne devrait être composé de produits frais de haute qualité contenant des vitamines et des protéines (poulet, lapin, bœuf maigre, œufs durs). Limitez-vous à des aliments tels que le lait, les haricots, les noix, le fromage.
