Les infections intestinales sont un grand groupe de maladies qui associent des dommages aux organes du tractus gastro-intestinal et des manifestations cliniques caractéristiques sous forme de nausées, vomissements, diarrhée (avec mucus et sang) ou constipation. Les agents responsables des infections intestinales aiguës peuvent être des bactéries, des virus, des helminthes et des protozoaires. Cela complique grandement le diagnostic et implique souvent un traitement syndromique.
Définition
L'amibiase (dysenterie amibienne) est une infection anthroponotique avec un mécanisme de transmission fécale-orale. Ses manifestations les plus élémentaires sont: la colite chronique récurrente et les manifestations extra-intestinales telles que les abcès du foie, les ulcères et autres. Le plus souvent, le terme amibiase désigne la dysenterie amibienne, qui est causée par le parasite Entamoeba histolytica.
L'encéphalite amibienne et la kératite se distinguent des autres amibiases. Selon l'Organisation mondiale de la santé, environ dix pour cent des habitants de la planète sont infectés par cette infection, et c'est l'une des principales causes de décès par maladies parasitaires. Les manifestations extra-intestinales sont très difficiles à diagnostiquer, doncil n'est pas toujours possible de diagnostiquer et de traiter l'amibiase en temps opportun.
Épidémiologie
Dans tous les pays au climat chaud et humide, la dysenterie amibienne est courante. Les symptômes de cette maladie se retrouvent le plus souvent chez les personnes qui négligent les normes sanitaires et hygiéniques. L'agent pathogène est endémique en Amérique centrale et en Amérique du Sud, en particulier au Mexique et en Inde.
Parfois, de grandes épidémies de cette infection intestinale sont enregistrées dans des pays relativement prospères, par exemple, en 1933 lors de l'Exposition universelle, qui s'est tenue à Chicago. Actuellement, des cas massifs et sporadiques de la maladie apparaissent dans les lieux de congestion des émigrants des régions endémiques. Le plus souvent, l'infection se manifeste pendant la saison chaude.
La source de l'infection est une personne malade ou porteuse de protozoaires. L'infection ne se produit que par les mains sales, la nourriture et l'eau. En outre, la maladie peut être transmise par des contacts homosexuels non protégés. On sait que la forme kystique de l'amibe peut se propager sur les pattes et les ailes des insectes.
Pathogène
Pourquoi la dysenterie amibienne se produit-elle ? Son agent causal appartient au plus simple, qui peut exister sous trois formes différentes:
- tissu (trouvé uniquement chez les personnes malades);
- translucide;
- kystique.
Les deux derniers se trouvent chez les porteurs de la maladie. C'est une cellule d'une taille allant jusqu'à 40 micromètres, qui possède un noyau et de nombreuses vacuoles. Il utilise des pseudopodes pour se déplacer dans le corps humain. Les bactéries, les champignons, les particules alimentaires conviennent à l'alimentation. La dysenterie amibienne est causée par cette forme.
Le kyste est une cellule ronde ou ovale mesurant 30 micromètres. Il peut avoir plusieurs cœurs (de deux à quatre), cela dépend du stade de développement.
Cycle de vie d'Ameba
Le kyste pénètre dans l'intestin grêle humain par les mains sales, l'eau ou les légumes verts. Là, la coquille du kyste est détruite et une amibe maternelle mature pénètre dans la lumière de l'organe. Cette forme commence à se diviser. À la suite de ce processus, huit nouveaux agents pathogènes à noyau unique sont formés. La dysenterie amibienne commence à ce moment. Avec une combinaison de conditions favorables du corps et un nombre suffisant de formes végétatives à un seul noyau, les amibes continuent de se multiplier et de pénétrer plus profondément dans l'intestin.
Au cours de leur vie, les protozoaires sécrètent des substances qui empoisonnent une personne et provoquent les symptômes caractéristiques d'une infection intestinale. Avec les matières fécales, les formes végétatives et kystiques pénètrent dans l'environnement extérieur. Ils peuvent y rester assez longtemps. De plus, ils résistent aux désinfectants.
Pathogenèse
Comment se développe une maladie telle que la dysenterie amibienne ? L'infection commence par la consommation d'aliments non lavés. Ainsi, les amibes pénètrent dans le côlon aveugle et ascendant, où elles peuvent ne pas se manifester pendant longtemps. Mais en défavorable pour l'homme(déshydratation, mauvaise alimentation, dysbactériose), les kystes perdent leur coquille et une forme translucide d'amibes apparaît.
Avec l'aide de ses propres enzymes cytolytiques et protéolytiques, l'agent pathogène pénètre dans l'épaisseur des tissus, provoquant une inflammation et la formation d'ulcères et de nécrose de petites zones. Dans certains cas, les amibes pénètrent dans les vaisseaux sanguins et, avec le flux de liquide, pénètrent dans d'autres organes, y formant des abcès.
Dans la forme intestinale de la maladie, l'inflammation se propage vers le bas, du caecum au rectum. La muqueuse de l'organe est œdémateuse, sur fond d'hyperémie, de petits nodules et des ulcères sont visibles, qui contiennent des détritus nécrotiques et des formes végétatives d'amibes. Au fil du temps, les nodules sont détruits, laissant à leur place de nouveaux ulcères pouvant atteindre deux centimètres et demi de diamètre. Les défauts profonds sur le fond sont recouverts de pus. Si vous examinez la biopsie de la paroi de l'ulcère, vous pouvez trouver des amibes.
La chronisation de la maladie s'accompagne de la formation de kystes, de polypes et d'amibes. Ce sont des formations ressemblant à des tumeurs constituées de tissu de granulation, d'éosinophiles et de fibroblastes.
Forme extra-intestinale
La dysenterie amibienne a des manifestations dyspeptiques et somatiques. Lorsque les formes végétatives des amibes pénètrent dans l'épaisseur de la paroi intestinale, elles peuvent pénétrer dans la circulation systémique. Cela conduit à la propagation de l'agent pathogène dans tout le corps. Par le système de la veine porte, les amibes pénètrent dans le parenchyme hépatique.
Des lésions de gravité variable peuvent se développer dans l'organe: de la dégénérescence protéique ou graisseuse à l'hépatite sévère et à l'abcès du foie, qui asous le dôme du diaphragme. Parfois, on l'appelle aussi kyste au chocolat en raison de la couleur spécifique du pus. Si l'inflammation n'est pas traitée, une ouverture spontanée de l'abcès dans la cavité abdominale se produit avec le développement d'une péritonite. Ou le kyste peut se rompre à travers le diaphragme dans les poumons, le médiastin ou le péricarde, entraînant des complications. En plus du foie, l'agent pathogène peut affecter le cerveau, la peau et d'autres organes.
Clinique
La période d'incubation dure environ une semaine, après quoi la dysenterie amibienne apparaît. Les symptômes commencent par une faiblesse générale, des douleurs dans les régions iliaques et une élévation de la température corporelle. Dans dix pour cent des cas, la maladie prend un cours fulminant. Elle se caractérise par une diarrhée abondante, avec du sang et du mucus, qui provoque une déshydratation sévère et la mort. Quelque part chez un tiers des patients, la fièvre est observée en combinaison avec une hypertrophie du foie. L'inflammation au début de la maladie est légère, il n'y a donc pas de changements caractéristiques dans le test sanguin général.
La dysenterie extra-intestinale s'accompagne d'autres manifestations. Il n'y a pas de symptôme qui pourrait être qualifié de pathognomonique dans ce cas. L'amibiase ne se manifeste pratiquement pas dans le corps jusqu'à ce que la masse critique de l'agent pathogène s'accumule.
Si aucune mesure n'est prise concernant le traitement de la maladie, l'infection devient chronique après un certain temps. Développe progressivement l'anémie et l'épuisement général. Plus la résistance du corps est faible, plus la forme intestinale passe rapidement dans la forme extra-intestinale. La catégorie à risque comprend les jeunes enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients prenant des immunosuppresseurs.
Diagnostic
Selon quels critères le diagnostic de "dysenterie" est-il établi ? Le diagnostic et le traitement de cette infection sont étroitement liés au cycle de vie des protozoaires. Afin de déterminer l'étiologie de la diarrhée, le médecin procède à une analyse des matières fécales, dans laquelle il trouve des formes tissulaires d'amibes. S'il y a des kystes ou des formes luminales dans les selles, cela indique un état de porteur et ne peut pas servir de confirmation du diagnostic.
Étant donné que plusieurs types d'amibes existent déjà dans le corps humain en tant que flore opportuniste, le diagnostic peut être quelque peu difficile. Un diagnostic erroné peut également être fait si Entamoeba dispar est trouvé. Il s'agit d'une amibe non pathogène, totalement inoffensive pour l'homme, mais morphologiquement très proche de la dysenterie.
Pour vérifier le diagnostic, la réaction en chaîne par polymérase et des tests sérologiques sont également utilisés. Pour détecter les formes extra-intestinales d'amibiase, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique, à une échographie et à une tomodensitométrie. Différencier l'infection amibienne de la shigellose, de la salmonellose et de la colite ulcéreuse.
Traitement
Le traitement de la dysenterie amibienne commence par des cytostatiques, tels que le métronidazole ou le tinidazole. Si le patient est asymptomatique, l'iodoquinode ou la paromomycine peuvent être utilisés pour éliminer les parasites.
Le tout premier médicament contre l'amibiase était l'émétine, extraite de l'ipéca en Amérique du Sud. Maintenant, il est rarement utilisé, car il est extrêmementtoxique et inefficace. Ce remède n'est utilisé qu'en cas d'évolution prolongée, avec des formes résistantes et des allergies au métronidazole.
Pour le traitement des formes extra-intestinales, le métronidazole est utilisé en association avec le yatren, la doidoquine, le mexaform et d'autres médicaments. Dans certains cas, ils ont recours à une intervention chirurgicale.
Complications
La dysenterie amibienne chez l'homme peut être compliquée par une perforation de la paroi intestinale. Cela se produit lorsqu'un défaut est trop profond. Avec la perforation, le contenu intestinal pénètre dans la cavité abdominale et l'infecte. La complication suivante est la péritonite. Afin de sauver la vie du patient, il est nécessaire de recourir à une assistance chirurgicale: faire une laparotomie médiane et procéder à une révision des organes abdominaux.
Une autre complication redoutable est le saignement intestinal. Il se développe également lors de la formation d'ulcères. Pour son soulagement, des méthodes conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées. La cicatrisation des ulcères peut rétrécir la lumière intestinale en raison de la formation de tissu cicatriciel, perturbant ainsi le passage des aliments.
Prévention
La dysenterie amibienne est une infection intestinale, par conséquent, pour la prévenir, il est nécessaire de décontaminer les sources de l'agent pathogène en temps opportun: réservoirs douteux, réservoirs centraux d'approvisionnement en eau et autres.
En outre, il est nécessaire de prendre des mesures pour identifier les porteurs et les excréteurs de spores, ainsi que de traiter les patients atteints de formes aiguës dans le respect des mesures anti-épidémiques. Les convalescents et les porteurs des deuxvous ne devez en aucun cas être autorisé à travailler dans des lieux de restauration collective.
Une autre façon de réduire le nombre d'infections est de promouvoir l'hygiène personnelle et la bonne manipulation des aliments avant de les manger. Après une infection, une personne doit être régulièrement observée au bureau des maladies infectieuses pendant un an. Et seulement après que les tests pendant trois mois seront négatifs pour l'amibiase, le patient sera considéré comme en parfaite santé.
