L'ischémie myocardique indolore est une forme particulière de cardiopathie ischémique avec des symptômes détectables d'apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, qui ne se manifeste pas par de la douleur. Une telle maladie ne s'accompagne pas de symptômes caractéristiques de l'ischémie sous forme d'essoufflement, d'arythmie et de douleur.
Dans le même temps, des méthodes de recherche objectives (nous parlons d'électrocardiographie, de surveillance Holter et d'angiographie coronarienne) peuvent enregistrer des modifications myocardiques caractéristiques de l'angine de poitrine. Malgré l'absence de symptômes, l'ischémie silencieuse a un pronostic défavorable, nécessitant une thérapie rapide sous la forme d'une correction du mode de vie, d'un traitement médicamenteux et parfois d'une chirurgie cardiaque forcée. Ensuite, nous parlerons en détail d'une maladie telle que l'ischémie myocardique indolore, découvrirons quels sont les facteurs de son développement et de ses symptômes, et en outre, nous comprendrons son diagnostic et son traitement.
Description
BBIM en cardiologie est l'une des variantes de l'ischémie,dans lequel il existe une confirmation objective de la maladie du myocarde, mais il n'y a pas de manifestations cliniques. Cette pathologie est observée chez des patients souffrant de diverses formes d'ischémie, et même chez des individus sans pathologies coronariennes préalablement diagnostiquées. La prévalence de cette maladie est d'environ 5 % de la population.
Le risque d'ischémie myocardique indolore augmente chez les patients présentant une hérédité aggravée, la présence d'hypertension essentielle, d'obésité, d'inactivité physique, de diabète et de mauvaises habitudes. Des signes de MIH peuvent être détectés sur un électrocardiogramme chez un sujet sur huit âgé de plus de cinquante-cinq ans. Passons ensuite à l'examen des causes de la pathologie décrite et découvrons quels sont les facteurs provoquants.
Raisons
Les épisodes d'ischémie myocardique silencieuse, comme les crises de douleur typiques de l'angine de poitrine, peuvent survenir sous l'influence de divers facteurs sous forme d'effort physique, de stress, de rhume, de tabagisme et, en outre, de forte fièvre et de consommation d'alcool en grande quantité. quantités. Dans le même temps, les raisons qui sous-tendent BBIM et découlent de l'action des facteurs ci-dessus sont:
- Présence de sténose des vaisseaux coronaires. Dans la plupart des situations, la sténose est causée par des lésions athérosclérotiques des artères du cœur. Avec des degrés de gravité variables, cette affection est diagnostiquée chez plus de la moitié des patients présentant des épisodes d'ischémie indolore. Les médecins considèrent qu'il est cliniquement important de réduire la lumière des artères coronaires à soixante-dix pour cent. En plus de l'athérosclérose, la sténose peut être causée par une vascularite systémique etprocessus tumoral.
- Développement de l'angiospasme des artères coronaires. Cette condition se produit en raison du stress et de la charge de travail. Quelles sont les autres causes d'ischémie myocardique indolore ?
- Présence de thrombose des artères coronaires. Cela est souvent causé par le processus d'ulcération des plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux et, en même temps, par la pénétration de caillots sanguins provenant d'autres zones du système circulatoire et par l'échec des fonctions de coagulation plaquettaire. Un thrombus peut bloquer complètement ou partiellement la lumière du vaisseau. Ainsi, des épisodes d'ischémie ou d'infarctus du myocarde peuvent survenir.
Groupes à risque
Il existe certains groupes à risque, parmi lesquels la probabilité de MIMD est très élevée. On parle de personnes qui ont eu une crise cardiaque et, en plus, de patients qui risquent de développer une ischémie. En outre, l'ischémie myocardique indolore peut affecter les personnes souffrant d'hypertension ou de maladie pulmonaire obstructive chronique. Cette catégorie comprend des représentants de professions avec un niveau de stress extrêmement élevé, nous parlons de pilotes, de contrôleurs aériens, de chauffeurs, de chirurgiens, etc.
Ci-dessous, considérons la classification de l'ischémie myocardique indolore.
Classement
Afin de bien évaluer la sévérité du bien-être du patient au moment du traitement et de suivre la dynamique de la pathologie en cardiologie, une classification basée sur les données de l'anamnèse, et en plus, sur les épisodes d'ischémie et la clinique image, est utilisé. Selon elle, il existe trois types d'ischémie indolore:
- Le premier type. Le développement d'une ischémie indolore chez les patientsprouvée par coronarographie sténose évidente de l'artère cardiaque. Ces patients n'ont pas de crise d'angine de poitrine, de rythme cardiaque anormal et d'insuffisance cardiaque congestive.
- Dans le deuxième type, les antécédents du patient enregistrent une ischémie sans angine, mais avec infarctus du myocarde.
- Dans le contexte du troisième type, l'ischémie silencieuse survient chez les patients souffrant d'angine de poitrine. Chaque jour, ces patients subissent des crises d'ischémie indolores et douloureuses.
Dans la pratique médicale, les spécialistes utilisent largement une classification qui comprend deux types de maladies: le premier type est l'AFMI, qui survient sans symptômes évidents caractéristiques de l'ischémie myocardique, et le second type lorsque l'ischémie silencieuse est combinée avec des épisodes douloureux d'angine de poitrine et d'autres formes d'IHD.
Existe-t-il des symptômes d'ischémie myocardique indolore ?
Symptômes
Le caractère insidieux de l'ischémie indolore réside dans l'absence totale de douleur de ses épisodes. Il n'y a que deux indicateurs selon lesquels un patient ou un médecin peut suspecter le développement d'une pathologie: la présence d'une angine de poitrine et d'une ischémie diagnostiquées dans l'histoire et la détection directe de MIH dans le cadre d'une étude préventive des fonctions cardiaques avec fixation d'une caractéristique changement sur le cardiogramme. Dans soixante-dix pour cent des cas, il est possible de parler de l'existence d'une ischémie indolore chez des patients qui ont eu une crise cardiaque ou qui ont une maladie coronarienne. Presque tous ces patients ont quatre crises indolores pour chaque nouvelle détérioration du bien-être.
Comment votre cœur vous fait-il mal ? Symptômes chez les femmes et les hommes quiforment le tableau clinique de la maladie, peuvent évoluer de manière typique et atypique.
Chez les femmes cardiaques, les crises sont moins aiguës, la douleur irradie souvent vers le cou, les bras et le dos. Souvent, dans ce contexte, des nausées et des vomissements sont observés, et la toux et l'essoufflement sont beaucoup plus fréquents que chez les hommes.
Les signes courants de pathologies cardiaques peuvent être pris en compte:
- essoufflement, fatigue extrême due aux activités normales;
- nausées, douleurs à l'estomac supérieur;
- gonflement des membres inférieurs le soir;
- miction fréquente la nuit;
- mal de tête lancinant;
- douleurs aux coudes et aux poignets;
- douleur thoracique.
Maintenant, nous savons à quel point le cœur fait mal. Les symptômes chez les femmes et les hommes sont importants à reconnaître en temps opportun.
Complications
La présence de cette pathologie chez les patients est un signe extrêmement défavorable, indiquant un risque élevé de complications dans l'ischémie myocardique indolore. Chez ces patients, la fréquence de la mort cardiaque subite est trois fois plus élevée que chez les personnes souffrant de crises douloureuses. Les infarctus du myocarde en présence de cette maladie ont des symptômes moins prononcés, mais en même temps implicites, dont l'intensité n'est pas suffisante pour alerter le patient et l'obliger à prendre toutes les précautions. Et pour cela, vous devez généralement arrêter ou réduire l'activité physique, utiliser certains médicaments et consulter un médecin pour obtenir de l'aide. Des symptômes cliniques évidents apparaissent déjà en cas de lésions importantes du myocarde, etle risque de décès augmente de façon exponentielle.
Diagnostic
Compte tenu de l'absolue indolore de l'évolution de la maladie en question, le diagnostic d'ischémie myocardique indolore repose sur des méthodes de recherche instrumentale pouvant fournir des informations objectives sur la présence et le degré d'ischémie cardiaque. Les marqueurs les plus significatifs d'une telle ischémie sont considérés comme des changements dans le travail du cœur qui n'ont pas de manifestation clinique, mais sont enregistrés au moyen d'un équipement. De plus, il est possible de suggérer le développement d'une ischémie indolore lors de l'évaluation de l'apport sanguin au myocarde. Ces données et d'autres sont obtenues à l'aide des méthodes de diagnostic suivantes:
- L'électrocardiogramme au repos est l'une des méthodes de diagnostic les plus courantes et les plus élémentaires. Cette méthode vous permet d'obtenir des informations sur les changements caractéristiques du travail du cœur. Son inconvénient est la capacité d'enregistrer des informations uniquement dans un état de repos physique, tandis que des crises indolores ne peuvent parfois survenir que pendant l'exercice.
- Holter ECG. Cette technique de diagnostic est plus informative que l'électrocardiogramme habituel. Cette méthode donne des informations beaucoup plus complètes, puisqu'elle est réalisée dans un environnement naturel, et en plus, dans l'environnement quotidien du patient. Grâce à cette méthode, le nombre d'épisodes de MIMS est révélé, leur durée totale est déterminée ainsi que la dépendance à l'activité émotionnelle et physique tout au long de la journée.
- Sauf Holter ECG,il est conseillé de faire de l'ergométrie cycliste. L'essence de cette méthode est d'enregistrer l'électrocardiogramme et le niveau de pression avec une augmentation dosée de l'activité physique. En raison de l'augmentation de la fréquence cardiaque, la demande en oxygène dans le myocarde augmente. En présence d'ischémie indolore chez un patient, une augmentation de l'apport sanguin est tout simplement impossible en raison de pathologies des vaisseaux coronaires. Ainsi, le muscle cardiaque souffre d'ischémie, qui est enregistrée par électrocardiographie.
- Performance de la coronarographie. Cette méthode est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic de base en raison de la relation prouvée entre la pathologie et la sténose des artères coronaires. La technique vous permet de déterminer la nature ainsi que le degré de rétrécissement des artères cardiaques. Il est également possible d'établir combien de vaisseaux sont touchés et quelle est l'étendue totale de la sténose. Les données de cette étude influencent grandement le choix thérapeutique du patient.
Ensuite, parlons des traitements de l'ischémie myocardique indolore.
Traitement
Les algorithmes pour le traitement de la maladie décrite correspondent à ceux des autres formes d'ischémie. Le but de la thérapie est d'éliminer les fondements pathogéniques et étiologiques de la maladie. La thérapie commence par l'exclusion de tous les facteurs de risque, par exemple l'inactivité physique, le tabagisme, une alimentation irrationnelle avec des quantités excessives de graisses animales, de sel, d'alcool, etc. Un rôle particulier est accordé à la correction des troubles du métabolisme lipidique et glucidique, au contrôle de la pression et au maintien d'une glycémie satisfaisante.en présence de diabète. La pharmacothérapie vise à soutenir le myocarde et, en même temps, à augmenter ses performances et à normaliser le rythme. Dans le cadre du traitement, les médecins prévoient l'utilisation des types de médicaments suivants:
- Les bloqueurs adrénergiques ont la capacité d'abaisser la fréquence cardiaque, fournissant un effet anti-angineux prononcé et améliorant la tolérance à l'exercice. Grâce à un effet antiarythmique prononcé, le pronostic vital s'améliore.
- Les antagonistes du calcium réduisent le rythme cardiaque en dilatant les artères coronaires et périphériques et en normalisant le rythme cardiaque. En raison de la capacité d'inhiber les processus métaboliques dans les cardiomyocytes, leur demande en oxygène diminue et la tolérance à toute charge augmente. La survenue d'épisodes de la maladie est moins efficacement prévenue par rapport aux adrénobloquants.
- L'utilisation de nitrates réduit la résistance dans les artères coronaires, ce qui stimule le flux sanguin collatéral. Grâce aux nitrates, le flux sanguin est redistribué vers les zones ischémiques du myocarde, augmentant ainsi le nombre de collatérales actives. De plus, grâce à ces médicaments, la lumière des vaisseaux coronaires se dilate dans les zones de lésions athéroscléreuses et un effet cardioprotecteur se produit.
- Grâce à l'utilisation de vasodilatateurs de type nitrate, la stimulation de la libération des artères périphériques est obtenue. De ce fait, l'apport sanguin au myocarde est grandement amélioré et, en outre, le besoin d'oxygène dans les myocytes est réduit. Ces médicaments n'éliminent pasprovoque une ischémie indolore, mais la fréquence de ses épisodes diminue.
- L'utilisation des statines. Ces médicaments agissent sur l'un des maillons très importants de la pathogenèse, à savoir les processus athérosclérotiques. Grâce à ces médicaments, le niveau de lipoprotéines de basse densité est efficacement réduit. Grâce à cet effet, la formation de plaques d'athérosclérose dans le corps, qui se produisent généralement sur les parois des artères coronaires, est empêchée, empêchant le rétrécissement de la lumière et l' altération de la perfusion du muscle cardiaque.
Insuffisance cardiaque légère
La fonction principale du cœur est de fournir au corps de l'oxygène et toutes sortes de nutriments, et en plus, l'élimination de leurs déchets. Selon que les gens se reposent ou travaillent activement, le corps a besoin d'une quantité de sang différente. Pour répondre adéquatement aux besoins du corps humain, la fréquence cardiaque, ainsi que la taille de la lumière des vaisseaux, peuvent varier considérablement.
Le diagnostic d'« insuffisance cardiaque légère » indique que le cœur a cessé de fournir suffisamment d'oxygène et d'ingrédients nutritionnels aux organes et aux tissus. La maladie est généralement chronique et le patient peut vivre avec pendant longtemps avant d'être diagnostiqué.
Électrocardiogramme Holter
Holter monitoring est une étude fonctionnelle du système cardiovasculaire et porte le nom du fondateur de Holter. Cette techniquela recherche permet d'effectuer un enregistrement continu de la dynamique cardiaque pendant l'ECG à l'aide d'un appareil portable spécial. La technique de diagnostic Holter permet de suivre l'évolution du fonctionnement du cœur et de surveiller la tension artérielle tout au long de la journée dans les conditions d'activité naturelle du patient.
Cette surveillance est nécessaire pour prévenir l'ischémie myocardique indolore. De plus, la surveillance Holter est recommandée dans les cas où l'électrocardiogramme est normal, mais la personne ressent des symptômes douloureux ainsi que des troubles temporaires du rythme cardiaque qui surviennent sporadiquement et ne se manifestent pas toujours au cabinet du médecin. La technique Holter aide à détecter tout trouble cardiaque pendant la journée, ce qui est tout simplement impossible lors du diagnostic avec d'autres méthodes. De cette manière, les informations sur la santé cardiaque peuvent être analysées pendant le sommeil ou lorsque le patient est actif alors qu'il est éveillé.
