Le plus souvent, la chirurgie pour enlever la vessie chez les hommes et les femmes est réalisée dans le contexte d'une maladie oncologique de cet organe. Si les processus cancéreux qui ont commencé dans les muqueuses se sont propagés aux parois musculaires, une résection est indiquée. Actuellement, parmi d'autres pathologies malignes, la localisation dans la vessie est assez courante, à peine inférieure à la dégénérescence de la prostate. La maladie se caractérise par une évolution latente. Le premier symptôme qui la rend suspecte est la présence d'inclusions sanglantes dans l'urine.
Quand affiché ?
La chirurgie pour enlever la vessie est recommandée pour ceux qui, après une intervention chirurgicale primaire à des fins diagnostiques, ont reçu des résultats histologiques de laboratoire confirmant la propagation de structures cellulaires atypiques en dehors de la muqueuse. S'il y a pénétration de zones dégénérées dans le tissu musculaire,il est recommandé de retirer l'organe dès que possible.
La principale raison d'une opération d'ablation de la vessie est le risque de foyers supplémentaires et de zones touchées. La pathologie est considérée comme multifocale, si l'organe n'est pas retiré, il finira par se manifester dans son autre zone. Si de tels processus ont recouvert le tissu musculaire, la probabilité de métastases est estimée à 50 %. La propagation du processus pathologique peut être suspectée si le patient constate une violation de l'acte de miction, l'étude montre la croissance des ganglions lymphatiques pelviens. Il est possible de former des zones de renaissance dans le système squelettique, le foie.
Caractéristiques du boîtier
Avant de commencer une opération d'ablation de la vessie, la tumeur doit être clairement localisée, en précisant toutes les caractéristiques du processus pathologique. Une étude systématique de l'état du corps est montrée. Un événement instrumental obligatoire est la tomodensitométrie de la cavité abdominale, du sternum et de la région pelvienne. La scintigraphie est recommandée pour l'examen du squelette osseux. La tâche des médecins est de déterminer l'emplacement des métastases ou d'exclure leur présence. Si des métastases sont détectées, il est nécessaire de poursuivre la chimiothérapie.
Retrait de la vessie chez les femmes, les hommes sont effectués afin d'éliminer le processus tumoral du corps. Les ganglions lymphatiques sont retirés de la région pelvienne. Cet événement poursuit simultanément des objectifs thérapeutiques et est nécessaire pour clarifier la condition - un échantillon de tissu est envoyé pour un examen histologique.
L'un desLes tâches de l'événement prévu sont de fournir une telle variante de dérivation d'urine, dans laquelle la puissance est préservée. Dans certains cas, des tissus de l'intestin grêle sont utilisés à cette fin. La bulle peut être reconstruite à partir de tissus intestinaux, il est possible de fabriquer un réservoir à partir de l'intestin grêle. La possibilité d'installer un cathéter demeure.
À qui le font-ils ?
Si, dans le cadre du traitement d'une tumeur, l'ablation de la vessie semble être l'option la plus efficace et la plus prometteuse, l'état du patient est d'abord évalué afin de préciser si l'opération dans un cas particulier est possible et acceptable. Il est nécessaire de rappeler l'inopérabilité de certains patients atteints de cancer. Si des processus cancéreux invasifs sont détectés, la tumeur est suffisamment grande, l'ablation locale ne semble pas réalisable, la seule option est l'ablation d'organe. Un tel événement est indiqué si on recommande au patient un traitement combiné - chirurgie et chimiothérapie.
L'ablation de la vessie pour un cancer est considérée comme une opération complexe, longue et exigeante en main-d'œuvre. La période de rééducation est longue. Cela impose une responsabilité particulière au médecin qui décide de conseiller au patient d'accepter l'intervention. Lors de l'évaluation des prévisions, la présence de maladies chroniques - ischémie, arythmie, accident vasculaire cérébral, diabète - est prise en compte. Un aspect important est l'âge du patient. La chirurgie n'est possible que si une personne a moins de 70 ans, son système rénal fonctionne normalement. Pour les patients plus âgés que cet âge, la reconstruction n'est pas recommandée, car la grande majorité montre une faiblessesphincters, ce qui à l'avenir conduira à l'incontinence urinaire.
Comment ça va ?
La procédure de retrait de la vessie nécessite une anesthésie générale. Pendant l'intervention, les médecins retirent directement la bulle, retirent les ganglions lymphatiques de la région pelvienne. On montre aux hommes l'ablation des glandes séminales et de la prostate. Si l'érection du patient était normale avant l'intervention, les médecins prennent des mesures pour préserver la fibre nerveuse responsable de celle-ci. Si la procédure est effectuée sur une femme, il est généralement recommandé d'enlever l'utérus et les ovaires. Comme le montrent les statistiques, c'est ici que les métastases sont le plus souvent détectées dans les processus malins localisés dans la vessie.
Lorsque la résection est terminée, il faut choisir la meilleure façon de détourner l'urine. L'uretère peut être fusionné à la paroi abdominale ou conduire à une nouvelle vessie reconstruite à partir de tissus intestinaux. Une option spécifique est choisie en fonction des caractéristiques de la procédure d'ablation de la vessie pour le cancer. Ils tiennent compte de l'âge d'une personne, de son état, des interventions chirurgicales précédemment transférées. Un aspect important est la présence de pathologies intestinales. Souvent, même avant l'opération, le médecin, avec le client, décide de la meilleure option.
Résection: avant, pendant et après
Avant de commencer l'ablation de la vessie, le patient doit être préparé pour l'intervention. Attribuez une cure de laxatifs pour nettoyer le tractus intestinal. En règle générale, cela suffit. La durée de l'opération proprement dite varie d'environ cinq heures, possibleles déviations sont généralement moins d'une heure de haut en bas. Une fois l'événement terminé, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, destinée aux personnes qui viennent d'être opérées, où l'état est surveillé pendant au moins une journée. La période de récupération initiale implique une perfusion intraveineuse d'analgésiques et d'autres médicaments nécessaires dans un cas particulier.
Quelques jours après le retrait de la vessie, le tractus intestinal revient à la normale. Une semaine après l'événement, les stents temporaires doivent être retirés du corps du patient. Après une autre semaine ou une heure et demie, la personne est renvoyée de ce service. Si le patient a reçu une vessie reconstruite, on lui montre un deuxième rendez-vous après dix jours - les cathéters temporaires doivent être retirés du corps.
Réadaptation
Comme le savent les études statistiques, après l'ablation d'une tumeur de la vessie, accompagnée d'une reconstruction de l'organe prélevé, jusqu'à 95 % des patients peuvent normalement contrôler la miction pendant la journée. Plusieurs mois sont nécessaires pour développer des compétences de contrôle à tout moment de la journée. Le pourcentage principal de patients ayant subi une intervention chirurgicale maîtrise avec succès les compétences de contrôle de la vessie, quelle que soit l'heure de la journée.
La fonction érectile est largement déterminée par la puissance du patient avant l'intervention. Les aspects importants seront l'âge et les caractéristiques de l'événement. Dans certains cas, il n'est pas possible d'enlever la vessie de manière à ce que le système nerveux resteen état d'origine. S'il n'a pas été possible de sauver les nerfs, après l'ablation de la vessie, l'homme n'aura pas la puissance sexuelle souhaitée.
Diagnostic et traitement: caractéristiques du problème
Invasif est un tel processus cancéreux, dans lequel les modifications pathologiques couvrent non seulement les muqueuses de l'organe, mais également les couches situées sous celles-ci, y compris le muscle. Dans le dossier de diagnostic du patient, le diagnostic sera enregistré avec le stade T2 ou plus. Une telle maladie nécessite un traitement intensif du patient. La résection est actuellement la seule méthode fiable qui donne des résultats relativement bons. L'opération aide à maîtriser le cas, à réduire le risque de rechute. Le nom officiel de la chirurgie d'ablation de la vessie est la cystectomie radicale.
L'opération est recommandée si un processus cancéreux invasif est établi, et des métastases ou non, ou seulement régionales sont détectées, celles qui peuvent être enlevées pendant l'opération. Dans certains cas, l'ablation de la vessie chez les hommes, les femmes est pratiquée si des processus cancéreux superficiels sont établis. La résection est indiquée si une chirurgie transurétrale a été réalisée, après laquelle il y a eu plusieurs rechutes. Ils peuvent prescrire un événement en cas de grande surface de lésions et de propagation du processus pathologique à la zone prostatique de l'urètre.
Diagnostics et patients
Parfois, l'ablation de la vessie pour les hommes, les femmes est indiquée dans le contexte d'un cancer plat. La chirurgie est indiquée si un traitement immunitaire intravésical, une approche de chimiothérapie n'a pas été administréerésultat souhaité.
Ce type d'intervention est utile en T1, un stade précoce du processus malin, sous condition de faible différenciation des cellules dégénérées. Pour une telle maladie, le risque de récidive est évalué comme élevé.
Lorsque le cancer est diagnostiqué à un stade avancé, la résection peut être utilisée pour améliorer l'état du patient, réduire la douleur et améliorer la qualité de vie. L'événement vise à éliminer les principaux symptômes - envie fréquente d'uriner, saignements. La mesure est considérée comme palliative.
Intervention d'épargne nerveuse
Les hommes sont plus souvent intéressés par une telle opération. Dans un pourcentage impressionnant de cas, l'ablation de la vessie est associée à un dysfonctionnement des faisceaux de fibres nerveuses et de vaisseaux sanguins qui alimentent les organes reproducteurs, et après l'opération, le patient devient impuissant. Si la fonction érectile était bonne avant l'événement, le patient est généralement intéressé à la maintenir. L'intervention recommandée sera similaire à bien des égards à une prostatectomie épargnant les nerfs.
En plus de l'aspect évidemment positif de la préservation du système nerveux, il existe une possibilité de conséquences indésirables - l'ablation de la vessie chez les hommes peut ne pas donner le remède souhaité, la probabilité de foyers de dégénérescence atypique restant dans le corps augmente. Une opération qui vous permet de maintenir automatiquement le système nerveux des organes reproducteurs normaux aggrave considérablement le pronostic du cas. Les médecins, lors de la sélection des personnes pour une telle intervention, sont tenus d'évaluer toutes les caractéristiques de la maladie de la manière la plus responsable possible. Rester nerveuxsystème est possible si les processus oncologiques invasifs sont localisés dans la région postérieure, sur le côté ou dans le plan trigonal. En l'absence de processus invasif et de la nécessité d'enlever la vessie sur fond de cancer, la préservation nerveuse lors d'une chirurgie bilatérale est possible si la pathologie est localisée sur le dôme de la vessie, la paroi en avant.
La responsabilité est la clé du succès
Avant et après l'opération d'ablation de la vessie, on montre au patient un traitement spécialisé. Radiothérapie, traitement chimique avant l'événement afin de réduire la taille du néoplasme, de réduire le volume de tissus qui doivent être retirés du corps. Après l'intervention, la décision de poursuivre un tel traitement est prise, en se concentrant sur les caractéristiques du cas.
Le traitement médicamenteux néoadjuvant suivi d'une résection totale est devenu de plus en plus courant ces dernières années. Beaucoup notent que cette approche est l'une des plus prometteuses. Compte tenu des conséquences de l'ablation de la vessie, de la probabilité de récidive et d'autres problèmes techniques, beaucoup s'accordent à dire que c'est ce format qui sera reconnu comme l'approche standard pour les processus oncologiques invasifs dans la vessie dans un proche avenir. Des études ont clairement montré que la combinaison d'une chimiothérapie préliminaire avec une résection radicale ultérieure augmente significativement la survie, et la différence est particulièrement nette chez les patients chez lesquels un cancer a été détecté aux stades T3, T4.
Caractéristiques des mesures de soutien
Parfois un médecinévaluer l'état (par exemple, après l'ablation de l'utérus) de la vessie affectée par des processus oncologiques, recommande que le patient accepte un traitement par rayonnement. Ce type de traitement avant la chirurgie a généralement peu d'effet sur les résultats de la résection. La thérapie augmente le risque de complications pendant la chirurgie, complique la formation d'un réservoir d'urine, s'il est décidé d'utiliser les tissus intestinaux pour cela. Si la radiothérapie antérieure était le début standard du cours, on n'y a récemment recouru que s'il existe des indications strictes.
Comme le montrent les examens médicaux, l'ablation de la vessie est un événement d'une complexité accrue, il est donc important d'examiner attentivement l'état du patient. Il est nécessaire, si possible, d'améliorer la santé du patient - dans la mesure où cela est réaliste, en fonction des conditions de départ. Si un patient souffre de diabète, d'hypertension artérielle chronique, d'anémie ou d'une autre maladie, il est important de compenser la pathologie de manière responsable. Un mois avant l'opération, l'alcool et les produits du tabac sont totalement exclus. Cela améliorera l'état du corps, réduira le risque de complications dues à l'anesthésie.
Tractus intestinal: pourquoi est-il si important de se préparer ?
S'il est prévu d'effectuer une résection de manière à ce que la vessie des tissus intestinaux soit restaurée dans le corps, il est important de prendre la préparation de l'intervention de manière particulièrement responsable. Les intestins doivent être aussi absolument propres que possible. Trois jours avant l'événement prévu, ils commencent à manger du liquideproduits, pâteux. 36 heures avant l'intervention, vous devez boire de l'eau, mais n'utilisez aucun produit laitier. Les jus sont autorisés. Pendant une journée, il est indiqué de prendre des laxatifs, de mettre un lavement.
Les mesures de nettoyage impliquent l'exclusion de la microflore pathologique - la décontamination. Pour cela, on prescrit au patient des composés antibactériens actifs dans la lumière intestinale. Une telle thérapie vous permet de détruire complètement les formes de vie microscopiques.
La sécurité d'abord
Il est nécessaire d'informer le médecin traitant, et avant l'opération, la personne responsable du soulagement de la douleur et le chirurgien, si une personne prend de la vitamine E, de l'aspirine ou des préparations en contenant, si le patient a utilisé Plavix ou Agrenox, ainsi que des médicaments similaires qui affaiblissent la capacité du sang à coaguler. Une semaine ou deux avant l'opération prévue, le patient doit cesser d'utiliser ces médicaments afin que le risque de saignement indésirable soit minime. S'il est impossible d'éliminer complètement les médicaments, réduisez leurs doses au minimum possible.
Toute intervention chirurgicale qui affecte la région pelvienne est associée à un risque élevé de complications causées par la formation de caillots sanguins. Afin de réduire le risque de conséquences indésirables, le patient reçoit à titre préventif des médicaments à base d'héparine de bas poids moléculaire la veille. De plus, la région de l'aine est rasée pour minimiser les risques d'infection. L'absence de poils améliore significativement la capacité à maintenir la stérilité.
Et la veille de l'opération, et le lendemain matin, le patientla nourriture et les boissons sont strictement contre-indiquées. Si cette règle est négligée, l'anesthésie peut provoquer de graves complications. L'événement oblige le patient à subir une anesthésie générale. Pendant la période de manipulation, une personne ne reprend pas conscience et la ventilation des poumons est assurée en se connectant à un appareil respiratoire. Pour minimiser les dangers, vous devez confier votre santé à une clinique dotée d'équipements modernes. Dans ce cas, il ne fait aucun doute que tous les indicateurs de performance des systèmes et organes internes seront lus de manière opportune et précise.
Caractéristiques
Dans certains cas, l'anesthésie péridurale est recommandée pour améliorer l'efficacité de l'anesthésie générale. Pour sa mise en place, un cathéter est placé dans le dos. Ce type d'anesthésie aide à soulager l'inconfort pendant la période des interventions chirurgicales et pendant plusieurs jours après.
Dans une clinique fiable, toutes les activités liées à l'anesthésie sont mises en œuvre par un anesthésiste hautement qualifié. Ce médecin peut également être qualifié de réanimateur. Avant le début de l'intervention chirurgicale, le spécialiste examine le patient, discute des caractéristiques de l'anesthésie en cours, signale tous les risques, les éventuelles conséquences indésirables. Ce n'est que si le patient en est conscient et accepte les conditions, qu'il confirme par sa signature sur un formulaire spécial, que le chirurgien commence à travailler. Souvent le soir du jour précédant l'opération, le patient reçoit des sédatifs. Il aide à se débarrasser de la tension, l'état mental devient plusconfortable.
Aspects techniques du fonctionnement
La première étape des manipulations chirurgicales est l'aide anesthésique. Le médecin installe et débogue l'équipement qui lit les fonctions importantes de la performance du corps. Une fois la surveillance établie, le patient est placé sur la table d'opération. A ce moment, la personne dort déjà. Les hommes sont généralement opérés, allongés sur le dos. Pour travailler avec les femmes, la position optimale de la cliente est la lithotomie. La patiente est allongée sur le dos, les jambes sont ramenées au corps et placées sur les gradins réaffectés à cet effet. Ensuite, un cathéter est placé dans la vessie. Dès que le terrain pour l'événement est prêt, une incision standard est faite au nombril, parfois plus haut, tandis que le nombril lui-même fait le tour.
Le principe fondamental de la résection est le radicalisme. Et l'organe affecté lui-même, ainsi que tous les ganglions lymphatiques et les tissus voisins couverts de processus malins, doivent être retirés une fois dans leur ensemble. Un principe tout aussi important est l'ablaplastie, c'est-à-dire la prévention de la propagation de structures cellulaires atypiques à travers la plaie dans tout le corps. Le médecin, guidé par le règlement de l'événement, prend des mesures pour réduire le risque d'une telle complication. Le troisième principe clé est celui des antiblastiques. Son idée est que toutes les cellules atypiques dispersées sur la surface de la plaie doivent être détruites. Pour ce faire, la zone est lavée avec de l'alcool médical, une solution d'iode ou une autre préparation appropriée.
Récapitulation
Les mesures chirurgicales impliquent l'ablation de la vessie, des ganglions lymphatiques, des tissus, alors qu'il est importantrespecter scrupuleusement les principes énoncés. Le processus est long, mais il n'est pas exhaustif. Ensuite, le médecin forme le chemin le long duquel l'urine sera excrétée. La dernière étape consiste à suturer la plaie. Des cathéters et un système de drainage sont laissés ici. Toutes les sutures sont fixées avec des pansements stériles. Les organes et tissus prélevés doivent être étudiés en laboratoire.
Lorsque l'effet de l'analgésique se dissipe, le patient est transféré dans un service dédié, après quoi - à l'unité de soins intensifs généraux. Il est à noter que même dans le cas d'une opération réussie et d'une bonne période de récupération, les patients deviennent souvent renfermés, évitent la société et manquent d'assurance.
