Dysfonctionnement neurogène de la vessie est une violation du fonctionnement normal de l'organe. La pathologie est assez répandue. En urologie et en pédiatrie, environ 10% de toutes les maladies du système urinaire sont occupées par cette maladie. Dans le même temps, le risque de modifications des organes du système de type secondaire est augmenté. Le trouble de la miction est causé par une violation de la régulation nerveuse au niveau périphérique ou central. Ensuite, considérez ce qui constitue un dysfonctionnement neurogène de la vessie à un plus jeune âge.
Informations générales
La vessie neurogène chez la femme est causée par un accouchement difficile, des interventions chirurgicales de nature gynécologique, ainsi que des pathologies chroniques des organes pelviens. La maladie peut apparaître soudainement ou progresser progressivement. La vessie neurogène chez les hommes survient souvent dans le contexte d'un adénome de la prostate, ainsi qu'après une activité prolongée associée à la levée de poids. En pathologie, une personne observe l'excrétion d'urine goutte à goutte et l'incapacité de la conserver dans des situations stressantes. Une vessie neurogène chez un enfant peut avoir une forme primaire. Dans ce cas, les pathologies nerveuses héréditaires agissent comme un facteur provocateur. Le trouble de la miction à un plus jeune âge peut être secondaire. Dans ce cas, la formation de la pathologie se produit sous l'influence de facteurs exogènes ou endogènes.
Formation réflexe
Un enfant a un modèle de miction mature entièrement contrôlé à l'âge de 3-4 ans. Le système passe par plusieurs étapes de développement - du réflexe spinal inconditionné à l'acte réflexe volontaire. La régulation de la décharge liquidienne implique les centres cérébraux sous-corticaux et corticaux, les zones d'innervation spinale dans la moelle épinière lombo-sacrée, ainsi que les plexus nerveux périphériques. La vessie neurogène chez un enfant s'accompagne de troubles de l'innervation et des processus de réserve-vide. La pathologie peut provoquer un certain nombre de maladies graves. Il s'agit notamment de l'insuffisance rénale chronique, de la pyélonéphrite, de la cystite, de l'hydronéphrose, du mégaurètre, du reflux vésico-urétéral.
Facteurs provoquants
Dysfonctionnement neurogène de la vessie se développe à la suite de divers troubles neurologiques. Ils entraînent une diminution de la coordination de l'activité du sphincter externe ou du détrusor lors de l'accumulation et de la libération de liquide. La vessie neurogène chez un enfant peut se développer surdans le contexte de lésions du SNC de nature organique. À leur tour, ils peuvent être déclenchés par des blessures, des pathologies inflammatoires dégénératives et néoplasiques de la colonne vertébrale, des malformations congénitales, des maladies de la moelle épinière et du cerveau. Les affections contre lesquelles une vessie neurogène se développe chez un enfant comprennent les hernies vertébrales, les lésions à la naissance, la dysgénésie et l'agénésie du coccyx et du sacrum, la paralysie cérébrale et autres. Ils conduisent à une dissociation totale ou partielle des centres nerveux spinaux et supraspinaux et de l'organe. Le plus souvent, la pathologie se retrouve chez les filles. Cela est dû à une saturation accrue en œstrogènes, qui augmente la sensibilité des récepteurs du détrusor.
Classement
Conformément aux modifications du réflexe vésical, il existe plusieurs types de pathologies. Avec une vessie hyperréflexe, un état spastique se produit au stade de l'accumulation de liquide. La pathologie de type hyporéflexe s'accompagne d'une hypotension du détrusor en phase de relâchement. Elle se caractérise par la survenue d'un réflexe à la miction avec un volume fonctionnel de la vessie, significativement plus important que la normale pour l'âge. Avec l'hyperréflexie, l'apparition d'une réaction est notée bien avant l'accumulation de la quantité prescrite de liquide. Le type de pathologie réflexe est considéré comme le plus grave. Elle s'accompagne de l'impossibilité de contraction indépendante d'une vessie débordante et pleine, ainsi que d'un acte de vidange involontaire. La pathologie est également classée en fonction du degré d'adaptation du détrusor à un volume croissant de liquide. Ainsi, la bulle neurogène peut êtreinadapté (non inhibé) et adapté. Il existe également plusieurs formes de la maladie. En particulier, avec une forme bénigne, le patient vide spontanément la vessie lors de situations stressantes. Les symptômes d'une forme sévère sont le développement des syndromes de Hinman - dysénergie détrusor-sphincter, Ochoa - pathologie urofaciale. Dans les formes modérées, on note une instabilité de l'activité de l'organe.
Tableau clinique de l'hyperréflexie
Que se passe-t-il lorsque la vessie est instable ? Les symptômes de la pathologie se manifestent par des violations de l'acte de vidange. Leur gravité et leur fréquence d'apparition sont déterminées en fonction du degré d'atteinte nerveuse. L'hyperactivité neurogène prédomine habituellement chez les jeunes enfants. Dans ce cas, on observe une vidange fréquente (jusqu'à huit fois par jour) de petits volumes, des pulsions impératives (urgentes), une énurésie et une incontinence. La vessie neurogène posturale, dont les symptômes apparaissent lorsque le corps passe de l'horizontale à la verticale, s'accompagne d'une pollakiurie diurne, ainsi que d'une accumulation non perturbée d'urine la nuit avec une portion matinale normale. L'incontinence d'effort se caractérise par la perte d'une petite quantité de liquide. Ce phénomène peut apparaître lors d'un effort physique. Dans le contexte de la dysénergie du détrusor-sphincter, il existe un retard absolu ou une vidange incomplète, ainsi qu'une miction (urination) pendant l'effort.
Manifestations d'hyporéflexie
Dans le contexte de ce type de pathologie, rare oumiction manquante avec une vessie pleine ou débordante. La vidange peut également être lente, avec tension dans la paroi péritonéale. Il y a souvent une sensation de miction incomplète. Cela est dû au volume important du résidu (jusqu'à 400 ml). Chez certains enfants, une ischurie paradoxale est probable, accompagnée d'un débit urinaire incontrôlé. Cela est dû à la béance du sphincter externe, qui est étiré sous la pression d'un organe encombré. Avec une vessie paresseuse, une miction rare est notée, associée à l'incontinence, aux infections des voies respiratoires et à la constipation. Aux stades avancés de la pathologie, il existe un risque de développer une inflammation, une altération du flux sanguin dans les reins, une cicatrisation du parenchyme et la formation d'un rétrécissement secondaire des reins, d'une insuffisance chronique et d'une néphrosclérose.
Diagnostic
Lorsque des troubles de la miction apparaissent, il est nécessaire de procéder à un examen complet. Il devrait impliquer des médecins tels qu'un pédiatre, un psychologue, un neurologue, un néphrologue, un urologue. Le diagnostic comprend la prise d'une anamnèse. Une prédisposition familiale au développement de la pathologie est révélée, qu'il y ait eu des blessures, des maladies du système nerveux, etc. Les résultats des études instrumentales et de laboratoire sont également évalués. Pour détecter l'infection et les troubles rénaux fonctionnels dans le contexte de la pathologie, une analyse biochimique du sang et de l'urine, un test selon Nechiporenko, Zemnitsky, ainsi qu'une analyse bactériologique sont effectuées. L'examen urologique comprend une échographie. Les reins et la vessie sont examinés avec la détermination du volume résiduel. aussi dansexamen inclus méthode de diagnostic par rayons X. Effectuez une urographie excrétrice et de révision, une cytographie mictionnelle. Une tomodensitométrie et une IRM du système rénal, une endoscopie, une scintigraphie radio-isotopique sont également réalisées. L'évaluation de l'état de la vessie est réalisée en surveillant le volume quotidien et le rythme des mictions spontanées dans des conditions normales de température et de consommation. L'examen urodynamique de l'état fonctionnel des parties inférieures du système, l'urodébitmétrie, la mesure de la pression interne lors du remplissage naturel, l'électromyographie, la profilométrie, la cystométrie (rétrograde) ont une grande importance diagnostique dans l'identification de la maladie. Echo-EG, EEG, IRM du cerveau, radiographie de la colonne vertébrale et du crâne sont également réalisés en cas de suspicion de vessie neurogène chez l'enfant. Komarovsky dans l'un de ses articles décrit en détail l'analyse clinique (CAM)
Interventions thérapeutiques
Ils sont prescrits selon le type, la sévérité des troubles, les comorbidités. En règle générale, des tactiques différenciées sont utilisées. De nombreux experts prescrivent des remèdes homéopathiques. Cependant, certains médecins ne font pas confiance à ces remèdes. Par exemple, il ne recommande pas les préparations homéopathiques si une vessie neurogène est détectée chez les enfants, Komarovsky. Il faut dire que le médecin est généralement sceptique face à ce genre de thérapie. Cependant, il existe de nombreux cas dans la pratique où l'homéopathie a été très efficace. Un diagnostic opportun et des tactiques thérapeutiques correctement choisies permettent uneéliminer rapidement la pathologie.
Effets des médicaments
Pour éliminer l'hypertonie, on prescrit aux patients des M-cholinobloquants. Ceux-ci incluent des médicaments tels que "Atropine", "Oxybutynin" (pour les patients à partir de cinq ans). Sont également présentés les antidépresseurs tricycliques (par exemple, la mélipramine), les antagonistes du Ca + (ceux-ci incluent les médicaments Nifedipine, Terodilin), les nootropes (parmi lesquels les médicaments Picamilon, Pantogam). Les teintures d'agripaume et de valériane sont également recommandées si une vessie neurogène est diagnostiquée chez les enfants. Le traitement avec des remèdes populaires vous permet d'améliorer l'efficacité de la thérapie principale, ainsi que de soulager l'état avec le moins de risques, car il a un minimum d'effets secondaires. En présence d'énurésie nocturne, les patients à partir de cinq ans peuvent se voir prescrire un analogue du stéroïde antidiurétique de la neurohypophyse - la desmopressine. Pour prévenir le développement de l'infection, on recommande aux patients de petites doses d'uroseptiques. Il s'agit notamment des nitrofuranes (médicament Furagin), des oxyquinolones (médicament 5-NOC), des fluoroquinolones (acide nalidixique), du médicament Canephron, à effet immunocorrecteur (médicaments Taktivin, Lévamisole).
Extra
Pour soulager la condition, la miction est programmée selon un horaire en 2-3 heures. Sont également montrés les cathétérismes réguliers, l'utilisation de cholinomimétiques, les médicaments anticholinestérasiques,adaptogènes. Les bains aux sels marins médicinaux sont recommandés.
Méthodes opératoires
En cas de vessie neurogène, des interventions endoscopiques sont réalisées. En particulier, une résection transurétrale du col de l'organe, une implantation de collagène à l'embouchure de l'urètre, des injections intra-urétrales et intra-tradétrusives de toxine botulique sont réalisées. Des interventions sont également effectuées sur les ganglions nerveux, qui sont responsables de la miction. À l'aide de la cystoplastie intestinale, une augmentation du volume de la vessie est réalisée.
