Système biliaire - vésicule biliaire avec conduits. Le foie, la vésicule biliaire et les voies biliaires sont collectivement appelés le système hépatobiliaire. La vésicule biliaire (GB) est un organe creux non apparié qui a un caractère auxiliaire. Son objectif principal est l'accumulation, le stockage, l'épaississement de la bile et sa libération contrôlée au bon moment. La bulle elle-même ne produit rien. La production de bile se produit dans le foie. La bile de la vessie est libérée dans le duodénum pendant les repas.
La structure des voies biliaires
Tous sont divisés en intrahépatique et extrahépatique. Il existe des dizaines de canaux eux-mêmes. Les intrahépatiques sont situés dans le foie, ils recueillent progressivement le foie à partir des hépatocytes.
Le conduit de la vésicule biliaire se jette dans le commun principal. Les conduits extrahépatiques comprennent les conduits des lobes gauche et droit du foie. En sortant, ils forment le canal hépatique commun, le canal cholédoque et les conduits de la vésicule biliaire. Vésicule biliaireconduits, partant du col de la vessie, sont reliés au foie commun. Ainsi, le général est obtenu. Les conduits de la vésicule biliaire forment un système complet. Leur but est de détourner du contenu. Leur travail est activé en mangeant - ils apportent la bile au duodénum (duodénum). Surtout beaucoup d'entre eux nécessitent des aliments gras.
Le travail des conduits diffère dans leur objectif. Les conduits de la vésicule biliaire ne transportent que la bile vers la vésicule biliaire. Sa promotion est possible en raison de la pression de la sécrétion du foie. Cela se produit à l'aide des valves de la vessie et de la contraction des muscles de la vésicule biliaire sous le ton des parois des canaux de la vésicule biliaire eux-mêmes.
La bile par jour peut être produite jusqu'à 2 litres, mais le plus souvent jusqu'à 1 litre. La régulation du système biliaire est assurée par le système nerveux autonome.
Fonction biliaire
Bile remplit les fonctions suivantes:
- Décompose les lipides en acides gras plus petits (émulsification des graisses).
- Active l'enzyme lipase nécessaire à la digestion des graisses.
- Détruit les toxines.
- Participe à l'équilibre électrolytique.
- Active le périst altisme de l'intestin grêle.
- Ne laisse pas passer l'acide chlorhydrique dans l'intestin grêle, le neutralisant
- Impliqué dans l'absorption des nutriments contenus dans les aliments.
- Empêche les processus de fermentation dans l'intestin grêle.
Pathologies des voies biliaires et leurs symptômes
La lithiase biliaire (GSD) se développe à la fois dans la vessie elle-même et dans ses conduits. Plus fréquent chez les personnes grasses. Les calculs se forment en raison d'une cholestase avec un métabolisme altérésubstances. Avec de petites tailles, les pierres ne causent pas d'inconfort, mais lorsqu'elles se déplacent, elles peuvent obstruer le conduit et provoquer des coliques hépatiques. Dans ce cas, les parois des conduits sont toujours endommagées et une inflammation se développe. Avec les coliques, la douleur survient dans la région de l'hypochondre droit, irradie vers l'épaule droite, l'omoplate ou la moitié droite du corps. Souvent, la température peut augmenter, des nausées peuvent être présentes et les vomissements ne soulagent pas l'état du patient.
Conduits bouchés
Cette condition est une conséquence de la lithiase biliaire, de l'inflammation, des tumeurs, des rétrécissements, de la cicatrisation du canal cholédoque. Cela obstrue le passage dans n'importe quel conduit.
Les symptômes des calculs biliaires se développent généralement progressivement, souvent après des antécédents d'infections des voies biliaires. Les manifestations aiguës sont rares. La douleur dans l'hypochondre à droite est une crampe, la personne perd du poids, la température peut augmenter, il y a souvent un jaunissement de la peau, des démangeaisons sur tout le corps.
Les symptômes de calculs dans les conduits de la vésicule biliaire apparaissent également en raison d'un manque d'acides gras dans l'intestin, de sorte que les selles deviennent incolores. À son tour, la bilirubine est excrétée par les reins et l'urine devient sombre. Si le blocage est partiel, il y a une alternance de portions de selles foncées et claires.
Les symptômes des calculs dans le canal de la vésicule biliaire peuvent être aggravés par des dommages aux hépatocytes, puis le foie est perturbé et une insuffisance hépatique se développe. Le corps est inondé de toxines, il y a des violations du travail d'autres organes - poumons, cœur, reins. Observéaugmentation de la fatigue, de la faiblesse et des maux de tête. En l'absence de mesures urgentes, le pronostic est sombre. Pour le diagnostic, il est important de procéder à la biochimie sanguine, à l'échographie, à l'IRM et à la tomodensitométrie.
L'élimination des calculs dans les conduits de la vésicule biliaire est généralement effectuée par des chirurgiens. L'opération peut être endo-, laparoscopique.
Dyskinésie
La pathologie est caractérisée par une altération de la motilité des voies biliaires et de la vessie. Il peut s'agir d'une maladie indépendante ou d'un symptôme.
Les signes se résument à ceci: après avoir mangé, après 2 heures, il y a lourdeur et douleur non seulement dans l'hypochondre droit, mais aussi dans l'épigastre, ce qui rend le diagnostic difficile. Des nausées et des vomissements surviennent souvent.
Le traitement des canaux de la vésicule biliaire dans la dyskinésie névrotique, nécessite la nomination de sédatifs. Le plus couramment prescrit est la racine de valériane. Dans d'autres cas, des médicaments cholérétiques.
Cholangite
La cholangite est une inflammation des canaux de la vésicule biliaire. Le plus souvent accompagné d'une cholécystite aiguë. Douleur, transpiration abondante, fièvre, vomissements paroxystiques apparaissent dans l'hypochondre droit. Un ictère peut apparaître.
cholécystite aiguë
Son origine est souvent contagieuse. Il donne non seulement de la douleur et de la température, mais également une augmentation de la taille de la vésicule biliaire. La pathologie s'aggrave après avoir mangé des aliments gras ou bu de l'alcool.
Cholangiocarcinome
Peut se développer dans n'importe quel canal intrahépatique. Le risque de sa survenue augmente avec les maladies chroniques telles que les kystes canalaires, les calculs, l'angiocholite. Récemment, le nombre de ces diagnostics est en augmentation. Associez-le au malécologie.
Tous les symptômes des pathologies des voies biliaires sont présents: douleur à droite, fièvre, démangeaisons cutanées, urine couleur bière et selles blanches, ictère cutané, vomissements et nausées. Pendant l'opération, les conduits affectés sont retirés, avec une croissance dans le foie - et une partie de l'organe affecté. La greffe de foie de donneur donne de bons résultats.
Les néoplasmes bénins ne provoquent pas de symptômes pendant une longue période, mais une croissance rapide ressemble à une cholécystite aiguë - la douleur apparaît, l'irritabilité est augmentée, la jaunisse, la détérioration générale du bien-être.
Malformations congénitales des voies biliaires
Personne n'est à l'abri de tels défauts. C'est mieux s'ils sont détectés à l'hôpital ou dans les premières semaines de la vie. Ensuite, plus d'aide est possible.
Parmi les anomalies figurent:
- atrésie pathétique;
- hypoplasie des voies biliaires;
- kyste du conduit commun.
L'atrésie est un blocage de la lumière du conduit. Sa principale manifestation est la jaunisse croissante chez le bébé. Avec l'atrésie, les matières fécales et l'urine sont anormalement jaunes. L'enfant est agité, vomit et jure. Il apparaît au 2-3ème jour de vie. En raison du blocage des canaux, la bile n'est pas excrétée et le foie grossit. Le diagnostic est établi sur la base de la radiographie après 4, 6 et 24 heures. Un tel enfant, avec un traitement inapproprié, ne peut vivre que jusqu'à 8 à 12 mois, puis il meurt d'une insuffisance hépatique. Le traitement de la pathologie est uniquement chirurgical.
Hypoplasie des voies biliaires intrahépatiques
Avec elle, les conduits ne sont pas capables d'excréter la bile. Les symptômes ressemblent àatrésie, mais pas brillant. Parfois, ils sont complètement absents. A 4 mois il y a des démangeaisons incessantes. L'hypoplasie s'accompagne souvent de pathologies cardiaques. Le traitement est long et compliqué, et une cirrhose du foie peut se développer.
Kyste du canal cholédoque
Se produit à l'âge de 3-5 ans. Les enfants se plaignent de douleurs aiguës, en particulier lors de la palpation. Chez les enfants plus âgés, des vomissements et des nausées s'ajoutent, la température augmente. La peau, l'urine et les matières fécales sont inhabituellement jaunes. Le traitement n'est que radical.
Lésion canalaire
Très rare. Ils ne peuvent survenir qu'avec des coups ciblés sur le foie. Une péritonite à développement rapide devient une complication. Le diagnostic est compliqué par le fait que, à part la douleur générale, il n'y a pas d'autres manifestations. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale urgente.
Mesures de diagnostic
Méthodes de diagnostic uniquement les plus modernes:
- Choledo- ou cholangioscopie pendant la chirurgie.
- Échographie du foie et de la vésicule biliaire. La méthode vous permet de détecter des pierres dans les conduits, leur taille peut également être déterminée, montre l'état des parois des conduits, leur taille.
- Sondage duodénal - peut être diagnostique et thérapeutique dans une égale mesure. Des stimulants sont injectés dans la vésicule biliaire, ce qui provoque la contraction et le relâchement du sphincter.
- La composition de la bile est étudiée et sa bacanalyse est effectuée.
- Cholangiographie - un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et l'état des conduits est étudié. La méthode est utilisée dans des cas particulièrement difficiles.
- Les rayons X sont rarement utilisés. Sur la radiographie, les calculs de calcium sont clairement visibles et ceux de cholestérol ne le sont pas.visible.
- Dans les cas difficiles, les médecins prescrivent une TDM et une IRM.
Traitement des maladies des voies biliaires
Le traitement est entièrement déterminé par le stade de la maladie. En rémission, régime et pilules suffisent.
Pour la lithiase biliaire, des médicaments sont prescrits pour dissoudre les calculs. Ceux-ci comprennent des composés d'acide chéno- et ursodésoxycholique, ainsi que des plantes médicinales. Bien que le traitement soit long, l'effet se traduit par la réduction des calculs. Afin d'augmenter la production de bile, des médicaments cholérétiques, des antispasmodiques, des hépatoprotecteurs et des toniques peuvent être prescrits.
Important ! Les cholagogues ne sont prescrits que pendant la période de rémission. Les hépatoprotecteurs sont prescrits par un médecin pour toute affection du système hépatobiliaire.
Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, etc. sont particulièrement souvent prescrits. La phytothérapie est largement utilisée - herbes de chardon-Marie, immortelle, millepertuis, etc.
Les analgésiques contre la douleur ne sont pas conseillés, ils n'ont aucun effet et peuvent endommager immédiatement la muqueuse gastrique.
Pendant le traitement, un régime est toujours nécessaire. Restent importants dans le régime de rémission, antispasmodiques, cholérétiques. La formation intensive est exclue. Les processus inflammatoires sont traités avec des anti-inflammatoires et renforcent l'immunité.
Traitement chirurgical
Le choix du traitement pour le blocage des voies biliaires est déterminé par le chirurgien et le gastro-entérologue. Un état grave nécessite un séjour en unité de soins intensifsthérapie avec un cours d'infusions, de désintoxication et de traitement antibactérien.
L'état du patient doit être stabilisé pour l'opération. Pour ce faire, utilisez des méthodes non invasives pour faciliter l'écoulement de la bile. Il s'agit de l'extraction de calculs biliaires, du drainage nasobiliaire, de la ponction percutanée de la vésicule biliaire, etc.
Pierres dans la vésicule biliaire et dans le conduit - l'opération peut, comme déjà indiqué, être laparoscopique et endoscopique. Cela dépend de la gravité du processus.
Après stabilisation de l'état, l'opération est mieux endoscopique. Si cela n'est pas possible, une opération prolongée est réalisée par laparoscopie. Lorsque la paroi abdominale est coupée, une anastomose est appliquée de la voie biliaire au duodénum (duodénum 12). La voie biliaire est ouverte. Dans le même temps, le moment désagréable est que la bile peut s'infiltrer à travers les coutures dans la cavité abdominale. Pour éviter un tel phénomène, un tube en forme de T est inséré selon Ker et le drainage se produit vers l'extérieur, c'est-à-dire vers l'extérieur. évacuation du liquide stagnant dans un récepteur externe. De la même manière, les médicaments peuvent être administrés par voie orale par le drain.
Le drainage externe des voies biliaires et le retrait de la vésicule biliaire selon Halsted sont effectués de manière séquentielle: la vésicule biliaire est d'abord retirée, puis les canaux sont drainés.
Si le blocage n'est pas traité, une septicémie se développe, des lésions cérébrales avec de la bilirubine dans le sang, une cirrhose du foie et une insuffisance hépatique (elle sera aiguë avec obstruction complète, chronique avec partielle).
Les grosses pierres essaient d'abord de broyer. Cette procédure est appeléelithotripsie et réalisée par la méthode des ondes de choc, puis passez à l'opération principale.
Les calculs concassés des canaux intrahépatiques sont retirés à l'aide de cathéters insérés dans le foie. L'opération nécessite un chirurgien hautement qualifié.
Pour détruire l'infection, une antibiothérapie est utilisée, ainsi que des probiotiques. Une thérapie par perfusion et une enzymothérapie sont également nécessaires. L'opération la plus radicale ne donnera pas un rétablissement complet si le régime n'est pas suivi.
Prévision et prévention
Si l'appel a été fait en temps opportun, ainsi que le traitement, le pronostic de blocage des conduits sera favorable. Elle devient défavorable avec un traitement tardif et la présence d'un processus oncologique.
La prophylaxie de l'obstruction des voies biliaires doit être effectuée en permanence. Si vous ne changez rien, menez la même vie malsaine, mangez avec une prédominance de frites et de gras - les pierres ne manqueront pas de vous rappeler d'elles-mêmes.
Il est nécessaire de traiter l'inflammation chronique du système hépatobiliaire, il est également nécessaire de consulter un médecin et d'être examiné chaque année. Les aliments frits, gras et extractifs sont exclus. Une activité physique modérée doit être présente dans la vie.
