L'hypertension portale est une maladie dont souffrent de nombreuses personnes. Cette pathologie est associée à une circulation sanguine altérée et à une pression accrue dans le système de la veine porte. Principalement, les problèmes de circulation sanguine affectent le fonctionnement du système digestif. De plus, dans le contexte d'une telle pathologie, il existe un risque de rupture des vaisseaux sanguins avec une hémorragie interne ultérieure.
Bien sûr, de nombreuses personnes recherchent plus d'informations sur la maladie. Pourquoi la pathologie se développe-t-elle? Quels sont les symptômes du syndrome d'hypertension portale ? À quel point la maladie peut-elle être dangereuse? Quels traitements sont considérés comme les plus efficaces ? Quand la chirurgie est-elle nécessaire ? Notre article apporte des réponses à ces questions.
Informations générales
Le syndrome d'hypertension portale est une pathologie qui s'accompagne d'une altération du flux sanguin dans la veine porte. Un problème similaire peut survenir à la fois au niveau du réseau capillaire et dans les vaisseaux plus gros (par exemple, dans la veine cave inférieure).
Présence d'obstaclespour le flux sanguin entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur des veines. En outre, l'hypertension affecte négativement la structure des vaisseaux sanguins, entraîne l'expansion de leur lumière et l'amincissement des parois. Ces veines sont plus sujettes aux blessures et à la rupture. De plus, une circulation sanguine altérée affecte négativement le fonctionnement des organes internes.
Il convient de noter que l'hypertension portale est rarement une maladie indépendante. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un symptôme ou d'une conséquence d'une autre pathologie.
Formes de maladies
Selon la localisation de l'obstacle qui perturbe le flux sanguin, on distingue les formes suivantes d'hypertension portale:
- Forme préhépatique - le flux sanguin est perturbé au point où la veine porte pénètre dans le foie.
- Hypertension portale intrahépatique - une obstruction à la circulation sanguine est localisée dans la partie de la veine porte située à l'intérieur du foie.
- Hypertension post-hépatique - il y a une violation du flux sanguin dans la veine pudendale inférieure ou les vaisseaux qui y coulent.
L'hypertension portale peut être mixte. Dans ce cas, des obstacles au flux sanguin normal se forment à plusieurs endroits à la fois.
Ce qui cause le développement de la maladie
Les causes de l'hypertension portale peuvent être différentes. Comme déjà mentionné, la pathologie est associée à une violation du flux sanguin normal. Cela peut être causé par la présence d'une obstruction mécanique (par exemple, rétrécissement de la lumière des veines, formation de tumeurs et de kystes), une augmentation du volume sanguin dans les vaisseaux, ainsi qu'une augmentation de la résistance du parois veineuses.
Quand il s'agit de développementhypertension portale préhépatique, la liste des causes est la suivante:
- Thrombose de la veine porte et/ou splénique (un caillot de sang se forme à l'intérieur du vaisseau, ce qui empêche le flux sanguin normal).
- Rétrécissement de la veine porte, atrésie congénitale.
- Compression de la veine porte due à l'apparition et à la croissance active de la tumeur.
- Augmentation du volume sanguin due à la formation de fistules artério-veineuses.
Les causes de l'hypertension portale à l'intérieur du foie sont très diverses:
- Schistosomatose (maladie parasitaire fréquente sous les tropiques qui se développe sur fond d'invasion de vers plats).
- Cirrhose biliaire initiale.
- Processus inflammatoires associés à la sarcoïdose.
- Tuberculose.
- Pathologies myéloprolifératives qui s'accompagnent d'une production excessive de cellules sanguines dans la moelle osseuse.
- Formation de multiples kystes dans le foie ou les structures voisines.
- Tumeurs ou métastases dans le tissu hépatique qui compriment les vaisseaux sanguins, empêchant le flux sanguin normal.
- Hépatite alcoolique aiguë.
- Hépatite péliotique (une maladie infectieuse, accompagnée de lésions des petits vaisseaux du foie, à la suite de quoi ils débordent de sang et exercent une pression sur le tissu hépatique).
- Maladie veino-occlusive, qui se développe généralement après une greffe de moelle osseuse.
- Fibrose du foie, en particulier les formes dont le développement est associé à un apport à long terme de vitamine A et de certains autres médicaments.
- Forme idiopathique d'hypertension sans cause connue.
L'affaiblissement du flux sanguin dans la région post-hépatique peut être causé par:
- Thrombose veineuse hépatique.
- Obstruction de la veine cave inférieure.
- Insuffisance ventriculaire droite, en particulier lorsqu'elle survient en association avec une cardiomyopathie restrictive ou une péricardite.
- La formation d'une fistule, à travers laquelle le sang s'écoule directement de l'artère dans la veine porte.
- Augmentation du volume sanguin dans la rate.
Une forme mixte de pathologie se développe souvent dans le contexte de formes chroniques d'hépatite. Ce type d'hypertension portale dans la cirrhose n'est pas non plus rare, surtout s'il s'accompagne d'une thrombose secondaire de la veine porte et de ses branches. Lors du diagnostic, il est extrêmement important de déterminer la cause exacte des troubles circulatoires - l'algorithme des mesures thérapeutiques en dépend.
Symptômes d'hypertension portale
Les stades initiaux du développement de la maladie peuvent être asymptomatiques. Mais au fur et à mesure de son évolution, des signes très caractéristiques d'hypertension portale apparaissent:
- Les patients souffrent de divers phénomènes dyspeptiques, notamment de ballonnements et de flatulences, de nausées et de vomissements. Une personne perd l'appétit et une sensation de satiété se produit même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. Il perd progressivement du poids.
- Hypertension portale dans la cirrhose du foie,accompagné d'un jaunissement des tissus cutanés, de la sclérotique des yeux.
- Peut-être fièvre, faiblesse, léthargie, irritabilité accrue.
- La liste des symptômes comprend une hypertrophie de la rate et du foie, qui s'accompagne d'une gêne et parfois de douleurs intenses dans l'hypochondre droit.
- Une mauvaise circulation affecte l'état des organes internes. Des érosions et des ulcères commencent à apparaître à la surface des muqueuses de l'estomac et du duodénum.
- L'hypertension portale entraîne une ascite - du liquide libre commence à s'accumuler dans la cavité abdominale.
- La maladie conduit progressivement à des varices de l'œsophage, de l'estomac, de la région ombilicale et de la zone anorectale.
Étapes de développement et leurs caractéristiques
Les signes d'hypertension portale dépendent directement du stade de développement de la pathologie. A ce jour, les médecins distinguent quatre stades:
- La première étape est considérée comme préclinique. Dans la plupart des cas, il est asymptomatique (seuls quelques patients signalent un malaise général et une gêne intermittente du côté droit), il ne peut donc être diagnostiqué qu'à l'aide d'un équipement spécial.
- La deuxième étape (compensée) s'accompagne de symptômes sévères. Les patients souffrent de flatulences, de lourdeur dans l'hypochondre droit, de troubles dyspeptiques. Lors du diagnostic, une hypertrophie de la rate et du foie peut être observée.
- La troisième étape (décompensée) se manifeste par de gravesinfractions. La douleur s'intensifie, des troubles digestifs prononcés sont observés. La personne se sent faible, brisée, ne dort pas bien. Le liquide libre commence à s'accumuler dans l'abdomen, provoquant l'agrandissement de l'abdomen.
- Au quatrième stade de l'hypertension portale, il existe déjà diverses complications. Les patients souffrent d'ascite, qui ne se prête pratiquement pas à un traitement médical. Cette étape est caractérisée par des varices qui recueillent le sang de divers organes internes. En raison de l'affaiblissement des parois, les vaisseaux se rompent périodiquement, entraînant des saignements.
Processus de diagnostic
Le diagnostic de l'hypertension portale est un long processus, car il est important non seulement d'identifier la violation du flux sanguin, mais également de déterminer la cause de son apparition.
- Pour commencer, le médecin étudie l'anamnèse, recueille des informations sur les symptômes qui dérangent le patient. Lors d'un examen général, le spécialiste note s'il y a un jaunissement de la sclère, s'il y a une douleur dans l'hypochondre droit lors de la palpation.
- Une formule sanguine complète aide à détecter une diminution du nombre de plaquettes, de globules rouges et de globules blancs.
- Un coagulogramme est également obligatoire, ce qui permet d'identifier les troubles de la coagulation sanguine, en particulier une diminution du taux de caillots sanguins.
- En outre, le sang est examiné pour la présence de marqueurs de divers types d'hépatite virale.
- Un test d'urine général est effectué, ce qui permet de déterminer la présence de certainstroubles du fonctionnement des reins et des voies urinaires.
- Fibroesophagogastroduodénoscopie est également instructif. Au cours de la procédure, le médecin examine attentivement les surfaces internes de l'œsophage, de l'estomac et des sections supérieures de l'intestin grêle à l'aide d'un endoscope. L'étude permet de déterminer la présence d'ulcères, d'érosions, de veines dilatées.
- Lors d'une échographie des organes abdominaux, un spécialiste peut déterminer avec précision la taille de la rate et du foie, étudier leur structure et rechercher des néoplasmes. De la même manière, le liquide libre dans la cavité abdominale peut être détecté.
- Dopplerography aide à évaluer le travail des veines porte et hépatique, ainsi que le volume de sang dans les vaisseaux, pour voir les endroits de leur rétrécissement et de leur expansion.
- Parfois, une analyse de contraste par rayons X est également effectuée. Une substance spéciale est injectée dans le récipient d'essai, puis, à l'aide de l'équipement approprié, le mouvement du contraste est surveillé. Cette procédure vous permet d'étudier attentivement la nature du flux sanguin.
- Les résultats de l'imagerie par résonance magnétique et calculée sont instructifs. Le médecin peut étudier des images tridimensionnelles des organes nécessaires, évaluer leur structure, voir les vaisseaux et les lieux de leurs dommages.
- Mesurer la tension artérielle dans le système porte (normalement elle peut varier de 5 à 10 mmHg).
- En cas de suspicion de lésions cardiaques et péricardiques, le patient est envoyé en échocardiographie.
- L'élastographie vous permet de déterminer la présence de modifications fibrotiques dans les tissus hépatiques.
- Une biopsie du foie aidera à établir un diagnostic final avec d'autresexamen en laboratoire des échantillons prélevés.
- En présence de symptômes neurologiques, le patient est référé pour une consultation avec un psychiatre. Troubles de la mémoire, irritabilité accrue, somnolence - tout cela peut indiquer le développement d'une encéphalopathie hépatique.
Traitement conservateur
Le traitement médicamenteux de l'hypertension portale dépend directement de la cause du développement de la maladie.
- L'hormonothérapie (analogues de la somatostatine) aide à rétrécir les artérioles de la cavité abdominale et à réduire la pression dans la veine porte.
- Les nitrates aident à dilater les vaisseaux sanguins. À la suite de cette exposition, le sang s'accumule dans les petites artérioles et veines, ce qui réduit le flux sanguin vers le foie.
- Les bêta-bloquants sont également utilisés, ce qui réduit la force et la fréquence des contractions cardiaques.
- Les diurétiques sont également inclus dans le schéma thérapeutique. Ces médicaments soulagent l'enflure, éliminent l'excès de liquide du corps.
- Les préparations de lactulose assurent l'élimination des substances dangereuses des intestins qui se forment dans le corps dans le contexte d'un dysfonctionnement hépatique.
- Si l'hypertension est associée à des maladies infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.
- S'il y a eu saignement, après la chirurgie, le patient reçoit une injection de plasma et d'érythromasse.
- Les patients atteints d'hypersplénisme se voient prescrire des médicaments (tels que des analogues synthétiques d'hormones sécrétées par les glandes surrénales) qui stimulent la production de cellules sanguines.
Correctrégime
Le traitement de l'hypertension portale comprend nécessairement des ajustements alimentaires.
- Il est important de limiter sa consommation de sel. Sa dose quotidienne ne doit pas dépasser 3 g. Cela aidera à se débarrasser de l'œdème et à prévenir l'accumulation de liquide dans le corps, abaisser la tension artérielle.
- Il est recommandé de réduire la quantité quotidienne de protéines à 30 g pour éviter le développement d'une encéphalopathie hépatique.
- Nécessité d'abandonner les boissons alcoolisées, car leur consommation crée une charge supplémentaire sur le foie.
- Il est préférable d'inclure des légumes et des fruits dans l'alimentation. Il est recommandé de cuire les plats à la vapeur, bouillis ou cuits au four.
- Épices, les épices doivent être exclues du menu.
Traitement chirurgical de l'hypertension portale
Malheureusement, dans certains cas, la chirurgie est indispensable.
Les chirurgies de l'hypertension portale sont pratiquées si une personne malade présente les pathologies suivantes:
- Varices de l'estomac et de l'œsophage (les parois des vaisseaux s'amincissent, ce qui augmente le risque de rupture et de saignement abondant).
- Élargissement significatif de la rate, destruction d'un trop grand nombre de cellules sanguines dans ses tissus.
- Accumulation de liquide dans l'abdomen.
- En cas de rupture vasculaire, saignement, péritonite, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.
Le choix des méthodes de traitement dépend directement du degré d'atteinte vasculaire, de la présence de certaines complications.
- Parfois, un soi-disant shunt porto-systémique est effectué. Dans ce cas, le chirurgien crée une voie de circulation sanguine supplémentaire, reliant les cavités du portail et de la veine cave inférieure. Le sang contourne en même temps partiellement le foie, ce qui entraîne une diminution de la pression.
- Le shunt spléno-rénal consiste à créer une voie supplémentaire entre les veines rénales et spléniques.
- Efficace est la ligature de certaines veines et artères de l'estomac, de l'œsophage. Cette procédure aide à prévenir les saignements.
- L'insuffisance hépatique nécessite une transplantation. Il s'agit d'une procédure assez compliquée qui n'est pas souvent pratiquée, car il n'est pas facile de trouver un donneur compatible.
- Si la rupture des veines s'est déjà produite, elles sont suturées chirurgicalement.
- La sclérothérapie est parfois efficace. Il s'agit d'une opération endoscopique au cours de laquelle le médecin, à l'aide d'un équipement spécial, injecte un sclérosant dans le vaisseau saignant. Cette substance assure le collage des parois de la veine.
- Dans certains cas, l'ablation chirurgicale de la rate est indiquée - de cette façon, vous pouvez restaurer le nombre normal de cellules sanguines.
Complications possibles
C'est une maladie dangereuse qui ne peut être ignorée. En l'absence de traitement rapide, l'état du patient s'aggravera constamment. Les conséquences de la maladie peuvent être fatales.
- L'hypertension affecte l'état de la rate - les cellules sanguines commencent à se décomposer activement dans ses tissus, ce qui entraîne une anémie, une thrombocytopénie, une leucopénie. En raison d'une forte diminution du niveau de leucocytes, le corps devientplus sensible à divers types d'infections.
- Il existe d'autres complications qui accompagnent l'hypertension portale. Les saignements des veines de l'œsophage, de l'estomac, du rectum, s'ils ne sont pas traités, peuvent entraîner une perte de sang massive et même la mort du patient.
- Les saignements occultes dans le système digestif sont également possibles. Ils surviennent souvent sans aucun symptôme, mais entraînent le développement d'une anémie et d'autres complications.
- L'encéphalopathie hépatique est considérée comme extrêmement dangereuse. Le fait est que le foie affecté à un certain moment cesse de faire face à ses fonctions. Les produits du métabolisme de l'azote apparaissent dans le sang, ce qui affecte négativement le cerveau. L'encéphalopathie s'accompagne de somnolence, de faiblesse, de dépression, d'anxiété accrue, de problèmes de mémoire, de concentration et d'orientation. Souvent, la maladie se termine par un coma.
- Hernie possible.
- La liste des complications doit également inclure les formes sévères d'ascite, pratiquement incurables, les péritonites infectieuses, les infections systémiques diverses, les insuffisances rénales et hépatiques.
Le pronostic d'une telle maladie dépend directement d'un diagnostic rapide et d'un traitement adéquat.
Est-il possible de prévenir le développement de la maladie
Malheureusement, il n'y a pas de mesures préventives spécifiques. Il vaut la peine d'éviter les facteurs de risque qui peuvent conduire au développement de l'hypertension, en particulier, ne pas abuser de l'alcool, se faire vacciner contre l'hépatite virale, bien manger.
Sil'hypertension se produit déjà, le patient doit surveiller attentivement l'état de santé. Régulièrement, vous devez subir des examens médicaux, passer des tests, faire une fibroœsophagogastroduodénoscopie. De telles manipulations aident le spécialiste à détecter l'apparition d'une détérioration dans le temps et à prendre les mesures appropriées. Les médecins recommandent de suivre un régime pauvre en protéines car cela réduit le risque de développer une encéphalopathie.
