La thyrotoxicose implique une augmentation prolongée de l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde. Un synonyme de cette maladie est "l'hyperthyroïdie". Dans la plupart des sources littéraires, il existe une opinion selon laquelle ces concepts sont absolument identiques. Mais ce n'est pas le cas. L'hyperthyroïdie n'est pas nécessairement une pathologie de l'organisme, une augmentation physiologique de l'activité de la glande thyroïde est possible. Par exemple, pendant la grossesse.
Et le terme "toxicose" signifie empoisonner le corps avec des hormones de la glande, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une condition strictement pathologique qui nécessite un diagnostic et un traitement de la thyrotoxicose.
Importance de la glande thyroïde
La glande thyroïde est un petit organe situé à l'avant du cou. Son poids n'est que de 15 à 20 grammes. Anatomiquement, il est situé devant le cartilage thyroïde du larynx, d'où son nom. Il se compose de deux lobes reliés par un isthme.
Pour mieux comprendre les symptômes et le diagnostic de la thyrotoxicose, il est nécessaire de comprendre quelles hormonesla glande thyroïde produit, et quelles fonctions elles remplissent dans le corps.
Les principales hormones de la glande: la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Stimule la synthèse de la formation de ces hormones dans le cerveau appelé "hypophyse". Il produit l'hormone stimulant la thyroïde, qui active la production de T3 et de T4. Mais la glande thyroïde affecte également le travail de la glande pituitaire. Un taux élevé de T3 et de T4 inhibe la synthèse de l'hormone stimulant la thyroïde par un mécanisme de rétroaction. Il est très important de comprendre ce principe, car il sous-tend le diagnostic en laboratoire des formes de thyrotoxicose.
Le rôle principal de la thyroxine et de la triiodothyronine est l'accélération des processus métaboliques dans le corps. Les hormones augmentent la dégradation des protéines et des graisses, augmentent la production de chaleur et accélèrent le métabolisme énergétique.
Causes de la maladie
Une augmentation de l'activité thyroïdienne peut survenir dans les conditions suivantes:
- goitre toxique diffus - se manifestant par une augmentation de la taille de la glande et une synthèse accrue d'hormones par celle-ci;
- goitre nodulaire - des nodules denses apparaissent à la surface de la glande, dont la cause n'est pas complètement claire;
- thyrotoxicose auto-immune - survient lorsque le corps produit des anticorps contre les cellules thyroïdiennes, ce qui entraîne une inflammation de l'organe et une augmentation de sa fonction;
- thyroïdite subaiguë - inflammation des tissus de la glande après des maladies infectieuses aiguës;
- une surdose d'hormones thyroïdiennes, qui sont utilisées pour traiter une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie).
Augmentela probabilité de tomber malade de thyrotoxicose appartient également au sexe féminin, la présence de maladies auto-immunes, le diagnostic de thyrotoxicose chez le plus proche parent.
En plus des changements réels dans la glande thyroïde, une augmentation de son activité fonctionnelle est possible avec la croissance d'une formation tumorale dans l'hypophyse - le thyrotropinome. Cette tumeur produit de grandes quantités d'hormone stimulant la thyroïde, qui stimule la production de T3 et de T4.
Pathogenèse de la maladie
La pathogenèse est un développement progressif des changements dans le corps depuis le début de la maladie jusqu'à la guérison complète. La connaissance de la pathogenèse est nécessaire pour bien comprendre la clinique, le diagnostic et le traitement de la thyrotoxicose.
Que se passe-t-il dans le corps humain avec une augmentation de la fonction thyroïdienne ?
- les tissus absorbent plus d'oxygène, ce qui augmente la production de chaleur et l'absorption d'énergie;
- les tissus deviennent plus sensibles à l'action du système nerveux sympathique, en raison de l'activation de laquelle la pression artérielle augmente, le rythme cardiaque et la respiration s'accélèrent, la transpiration augmente;
- la conversion des hormones mâles (androgènes) en hormones femelles (œstrogènes) augmente, ce qui entraîne une modification de l'apparence d'un homme dans un type plus efféminé;
- accélère la dégradation de l'hormone du cortex surrénalien - le cortisol, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le corps.
Manifestations cliniques de la maladie
Thyrotoxicose de la glande thyroïde: qu'est-ce que c'est ? Réponds àcette question est nécessaire par étapes, en commençant par les causes et en terminant par la prévention de la maladie. Il est temps de trier quels symptômes et plaintes aideront à suspecter la présence de cette maladie.
L'activité de tous les systèmes vitaux du corps augmente: cardiovasculaire et respiratoire. La tension artérielle du patient augmente, le pouls s'accélère et la fréquence respiratoire augmente. Si ces changements sont de courte durée, cela ne présente aucun danger pour le corps. Au contraire, l'activation de la division sympathique du système nerveux aide une personne à faire face au stress et au danger. Mais la présence de tels symptômes pendant longtemps conduit finalement à l'épuisement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Les muscles du cœur se fatiguent de pomper le sang, la pression et la fréquence cardiaque chutent. La respiration devient également plus rare. De tels changements peuvent être fatals pour un patient atteint de thyrotoxicose de la glande thyroïde.
En raison du métabolisme constamment accéléré, le patient perd du poids, malgré une augmentation de l'appétit. Dans les cas graves de la maladie, l'appétit est réduit, la diarrhée, les nausées et les vomissements se joignent.
Les personnes malades ressentent une fatigue et une faiblesse constantes. Elle se caractérise également par un tremblement des membres (tremblement). Avec un long cours de thyrotoxicose, l'ostéoporose se développe - ramollissement du tissu osseux. Le calcium est lavé des os, mais une grande quantité de potassium s'accumule. Cela entraîne une grave altération de la fonction motrice.
Le psychisme du patient change également. Il est constamment agressif, en colère, ressent de la peur et de l'anxiété. La parole d'un patient atteint de thyrotoxicose toxique est accélérée. Plus rapidedevient le cours de ses pensées, qui peuvent être exprimées par des capacités intellectuelles accrues.
Pour comprendre les principes de traitement des symptômes de la thyrotoxicose chez la femme, nous mentionnerons les manifestations cliniques les plus courantes de cette maladie chez la moitié féminine:
- menstruations irrégulières accompagnées de fortes douleurs dans le bas-ventre;
- taches maigres pendant la menstruation;
- nausées et vomissements;
- sensation d'engourdissement dans les membres;
- ballonnements (flatulences).
Chez les hommes, la maladie peut se manifester par une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie) et une diminution de la puissance.
Apparition d'un patient atteint de thyrotoxicose
Parfois, un médecin ne peut poser un diagnostic "sur le seuil" qu'en voyant le patient à la porte de son cabinet. Mais parfois, les problèmes ne sont pas si visibles et un examen plus approfondi du patient est nécessaire. Mais, dans tous les cas, l'examen du patient joue un rôle important dans le diagnostic de la thyrotoxicose.
Le patient se caractérise par une peau rose et humide. Au toucher, la peau est fine, son élasticité est réduite, les changements liés à l'âge sont bien visibles. L'état des ongles s'aggrave. La plaque à ongles s'éloigne du lit de l'ongle.
Les pupilles du patient sont dilatées. Et en augmentant la taille de la fissure palpébrale, le globe oculaire fait littéralement saillie vers l'extérieur. Ce symptôme est appelé exophtalmie. La pigmentation des paupières est rehaussée, elles ont une teinte brune.
L'un des symptômes visuels les plus caractéristiques est le goitre dans la thyrotoxicose. Il s'agit d'un élargissement de la glande thyroïde, quivisible comme une saillie sur le cou. Il y a trois stades de goitre:
- 1 stade - l'élargissement de la glande n'est visible qu'avec des diagnostics instrumentaux;
- 2 stade - le goitre peut être diagnostiqué par palpation de la glande;
- 3 stade - le grossissement est visible à l'œil nu.
Degrés de gravité
En plus d'indiquer la forme de la maladie (goitre toxique diffus, goitre nodulaire, etc.), il est également nécessaire d'établir la gravité de la thyrotoxicose de la glande thyroïde. Il y a trois degrés:
- lumière;
- modéré;
- lourd.
Le degré léger se caractérise par une perte de poids modérée, une fréquence cardiaque jusqu'à 100 par minute, d'autres glandes endocrines sans pathologie, l'état général du patient est satisfaisant.
Avec une sévérité modérée de la maladie, la perte de poids est plus prononcée, la fréquence cardiaque est de 100-120 par 1 min avec des troubles du rythme périodiques, la diarrhée et les vomissements se joignent, le métabolisme des glucides est perturbé, un dysfonctionnement surrénalien se produit, la concentration de le cholestérol dans le sang diminue.
Dans la thyrotoxicose sévère, l'état du patient est extrêmement grave, il y a violation du travail de tous les organes et systèmes du corps.
Si la maladie n'est pas traitée, des complications peuvent survenir. La maladie la plus grave est la crise thyréotoxique. Elle se manifeste par une forte augmentation de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang, ce qui entraîne une perturbation des systèmes vitaux de l'organisme.
Goitre toxique diffus
Il s'agit d'une maladie auto-immune qui se manifeste de manière persistanteune augmentation de la sécrétion de T3 et T4 par la glande thyroïde, ainsi qu'une augmentation diffuse de sa taille. Selon les statistiques, la thyrotoxicose diffuse survient 5 à 10 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. La cause exacte de la maladie n'a pas encore été élucidée. La plus grande attention est portée à la prédisposition héréditaire.
Les plaintes et les manifestations cliniques de la maladie sont similaires à celles des autres formes de thyrotoxicose. Visuellement, dans la plupart des cas, un élargissement diffus de la glande thyroïde est déterminé. La thyrotoxicose avec goitre toxique n'est pas caractérisée par la présence de phoques sous forme de nodules, comme dans la forme nodulaire. Chez les personnes âgées et chez les hommes, il peut n'y avoir aucun élargissement visible de la glande. Mais ce n'est pas une raison pour exclure le diagnostic de goitre toxique diffus.
Chez les hommes, l'évolution de la maladie présente certaines caractéristiques:
- progresse plus vite que les femmes;
- plus susceptible de développer des troubles mentaux;
- rythme cardiaque rarement augmenté;
- difficile à traiter avec des médicaments, plus souvent recours à la chirurgie.
Diagnostic de laboratoire
Tout d'abord, lors de l'établissement d'un diagnostic, les manifestations cliniques, les données d'examen et l'anamnèse sont prises en compte. Ce n'est qu'après une conversation approfondie et un examen objectif qu'ils procèdent à des méthodes supplémentaires pour diagnostiquer la thyrotoxicose.
Toutes les méthodes de détermination des modifications de la fonction thyroïdienne peuvent être divisées en deux groupes: en laboratoire et instrumentales.
Le diagnostic de laboratoire de la thyrotoxicose est basé sur la définitionniveaux de triiodothyronine totale et libre, de thyroxine totale et libre et d'hormones stimulant la thyroïde dans le sang. Selon l'endroit où le processus pathologique se développe - dans l'hypophyse ou la glande thyroïde - le niveau d'hormones change de différentes manières.
Dans les maladies thyroïdiennes primaires, les taux de triiodothyronine et de thyroxine augmentent et la quantité d'hormone stimulant la thyroïde diminue. Si les changements concernent l'hypophyse, la quantité de T3 et de T4 et d'hormone stimulant la thyroïde augmente également. La forme latente de la thyrotoxicose est isolée séparément. Elle se manifeste par des taux normaux de T3 et de T4 avec une concentration accrue de thyrotropine.
En règle générale, le niveau de T3 total est élevé chez tous les patients, il suffit donc généralement de déterminer les niveaux de T4 et de thyrotropine. À qui est prescrit une analyse de la triiodothyronine ?
- Si vous avez des symptômes d'hyperthyroïdie avec des taux de T4 normaux.
- Quand une augmentation du niveau de thyroxine est accidentellement détectée en l'absence de symptômes. Chez ces patients, la fonction thyroïdienne peut être normale et la T4 peut augmenter avec une modification de la quantité de protéines qui se lient à cette hormone.
- Une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes est possible sans thyrotoxicose. Cette condition survient lorsque la sensibilité des tissus corporels à T3 et T4 diminue.
En plus de déterminer le niveau d'hormones dans le sang, les tests de laboratoire suivants sont effectués:
- hémogramme complet;
- analyse d'urine générale;
- test sanguin biochimique: cholestérol, protéines, glucose, tests hépatiques;
- contenu des lymphocytes B et T danssang.
Diagnostic instrumental
La méthode instrumentale la plus informative pour diagnostiquer les changements dans la glande thyroïde est l'échographie. Les résultats de l'échographie dépendent directement du type de thyrotoxicose qui se produit. Dans la forme diffuse, il y a une augmentation de la taille de la glande et une diminution de l'échogénicité.
La forme nodulaire se caractérise par la présence de foyers d'échogénicité accrue. Ce sont les nœuds. Le diagnosticien doit écrire la taille des nœuds, les caractéristiques de leur apport sanguin. Si les nœuds sont imprégnés de vaisseaux et sont activement alimentés en sang, cela devrait alerter le médecin de la malignité du nœud. Dans la plupart des cas, les ganglions sont bénins et disparaissent d'eux-mêmes lorsque la fonction thyroïdienne revient à la normale.
Méthode d'échographie modifiée - Échographie Doppler. Avec son aide, les caractéristiques de l'apport sanguin à la glande thyroïde sont déterminées.
Une autre méthode de diagnostic est la scintigraphie. Pour sa mise en œuvre, le patient prend un médicament spécial, dans ce cas c'est de l'iode radioactif, qui s'accumule dans les tissus de la glande. Avec un tableau clinique typique et des modifications du taux d'hormones dans le sang, la scintigraphie n'est pas réalisée. Elle n'est pratiquée que dans des cas controversés pour différencier la forme diffuse de la thyroïdite post-partum ou subaiguë, thyroïdite auto-immune.
La méthode la plus informative pour diagnostiquer un goitre nodulaire est une biopsie ganglionnaire avec examen histologique. Pour ce faire, un petit morceau de tissu ganglionnaire est examiné à l'aide d'un microscope. Cela vous permet d'exclure le processus de cancer. De telles recherches ne sont pas effectuées de manière routinière. Il est recommandé en présence de gros ganglions avec un apport sanguin actif.
De quelles maladies faut-il différencier la thyrotoxicose
Premièrement, lors du diagnostic, il est nécessaire d'établir la cause exacte de l'augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes. En plus des changements dans la structure de la glande elle-même, une augmentation de T3 et T4 est possible en raison de la résistance des tissus aux hormones, ainsi que de la synthèse accrue d'hormones en dehors de la glande.
Par conséquent, le diagnostic différentiel de la thyrotoxicose est réalisé avec les maladies suivantes:
- Résistance hypophysaire à T3 et T4;
- adénome hypophysaire;
- Métastases du cancer de la thyroïde synthétisant les hormones;
- thyrotoxicose artificielle - avec une surdose de préparations d'hormones thyroïdiennes;
- thyrotoxicose iatrogène - due à des erreurs médicales;
- pathologie congénitale de la synthèse T3 et T4.
Mener séparément dif. diagnostic de thyrotoxicose avec des maladies qui ne s'accompagnent pas de taux élevés de T3 et de T4:
- névroses et psychoses;
- myocardite - inflammation du muscle cardiaque;
- cardiosclérose - prolifération de tissu conjonctif dans la paroi du cœur;
- tachycardie (rythme cardiaque rapide) et arythmies (troubles du rythme) d'une autre origine;
- consommation de drogue (cocaïne, amphétamine);
- diminution de la fonction surrénalienne;
- une tumeur de la glande surrénale avec augmentation de la synthèse d'adrénaline (phéochromocytome).
Lors du diagnostic de la thyrotoxicose chez les femmes, il convient de prêter attention à ses différences avecnévrose climatérique.
| Panneaux | Thyrotoxicose | Névrose climatérique |
| Maux de tête | Pas typique | Inquiète périodiquement le patient |
| Transpiration | Constamment dans tout le corps | Pas constant, s'allume par rafales avec une sensation de chaleur |
| Troubles mentaux | Nervosité, peur et anxiété constantes | Irritabilité |
| Minceur | Progrès chez les patients | Pas typique, généralement prise de poids |
| Douleur dans la région du cœur | Ne pas déranger le patient | Se produisent périodiquement, ont un caractère poignardant |
| Modifications de la fréquence cardiaque | Accélération constante du rythme cardiaque | Tachycardie intermittente pendant les bouffées de chaleur et la transpiration |
| La taille de la glande thyroïde | Augmenté | Dans la plage normale |
| Exophtalmie | Caractère | Pas typique |
| Taux de cholestérol | Diminué | Augmenté |
| État de la peau | Fine rose vif | Épaisseur normale, devient rose lors des bouffées de chaleur |
| Tension artérielle | Augmenté | Également mis à jour |
Séparément, il convient de mentionner les principales différences entre la thyrotoxicose et la myocardite.
| Panneaux | Thyrotoxicose | Myocardite |
| Changements de fréquencefréquence cardiaque | Tachycardie persistante | Tachycardie pendant l'exercice |
| Douleur dans la région du cœur | Pas en développement | Peut avoir lieu, avoir un caractère douloureux et pressant |
| Poids corporel | Déclin progressif | Peut baisser légèrement |
| Essoufflement | Uniquement pour les maladies graves | Caractéristique déjà dans les premiers stades, pendant l'activité physique |
| Troubles mentaux | Caractéristique | Pas typique |
| La taille de la glande thyroïde | Augmenté | Dans la plage normale |
| Exophtalmie | Caractère | Pas typique |
| Mesures cardiaques | Peut être augmenté en cas de maladie grave et de développement d'un cœur thyréotoxique | Augmenté dès les premiers stades de la maladie |
| Bruits cardiaques | Sounding | Affaiblissement |
| Modifications ECG | Diminution de la hauteur des ondes P et T en cas d'évolution sévère, augmentation de la fibrillation auriculaire légère et possible | La hauteur de toutes les dents est réduite, le segment ST est sous l'isoligne |
Traitement médicamenteux
Après un diagnostic complet de la thyrotoxicose et la détermination de la forme de la maladie, le traitement commence. Tout d'abord, ils se tournent vers l'aide de la pharmacothérapie.
Les médicaments "Mercazolil" et "Propylthiouracile" bloquent la production et la libérationles hormones thyroïdiennes. La posologie de "Mercazolil" en début de traitement est de 30 à 40 mg par jour.
Les bêta-bloquants sont également prescrits pour normaliser le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque. Ce groupe comprend "Atenolol", "Metoprolol" et autres. "Atenolol" est prescrit à une dose de 100 mg par jour.
Ces médicaments sont prescrits de manière complexe. Avec une diminution des manifestations cliniques (après 2-3 semaines), les bêta-bloquants sont annulés. La posologie de "Mercazolil" est réduite à 5-10 mg. Cette dose est prescrite pour les adultes pendant 1,5 ans et les enfants pendant 2 ans.
Lorsque le niveau de T3 et T4 revient à la normale, des hormones thyroïdiennes sont prescrites - "L-thyroxine". C'est une mesure nécessaire pour la prévention de l'hypothyroïdie (diminution de l'activité fonctionnelle de la glande). La posologie de "L-thyroxine" est de 50 à 75 mcg par jour. Il a également été pris pendant un an et demi.
Le traitement par "Mercazolil" ou "Propylthiouracile" entraîne rarement le développement d'effets secondaires, mais ils peuvent survenir. Le patient peut éprouver:
- vasculite - inflammation de la paroi vasculaire;
- jaunisse;
- thrombocytopénie - diminution du nombre de plaquettes;
- agranulocytose - diminution des taux de neutrophiles;
- réactions allergiques: démangeaisons, urticaire;
- arthralgie - douleurs articulaires.
Le médicament de choix pour le traitement des syndromes de thyrotoxicose chez les femmes pendant la grossesse est le propylthiouracile à une dose de 100 à 300 mg par jour. Dans le même temps, la "L-thyroxine" n'est pas prescrite.
Traitement des symptômesla thyrotoxicose chez la femme, qui se manifeste par un dysfonctionnement menstruel et une augmentation du taux d'œstrogène dans le sang, nécessite un traitement substitutif par des contraceptifs oraux combinés. Cette méthode peut être prescrite en association avec les principaux médicaments, si les changements hormonaux sont trop prononcés. Si le niveau d'hormones sexuelles est légèrement élevé, il chutera de lui-même avec la normalisation de la fonction thyroïdienne.
Pour le traitement de la thyrotoxicose auto-immune, les corticostéroïdes sont utilisés ("Prednisolone", "Dexamethasone"). Ces médicaments suppriment l'activité du système immunitaire, réduisant ainsi la production d'anticorps dirigés contre les cellules thyroïdiennes.
Autres traitements
Le traitement chirurgical de la thyrotoxicose chez les femmes et les hommes est utilisé lorsque la méthode médicale est inefficace. Il existe d'autres indications à la chirurgie:
- grande taille de la glande thyroïde, à cause de laquelle elle comprime les organes voisins;
- goitre situé derrière le sternum;
- intolérance aux drogues;
- récidive de thyrotoxicose après traitement médicamenteux.
La principale intervention chirurgicale pour cette maladie est la thyroïdectomie. Cela signifie l'ablation complète de la glande thyroïde. Après une telle opération, une thérapie de remplacement avec "L-thyroxine" est nécessaire.
Le taux de récidive après la chirurgie est de 5 à 10 %. Les complications postopératoires les plus fréquentes sont: l'hypoparathyroïdie (insuffisance parathyroïdienne)et parésie du larynx due à des lésions du nerf récurrent.
Une autre façon de traiter la thyrotoxicose est la thérapie à l'iode radioactif. Il existe un certain nombre d'indications pour cette méthode de traitement:
- récidive postopératoire;
- Comorbidité sévère pour laquelle la chirurgie ou la médication n'est pas recommandée;
- personnes âgées;
- Refus du patient de la chirurgie.
La radiothérapie à l'iode présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres traitements:
- haute efficacité - conduit rapidement à une rémission clinique;
- low cost - moins cher que la chirurgie et les médicaments;
- sécurité - exposition minimale et incapacité à développer des complications graves, comme après la chirurgie.
Conclusions
Thyrotoxicose de la glande thyroïde: qu'est-ce que c'est ? Nous résumons brièvement l'article. Il s'agit d'une maladie dans laquelle l'hormone thyroïdienne est produite en quantités excessives. Cela affecte le métabolisme énergétique, l'accélérant. En conséquence, une personne perd du poids, son rythme cardiaque et sa respiration s'accélèrent, la transpiration augmente.
Dans les analyses, une augmentation de la concentration des hormones thyroïdiennes - T3 et T4 est enregistrée. À l'échographie, la glande est agrandie, il peut y avoir des nœuds de différentes tailles.
Le traitement consiste à prendre des médicaments qui dépriment la glande thyroïde. Les principaux sont le Mercazolil et le Propylthiouracile. Ils réduisent la concentration de T3 et T4 dans le sang. Le traitement chirurgical est également applicable - thyroïdectomie et thérapieiode radioactif.
Les avis sur la thyrotoxicose sur Internet varient. L'évolution de la maladie et le pronostic dépendent de la forme de la maladie, de la rapidité du début du traitement et de la régularité de la prise des médicaments. La principale responsabilité dans le traitement de la thyrotoxicose n'incombe pas au médecin, mais au patient. Il doit se conformer strictement aux recommandations du médecin pour un prompt rétablissement.
