Changer la couleur de la peau ou des muqueuses est l'une des réactions du corps à la pathologie. Souvent, cela indique des changements dans le foie ou la dégradation des cellules sanguines. Ces troubles se manifestent par la jaunisse. C'est l'un des syndromes cliniques les plus fréquents. La jaunisse peut se développer à tout âge et indiquer diverses pathologies. Dans certains cas, cela est considéré comme normal. Cependant, dans les maladies, ce syndrome sert d'indicateur que des troubles graves se sont déjà produits dans le corps. Par conséquent, il est important d'identifier la cause de la décoloration de la peau et de l'éliminer dès que possible.
Le concept de syndrome de jaunisse
La jaunisse n'est pas un type de maladie, comme beaucoup le pensent. Ce n'est qu'un des signes de pathologie. De plus, il peut se développer avec une variété de maladies. Parmi eux figurent les infections, le cancer, les invasions parasitaires, les troubles génétiques, les pertes de sang. Pour comprendre quelle est la cause de ce phénomène, une classification pathogénique de la jaunisse a été élaborée. Il est basé sur le mécanisme de développement de ce syndrome. En comprenant comment le trouble s'est formé, il est plus facile pour les cliniciens de trouver la cause sous-jacente de la pathologie.
La jaunisse s'accompagne non seulement de manifestations externes, mais également de modifications du test sanguin biochimique. Ce trouble est appelé hyperbilirubinémie. Avec un changement de couleur des muqueuses et de la peau, le niveau de cet indicateur augmente plusieurs dizaines de fois. Le taux de bilirubine est également à la base de la classification des ictères. C'est un autre critère qui aide les médecins à établir un diagnostic différentiel de ce syndrome. La jaunisse est également classée selon sa gravité et son étiologie. Ce n'est qu'en découvrant la cause du changement de couleur de la peau que le médecin pourra prescrire un traitement adéquat.
Classification de l'ictère néonatal par étiologie
La plupart des parents remarquent que la peau de leur bébé à la naissance avait une teinte légèrement jaunâtre. Après quelques jours, cela passe et l'enfant devient rose. Il s'agit d'une réaction tout à fait normale du corps aux changements de l'environnement. Cette condition est appelée jaunisse physiologique chez les nouveau-nés. Il se développe à la suite de l'immaturité du foie et de la dégradation de l'hémoglobine fœtale, qui est convertie en bilirubine. La jaunisse néonatale en l'absence de maladies disparaît le 10-14ème jour. Cependant, s'il n'y a pas de changement de couleur de peau, vous devez penser à la présence d'une pathologie et consulter un pédiatre.
Malheureusement, le syndrome d'ictère pathologique est souvent observé chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. Les facteurs étiologiques peuvent être les suivants:
- Prématurité.
- Maladies du système endocrinien chez la mère ou le nouveau-né.
- Hérédité.
- Hypoxie fœtale pendant la grossesse ou l'accouchement.
- Maladie hémolytique associée à un conflit rhésus chez la mère et l'enfant.
- L'utilisation de certains médicaments qui affectent négativement le corps du bébé.
Selon le facteur provoquant, on distingue les types de jaunisse néonatale médicamenteuse, héréditaire, hypoxique et autres. Quelle que soit la cause qui a provoqué le développement de ce syndrome, l'hyperbilirubinémie pathologique nécessite un traitement. Sinon, un excès de pigment biliaire peut entraîner de graves lésions cérébrales. Pour éviter que cela ne se produise, des conditions particulières doivent être respectées à l'hôpital.
Ictère du nouveau-né: classification par localisation
Vous pouvez suivre le degré de dommage non seulement par des paramètres de laboratoire, mais aussi par des données cliniques. Il est également utile pour évaluer l'efficacité d'un traitement en cours. A cet effet, la pédiatrie utilise la classification de la jaunisse selon un système en 5 points (selon Cramer). Elle est basée sur la localisation du syndrome pathologique. Le médecin examine le bébé et parcourt sa peau, révélant exactement où se trouve la jaunisse. S'il est localisé uniquement sur la membrane muqueuse des yeux et du visage, cela est considéré comme 1 point selon Cramer. Cela signifie le premier degré de gravité. Avec la propagation du jaunissement sur le corps, 2 points sont fixés. Le degré suivant est un changement de couleur de peau aux coudes et aux genoux du bébé. En 4 points, la jaunisse s'étend aux membres de l'enfant. Le degré extrême est considéré comme un changement de la couleur de la peaucouverture des paumes et des pieds.
Plus il y a de points, plus le taux de bilirubine dans le sang est élevé. Grâce à la classification de Kramer, il devient plus facile pour un médecin d'évaluer l'efficacité des mesures thérapeutiques dans le temps. Cela permet d'éviter la prise de sang quotidienne du bébé.
Types de jaunisse chez les adultes
Pour la population adulte, il existe une classification spéciale de la jaunisse. Il est basé sur la pathogenèse de ce syndrome. Selon le mécanisme de développement, on distingue les types d'ictère suivants:
- Suprahépatique. Sa pathogenèse est similaire au syndrome néonatal transitoire. Le développement de l'ictère suprahépatique est associé à une dégradation accélérée des globules rouges. Par conséquent, d'une autre manière, il est appelé hémolytique.
- Jaunisse hépatique (parenchymateuse). Il est associé à des dommages aux hépatocytes dans les processus inflammatoires aigus et chroniques. Dans le même temps, le foie ne peut pas faire face au transport et à la capture de la bilirubine formée dans le corps.
- Jaunisse mécanique. Se produit en raison de diverses pathologies. Parmi eux - cholécystite calculeuse, cancer du pancréas, parasites. D'une autre manière, on l'appelle sous-hépatique et obstructive. Il se développe à la suite de la stagnation de la bile.
Vous pouvez déterminer le type de syndrome pathologique à l'aide d'un test sanguin biochimique. Par le niveau de bilirubine libre et conjuguée (directe). Une telle classification de la jaunisse aide le médecin à naviguer et à réduire le cercle des maladies accompagnées de ce syndrome. En plus d'un test sanguin biochimique, ils effectuent un CBC, une étude des matières fécales et de l'urine, ainsi qu'une échographie.zone hépato-duodénale.
Le concept d'ictère suprahépatique
L'ictère préhépatique est le résultat du fait que le foie n'a pas le temps de faire face à son travail et de métaboliser toute la bilirubine formée en grande quantité. La raison de sa production accrue est l'hémolyse des globules rouges, c'est-à-dire leur destruction. Dans la plupart des cas, cela se produit en raison de maladies congénitales du système hématopoïétique. En particulier, avec l'anémie hémolytique. Cette pathologie s'accompagne de la formation d'anticorps dirigés contre les globules sanguins, à la suite de quoi les globules rouges sont détruits. Les autres causes de la jaunisse hémolytique peuvent être: des blessures massives, un empoisonnement avec divers poisons. Tout cela conduit à la destruction des cellules sanguines.
L'ictère hémolytique peut être suspecté par la teinte citron de la peau. Le plus souvent, ces patients sont pâles en raison de la présence d'anémie. Les démangeaisons cutanées et l'hépatomégalie sont absentes. Certains patients ont une hypertrophie de la rate. L'urine et les matières fécales deviennent plus foncées en raison de la teneur élevée en pigments (uro- et stercobilinogène).
Causes de l'ictère hépatique
L'ictère parenchymateux est l'un des principaux syndromes indiquant une atteinte hépatique. Elle est associée à la destruction ou à l'endommagement des hépatocytes. Les causes de ce syndrome incluent:
- Pathologies infectieuses. Parmi eux figurent l'hépatite, la mononucléose, la leptospirose, la septicémie.
- Cirrhose du foie.
- Effets toxiques sur le corps. En particulier, les intoxications chroniques à la drogue et à l'alcool.
Le syndrome de cholestase intrahépatique se développe dans les maladies de longue durée. Elle se caractérise par une obstruction des petites voies biliaires. Dans ce cas, la bilirubine libre pénètre dans le système lymphatique et circulatoire. Ceci est accompagné d'urine foncée. Les matières fécales chez les patients atteints d'ictère parenchymateux, au contraire, se décolorent. Ceci est d'une grande importance pour le diagnostic.
Caractéristiques de l'ictère obstructif
L'ictère préhépatique se produit en raison du blocage de l'écoulement du suc digestif. Les tumeurs, les gros parasites ou les calculs constituent un obstacle. En conséquence, une stagnation de la bile et une indigestion se produisent. La maladie s'accompagne de démangeaisons cutanées, de nausées et de troubles des selles. La classification de l'ictère obstructif selon Halperin comprend des critères tels que les protéines totales et la bilirubine sanguine, ainsi que les complications qui se développent à la suite de la maladie sous-jacente. Les points sont attribués en fonction de cela. Cela vous permet d'évaluer le pronostic de l'ictère obstructif. La classification a été créée pour la possibilité de définir la classe de gravité. Le plus simple est le degré A, dans lequel jusqu'à 5 points sont marqués. En présence de complications, le pronostic s'aggrave. La classe B correspond à 6-12 points. L'état du patient s'aggrave nettement. En présence de plusieurs complications et de détérioration de la numération globulaire, plus de 15 points sont marqués. La classe C correspond à un degré sévèregravité.
Modification des paramètres de laboratoire pour la jaunisse
Évaluer l'état du patient à l'aide de critères de laboratoire. La classification de l'ictère par le niveau de bilirubine aide non seulement à évaluer la gravité de la maladie, mais également à établir un diagnostic différentiel. Il est plus couramment utilisé en pédiatrie. La classification clinique et biologique de l'ictère néonatal est évaluée dans le système de Cramer. Un degré léger correspond à un changement de couleur du cuir chevelu et de la sclérotique. Dans ce cas, la bilirubine est inférieure à 80 μmol/l. Plus le niveau de pigment est élevé, plus le score de Cramer est élevé. Avec le jaunissement du corps, le niveau de bilirubine est de 80 à 150 µmol / l. Cela correspond à 2 points. Le troisième degré d'ictère se développe si le niveau de bilirubine est de 150 à 200 µmol / l. Cliniquement, cela correspond à une décoloration de la peau jusqu'aux genoux et aux coudes. Avec l'extrême gravité du syndrome, le taux de bilirubine dépasse 250 µmol/l.
Complications du syndrome ictérique
Dans la plupart des cas, une teneur élevée en bilirubine ne menace pas le corps. Le pigment ne nuit pas à la peau et aux organes internes. Les causes de l'état grave du patient sont les suivantes: hémolyse des érythrocytes, lésions hépatiques et altération de l'écoulement de la bile. Des complications directement de l'hyperbilirubinémie sont observées lorsque le pigment pénètre dans le cerveau. Cette condition s'appelle la jaunisse nucléaire. Il est observé lorsque le niveau de bilirubine indirecte augmente des centaines de fois. L'ictère nucléaire se développe en raison d'une maladie hémolytique du nouveau-né et de diverspathologies congénitales du système hématopoïétique. Elle menace de graves troubles neurologiques.
Diagnostic différentiel pour le syndrome de la jaunisse
Pour connaître la cause de la jaunisse, faites attention à la couleur de la peau (citron, orange) et à la présence d'autres symptômes. Le foie et la rate sont palpés. Il est important de déterminer le niveau de bilirubine. Si seul le pigment libre est élevé, l'hémolyse des érythrocytes en est la cause. En violation du foie, le niveau de bilirubine non conjuguée et directe change. L'urine devient plus foncée et les matières fécales plus claires. Le niveau de stercobilinogène dans le sang augmente. L'ictère sous-hépatique s'accompagne de démangeaisons et d'une détérioration de l'état général. Une augmentation de la bilirubine conjuguée est notée dans le sang. Pour déterminer la cause de la jaunisse, divers tests, échographie et scanner de la cavité abdominale sont effectués.
