Le mécanisme d'apparition des hématomes et l'étiologie des processus précédents sont étroitement liés. L'hématome encapsulé dans ce cas ne fait pas exception. Afin de comprendre les causes de son apparition et de connaître les méthodes de traitement, vous devez vous familiariser avec les informations suivantes.
Un peu d'anatomie
La peau a 3 couches avec leurs propres propriétés particulières: l'épiderme, le derme, l'hypoderme (couche de graisse sous-cutanée).
L'épiderme est la couche la plus haute et la plus fine, il n'y a pas de vaisseaux sanguins et seulement quelques couches de cellules. Il se nourrit de la diffusion de substances provenant des couches profondes inférieures de la peau. Avec des blessures fermées, il reste intact. Sa fonction est protectrice.
Le derme, ou la peau proprement dite, est constituée de fibres de tissu conjonctif. Il existe déjà des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sous forme de capillaires. Le derme joue un rôle dans l'apparition des hématomes sous-cutanés, mais il n'y a pratiquement pas d'hémorragie ici. Cela est dû au fait que la connexionles fibres sont construites étroitement et il n'y a pas de place pour que des cavités sanguines se forment ici. Les terminaisons nerveuses réagissent à la douleur en cas de blessure.
La graisse sous-cutanée est la couche la plus profonde. Construit sous la forme de cellules contenant des zones de graisse, séparées par des septa de tissu conjonctif.
Les nutriments et les petits vaisseaux sont concentrés ici. Dans les zones, il y a un dépôt de nutrition ou il y a un écoulement, si nécessaire. Les hématomes se forment ici parce que le tissu adipeux est plus mou et se sépare facilement pour les caries. Le sang est également versé ici lorsque des vaisseaux plus gros sont endommagés.
Séparation des concepts
Lorsque la peau est endommagée, des hémorragies intra- ou sous-cutanées peuvent survenir, appelées différemment, souvent considérées comme une analogie. Mais ils sont tous différents. La blessure est aussi appelée ecchymose, hématome et bosse, mais ce ne sont pas des synonymes. Par exemple, un hématome et une ecchymose: ils n'ont qu'une cause commune - une influence ou une maladie externe ou interne. Mais avec un hématome, il y a nécessairement une cavité où le sang s'est écoulé et la structure tissulaire est endommagée. Il apparaît en raison du délaminage du tissu.
S'il n'y a pas de cavité, ce n'est pas un hématome, il peut se produire non seulement dans la peau, mais aussi à l'intérieur des organes. Par exemple, dans la cavité crânienne, selon la localisation, ils distinguent:
- hématome épidural (extradural) - entre les os du crâne et la dure-mère;
- hématome sous-dural (sous la dure-mère);
- hématome sous-arachnoïdien (sous la pie-mère);
- intracérébral, ouparenchymateux dans la substance du cerveau, l'hémorragie sous-cutanée sur la tête est souvent appelée une bosse - chez les adultes.
Les ecchymoses sont également une hémorragie des tissus mous, mais la structure n'est pas brisée ici et aucune cavité n'apparaît. Familièrement, cela s'appelle une ecchymose.
Ecchymoses n'est qu'un terme familier, pas un terme médical. Il n'est pas utilisé dans les documents officiels. Certaines personnes aiment flasher la terminologie médicale et appeler une ecchymose un hématome, bien que ce soit fondamentalement faux. Pour être précis, il s'agit d'une imprégnation hémorragique de la peau.
Pourquoi est-il si important de séparer ces concepts ? Parce qu'ils ont des conséquences, un traitement et une gravité différents. Le degré de blessure peut déterminer l'apparition d'une ecchymose ou d'un hématome.
Degrés d'ecchymoses
Les ecchymoses sont de 3 degrés. Au 1er degré, il n'y aura qu'une ecchymose, qui se résoudra d'elle-même et qui n'est pas dangereuse. D'autres degrés conduisent à l'apparition d'hématomes. Les hématomes sont imprévisibles, ne disparaissent pas d'eux-mêmes, peuvent être compliqués et nécessiter un traitement. Ils peuvent également survenir sans blessure, lorsque le vaisseau se rompt spontanément - il s'agit d'un hématome spontané. La peau sur le site de la blessure passe par toutes les étapes de changement de couleur: rouge, rouge-bleu ou vert jaunâtre.
- Le premier degré d'ecchymose est une petite ecchymose. Devient perceptible le lendemain. Ça fait un peu mal et il n'y a pas de gonflement ici.
- Second degré - la douleur apparaît immédiatement et le site d'impact gonfle. L'ecchymose survient dans les 4 à 5 heures.
- Troisième degré - l'enflure et la douleur augmentent en une heure. La douleur est intense, prolongée, le membre peut virer au bleu.
Raisons de l'apparitionhématome
La raison principale est une lésion des tissus mous: ecchymoses graves, coups, compressions, chutes, étirements, pincements. Dans ce cas, les vaisseaux sont endommagés, du sang en sort, qui, avec une grande accumulation, ne peut pas être absorbé et s'accumule à un certain endroit.
Une autre raison est les pathologies du sang (leucémie, vascularite hémorragique). La rupture des vaisseaux sanguins peut également survenir après la prise d'anticoagulants.
Les causes non mécaniques incluent également:
- Syndrome de Mallory-Weiss - fissures dans le haut de l'estomac ou le bas de l'œsophage qui se produisent en raison d'efforts lors de vomissements, après avoir trop mangé ou bu de l'alcool.
- Athérosclérose - des plaques de cholestérol se développent dans les vaisseaux et peuvent endommager le vaisseau.
- Vasculite hémorragique - lésions capillaires.
- Hématome intramusculaire - apparaît après des injections intramusculaires dans la fesse.
- Hématomes postopératoires - chez les femmes enceintes après une césarienne, qui dépend de la perméabilité vasculaire et de l'hypertension artérielle.
Classification des hématomes
Les hématomes par type d'hémorragie sont:
- artériel;
- veineux;
- mixte.
Selon le lieu:
- sous la peau;
- fascia;
- intermusculaire.
À la clinique:
- limité;
- diffuse;
- pulsation;
- sac.
Hématome par taille et profondeur des dommagesarrive:
- lumière;
- moyen;
- lourd.
Un léger hématome se développe dans la journée qui suit la blessure. La douleur est insignifiante, les mouvements ne sont pas perturbés. Il n'y a pas de gonflement. Absorbe rapidement.
Medium - se développe 3 à 5 heures après la blessure. La douleur est plus intense, les tissus sont touchés plus profondément. Le site de la blessure gonfle et gêne parfois le mouvement.
Lourd - formé dans l'heure suivant l'impact. La température générale et locale peut augmenter, la douleur est constante, intense, les mouvements sont limités.
Selon les manifestations cliniques, les hématomes sont divisés comme suit:
- Limité à la périphérie - dans de tels cas, les bords sont denses, s'adoucissant au centre.
- Hématomes encapsulés - à l'intérieur de l'accumulation d'une grande quantité de liquide. Ils ne peuvent se dissoudre d'eux-mêmes qu'à de petites tailles.
- Diffus - ont tendance à se développer rapidement et nécessitent une ouverture rapide.
Selon l'état du sang accumulé, les hématomes sont coagulés et non coagulés (frais), non infectés et infectés par du pus, pulsés et non pulsés.
Par apparence, les hématomes sont divisés:
- sur les artériels - ont une couleur rouge vif et leur surface est plus grande;
- veineux - violet cyanotique;
- mixte - le plus courant.
Par localisation:
- sous-cutané;
- sous-muqueuse;
- intramusculaire;
- sous-fascial;
- sous-séreuse (habituellement dans l'abdomen ou les poumons);
- rétrochorial (chez les femmes enceintes);
- le plus dangereux: dans le cerveau etvieux hématomes.
Si l'hématome enkysté ne se résout pas et que sa gaine de tissu conjonctif se développe, un kyste se forme. Un tel hématome est toujours élastique dans une certaine mesure et change de forme lorsque la position du corps humain change.
Symptômes d'hématome enkysté
Le principal symptôme est un changement de couleur de la peau dans la zone endommagée, d'abord au rouge cramoisi, puis au bordeaux, cyanotique, jaune-vert. Le tableau clinique global est déterminé par la gravité de l'hématome.
Si l'hématome enkysté est localisé dans le tissu cutané, il se manifeste par un gonflement. C'est douloureux à la palpation, la peau au-dessus est légèrement hyperémique.
L'emplacement intermusculaire entraîne un gonflement du membre, les mouvements sont limités et la douleur est plus prononcée. Pour le diagnostic, une échographie ou une ponction diagnostique est utilisée.
À petite taille, un hématome enkysté est capable de se résorber, mais le plus souvent il existe depuis longtemps et pendant ce temps, il peut se saturer de sels de calcium et s'épaissir.
Si l'hématome ne se résout pas, une intervention chirurgicale est nécessaire. En présence d'abrasions, un tel hématome suppure souvent. Ensuite, sa taille augmente fortement, la température augmente et une opération urgente est nécessaire.
Si la tumeur n'est pas opérée à temps, des complications surviennent.
Règles de premiers secours pour les contusions
Le traitement de l'hématome enkysté commence par l'application de froid 2 fois en une heure pendant 5 à 10 minutes. Si le coup était insignifiant, polimedel aidera (un film spécial pouraméliorer le flux sanguin capillaire), alors l'hématome ne se forme pas du tout. C'est vrai, en particulier, pour le visage.
Si le coup était sévère, il est préférable d'appliquer un bandage élastique serré pendant 1-2 heures. Vous ne pouvez panser que les membres. La chaleur ne peut être utilisée que le troisième jour. Il est appliqué pendant 40 minutes 2 fois par jour.
Ne prenez des analgésiques que si l'hématome n'est pas dans la cavité abdominale ni dans la région de la tête. Le patient doit rester calme. Aussi le 3ème jour, vous pouvez commencer à appliquer des onguents et des gels.
En cas de blessures au visage, la meilleure pommade pour les ecchymoses et les hématomes est "Bruise-OFF". Il contient de l'extrait de sangsue. La pommade a non seulement un effet résolvant, mais aussi un tonique. Elle a une odeur agréable et il n'y a pas d'inconfort.
Combien de temps un hématome enkysté sur le visage se résout-il ? Généralement sous une semaine, mais parfois jusqu'à 8-9 jours.
Qu'est-ce qu'un hématome dangereux
Avec des hémorragies étendues dans la cavité des organes internes, après un certain temps, le sang sortant commence à se décomposer avec la dégradation de l'hémoglobine. Il y a endotoxicose - l'accumulation et l'empoisonnement des tissus par les produits de désintégration.
Un gros hématome sur la jambe, par exemple, peut entraîner les complications suivantes:
- synovite chronique - inflammation de la membrane synoviale de l'articulation, l'épanchement commence à s'accumuler dans la cavité articulaire;
- hémarthrose - hémorragie à l'intérieur de l'articulation.
Et les hémorragies intracrâniennes provoquent des changements dans le psychisme: amnésie, troubles de la réaction et de l'attention, augmentationanxiété, convulsions, changements de personnalité.
Traitement des hématomes
Les petits hématomes enkystés peuvent être traités de manière conservatrice. L'application de froid sur un hématome frais aide bien.
La pommade est systématiquement appliquée. Les meilleurs onguents pour les ecchymoses et les hématomes sont Lyoton, Troxevasin-gel, la pommade à l'héparine et la pommade Vishnevsky. Récemment, le baume "Bruise-off", "Rescuer", le baume-crème "SOS", la pommade "911", "Mederma" ont été utilisés. Tous ont un effet de résolution. De plus, ils ont un effet régénérant et stimulant métabolique.
Le prix de Lyoton dépend de la taille du tube. Les onguents qui renforcent les vaisseaux sanguins sont utiles: troxévasine, troxérutine.
Les onguents AINS ont des effets anti-inflammatoires et décongestionnants: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Le prix de Lyoton est un autre de ses avantages, il est bas (à partir de 340 roubles) et ne diffère pas beaucoup d'une région à l'autre. La particularité de la pommade est qu'elle peut être appliquée sur des surfaces ouvertes après des dommages.
La kinésithérapie est également prescrite (Solux, lampe infrarouge ou bleue, magnétothérapie, UHF, électrophorèse). Après un certain temps, la zone endommagée de la peau commence à changer de couleur au cours du processus de résorption.
De plus, le médecin peut prescrire des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, etc. Capilar est particulièrement bon pourpersonnes âgées.
Traitement chirurgical
Les hématomes enkystés de grande taille, purulents et bombés ou pulsatoires ne doivent être traités que par ouverture sous anesthésie locale. Il s'agit le plus souvent d'hématomes intermusculaires. À travers l'incision, le contenu est expulsé. Et la cavité est ensuite traitée au peroxyde. Un bandage serré est appliqué.
Dans certains cas, lors d'une opération d'ablation d'un hématome avec lésion de gros vaisseaux, le chirurgien trouve le vaisseau endommagé et le panse.
Lorsqu'il est infecté par des hématomes, une cavité contenant du pus se forme. La procédure d'ouverture d'un hématome enkysté, dans ce cas, est également indiquée pour les hématomes étendus. Le chirurgien ouvre une telle cavité, la rince avec des antiseptiques et met un drain pour drainer le liquide accumulé. Ensuite, un pansement antiseptique est appliqué et des antibiotiques sont prescrits. Le plus souvent, cela se produit avec des hématomes de la cavité abdominale. Les fils sont enlevés après 10 jours. Pendant tout ce temps, le patient prend des antibiotiques.
Une complication ultérieure de l'hématome est son organisation. Il s'agit d'une imprégnation de sels de calcium avec formation d'une capsule. Une telle capsule est également excisée.
L'hématome après une chute avec une ecchymose à l'abdomen, à la tête et à la poitrine doit être consulté immédiatement par un médecin, car il existe un risque de lésion des organes internes ou du cerveau. Avec les hématomes intracrâniens, un traitement conservateur est possible avec un volume d'hématome allant jusqu'à 40 ml et l'absence de symptômes cérébraux. Sinon, une trépanation du crâne est effectuée. Un volet osseux est découpé, à l'aide d'un aspirateur, le sang est retiré de l'hématome, la cavitéest lavé, le lambeau osseux est retourné et les tissus sont suturés dans l'ordre inverse.
Prévisions
Habituellement, les médecins donnent un bon pronostic pour les lésions des tissus mous. Le pire pronostic peut être obtenu avec un TBI avec hématome épidural ou sous-dural. En cas de blessures graves, le processus de résorption est retardé de plusieurs années.
Mesures de prévention
Les mesures préventives sont la prudence, la minimisation des blessures, l'exclusion de l'infection. Dans une maison avec de jeunes enfants, le nombre d'angles vifs doit être maintenu aussi bas que possible. Lorsque vous faites du vélo, du patin à roues alignées ou du patin, des genouillères, des couvre-coudes et un casque doivent être portés. Il est important de s'échauffer avant chaque entraînement.
