Considérons ce qu'est la péritonite intestinale. La cavité abdominale contient des organes importants, parmi lesquels les intestins jouent un rôle particulier. La paroi interne de la cavité abdominale forme un système fermé stérile qui peut affecter négativement les agents pathogènes en les neutralisant. En cas de violation de l'intégrité de l'intestin ou de la stérilité du péritoine, des conditions favorables sont créées pour le développement du processus inflammatoire.
Il s'agit d'un processus diffus ou local d'inflammation de la couverture séreuse du péritoine (cavité abdominale). Les signes cliniques de la péritonite intestinale sont des douleurs abdominales, une tension musculaire des parois abdominales, des nausées et des vomissements, une hyperthermie, une rétention de gaz et de selles et un état général sévère. Le diagnostic de la pathologie est basé sur les informations de l'anamnèse, la détermination des symptômes péritonéaux positifs, les données radiographiques, l'échographie, les examens rectaux et vaginaux et les tests de laboratoire. Le traitement de la péritonite intestinale purulente est généralement chirurgical (laparotomie, assainissement de la cavité abdominale) avec une désintoxication pré- et postopératoire adéquate et une thérapie antibactérienne.
La péritonite est une complication grave des maladies inflammatoires et destructrices de la cavité abdominale, qui s'accompagne de symptômes généraux et locaux graves, la survenue d'une défaillance multiviscérale. La mortalité globale par péritonite gastro-entérologique est d'environ 20 à 30% et, dans les formes plus graves, de 40 à 50%. Examinons de plus près ce qu'est la péritonite intestinale.
Caractéristiques de la pathologie
Les caractéristiques spécifiques de ce processus pathologique sont dues à la structure de la cavité abdominale. Le péritoine est formé de deux feuillets séreux passant l'un dans l'autre - pariétal et viscéral. Ils recouvrent les parois de la cavité abdominale et des organes internes. Le péritoine est une membrane semi-perméable à fonctionnement actif qui remplit de nombreuses fonctions importantes:
- barrière (protection antimicrobienne et mécanique des organes internes);
- résorptif (absorption des produits de lyse, exsudat, tissus nécrotiques, bactéries);
- exsudatif (processus de sécrétion de liquide séreux), etc.
Une propriété protectrice importante du péritoine est sa capacité à délimiter le processus inflammatoire dans le péritoine en raison des adhérences fibreuses et des cicatrices, ainsi que des mécanismes cellulaires et humoraux. Dans les maladies intestinales, cet organe se développemicroflore pathogène qui dépasse ses parois et provoque une infection du péritoine.
La péritonite de type aseptique est provoquée par une irritation des tissus par des substances agressives du corps lui-même - urine, sang, bile, estomac ou suc pancréatique. Il acquiert rapidement un caractère bactérien, car après quelques heures les tissus péritonéaux sont exposés à des bactéries pathogènes. Une variante de la péritonite intestinale aseptique est la péritonite barytée, qui se développe en raison de la libération de baryum par l'intestin.
Cela devient possible lors de la réalisation d'examens radiographiques à l'aide d'un agent de contraste contenant du baryum. Ce type de maladie est rare, mais un patient sur deux en meurt. On connaît également la péritonite séreuse de l'intestin, qui apparaît en raison de l'accumulation de liquide séreux.
Raison du développement
Pour comprendre ce qu'est la péritonite intestinale, découvrons quelles sont ses causes. Parmi la plupart des cas de développement de la maladie, l'agent causal du processus pathologique est une infection bactérienne, qui consiste en une microflore non spécifique du tube digestif: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, etc. Dans certains cas, cette pathologie peut être causée par une microflore spécifique: gonocoques, Mycobacterium tuberculosis, etc.
Si la péritonite de l'intestin grêle ou du gros intestin a initialement une nature bactérienne d'origine, par exemple, toxique-chimique, alorsaprès un court laps de temps, il acquiert un caractère microbien en raison de la fixation d'agents pathogènes infectieux à partir de la lumière du tube digestif.
Les causes les plus fréquentes de péritonite intestinale sont les maladies destructrices et inflammatoires:
- diverticulite du côlon;
- Diverticule de Meckel;
- appendicite destructrice aiguë;
- ulcères duodénaux perforés;
- rupture de l'intestin après une intervention chirurgicale ou une blessure;
- occlusion intestinale.
Une péritonite intestinale peut parfois survenir après une chirurgie abdominale en raison de fuites anastomotiques, de lésions mécaniques du péritoine, de défauts de ligature, etc.
Afin d'évaluer correctement l'état d'un patient admis à l'hôpital avec une maladie suspectée, un spécialiste doit se familiariser avec les symptômes et déterminer le stade de la pathologie. Les causes de la péritonite intestinale doivent également être clarifiées.
Étapes de la maladie
La maladie progresse presque toujours rapidement, sous une forme aiguë. Cette pathologie se caractérise par une dynamique de développement rapide et rapide, un état extrêmement grave du patient et la mort en l'absence de traitement chirurgical efficace. La forme chronique de la maladie est détectée dans de très rares cas.
Les symptômes de la péritonite intestinale diffèrent selon le stade de l'évolution. En médecine, on distingue 3 stades de développement de la maladie:
- Étape réactive, qui peut durer jusqu'à 1 jour.
- Phase toxique pouvant durer jusqu'à environ 2-3 jours.
- Stade terminal, qui se développe 4 à 5 jours après l'apparition des premiers symptômes.
Pour bien comprendre la dynamique du développement de la pathologie, des informations détaillées sont nécessaires sur toutes ses manifestations, dès les premiers jours.
Symptômes de péritonite intestinale
Au stade réactif, les symptômes suivants se développent:
- douleur intense et aiguë soudaine localisée dans la zone de l'inflammation;
- perte de conscience;
- tension de la paroi antérieure du péritoine;
- hyperthermie;
- pouls faible rapide;
- plaque sur la langue grise;
- fausse envie d'uriner ou de déféquer;
- nausées et vomissements sans soulagement.
À ce stade de la maladie, on peut remarquer la manifestation maximale des symptômes locaux causés par une réaction hyperergique au développement d'une irritation péritonéale. Les symptômes de la péritonite intestinale peuvent être différents.
Au stade suivant, toxique, qui peut durer jusqu'à 2-3 jours, il y a une augmentation de l'intoxication générale du corps. Dans le même temps, les signes pathologiques suivants commencent à se manifester clairement:
- augmentation de la température à des valeurs élevées;
- syndrome convulsif;
- abaisser la pression artérielle;
- pâleur de la peau;
- arrêter de respirer;
- déshydratation;
- traits du visage pointus;
- distributiondouleur dans tout l'abdomen;
- vomissements nauséabonds incontrôlables.
Si pendant cette période le patient ne reçoit pas de soins médicaux urgents, le processus pathologique passe dans la dernière phase terminale de son développement. Elle se caractérise par les symptômes suivants de péritonite intestinale chez l'adulte et l'enfant:
- teint bleuté;
- paralysie des terminaisons nerveuses de la cavité abdominale, ce qui entraîne une diminution de la tension et de la douleur abdominales;
- diminution de la température corporelle;
- fiévreux, frissons;
- yeux et joues enfoncés;
- confusion due à l'intoxication du corps;
- pouls et tension artérielle mal définis;
- respiration faible.
La péritonite intestinale en phase terminale dans la littérature médicale est considérée comme irréversible, entraînant inévitablement la mort du patient.
Diagnostics primaires
Si vous soupçonnez une péritonite intestinale, il est nécessaire d'effectuer des mesures de diagnostic simultanément avec la fourniture de soins médicaux d'urgence. Afin d'éviter des complications potentiellement mortelles, un diagnostic précis du patient doit être posé au plus tard 2 heures après le début de la maladie.
Dans le processus de diagnostic de la péritonite intestinale, les informations suivantes doivent être prises en compte:
- présence de symptômes péritonéaux;
- données radiographiques et échographiques abdominales;
- données de ponction péritonéale;
- résultat de la laparoscopie diagnostique;
- résultats de laboratoire.
Le diagnostic initial peut être posé sur la base du tableau clinique général de la maladie. Les spécialistes accordent une attention particulière au syndrome douloureux lors de l'examen initial du patient. Pour cela, un certain nombre de méthodes modernes sont utilisées (par exemple, la méthode Shchetkin-Blumberg), qui peuvent confirmer le développement d'une péritonite intestinale chez un patient. Avec un soulagement indépendant du syndrome douloureux à l'aide de divers analgésiques, un tableau clinique fiable peut être considérablement déformé.
Diagnostic de laboratoire
Dans la mise en œuvre des mesures de diagnostic de la péritonite intestinale, une place importante est occupée par les résultats d'un test sanguin biochimique. Grâce à cette analyse, des changements pathologiques dans la composition du sang sont déterminés: une augmentation de la VS, une leucocytose élevée, une neutrophilie, un déplacement purulent-toxique de la formule leucocytaire vers la gauche. Ces changements indiquent le développement d'une intoxication purulente dans le corps.
Lors de la fluoroscopie du péritoine sous le dôme du diaphragme, de l'air est visible, la présence de liquide dans l'intestin, des anses enflées, ce qui indique une obstruction paralytique. À l'aide d'un examen fluoroscopique utilisant un agent de contraste, l'échec des sutures anastomotiques est facilement établi, ce qui est la cause la plus fréquente de péritonite intestinale survenant après la chirurgie. Le liquide libre dans la cavité péritonéale est bien défini par échographie.
Découvrez si une intervention chirurgicale est pratiquée pour une péritonite intestinale.
Diagnostic chirurgical
Si les mesures de diagnostic ci-dessus ne donnent pas une image complète de la maladie et ne permettent pas un diagnostic précis, les spécialistes ont recours à des méthodes de diagnostic plus complexes mais très efficaces, telles que la laparocentèse et la laparoscopie de la cavité abdominale. En utilisant ces méthodes, vous pouvez déterminer avec précision la nature et la cause du processus pathologique.
L'état grave du patient nécessite souvent un diagnostic d'urgence. Dans certains cas, le diagnostic est posé directement lors de l'intervention après ouverture du péritoine.
Traitement
En cas de péritonite intestinale, seul un traitement chirurgical d'urgence dans un établissement médical est utilisé. À la maison, il n'est pas possible de traiter une telle pathologie. Une visite opportune chez le médecin donne au patient une chance d'avoir un pronostic favorable des interventions chirurgicales.
Avant l'opération, il est nécessaire d'effectuer des démarches préparatoires:
- arrêter le choc douloureux;
- stabiliser l'équilibre eau-sel;
- normaliser la tension artérielle.
Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Les médecins utilisent souvent une large laparotomie médiane. Pendant l'intervention, l'activité de tous les organes vitaux est contrôlée et soutenue. Les principales phases du traitement chirurgical sont:
- élimination du foyer infectieux;
- assainissement de la cavité abdominale avec des solutions antibactériennes et antiseptiques spéciales;
- drainage péritonéal pour administration oralemédicaments antibactériens et élimination de l'exsudat qui s'y est accumulé;
- suppression du processus inflammatoire;
- élimination de l'iléus paralytique afin de rétablir un périst altisme normal.
Dans les cas graves, le péritoine est rincé avec des solutions spéciales, appelées "lavage péritonéal" en médecine.
Soins post-op
Après la chirurgie, il est obligatoire de poursuivre le traitement conservateur dont les principales orientations sont:
- prescrire des médicaments antibactériens puissants et des infusions salines au patient pour éliminer l'intoxication du corps;
- restauration des systèmes endommagés;
- stimulation de la musculature intestinale;
- maintenir le travail des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, nerveux;
- renforcement de l'immunité.
Dans le traitement de la péritonite intestinale, des méthodes supplémentaires modernes sont également utilisées: plasmaphérèse, irradiation UV du sang, hémosorption, etc.
Récemment, dans le traitement postopératoire de telles pathologies, la relaparotomie est activement utilisée, dont l'essence est un lavage en profondeur de la cavité péritonéale avec une composition spéciale. Ces procédures peuvent être effectuées 2 à 3 jours après l'opération, ce qui dépend directement du bien-être du patient.
Qu'est-ce que la péritonite de l'intestin, maintenant c'est clair, mais quel est le pronostic ?
Prévisions
Le pronostic de récupération dépend de la mise en œuvre rapide des mesures thérapeutiques, ainsi que de l'efficacité des traitements postopératoires. Les causes de la pathologie et la gravité de son évolution jouent un rôle important. Cas fréquents de péritonite avec occlusion intestinale. Dans les situations avancées, des complications graves et la mort sont possibles.
Les mesures pour prévenir une maladie aussi dangereuse comprennent un mode de vie sain, une alimentation adéquate, des examens médicaux en temps opportun.
Nous avons examiné ce qu'est la péritonite intestinale. Les symptômes et le traitement ont également été détaillés.
