En chirurgie abdominale, traitant du traitement des maladies et des lésions des organes et des parois de la cavité abdominale, il existe de nombreux désaccords sur l'interprétation de la maladie, qui se développe en l'absence d'une source d'inflammation de la cavité abdominale. La plupart des chirurgiens se basent sur la définition formulée par G. A. Bairov, qui considère la péritonite aiguë comme une péritonite primaire, qui n'est pas une complication des processus inflammatoires de la cavité abdominale. Dans son étude, il a utilisé un nom généralisé, analysé ses caractéristiques et identifié des facteurs pathologiques contribuant à son développement. Tout cela aide à trouver une approche rationnelle dans le choix des méthodes de traitement et contribue à consolider les résultats.
Classification des péritonites
Selon l'évolution clinique, la péritonite est divisée en aiguë et chronique. Ce dernier se développe généralement avec une ascite, une syphilis, une mycose ou une tuberculose.
Pol'étiologie et la nature de l'invasion des micro-organismes dans la cavité abdominale distinguent les péritonites primaires, secondaires et tertiaires. Ce que c'est? Le primaire se développe à la suite de la pénétration de la microflore dans le péritoine par voie lymphogène ou hématogène. Il peut s'agir d'une péritonite spontanée chez l'enfant et l'adulte. Secondaire se produit lorsque les micro-organismes pénètrent après la destruction de l'organe abdominal ou un défaut dans sa paroi. Il existe dans les types suivants:
- Perforé. L'infection pénètre dans la cavité abdominale lors de la perforation des organes creux avec leur contenu.
- Infectieux-inflammatoire. Se produit avec une occlusion intestinale aiguë, une appendicite, une pancréatite, une cholécystite.
- Post-op. Se produit lorsqu'une infection pénètre dans le péritoine pendant une intervention chirurgicale, des sutures mal appliquées, la mort des tissus lors de la ligature avec des fils vasculaires.
- Traumatique. Est le résultat de blessures fermées et ouvertes.
Le tertiaire se forme immédiatement après une péritonite secondaire. Elle est causée par des agents pathogènes opportunistes ou des champignons. Selon les caractéristiques microbiologiques, la maladie est divisée en:
- microbien – spécifique et non spécifique;
- aseptique - il est favorisé par l'effet sur le péritoine du suc gastrique, de la bile, du sang;
- granulomateux;
- rhumatoïde;
- parasitaire;
- carcinomateux.
Avec une péritonite, il peut y avoir un exsudat dans la cavité abdominale - mélange séreux-fibrineux, séreux, purulent, purulent-fibrineux ou pathologique, constitué de sang, de bile ou de matières fécales.
Par la nature des dommages à la surface du péritoine, on distingue les types de maladies suivants:
- limité;
- illimité;
- local - une partie du péritoine est affectée;
- diffuse - la péritonite occupe deux à cinq zones;
- total - six départements ou plus concernés.
Les étapes suivantes de la péritonite se distinguent par le temps du cours:
- Réactif - se développe dans la journée suivant le début de la maladie. La douleur est concentrée dans un endroit local, l'estomac est tendu.
- Toxique - formé jusqu'à 72 heures. La douleur s'atténue, mais l'intoxication du corps grandit.
- Terminal - commence plus tard que 72 heures, et avec perforative - plus d'une journée. L'état de santé du patient est extrêmement difficile, l'infection se propage dans tout le corps.
Causes de la péritonite
La péritonite est due à une infection de la cavité abdominale, les raisons peuvent être:
- Processus inflammatoires des organes abdominaux. La cause la plus fréquente est l'appendicite, qui survient lorsqu'un appendice enflammé se rompt.
- Infection hématogène. La péritonite primaire survient lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans le sang et la lymphe à partir d'un organe situé à l'extérieur du péritoine.
- Perforation des organes. Au cours du processus inflammatoire, une perforation de l'organe situé dans la cavité abdominale se produit.
- Blessures. Ils surviennent lors de chutes de hauteur, lors d'accidents de la circulation, lorsque le péritoine est blessé par divers objets. Infection par une plaie ou inflammation d'un organeaprès une ecchymose provoque un processus inflammatoire dans l'organe.
Symptômes de péritonite
Le tableau clinique de la maladie est influencé par la cause de la maladie et le stade de la péritonite, qui se caractérisent par les symptômes suivants:
- Douleur. La maladie a un début aigu. Des sensations douloureuses apparaissent au site de l'inflammation, s'étendant progressivement à tout l'abdomen.
- Nausées et vomissements. Il y a une vidange complète de l'estomac.
- Estomac tendu. Les muscles de la paroi abdominale se tendent, ressemblant à une planche à laver.
- Augmentation de la température corporelle. Il se produit en raison du processus inflammatoire et peut s'élever au-dessus de 38 degrés.
- Tachycardie. Les contractions cardiaques augmentent avec une augmentation de l'intoxication générale du corps.
- Baisser la tension artérielle. Ceci est généralement observé au stade terminal de la péritonite primaire, lorsque le corps cesse de faire face au processus inflammatoire.
- Soif. Boire beaucoup d'eau n'étanche pas la soif. Un enduit blanc et sec apparaît sur la langue au début de la maladie, qui devient ensuite brun.
- Derme sec. Toutes les muqueuses et la peau deviennent sèches, les traits du visage sont aiguisés.
- Convulsions. Ils résultent de la perte d'une grande quantité de liquide dans les membres inférieurs, se propageant progressivement vers le haut.
- Oligurie. La quantité d'urine excrétée diminue, ce qui, en cas de péritonite primaire, entraîne une intoxication accrue du corps.
- Imaginairebien-être. La douleur s'arrête pendant une courte période, le patient va mieux et il peut refuser les soins médicaux. Au bout d'un moment, l'état se détériore fortement.
- Inhibition de la motilité intestinale. La contraction de la paroi intestinale ralentit ou s'arrête complètement.
- Confusion. Il se produit avec une intoxication grave du corps et de la douleur.
Dans le traitement de la péritonite, les symptômes et les causes de la maladie sont importants.
Diagnostic de la maladie
La maladie peut rapidement entraîner des complications graves, il est donc important de procéder à un diagnostic rapide, notamment:
- Recueillir une anamnèse. Une enquête détaillée du patient est menée avec l'identification de tous les symptômes de la maladie et les plaintes du patient.
- Examen d'un patient avec palpation dans l'abdomen.
- Analyse générale du sang et de l'urine pour détecter l'inflammation.
- Test sanguin biochimique. Donne des informations sur la pathologie des organes internes.
- Hémostasiogramme. Vous permet de déterminer le niveau de coagulation du sang.
- Échographie. Aide à détecter la présence de liquide exsudatif dans le péritoine.
- Rayons X. Détecte les zones d'inflammation.
- Ponction de la cavité abdominale. Le liquide prélevé avec une fine aiguille dans le péritoine est examiné pour rechercher la présence d'une infection.
- Laparoscopie. Elle est réalisée dans des cas problématiques pour établir une inflammation du péritoine.
Avec le bon diagnostic de péritonite, un diagnostic précis est posé et un opérateurtraitement.
Traitement chirurgical
Il est nécessaire de commencer le traitement de la péritonite immédiatement après avoir posé un diagnostic précis. Tout retard peut être fatal. La tâche principale du chirurgien est d'éliminer la cause qui a causé la maladie et de désinfecter la cavité abdominale. L'opération est réalisée en utilisant la méthode de la laparotomie afin d'obtenir un large champ opératoire et un accès rapide au foyer de l'inflammation.
Lors d'une opération de péritonite, le chirurgien enlève ou suture l'organe lésé. À l'aide de solutions antiseptiques, le péritoine est lavé, les bords de l'incision sont suturés, en insérant un tube pour le drainage. À travers elle, l'exsudat sera libéré vers l'extérieur pour nettoyer la cavité abdominale.
Traitement conservateur
Les sutures postopératoires sont traitées quotidiennement par le personnel médical avec des solutions antiseptiques, après quoi un pansement stérile est appliqué. Avec l'aide d'un traitement conservateur, l'agent causal de l'infection est complètement détruit, les fonctions perturbées du corps sont restaurées et une récupération complète se produit. Pour ce faire, après l'opération réalisée dans le service de chirurgie, la péritonite est traitée par les moyens suivants:
- Solutions pour perfusion. Pour rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique et réduire l'intoxication.
- Médicaments diurétiques. Stimule l'excrétion d'urine, et avec elle les toxines.
- Anticoagulants. Ils empêchent la coagulation sanguine rapide et la formation de caillots sanguins.
Parfois, le patient reçoit des composants sanguins, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antipyrétiques etantiémétiques.
Appendicite. Complication
L'appendicite est une maladie aiguë qui provoque une inflammation du processus du caecum. Les raisons pour lesquelles l'appendice devient enflammé ne sont pas bien comprises. Les symptômes de cette maladie sont les suivants:
- la douleur abdominale est souvent du côté droit, au-dessus du pli inguinal;
- haute température, atteignant 38 degrés;
- nausées, vomissements et selles molles;
- faiblesse générale.
Le médecin établit un diagnostic à l'aide d'un entretien avec le patient, de la palpation, des données de laboratoire et de l'échographie.
L'appendicite est traitée uniquement par chirurgie. Souvent après une appendicite, la péritonite survient comme une complication après une intervention chirurgicale. Il peut s'appeler:
- mal cousu;
- infection introduite pendant la chirurgie;
- hémorragie interne;
- stagnation des substances biologiques liquides à la suite de maladies des reins et du foie;
- occlusion intestinale;
- nécrose de la paroi intestinale.
Il peut être très difficile de déterminer une péritonite dans le département de chirurgie qui a commencé après une opération pour enlever l'appendicite. L'établissement d'un diagnostic rend beaucoup plus difficile pour les patients de prendre les médicaments prescrits dans la période postopératoire. Les symptômes suivants sont caractéristiques de la maladie:
- Il y a une douleur intense dans le côté inférieur droit de l'abdomen. Elle augmente significativement lorsque le patient est palpé.
- Temporaire arrivel'absence de sensations douloureuses, qui réapparaissent ensuite.
- La fièvre et les frissons commencent.
- Ballonnements, rétention de gaz.
- Nausées, vomissements.
- Miction peu abondante.
- Soif.
- Essoufflement et palpitations.
- Évanouissements.
Le traitement est effectué en fonction des causes de la maladie. Dans la forme primaire de péritonite, des agents antibactériens sont utilisés, sinon un traitement chirurgical est à nouveau effectué. De plus, des analgésiques, des immunomodulateurs et des complexes de vitamines sont utilisés.
Péritonite primaire chez les enfants
Dans ce type de péritonite, l'inflammation de la cavité abdominale chez les enfants se développe sans l'apparition de violations de l'intégrité des organes péritonéaux. L'infection se propage par voie hématogène à partir d'autres organes. La maladie chez les enfants peut provoquer une entérocolite infectieuse lorsque des staphylocoques pénètrent dans la cavité abdominale, ainsi qu'une inflammation de la vésicule biliaire et des ovaires, des ruptures et des lésions d'organes en dehors du péritoine. La gravité de la maladie et les symptômes dépendent de l'âge du bébé. Il est particulièrement difficile pour les plus petits patients de le supporter en raison du sous-développement des organes internes et de la faible immunité. Les principaux signes par lesquels la péritonite est déterminée chez un enfant sont les suivants:
- détérioration de l'état général de l'enfant;
- augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 degrés;
- nausées et vomissements;
- le bébé devient excitable ou, au contraire, passif;
- torturer des selles molles;
- rythme cardiaque et respiration rapides;
- douleur sévère dansestomac;
- avec le développement du processus, l'état de l'enfant s'aggrave;
- une grande soif apparaît;
- la peau devient terreuse;
- muqueuses sèches, langue recouverte d'un enduit blanc;
- l'excrétion d'urine s'arrête (c'est la violation de l'équilibre eau-sel qui représente un grand danger pour le bébé).
Lors de l'identification de tels symptômes, le patient doit appeler d'urgence une ambulance. Seul un médecin, après des diagnostics supplémentaires par échographie, analyses de sang et d'urine, peut établir un diagnostic correct.
Traitement des maladies chez les enfants
Pour un diagnostic précis de la maladie, l'enfant subit une laparoscopie, qui détermine de manière fiable une péritonite cryptogénique. Dans ce cas, la nécessité d'une intervention chirurgicale est éliminée. Le traitement de la péritonite primaire chez les enfants est effectué par des méthodes conservatrices. Pour cela, l'exsudat est aspiré et des agents antibactériens sont injectés dans la cavité abdominale. L'enfant est sous la surveillance constante du personnel médical, qui surveille de près les changements de fréquence cardiaque et de pression artérielle. De plus, une étude systématique de l'urine et du sang est réalisée. Pour soulager la douleur, le bébé reçoit des analgésiques, une thérapie est prescrite pour aider à restaurer les défenses de l'organisme et une alimentation épargnante pour normaliser la fonction intestinale. Les parents doivent être attentifs à la santé de leurs enfants et traiter toutes les maladies infectieuses à temps.
Péritonite primaire dansfilles
La péritonite cryptogénique survient le plus souvent chez les filles âgées de trois à sept ans. Il a été constaté que la cavité abdominale est infectée par le vagin avec une inflammation des muqueuses des trompes de Fallope. Avec l'âge, la maladie chez les filles est rare. Cela s'explique par le fait que des bâtons de Dederlein apparaissent dans le vagin, ce qui le protège de la pénétration de micro-organismes pathogènes et du développement d'infections. Avec le développement de la laparoscopie, il a finalement été confirmé que la cause de la péritonite primaire chez les filles est une infection qui a pénétré dans le péritoine par le vagin. Au fond de la cavité abdominale, il y a une accumulation d'épanchement muqueux trouble, et surtout dans la cavité pelvienne. Les trompes de Fallope et l'utérus deviennent enflammés. Tous ces signes caractérisent le processus inflammatoire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'épanchement devient purulent. Les trompes de Fallope gonflent et s'épaississent.
Clinique et diagnostic de la maladie
Selon l'évolution clinique de la maladie, on distingue deux formes de péritonite primaire chez les filles:
- Toxique. Il a un début violent et pointu. Une douleur intense apparaît dans le bas-ventre, la température monte à 39 degrés, il y a des vomissements répétés, des selles molles. L'état général de l'enfant est sévère: il devient agité, la peau devient pâle, la langue est sèche avec un enduit blanc, il y a une vive douleur à la palpation de l'abdomen, les pertes vaginales sont mucopurulentes, il y a une forte teneur en leucocytes dans le sang.
- Local. A un tableau clinique effacé. L'intoxication est légère, la douleur se situe uniquement dans la partie inférieureabdomen ou à droite, la température ne dépasse pas 38 degrés, la présence d'infections virales respiratoires aiguës est notée lors de l'examen ou transférée la veille.
Dans les deux formes de péritonite, en utilisant des tactiques traditionnelles, il est difficile d'exclure le diagnostic d'appendicite aiguë, c'est pourquoi la chirurgie est pratiquée. Dans la pratique moderne de la chirurgie pédiatrique, la péritonite primaire chez les filles après confirmation du diagnostic par laparoscopie est traitée par un traitement conservateur, en aspirant le pus et en utilisant des antibiotiques.
Période de récupération après la chirurgie
Le temps de guérison de la paroi abdominale chez les patients dépend de l'état de santé du patient et des caractéristiques individuelles de l'organisme. La première fois après l'opération, il est nécessaire de tenir l'estomac avec la main en toussant et en riant, de sortir prudemment du lit, en s'appuyant sur la main et de ne pas forcer les abdominaux. Pour soulager la condition, il est recommandé d'utiliser un pansement. Dans les premiers jours, la marche doit être limitée; à mesure que la récupération progresse, le mouvement actif aide à prévenir les adhérences dans la cavité abdominale. Pour accélérer la cicatrisation de la cicatrice postopératoire, le patient se voit prescrire une thérapie au laser ou UHF. De plus, la nutrition diététique aide le patient à récupérer après la chirurgie:
- Au début, il est nécessaire de limiter la quantité de nourriture consommée. Il est conseillé de manger de la bouillie de semoule liquide préparée sans lait, de boire beaucoup d'eau et d'utiliser de la gelée.
- Exclure les aliments qui favorisent la fermentation et la formation de gaz: chou, lentilles, haricots, pois, lait, pain frais, kvas, chocolat.
- Ne mangez pas d'aliments frits et fumés,contenant de la graisse, beaucoup de sel, des épices.
- Progressivement, le régime alimentaire peut être élargi pour inclure des légumes cuits à la vapeur, de la viande diététique hachée, du poisson maigre. Tous les aliments doivent être cuits à la vapeur, au four ou bouillis.
- Il est recommandé de reprendre le régime alimentaire habituel au plus tôt une semaine ou deux après l'opération. Évitez les boissons gazeuses et les fast-foods.
Suivant toutes les recommandations du médecin, l'utilisation de la physiothérapie et le bon régime alimentaire aideront à éviter les complications dans la période postopératoire et à reprendre rapidement une vie normale. Dans la péritonite primaire, l'infection du péritoine se produit avec le flux sanguin ou lymphatique. Par conséquent, pour sa prévention, il est nécessaire de traiter rapidement les foyers d'infection chronique dans le corps.
