De nombreuses maladies infectieuses sont causées par des bactéries pathogènes qui pénètrent dans notre corps de différentes manières. Au cours de leur vie active, de nombreuses substances nocives sont libérées dans le corps humain, ce qui peut provoquer un choc toxique infectieux (ITS). Cette condition est dangereuse car ses premiers symptômes sont perçus par beaucoup comme un rhume. Les gens ne sont pas pressés de voir un médecin, ils essaient de se faire soigner avec des médicaments totalement inutiles dans ce cas, ce qui aggrave encore l'intoxication. Pendant ce temps, de graves changements pathologiques se poursuivent dans le corps et peuvent entraîner la mort. L'organisation panrusse chargée de la médecine des catastrophes, en collaboration avec la Commission du profil du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, a élaboré des recommandations cliniques pour le traitement et le diagnostic du choc infectieux-toxique. Ils sont basés sur plus de 20 ans d'expérience et permettent aux médecins de travailler clairement et rapidement pour sauver la vie d'une personne. Ces recommandations sont centrées sur la survenue de TSS dans les situations d'urgence, mais toutes leurs dispositions sont pertinentes.et dans la vie de tous les jours.
Définition générale
Le choc toxique est une condition pathologique urgente qui nécessite une attention médicale dès que possible. Des bactéries de toutes sortes, ayant pénétré dans n'importe quel organe du corps humain, commencent à se multiplier rapidement. Chez une personne infectée, ce processus provoque des symptômes caractéristiques de chaque maladie. En même temps, une personne est empoisonnée par des substances appelées exotoxines. Ils sont sécrétés par les bactéries au cours de leur vie. Si vous ne traitez pas avec des antibiotiques, l'état du patient s'aggravera considérablement. Même la mort peut survenir.
Cependant, vous vous trompez si vous pensez que les antibiotiques résolvent complètement le problème. Lorsque les bactéries sont détruites à partir de leurs cellules mortes détruites, des composants structurels individuels, appelés endotoxines, sont libérés dans le corps humain. De par leur nature, ils ne sont pas moins dangereux que les exotoxines.
Les deux types de ces substances nocives pour l'homme, pénétrant dans le sang, provoquent une violation de sa fonction de transport, une privation d'oxygène des tissus et, par conséquent, de graves pathologies des organes vitaux.
Code pour le choc toxique selon la 10e révision de la CIM - A48.3. Cette classification a été adoptée en 1989. C'est la principale base statistique des soins de santé dans tous les pays du monde. La révision précédente a été effectuée en 1975. Bien que presque personne n'utilise maintenant la classification obsolète, on peut encore la trouver dans certains manuels. Pour bien faire comprendre cemaladie en question, nous notons que le code de choc infectieux-toxique selon la 9e révision de la CIM est 040.82.
Cette condition peut survenir chez des personnes de tout âge, d'un bébé à un très vieil homme. Son apparition est déterminée par la force du système immunitaire du patient et le type de microbe.
En termes généraux, le SCT peut être décrit comme une combinaison d'un processus inflammatoire sévère (la maladie sous-jacente) et d'une insuffisance circulatoire.
Pathogenèse
Des études microbiologiques ont permis d'étudier de manière suffisamment détaillée la pathogenèse du choc infectieux-toxique. Sans traitement, les toxines bactériennes pénètrent dans le sang du patient, ce qui détruit les cellules. Ces substances toxiques sont propres à chaque microbe, mais toutes sont très dangereuses. Par exemple, 0,0001 mg de toxine botulique tue un cobaye.
Avec une antibiothérapie intensive, une quantité énorme de cytokines, d'adrénaline et d'autres substances qui provoquent des spasmes dans les artérioles et les veinules pénètrent dans le sang du patient. En conséquence, le sang ne peut pas fournir d'oxygène et de nutriments aux tissus des organes. Cela conduit à leur ischémie (manque d'oxygène) et à une violation de l'équilibre acido-basique du corps dans son ensemble (acidose).
Au stade suivant, il y a une libération d'histamine, une diminution de la sensibilité des vaisseaux sanguins à l'adrénaline, une parésie des artérioles. Cliniquement, dans ce cas, le sang s'écoule des vaisseaux vers l'espace intercellulaire.
Ce processus s'accompagne non seulement de saignements, mais également d'une diminution du sang dans les vaisseaux du corps (hypovolémie). C'est dangereux parce que pour son cœurrenvoie moins que nécessaire pour son fonctionnement normal.
L'ischémie et l'hypovolémie provoquent une perturbation de tous les systèmes. Le patient est diagnostiqué avec une insuffisance rénale, des problèmes respiratoires, des rythmes cardiaques irréguliers et d'autres symptômes dangereux.
Étiologie
Le choc infectieux-toxique survient dans la plupart des cas dans des maladies accompagnées de bactériémie (des microbes circulent dans le sang), comme la leptospirose, la fièvre typhoïde. Cependant, cela devient souvent une complication de telles affections:
- Pneumonie.
- Salmonellose.
- Dysenterie.
- VIH ou SIDA.
- Scarlatine.
- Diphtérie.
Certaines maladies virales peuvent également provoquer un SCT:
- Grippe
- varicelle.
Sont également à risque les patients diagnostiqués avec:
- Trachéite.
- Sinusite.
- Sepsie post-partum.
- Avortement compliqué.
- Infections postopératoires.
- Blessures fermées (dans le nez).
- Dermatite allergique.
- Blessures ouvertes, y compris les brûlures.
Les femmes peuvent développer un STT en utilisant des tampons, qui aident parfois S. aureus à pénétrer dans le vagin.
Dans la pratique médicale, des cas de choc infectieux-toxique ont été enregistrés lors de l'utilisation de contraceptifs vaginaux insuffisamment stériles.
TTS peut également survenir chez les deux sexes qui consomment de la drogue.
État de pré-choc
Il existe trois degrés de choc toxique, dit compensé, décompensé et irréversible. Cependant, de nombreux médecins distinguent également le quatrième degré, appelé pré-choc ou précoce.
Cette condition peut avoir les symptômes suivants:
- La tension artérielle est stable et le pouls est faible.
- Tachycardie.
- Maux de tête.
- Légères nausées.
- Faiblesse.
- Douleurs musculaires.
- Dépression sans cause, anxiété.
- La peau est chaude, seuls les pieds ou les mains peuvent être froids.
- La couleur de la peau est normale.
- Certaines personnes ont une fièvre de 39 à 40 degrés.
- Hémorragies de la membrane muqueuse de l'œil.
Indice de choc inférieur à 1,0.
Lorsque de tels symptômes apparaissent dans le contexte d'une maladie infectieuse, il est nécessaire d'appeler une ambulance, car il est impossible de traiter un choc toxique à la maison. L'assistance d'urgence que les proches du patient doivent fournir consiste en les actions suivantes:
- Faire entrer de l'air frais dans les locaux.
- Retirez (ou détachez) les vêtements serrés du patient.
- Placez un coussin chauffant sous ses pieds et un oreiller volumineux sous sa tête.
Il est important de noter que même avec des symptômes pré-choc, l'hospitalisation est obligatoire.
Premier degré
C'est ce qu'on appelle un choc prononcé ou compensé. À ce stade, le patient a:
- Réduire la tension artérielle à des niveaux critiques.
- Pouls faible et rapide (plus de 100 battements par minute).
- La peau est froide et humide.
- Cyanose.
- Inhibition des réactions.
- Apathie.
- Tachypnée. Pour les adultes, il s'agit de 20 respirations/expirations par minute. Pour les enfants - 25 ans, pour les bébés - 40.
L'indice de choc est compris entre 1,0 et 1,4.
Les soins médicaux en cas de choc toxique au second degré doivent être prodigués immédiatement. Il comprend des activités pour détoxifier le corps, rétablir une circulation sanguine normale, assurer une respiration et un rythme cardiaque stables.
Second degré
Son nom est choc décompensé. L'état du patient continue de se détériorer. Il a:
- Tension artérielle à 70 mm. rt. Art. et ci-dessous.
- Fréquence cardiaque élevée.
- Cyanose générale.
- Essoufflement.
- Parfois, on peut voir une jaunisse ou des marbrures.
- Oligurie.
- Certains patients peuvent présenter une éruption cutanée avec nécrose.
L'indice de choc est de 1,5. À ce stade, des dommages graves, parfois irréversibles, aux organes se produisent. De telles pathologies du système nerveux central sont particulièrement dangereuses. Cependant, avec des soins médicaux opportuns et compétents, le patient peut toujours être sauvé.
Troisième degré
Cette condition se développe chez les patients qui ne sont pas traités à temps. C'est ce qu'on appelle le stade tardif ou le choc irréversible. En même temps, dans les organes internes,transformations irréversibles, souvent incompatibles avec la vie. clinique de choc toxique à ce stade:
Hypothermie (température corporelle inférieure à 35 degrés).
- La peau est froide, jaunâtre.
- Cyanose autour des articulations.
- Selles involontaires.
- Anurie.
- Respiration très laborieuse.
- Masquer le visage.
- Le pouls est filiforme (parfois pas audible du tout).
- Perte de conscience.
- Coma.
- Indice de choc supérieur à 1,5.
Notez que le SCT se développe très rapidement dans la plupart des cas. Chez certains patients, les deux premiers stades sont si fugaces qu'ils ne peuvent être différenciés. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de tenter le destin, de douter et d'espérer un miracle. Si les symptômes pré-choc décrits ci-dessus surviennent, vous devez immédiatement appeler une ambulance. N'oubliez pas que la troisième (dernière) étape peut avoir lieu en moins d'une heure.
Choc infectieux toxique chez les enfants
Chez les bébés, comme chez les adultes, le SCT survient à la suite d'un empoisonnement du corps avec des endotoxines et des exotoxines sécrétées par des microbes pathogènes. Ses caractéristiques résident dans le développement rapide (parfois éclair) d'une diminution de la circulation sanguine dans les vaisseaux, ce qui entraîne la mort de cellules dans tous les organes. Le plus grand danger pour les enfants (en particulier les nourrissons) sont les staphylocoques et les streptocoques. En règle générale, les bébés n'ont pas encore une forte immunité, donc les maladies bactériennes sont plus difficiles pour eux.
Très souvent, les enfants développent deschoc dans la pneumonie. Les poumons des jeunes patients sont très vulnérables aux toxines toxiques. Avec l'arrêt de la circulation sanguine dans les microvaisseaux et la parésie capillaire, une microembolie est observée dans les alvéoles, ce qui entraîne une hypoxie. L'enfant peut mourir non pas de la maladie sous-jacente (dans ce cas, une pneumonie), mais de suffocation.
Autres maladies et affections dangereuses pouvant entraîner un SCT:
- Urticaire.
- Allergie.
- Dysbactériose.
- Dysenterie.
- varicelle.
- VIH/SIDA.
- Scarlatine.
- Diphtérie.
Les parents doivent prêter attention aux symptômes suivants chez un enfant:
- Montée soudaine de la température.
- Fièvre.
- Petite éruption cutanée sur les mains et les pieds.
- Léthargie (bébé comme un chiffon) causée par une chute brutale de la tension artérielle.
- Marbrure ou autre décoloration de la peau.
- Diminution de la production d'urine (peut être vue à partir de la fréquence des changements de couches).
- Vomissements, diarrhée (selles liquides).
- Conjonctivite (peut ne pas apparaître dans tous les cas).
Chaque parent doit clairement comprendre qu'il est inacceptable de se soigner soi-même. Au moindre soupçon de choc infectieux-toxique, il n'y a qu'une seule recommandation - appeler immédiatement une ambulance. Avant son arrivée, le bébé doit être autorisé à boire de l'eau à température ambiante. S'il a des frissons et des membres glacés, vous devez réchauffer l'enfant et, à haute température, au contraire, lui retirer les vêtements en excès (surtout en laine). Vous devez également ouvrir une fenêtre dans la pièce, fournissant de l'air frais.
SiLe SCT est survenu lors d'un traitement aux antibiotiques, il est nécessaire d'arrêter de les prendre avant l'arrivée des médecins. Il est également inacceptable de donner à l'enfant des antipyrétiques et des médicaments "pour la diarrhée". À des températures très élevées, vous pouvez déshabiller le bébé et l'essuyer avec de l'eau à température ambiante, mettre une compresse froide sur le front, qui doit être changée régulièrement.
Urgence
En raison du développement très rapide du choc infectieux-toxique, les médecins urgentistes commencent souvent à prodiguer des soins d'urgence sur place.
La première action consiste à stabiliser la respiration. Si nécessaire (le patient ne respire pas), une ventilation pulmonaire artificielle et une oxygénothérapie sont réalisées.
De plus, les médecins ambulanciers administrent des vasopresseurs intraveineux - "norépinéphrine" ou "norépinéphrine" avec une solution saline. La posologie peut varier en fonction de l'âge du patient et de son état. Les glucocorticostéroïdes sont également administrés par voie intraveineuse. Les plus couramment utilisés sont la Prednisolone ou la Dexaméthasone. Les enfants peuvent être administrés "bolus Metipred" dans le calcul - 10 mg / kg pour le deuxième degré, 20 mg / kg pour le troisième, 30 mg / kg pour le quatrième.
Dans l'unité de soins intensifs, continuez à fournir des soins d'urgence. Les patients insèrent des cathéters dans la vessie et dans la veine sous-clavière. Surveillez constamment la fonction respiratoire et cardiaque, surveillez la quantité d'urine excrétée. Les patients reçoivent:
- Médicaments inotropes (régule les contractions cardiaques).
- Glucocorticostéroïdes.
- Solutions colloïdes (corriger les troubles hémorhéologiques).
- Antithrombines.
Diagnostic
La recherche est effectuée pendant que le patient est dans l'unité de soins intensifs. Effectuez les tests suivants:
- Sang biochimique (il est utilisé pour déterminer le type d'agent pathogène, sa réaction aux antibiotiques).
- Urine et sang communs.
- Mesurer la quantité d'urine excrétée par jour.
- Si nécessaire, effectuez des diagnostics instrumentaux, y compris échographie, IRM, ECG. Il est nécessaire de déterminer le degré de changements pathologiques dans les organes vitaux.
Le diagnostic de choc toxique est basé sur les signes cliniques (jusqu'à ce que les résultats des tests soient disponibles). Ses principaux critères:
- Progression dynamique de la détérioration sur une courte période de temps.
- Cyanose.
- Insuffisance respiratoire aiguë.
- L'apparition de taches cadavériques sur le cou, le torse, les jambes.
- Tension artérielle très basse (jusqu'à zéro).
Traitement du choc toxique
Dans l'unité de soins intensifs, le patient continue à recevoir une ventilation mécanique et une oxygénothérapie (à l'aide d'un masque ou d'un cathéter nasal). La pression est mesurée toutes les 10 minutes et, lorsque l'état se stabilise, toutes les heures.
La quantité d'urine est également vérifiée régulièrement. Si les indicateurs atteignent des valeurs de 0,5 ml/min. - 1,0 ml / min, cela indique l'efficacité de la réanimation en cours.
Thérapie par perfusion obligatoire. Il implique l'administration d'une solution cristalloïde intraveineuse(1,5 litre), "Albumin" ou "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Les doses sont données pour les adultes. Pour les enfants, ils sont calculés par kg de poids.
Pour rétablir le flux sanguin dans les reins, la "Dolamine" est administrée. Dosage: 50 mg dans 250 ml de glucose 5 %.
Les glucocorticostéroïdes sont administrés pour rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux. Pour ceux qui ont un SCT au premier degré, la prednisolone est administrée par voie intraveineuse toutes les 6 à 8 heures, et pour les patients en état de choc au troisième et au deuxième degré, toutes les 3 à 4 heures.
Si une hypercoagulation du syndrome DIC est observée, "l'héparine" est administrée. Tout d'abord, cela se fait dans un jet, puis goutte à goutte. Dans le même temps, les indicateurs de coagulation sanguine doivent être surveillés en permanence.
En outre, le patient reçoit une antibiothérapie et une désintoxication du corps.
Après la sortie du patient du STI, le traitement intensif est poursuivi pour écarter toute insuffisance (cardiaque, pulmonaire, rénale).
Prévisions
Malheureusement, seulement avec le premier degré de choc infectieux-toxique, le pronostic est favorable. Si le patient a été conduit à l'unité de soins intensifs à temps et a reçu le traitement nécessaire, il sort généralement de l'hôpital dans un état satisfaisant après 2-3 semaines.
Dans le second degré de SCT, le pronostic dépend de trois facteurs:
- Professionnalisme des médecins.
- Quelle est la force du corps du patient.
- Quel microbe a causé le SCT.
Environ 40 à 65 % des décès sont observés au deuxième degré.
Un très faible pourcentage de patients survivent avec un SCT au troisième degré. Après avoir souffert d'une maladie aussi graveles gens ont besoin d'une réadaptation à long terme afin de restaurer au maximum le fonctionnement des organes dans lesquels des changements se sont produits.
