Dans la terminologie médicale, le concept de « choc » fait référence à un niveau critique de microcirculation dans le corps humain, auquel la capacité vasculaire dans son ensemble ne correspond pas à la quantité de sang en circulation.
Parmi les raisons de cette condition, il peut y avoir une perte aiguë de sang - sa sortie soudaine et instantanée au-delà des limites du lit du vaisseau. Un tel choc, qui apparaît en raison d'une perte de sang aiguë pathologique de plus de 1 à 1,5 % du poids corporel, est appelé hémorragique ou hypovolémique.
Défaillance de plusieurs organes et réduction de l'apport sanguin aux organes qui accompagnent cette affection se manifestent cliniquement par une tachycardie, une pression artérielle basse et une pâleur des muqueuses et de l'épiderme.
Raisons
Les causes de choc hémorragique en cas de perte aiguë sont divisées en trois principaux groupes de saignement:
- post-traumatique;
- spontané;
- postopératoire.
La condition souvent nommée se produit en obstétrique, agissant comme l'une des principales causes de décès d'une femme. En règle générale, ils y mènent:
- placenta praevia ou décollement prématuré;
- saignement après l'accouchement;
- atonie et hypotension utérines;
- blessures obstétricales de l'appareil génital et de l'utérus;
- grossesse extra-utérine;
- mort fœtale dans l'utérus;
- embolie de liquide amniotique vasculaire.
Facteurs supplémentaires
De plus, le choc hémorragique peut être causé par des maladies oncologiques et des processus de septicémie, qui provoquent une nécrose tissulaire étendue et une érosion de la paroi vasculaire.
Le taux de perte de sang n'est pas négligeable dans l'apparition de la pathologie décrite. Si le saignement est lent, des mécanismes compensatoires sont activés, et donc des troubles hémodynamiques apparaissent progressivement et n'entraînent pas de conséquences importantes. Et avec une perte rapide de sang (même si son volume est moindre), cela entraîne de graves anomalies hémodynamiques qui se terminent par un choc hémorragique.
Symptômes
Pour diagnostiquer un choc hémorragique sur la base d'une évaluation des principaux signes cliniques:
- sur l'état d'esprit du patient;
- couleur visible de la peau et des muqueuses;
- fréquence respiratoire;
- valeur et condition de l'impulsion;
- niveaux de pression veineuse et systolique;
- la quantité de diurèse, c'est-à-dire la quantité d'urine excrétée.
Malgré l'importance de l'évaluationindicateurs, il est extrêmement myope et dangereux de se fier uniquement aux sentiments subjectifs du patient. Des signes cliniquement significatifs apparaissent déjà principalement dans la deuxième phase non compensée du choc hémorragique en obstétrique, et le plus significatif d'entre eux est une diminution systématique de la pression artérielle, ce qui indique l'épuisement des mécanismes compensatoires du patient.
Déterminer le degré de perte de sang
Afin d'effectuer efficacement et adéquatement le traitement du choc hémorragique, il est très important d'établir le degré de perte de sang de manière opportune et précise. Parmi les classifications qui existent actuellement, la suivante a été la plus largement utilisée dans la pratique:
- Degré léger (perte de sang de 10 à 20 % du volume sanguin), qui ne dépasse pas un litre.
- Degré moyen (perte de sang de 20 à 30%) - jusqu'à un litre et demi.
- Sévère (perte de sang d'environ quarante pour cent), atteignant deux litres.
- Perte de sang massive ou extrêmement grave - plus de 40 % du volume sanguin est perdu, c'est-à-dire plus de deux litres.
Dans certains cas, avec une perte de sang intense, des défauts irréversibles de l'homéostasie se développent, qui ne sont pas corrigés même par une reconstitution instantanée du volume sanguin.
Variétés de perte de sang
Comment les saignements en cas de choc hémorragique sont-ils classés ? Les médecins pensent que les types de perte de sang suivants peuvent être mortels:
- Perte tout au long de la journée100 % de son total.
- Perte sur 3 heures 50%.
- Perte instantanée de 25 %.
- Perte de sang forcée jusqu'à 150 ml par minute.
Évaluer
Pour établir la gravité du choc hémorragique et de la perte de sang, une évaluation complète des paramètres hémodynamiques, paracliniques et cliniques est utilisée. Le calcul de l'indice de choc d'Algover, qui est défini comme un quotient résultant de la division de la fréquence cardiaque par la pression systolique, est d'une grande importance.
L'indice de choc est normalement inférieur à un. Selon la gravité du choc et le niveau de perte de sang, il peut s'agir d'un indice de l'ordre de:
- 1-1, 1 - correspond à un degré modéré;
- 1, 5 – degré moyen;
- 2 - lourd;
- 2, 5 - extrêmement grave.
En plus de l'indice d'Algover, vous pouvez calculer le volume de sang perdu en mesurant la pression veineuse et artérielle centrale, en surveillant la diurèse horaire et minute, la teneur en hémoglobine dans le sang et en trouvant également la proportion avec la valeur de l'hématocrite, c'est-à-dire la masse spécifique de globules rouges dans le volume sanguin total.
Une légère perte de sang est indiquée par les symptômes suivants:
- Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements pendant une minute.
- Sécheresse, pâleur et basse température de la peau.
- La valeur de l'hématocrite est comprise entre 38 et 32 %.
- Pression veineuse centrale - trois à six millimètrescolonne d'eau, production d'urine supérieure à trente millilitres.
La perte de sang moyenne est encore plus prononcée:
- Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120 battements par minute.
- Anxiété et agitation, l'apparition d'un malade en sueur froide.
- Diminution du CVP à trois à quatre centimètres de colonne d'eau.
- Diminution de l'hématocrite de 22 à 30 %.
- Débit urinaire inférieur à trente millilitres.
La perte de sang sévère se caractérise comme suit:
- Tachycardie de plus de 120 battements par minute.
- Baisse de la tension artérielle inférieure à 70 mm Hg, pression veineuse inférieure à 3 mm H2O.
- Pâleur manifeste de la peau, qui s'accompagne de sueur collante, d'un manque d'urine (anurie).
- Hématocrite inférieur à 22 % et hémoglobine inférieure à 70 grammes par litre.
Considérons les stades du choc hémorragique en obstétrique.
Degrés de gravité
Le degré de manifestation du tableau clinique de cette affection est déterminé par la quantité de sang perdu et est réparti en fonction de celle-ci comme suit:
- premier (facile);
- seconde (milieu);
- troisième (lourd);
- quatrième (extrêmement difficile).
Chez un patient présentant un choc hémorragique du premier degré, la perte de sang ne dépasse pas 15 % du volume total. A ce stade, les patients sont en contact, leur conscience est préservée. Pâleur des muqueuses et de la peauaccompagné d'un pouls plus fréquent (atteignant 100 battements), d'une faible hypotension artérielle et d'une oligurie, c'est-à-dire d'une diminution de la quantité d'urine produite.
Les signes de choc du second degré sont, en plus de ceux listés, une forte transpiration, l'anxiété, l'acrocyanose, c'est-à-dire la cyanose des doigts et des lèvres. Il y a une augmentation du pouls à 120 battements, la respiration a une fréquence allant jusqu'à 20 par minute, la pression artérielle diminue, l'oligurie augmente. La pénurie de CC passe à 30 %.
Au troisième degré de choc hémorragique, la perte de sang atteint quarante pour cent. Les patients sont confus, les marbrures et la pâleur de la peau sont fortement prononcées, le pouls est supérieur à 130. Chez les patients dans cet état, on observe une oligurie et un essoufflement (jusqu'à trente respirations par minute), la pression artérielle systolique est inférieure à 60 millimètres de mercure.
Le quatrième stade du choc hémorragique est caractérisé par un manque de CK supérieur à 40 %, ainsi que par la suppression des fonctions vitales: il n'y a pas de conscience, de pouls et de pression veineuse. De plus, les patients ont une respiration superficielle, une anurie et une aréflexie.
Mécanismes affectant la sévérité du choc
Les processus pathologiques dans le développement du choc hémorragique chez l'homme sont basés sur une diminution soudaine du volume de sang qui circule dans les vaisseaux. Une diminution des portions de sang éjectées par le cœur provoque par réflexe des spasmes vasculaires dans divers organes, y compris ceux qui sont importants pour la vie, comme le cerveau, les poumons et le cœur.
Amincissement du sang (hémodilution),qui se produit en raison de la transition du liquide dans le vaisseau à partir des tissus, modifie les propriétés rhéologiques du sang (agrégation des érythrocytes) et provoque un spasme constant des artérioles, provoquant des défauts irréversibles de la microcirculation dans les organes et les tissus.
Les modifications catastrophiques des processus microcirculatoires qui surviennent après une crise de macrocirculation sont irréversibles et mettent la vie du patient en danger.
Soins d'urgence pour choc hémorragique
L'objectif principal des procédures d'urgence est de trouver la source de la perte de sang et de l'éliminer, ce qui nécessite souvent une intervention chirurgicale. Pour arrêter le saignement pendant un certain temps, utilisez un pansement, un garrot ou une hémostase endoscopique. L'étape suivante, qui élimine le choc et sauve la vie du patient, est la reconstitution immédiate de la quantité de sang en circulation.
L'aide en cas de choc hémorragique doit être immédiate.
Taux de perfusion
Le taux de perfusion intraveineuse de solutions doit être supérieur d'au moins 20 % au taux de perte de sang. Pour le déterminer, des indicateurs tels que la fréquence cardiaque, la CVP et la pression artérielle sont utilisés. Les mesures urgentes comprennent également le cathétérisme des gros vaisseaux, qui offre un accès fiable à la circulation sanguine et la rapidité requise des effets.
Au stade terminal, des perfusions dans l'artère sont utilisées. Les mesures d'urgence importantes sont également: la ventilation mécanique, l'inhalation d'oxygène à l'aide d'un masque, les soins aux patients (réchauffement),une bonne anesthésie.
Traitement du choc hémorragique
Après l'arrêt du saignement et le cathétérisme veineux, le traitement intensif a les objectifs suivants:
- Élimination de l'hypovolémie, ainsi que reconstitution de la quantité de CK.
- Garantir un débit cardiaque et une microcirculation corrects.
- Désintoxication.
- Restauration des indicateurs précédents de la capacité sanguine de transport d'oxygène et de l'osmolarité.
- Prévention de l'agrégation des globules rouges (CIVD).
- Rééquilibrer et maintenir la diurèse.
Pour les atteindre, l'avantage en traitement par perfusion est donné:
- Solutions HES (jusqu'à un litre et demi par jour) et normalisation de la pression artérielle oncotique;
- solutions intraveineuses cristalloïdes jusqu'à deux litres jusqu'à ce que la pression artérielle revienne à la normale;
- solutions colloïdales (dextranes et gélatines) dans un rapport de 1:1 au volume de perfusion total;
- masque érythrocytaire et autres substituts sanguins avec observation de CVP au degré d'hématocrite dans les 32-30 %;
- utilisation du sang d'un donneur;
- doses maximales de glucocorticostéroïdes.
trental.
Les recommandations pour le choc hémorragique doiventêtre strictement observé.
Complications
Dans la forme décompensée du choc, un syndrome de reperfusion, une CIVD, une asystole, un coma, une ischémie myocardique, une fibrillation ventriculaire peuvent survenir. Après quelques années, des maladies endocriniennes et des pathologies chroniques des organes internes peuvent se développer, entraînant un handicap.
