Les articulations qui font mal et qui manquent de mobilité interfèrent avec les activités quotidiennes et rendent impossible de mener une vie normale. C'est particulièrement difficile si l'articulation de la hanche est touchée. L'arthroplastie articulaire aide à restaurer la fonction perdue du membre, étant souvent la seule issue pour le patient. Plus de 300 000 personnes par an ont des indications pour cette opération.
Le premier et principal signe de maladie articulaire est la douleur. Au début, les douleurs sont de faible intensité, mais plus tard, avec la progression de la maladie, les douleurs s'intensifient, devenant des compagnons constants d'une personne.
Vient ensuite le tour du dysfonctionnement du membre affecté. La maladie a tendance à progresser, conduisant parfois à une immobilisation complète. Pour ces patients, le traitement conservateur n'est plus en mesure d'aider à sauver l'articulation de la hanche touchée.
L'arthroplastie de la hanche est actuellement l'une des méthodes les plus modernesprise en charge chirurgicale des lésions de cette articulation. Au cours d'une telle opération, les tissus affectés qui composent l'articulation de la hanche sont remplacés par des prothèses créées artificiellement.
Structure et fonction des articulations de la hanche
L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations osseuses du corps humain. Les charges qu'il subit au cours de la vie d'une personne sont très élevées, car il sert à relier le membre inférieur et le bassin.
Composition de l'articulation de la hanche:
- tête fémorale - l'extrémité supérieure de la cuisse, ayant une forme sphérique;
- acetabulum - une dépression en forme d'entonnoir des os du bassin, dans laquelle la tête du fémur est fixée;
- le cartilage articulaire est un tissu qui contient un lubrifiant semblable à de la gelée qui facilite le mouvement des parties de l'articulation articulaire;
- liquide synovial (intra-articulaire) - une masse spéciale de consistance gélatineuse qui nourrit le cartilage et aide à atténuer la friction des surfaces articulaires;
- capsule articulaire et appareil ligamentaire - tissu conjonctif qui sert à maintenir les surfaces articulaires et à assurer la stabilité articulaire.
Les muscles avec des tendons attachés dans la région de l'articulation de la hanche assurent le mouvement avec leurs contractions. Dans un état sain, l'articulation de la hanche est très mobile, pouvant se déplacer dans n'importe quel plan et dans n'importe quelle direction. Il réussit à assurer les fonctions de marche et de soutien.
Pourquoi une arthroplastie est-elle nécessaire ?
Àle médecin a interrogé le patient sur le remplacement de son articulation de la hanche par une prothèse, il a besoin de bonnes raisons. L'opération est prescrite si les dommages aux composants de l'articulation ont atteint un point tel que la personne ressent constamment une douleur insupportable, ou si son membre affecté n'est pas en mesure d'effectuer même des mouvements élémentaires. Dans ces situations, lorsque l'articulation de la hanche est touchée, l'arthroplastie peut être une issue.
Parmi les affections pouvant causer des lésions articulaires nécessitant une intervention chirurgicale figurent:
- arthrose bilatérale déformante dans les cas de sévérité 2 et 3 de la maladie;
- arthrose déformante du 3ème degré avec déformation d'une des articulations;
- ankylose des articulations de la hanche associée à la polyarthrite rhumatoïde et due à la maladie de Bechterew;
- nécrose aseptique de la tête fémorale à la suite d'un traumatisme et d'une circulation altérée;
- blessures à la tête et au cou du fémur sous forme de fracture chez les personnes âgées;
- tumeurs de la cheville nécessitant un traitement chirurgical.
Le remplacement de la hanche n'est conseillé qu'en cas de perte totale de la capacité de se déplacer et de marcher. La décision finale sur l'opération est prise en tenant compte de tous les facteurs.
Contre-indications à la chirurgie
Il n'est pas rare que les personnes qui ont un besoin urgent d'une arthroplastie de la hanche ne soient pas en mesure de subir une intervention chirurgicale en raison de contre-indications.
Les restrictions les plus courantes incluent:
- situations dans lesquelles le patient ne pourra pas bouger indépendamment même si l'opération est pratiquée;
- maladie chronique en phase de décompensation (insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance hépatique), lorsque la chirurgie peut aggraver les problèmes existants;
- maladie pulmonaire chronique entraînant une insuffisance respiratoire et ventilatoire (emphysème, asthme);
- diverses inflammations des os, de la peau ou des tissus mous dans la région de l'articulation de la hanche;
- ostéoporose entraînant une résistance osseuse insuffisante et le risque de se fracturer un os pendant la marche normale après la chirurgie;
- pathologies dans lesquelles il n'y a pas de canal médullaire dans le fémur.
Classification des endoprothèses
L'endoprothèse remplaçant l'articulation de la hanche affectée doit avoir une résistance suffisante, elle doit être solidement fixée et être inerte vis-à-vis des tissus du corps du patient. Les endoprothèses modernes en polymères, céramiques et alliages métalliques répondent à toutes les exigences nécessaires. Extérieurement, l'endoprothèse est similaire à l'articulation de la hanche humaine.
Ses détails:
- Endoprothèse cupule. Ce détail remplace l'acétabulum de l'articulation pelvienne. Son matériau est la céramique. Cependant, il existe également des gobelets en polymères.
- Tête de prothèse. Une pièce métallique de forme sphérique avec un revêtement polymère. Cela garantit un glissement en douceur, lorsquela tête tourne dans la cupule de l'endoprothèse lors des différents mouvements des membres.
- Prothèse de jambe. Il subit les plus fortes charges, il est donc toujours en métal. Il remplace le cou et le tiers supérieur du fémur.
En outre, les endoprothèses sont divisées en unipolaires et bipolaires. Dans les prothèses unipolaires, le patient conserve son acétabulum, prothétique uniquement la tête et le col du fémur. Il s'agit d'une version obsolète des prothèses qui étaient largement utilisées auparavant. Leur utilisation a été caractérisée par une incidence élevée de destruction de l'acétabulum, et ils ont cessé d'être utilisés dans la pratique orthopédique moderne.
Les endoprothèses bipolaires sont dites totales. Ils réalisent des prothèses totales de hanche. Les trois parties ci-dessus de la prothèse sont présentes ici.
La durée de vie d'une endoprothèse de hanche est déterminée par la qualité des matériaux utilisés pour sa fabrication. Les endoprothèses métalliques les plus solides durent jusqu'à 20 ans. Cependant, la combinaison métal-polymère-céramique donne le meilleur résultat en termes de combinaison de durée de vie et d'activité motrice.
Préparatifs
Tous les patients qui ont besoin de prothèses doivent subir des études qui déterminent l'état de l'articulation de la hanche (échographie, IRM, radiographie) pour exclure toute contre-indication potentielle.
L'opération ne nécessite aucune préparation particulière. En l'absence de contre-indications,date d'opération. Le matin de l'opération, la peau autour de l'articulation de la hanche est rasée. Il est interdit de manger et de boire.
Processus d'opération
Le patient est placé sur la table d'opération, où il est anesthésié. La méthode d'anesthésie est convenue entre l'anesthésiste et le patient. La durée de l'opération peut atteindre 5 heures dans les cas difficiles. Par conséquent, la meilleure option est soit la rachianesthésie, soit l'anesthésie complète. La première méthode d'anesthésie est moins nocive, il est donc préférable de la prescrire aux personnes âgées.
Une fois l'anesthésie terminée, le médecin organisera l'accès à l'articulation de la hanche à l'aide d'une incision. L'incision requise est d'environ 20 cm. La capsule articulaire est ouverte et la tête fémorale est retirée, puis réséquée.
Le modelage osseux se fait sous la forme d'une endoprothèse. La fixation de la prothèse se fait le plus souvent à l'aide de ciment. Ensuite, le cartilage articulaire est retiré de la surface de l'acétabulum à l'aide d'une perceuse, où la cupule d'endoprothèse est ensuite installée.
Complications probables
La chirurgie de remplacement de la hanche est considérée comme une intervention chirurgicale complexe.
Cela peut entraîner des complications:
- saignement;
- thrombose dans les veines des membres inférieurs;
- suppuration de l'endoprothèse et plaie postopératoire;
- hématome;
- rejet de l'endoprothèse;
- complications du système cardiovasculaire.
Une préparation minutieuse de l'opération minimise le risque de complications.
Résultats de l'opération
PoSelon les statistiques, la majorité des avis des patients sur l'arthroplastie de la hanche sont bons. Les patients sont satisfaits des résultats de l'opération. Lorsque l'opération est réalisée chez des personnes relativement jeunes sans maladies concomitantes, la fonction de l'articulation de la hanche est entièrement restaurée. Une personne peut marcher et même faire de l'exercice sans surcharger la prothèse. Les activités sportives sont contre-indiquées.
Il y a aussi des résultats insatisfaisants après une arthroplastie de la hanche. Le plus souvent, ils surviennent à un âge avancé, s'il existe des pathologies concomitantes. Chez 20 % des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche, les avis des patients montrent une déception face aux résultats de l'opération.
Récupération après chirurgie
La rééducation des patients doit commencer immédiatement après la chirurgie. Ce sont des exercices après arthroplastie de la hanche et des exercices de respiration. Le membre qui a subi une prothèse doit être maintenu au repos, mais des contractions musculaires minimales doivent être tentées après la réalisation d'une arthroplastie de la hanche. La rééducation doit obéir à la règle principale - il est nécessaire d'augmenter constamment la charge.
Le premier jour après la chirurgie
La plupart des patients doivent les passer en unité de soins intensifs. Là, il est préférable de surveiller les principaux indicateurs du corps, répondant instantanément àtous les changements négatifs. Quelques heures après l'opération, une personne peut déjà passer du temps en position assise, en baissant les jambes.
L'articulation de la hanche opérée ne doit pas être pliée à plus de 90°. Cela peut perturber sa conception et sa fixation dans l'os. Il est préférable de prendre une position assise sous la surveillance du personnel médical de la clinique ou des proches. Ils aideront à déplacer le membre affecté et prodigueront les premiers soins en cas de vertiges.
Sortir du lit
Vous ne devez pas sortir du lit toute seule pendant plusieurs jours après l'opération. S'appuyer sur un membre sain sans utiliser d'appareils fonctionnels est interdit pendant plusieurs semaines. Des cannes ou des béquilles peuvent servir d'appareils fonctionnels. Avec un état satisfaisant du patient après une opération telle qu'une arthroplastie de hanche, la rééducation permet, grâce à une assistance, de se lever dès le lendemain, cependant, la plupart des patients ne sont pas encore prêts à le faire.
Marcher
Le patient est autorisé à marcher le 3ème jour après la fin de l'opération. Dans ce cas, toutes les exigences pour la transition vers une position debout doivent être remplies. Assurez-vous de déplacer le membre opéré avec vos mains ou votre jambe saine jusqu'à ce qu'il pende du lit. Vous pouvez vous lever avec des béquilles et une jambe en bonne santé. Toute tentative de s'appuyer sur une jambe douloureuse est interdite dans le mois qui suit l'opération, elle doit donc être dans les limbes. prendre plaisirdes béquilles en marchant est préférable pendant au moins trois mois.
Avec une période de rééducation réussie, vous pouvez passer à une canne pour vous soutenir. Vous pouvez vous appuyer sur une jambe douloureuse en un mois, mais sans lui transférer tout le poids du corps. Il est nécessaire de commencer les exercices après l'arthroplastie de la hanche en déplaçant la jambe sur le côté avec un retour en arrière et en la soulevant et en l'abaissant en position debout. Chargez la jambe opérée pendant deux mois avec une charge ne dépassant pas la moitié du poids corporel du patient. Vous pouvez commencer à marcher complètement sans moyens improvisés après 4 à 6 mois après l'opération. Les charges doivent être augmentées lentement et progressivement.
Nourriture
L'élément le plus important du rétablissement du patient est une bonne nutrition. L'alimentation doit être riche en protéines, oligo-éléments et vitamines. Vous ne devez pas suivre un régime trop calorique, car les patients ne peuvent pas bouger activement. Une énergie non dépensée dans ce cas peut entraîner une prise de poids, ce qui retardera la récupération. Les produits muffins, les aliments frits et gras, les viandes fumées ne sont pas représentés. Poisson, viande maigre, légumes et fruits, céréales, œufs sont autorisés. Vous ne devez en aucun cas boire des boissons alcoolisées, du café et du thé.
Temps de traitement et de rééducation
Le traitement à la clinique dure 2-3 semaines. Cela contrôle le processus de cicatrisation. Les points de suture sont généralement retirés après 12 jours. Le reste du séjour dans un établissement médical, le patient et ses proches sont formés aux techniques les plus simples de rééducation de la jambe opérée. Une radiographie est prise 3 mois après l'opération.articulation de la hanche. Il permet d'évaluer le succès de l'opération et la fixation de l'endoprothèse.
Après la sortie du patient de l'établissement médical, une consultation avec un médecin de réadaptation peut être d'une grande aide pour la poursuite de la réadaptation, qui aidera à élaborer un plan individuel de mesures de réadaptation. Cela contribuera à rendre la période de récupération plus sûre et plus courte. La plupart des patients retournent à la vie active six mois après la chirurgie. Jusqu'à la rééducation définitive, il est recommandé de minimiser la charge sur le membre qui a subi une prothèse. Une arthroplastie de la hanche réussie est capable de servir son propriétaire pendant longtemps.
Où opérer
Mieux encore, ces opérations sont menées à l'étranger. Les cliniques en Israël et en Allemagne, spécialisées dans la réalisation de telles interventions, ont acquis une grande popularité. Cependant, le coût de l'arthroplastie de la hanche dans ces cliniques est très élevé. Une alternative raisonnable, si pour une raison quelconque il est impossible d'effectuer une opération à l'étranger, est l'arthroplastie de la hanche à Moscou. Les médecins russes ont récemment fait de grands progrès dans le domaine de l'arthroplastie, ayant réalisé au moins 20 000 arthroplasties de la hanche en un an. Le prix de cette opération dans notre pays est beaucoup moins élevé que dans les cliniques étrangères et s'élève à 38 000 roubles.
