Le raccourcissement persistant du muscle sternocléidomastoïdien ou, en d'autres termes, du muscle sternocléidomastoïdien, provoqué par un traumatisme à la naissance ou un sous-développement, est un torticolis congénital. Cette condition est caractérisée par une restriction de la colonne cervicale et une inclinaison constante de la tête. Dans la pratique médicale, la pathologie survient assez souvent chez les nourrissons. Le plus souvent, il est enregistré chez les filles. La première mention de cette maladie a été enregistrée au deuxième siècle.
Informations générales
Le sous-développement du muscle sternocléidomastoïdien, qui est l'un des grands muscles appariés, est la principale cause de torticolis congénital chez les nouveau-nés. Avec sa contraction, le visage tourne dans un sens, et dans le sens opposé, la tête dévie. Dans le cas où les deux muscles sont contractés, la tête est légèrement poussée vers l'avant et rejetée en arrière. Si la pathologie est fortement prononcée, l'enfant présente une asymétrie du visage etcrânes. La raison de ce phénomène est que du côté affecté, l'épaule, l'omoplate et la clavicule sont situées plus haut, contrairement au côté sain. En même temps, le muscle malade est compacté, raccourci et épaissi, et il y a un gonflement dans sa partie inférieure. Il est conseillé de commencer le traitement du torticolis congénital le plus tôt possible, car ce n'est que dans ce cas que le pronostic est favorable.
Si une déformation stable s'est développée, il ne sera pas possible de l'éliminer chirurgicalement. La seule façon dont la chirurgie aidera est d'augmenter la capacité de bouger le cou et la tête. Au stade de la rééducation, la physiothérapie est d'une grande importance.
Classification des états pathologiques
Selon l'origine, on distingue le torticolis:
- congénital - apparaît in utero ou lors d'un accouchement infructueux;
- acquis - se développe après l'accouchement.
Ces deux espèces se subdivisent sous les formes suivantes:
- Musculaire - avec un type congénital, le bébé a un muscle sternocléidomastoïdien court, et avec un muscle acquis, la surtension des muscles du cou est le résultat d'une blessure ou d'une maladie chronique.
- Dermo-desmogène - provoque une apparence congénitale de déformation des articulations ou des plis du cou. Acquis - lésions chimiques du derme ou brûlures, ainsi qu'un processus inflammatoire dans les ganglions lymphatiques du cou.
- Neurogène. La forme congénitale se manifeste par une infection infectieuse du fœtus et une dystonie musculaire ultérieure pendant la période de formation intra-utérine. Acquis - survient à la suite d'une poliomyélite, d'une paralysie cérébrale, de tumeurs du système nerveux central.
- Arthrogène. Avec congénital - il existe des zones de forme irrégulière ou de fusion des vertèbres, et dans le cas d'acquis - des défauts ou des fractures dans les tissus des vertèbres de la région cervicale.
Distinguer le type de torticolis acquis:
- traumatique;
- réflexe;
- installation;
- infectieux;
- compensatoire.
Variantes congénitales de la pathologie:
- myogène;
- idiopathique;
- arthrogène;
- ostéogénique;
- neurogénique
Causes du torticolis congénital
Facteurs contribuant à la survenue de cette pathologie chez les nouveau-nés et les bébés jusqu'à un an:
- Position anormale de la tête fœtale dans le ventre de la future mère. Si les parois de l'utérus le compriment en raison d'une forte pression, il existe un risque élevé de développer une déformation musculaire, ce qui entraîne un torticolis chez un bébé à naître.
- Inflammation intra-utérine du muscle ou myosite chronique. Les deux maladies peuvent provoquer un raccourcissement du muscle sternocléidomastoïdien, le transformant en un tissu inélastique.
- Anomalies congénitales. La formation héréditaire de torticolis en médecine pratique est assez rare.
- Blessures lors de l'accouchement - utilisation d'aspirateurs, de pinces obstétricales. Un étirement ou une déchirure excessif brise l'élasticité du muscle, et la cicatrice restante sur les tissus conjonctifs interfère avec la flexibilité et la croissance normale.
Présentation clinique chez l'enfant
Le principal symptôme du torticolis congénital chez les enfants est l'inclinaison de la tête vers la gauche oul'épaule droite, tandis que le menton est tourné dans la direction opposée. Essayer de mettre la tête dans la bonne position provoque beaucoup de pleurs. Les autres fonctionnalités incluent:
- diminution de l'ouïe et de la vision du côté de la lésion;
- Les dents poussent tard;
- difformité de la clavicule et du sternum;
- anomalie congénitale concomitante sous la forme d'une fente labiale, d'une fente palatine, d'une malocclusion;
- Asymétrie du crâne facial - l'oreille, les sourcils et les yeux sont déplacés du côté affecté;
- développement mental et physique retardé;
- lors de la palpation du cou, du côté affecté, il y a une formation dense et douloureuse;
- défaillance du cœur et des poumons;
- épaule levée du côté affecté.
Le changement de position de la tête n'est pas observé avec les lésions bilatérales. Cependant, tout mouvement est limité et provoque une douleur intense. Dans les cas graves, qui sont, entre autres, le résultat d'un manque de traitement, on observe une courbure des régions thoracique, cervicale et lombaire, une déformation des régions faciale et cérébrale du crâne. Ces signes seront perceptibles après l'âge de trois ans.
Symptômes du torticolis
Clinique pour diverses formes de pathologie:
- Myogénique - le plus courant. La tête du bébé est inclinée vers le muscle affecté et tournée dans la direction opposée. Lors de la palpation, une forme arrondie locale ou un compactage uniforme est ressenti. L'absence de traitement entraîne un développement anormal du crâne, ainsi que de la zone de la ceinture scapulaire etdéfiguration de la colonne vertébrale. Les os du côté affecté deviennent plats, les yeux, les sourcils et les oreilles tombent, c'est-à-dire que le visage semble asymétrique. Dans de rares cas, un torticolis myogénique bilatéral est diagnostiqué. Dans le même temps, les mouvements sont fortement limités et la tête est inclinée vers la région thoracique.
- Neurogène - le tonus de la moitié du corps et des membres touchés augmente: la poignée est comprimée et pliée, le torse est tordu, la jambe est pliée. Dans l'autre moitié du corps, le tonus diminue. Les mouvements passifs et actifs dans la région du cou sont préservés. Au repos, la tête du bébé "part" dans une position vicieuse.
- Torticolis congénital idiopathique - non fixe et légère inclinaison de la tête. A la palpation, le muscle sternocléidomastoïdien est de forme et de longueur normales, mais très tendu. Cette forme de la maladie est accompagnée d'une encéphalopathie, d'une insuffisance périnatale et segmentaire de la colonne cervicale.
- Arthrogène - subluxation rotationnelle de la première vertèbre cervicale.
- Ostéogène - le cou est déformé (modifié) et raccourci, sa mobilité est limitée, la tête est tirée dans les épaules et tournée sur le côté. Cette condition s'accompagne de diverses anomalies dans le développement du squelette. Cette forme de la maladie provoque une sciatique cervicale.
Mesures diagnostiques requises
Le diagnostic du torticolis congénital comprend la collecte de l'anamnèse, des données d'examen médical et des résultats d'études en laboratoire et instrumentales. De plus, le médecin découvre quels étaient:
- problèmes pendant la gestation;
- naissance pathologique ou normale.
Si vous soupçonneztorticolis, le bébé est examiné par un neurologue, un orthopédiste, un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste. Tarif des professionnels de la santé:
- réaction corporelle (réflexes);
- développement physique et mental;
- tonus musculaire (tension musculaire);
- mobilité du cou;
- troubles du système squelettique, y compris le squelette facial.
De plus, les causes possibles du développement de la maladie sont identifiées. À partir des méthodes instrumentales, utilisez:
- électromyographie et électroneurographie;
- Échographie de la tête, du cou et des vaisseaux cérébraux;
- Rayon X de la colonne cervicale;
- IRM et TDM du cou.
Le médecin détermine la liste des examens individuellement, en fonction de la nature de la pathologie.
Traitement de la pathologie en fonction du type de torticolis identifié
La thérapie est effectuée immédiatement après le diagnostic. Il est très important pour le torticolis congénital chez les nouveau-nés de donner au bébé la bonne position, en utilisant des dispositifs spéciaux, pour stimuler les rotations de la tête dans différentes directions.
Selon le type de torticolis, le traitement suivant est indiqué:
- Neurogène - massage local et général, ainsi que des médicaments, visant à réduire l'excitabilité nerveuse et le tonus musculaire.
- Dermo-desmogène - excision des cicatrices et greffe de peau subséquente.
- Ostéoarticulaire congénitale - L'immobilisation corrective étagée se fait à l'aide de serre-tête, d'un bandage thoraco-crânien, d'un collier de Shants. S'il n'est pas possible de réduire la subluxation, une fusion cervicale est effectuée.
- Musculaire - cours de massage, bains de paraffine, UHF, thérapie par l'exercice, natation, électrophorèse. Utilisation d'une orthèse cervicale, shants collier-pneu. S'il n'y a pas de résultat des méthodes conservatrices, une correction par intervention chirurgicale est indiquée.
Méthodes de thérapie
Le torticolis congénital est traité à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. Souvent assez de pharmaco- et de physiothérapie pour une récupération complète et une amélioration de la condition. Dans les cas graves, les médecins conseillent une intervention chirurgicale, acceptable pour les enfants de plus d'un an et demi.
Pour traiter le torticolis chez les enfants, les activités suivantes sont réalisées:
- Flottez dans la baignoire avec un anneau de cou.
- À l'aide d'une minerve, collier shants.
- Procédures physiothérapeutiques - paraffine, UHF ou électrophorèse. Leur objectif est d'améliorer la circulation sanguine dans les muscles du cou, de normaliser le tonus et de dissoudre les cicatrices.
- Dormir sur un oreiller orthopédique pour décharger les muscles du cou.
- Massage général et local (dans la zone cou-col). Avec le torticolis congénital, il est considéré comme la méthode de traitement la plus efficace. Grâce à cette manipulation, le flux sanguin s'améliore, le tonus des muscles affectés et sains se normalise.
- Traction du cou avec une boucle Glisson.
- Exercices physiques, sélectionnés individuellement. Ils visent à allonger et détendre le muscle sternocléidomastoïdien.
- Contrôle régulier de la rotation de la tête,port correct des miettes.
Services de massages
Le massage du torticolis musculaire congénital est reconnu comme la méthode la plus efficace pour corriger ce problème. La procédure est effectuée à la fois du côté sain et du côté affecté. De plus, les muscles faciaux et trapèzes dorsaux sont développés. Du côté sain, les mouvements sont effectués du bout des doigts d'intensité variable, notamment:
- battement qui favorise de légères vibrations;
- frottement;
- caresser;
- pétrir.
Grâce à de telles actions, les muscles étirés sont renforcés. Du côté du muscle déformé, il est interdit d'utiliser des mouvements toniques utilisés en massage, seuls les caresses légères sont autorisées. La procédure pour effectuer le massage est la suivante. Initialement, les muscles du cou et du visage sont développés du côté sain. De plus, ils passent lentement au massage du cou et d'un muscle plat large (trapèze), tandis que la tête est inclinée du côté affecté. Côté difforme, les mouvements doivent être légers, les touchers doux et imperceptibles.
Exercice thérapeutique
En plus du massage, avec un diagnostic de torticolis musculaire congénital chez les enfants, les exercices thérapeutiques ont également fait leurs preuves. Considérez les exercices que les médecins autorisent à faire à la maison:
- Le bébé est allongé sur le dos, placez un oreiller sous la tête, fixez les épaules. Prenez votre tête avec des mains chaudes et très lentement avec des éléments de lumièrevibration, secouez dans différentes directions.
- Retournez-vous d'un côté sain, mettez une main sous la tête, soulevez le torse. Effectuez cinq à dix fois par jour.
- Mettez le bébé sur le ventre, levez les bras et amenez-les sur les côtés, pliez-vous et appuyez sur les côtés.
Ces exercices simples allongent les fibres musculaires, réduisent le risque de déformation possible non seulement des muscles, mais aussi des tissus osseux du dos, du cou et de la tête. La gymnastique thérapeutique aidera à consolider le résultat obtenu après les procédures de massage.
Torticolis congénital: rééducation, groupe à risque, conséquences
Après la naissance, dans les premières semaines, il est très difficile de diagnostiquer cette pathologie. Par conséquent, les jeunes mères doivent surveiller attentivement les miettes de plus de trois semaines et plus. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui ont eu une présentation du siège pendant l'accouchement, car ils sont à risque.
Au cinquième ou sixième mois, lorsqu'il y a une formation active de muscles, cette pathologie peut être clairement vue. Le pronostic est favorable avec sa détection précoce. La rééducation comprend un ensemble de mesures que le médecin sélectionne individuellement. Habituellement, cela comprend - traitement de position, gymnastique, électrophorèse, massage, magnétothérapie. La durée du traitement des signes de torticolis musculaire congénital est d'environ un an.
Le manque de mesures opportunes prises d'environ trois à six ans conduit à l'apparition de signes secondaires. Le squelette et les muscles du bébé s'adaptent à la mauvaise position, ce qui contribue à la déformation du corps. Une asymétrie apparaît sur le visage, la colonne vertébrale est touchée(scoliose se développe). Corriger le torticolis chez les bébés après un an de manière conservatrice est assez difficile. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire, après quoi une rééducation est indiquée dans les stations balnéaires de Crimée, d'Anapa ou de Piatigorsk.
