Selon les statistiques, 7 % des fractures surviennent dans l'humérus. Ces dommages se produisent principalement en raison de chutes et de bosses. Les fractures de l'humérus sont possibles dans différentes parties de l'humérus, ce qui s'accompagne de différents symptômes et nécessite parfois des approches de traitement distinctes.
Structure anatomique
L'humérus est divisé en trois parties: le corps ou la diaphyse est la partie médiane, et les extrémités sont appelées épiphyses. Selon la localisation des dommages, on parle de fractures de la partie supérieure, moyenne ou inférieure de l'épaule. La partie supérieure est également appelée proximale et la partie inférieure est appelée distale. La diaphyse est divisée en tiers: supérieur, moyen et inférieur.
À leur tour, les épiphyses ont une structure complexe, puisqu'elles pénètrent dans les articulations et retiennent les muscles. Dans la partie supérieure de l'humérus se trouve une tête semi-circulaire et un cou anatomique - la zone immédiatement sous la tête. Eux et la surface articulaire de l'omoplate pénètrent dans l'articulation de l'épaule. Sous le cou anatomique, il y a deux tubercules, qui servent de lieu de fixation musculaire. Ils sont appelés gros et petit tubercule. Encore plus loin, l'os se rétrécit, constituantappelé le col chirurgical de l'épaule. La partie inférieure de l'humérus est représentée par deux surfaces articulaires à la fois: la tête du condyle, qui a une forme arrondie, s'articule avec le radius de l'avant-bras, et le bloc de l'humérus débouche sur l'ulna.
Principaux types de fractures
La classification des fractures s'effectue selon plusieurs paramètres. D'une part, les fractures de l'humérus sont regroupées par localisation, c'est-à-dire par département. Ainsi, une fracture est isolée:
- dans la partie proximale (supérieure);
- diaphyse (section médiane);
- dans la section distale (inférieure).
À leur tour, ces classes sont divisées en variétés. De plus, une fracture peut survenir à plusieurs endroits à la fois au sein d'un même département ou dans des départements voisins.
D'autre part, il est possible de diviser les dommages en fractures avec et sans déplacement, ainsi que de distinguer les fractures comminutives (comminutives). Il existe également des blessures ouvertes (avec des lésions des tissus mous et de la peau) et des blessures fermées. En même temps, ces derniers prédominent dans la vie de tous les jours.
Spécifier le type de fracture par service
La fracture de la section proximale peut être divisée en intra-articulaire ou extra-articulaire. Avec intra-articulaire (supra-tuberculeux), la tête elle-même ou le col anatomique de l'os peuvent être endommagés. L'extra-articulaire se divise en une fracture du tubercule de l'humérus et une fracture du col chirurgical inférieur.
Lorsque la diaphyse est endommagée, on distingue également plusieurs sous-espèces: une fracture du tiers supérieur, moyen oufond. La nature de la fracture osseuse est également importante: oblique, transversale, hélicoïdale, comminutive.
Le distal peut également être affecté de différentes manières. Il est possible de distinguer une fracture extra-articulaire supracondylienne, ainsi que des fractures des condyles et du bloc, qui sont intra-articulaires. Une classification plus approfondie distingue la flexion et l'extenseur supracondylien, ainsi que les fractures transcondyliennes, intercondyliennes en forme de U ou de T et isolées des condyles.
Prévalence
Dans la vie de tous les jours, à cause des chutes et des bosses, le col chirurgical de la partie supérieure, le tiers moyen de la diaphyse, ou l'épicondyle de la partie inférieure de l'humérus, souffrent principalement. Les fractures fermées prédominent, mais très souvent elles peuvent être déplacées. A noter également que plusieurs types de fractures peuvent être associées en même temps (plus souvent au sein d'un même service).
La fracture de la tête de l'humérus, du cou anatomique et chirurgical survient le plus souvent chez les personnes âgées. La partie inférieure souffre souvent chez les enfants après une chute infructueuse: les fractures intercondyliennes et transcondyliennes ne sont pas rares chez eux. Le corps de l'os (diaphyse) est sujet à des fractures assez souvent. Ils se produisent en frappant l'épaule, ainsi qu'en tombant sur le coude ou le bras tendu.
Fractures proximales
Les fractures intra-articulaires comprennent une fracture de la tête de l'humérus et du col anatomique immédiatement en arrière. Dans le premier cas, une fracture comminutive peut survenir ou une luxation peut en outre être observée. Dans le second cas, une fracture impactée peut survenir lorsqueun fragment du cou anatomique s'introduit dans la tête et peut même la détruire. En cas de traumatisme direct sans avulsion, le fragment peut également être écrasé, mais sans déplacement significatif.
En outre, les dommages à la section proximale comprennent une fracture du gros tubercule de l'humérus et du petit: transtuberculaire et décollement des tubercules. Ils peuvent survenir non seulement lors d'une chute sur l'épaule, mais également lors d'une contraction trop forte des muscles. Une fracture du tubercule de l'humérus peut s'accompagner d'une fragmentation sans déplacement significatif du fragment, ou en le déplaçant sous l'apophyse acromédiale ou vers le bas et vers l'extérieur. De tels dommages peuvent survenir lors d'un traumatisme direct ou d'une luxation de l'épaule.
La plus courante est une fracture du col chirurgical de l'épaule. La cause la plus fréquente est une chute. Si le bras a été enlevé ou en adduction au moment de la blessure, alors une fracture d'abduction ou d'adduction de l'os est notée, avec la position médiane du membre, une fracture impactée peut survenir lorsque le fragment distal est introduit dans la section supérieure.
La fracture peut être à plusieurs endroits en même temps. L'os est ensuite divisé en deux à quatre fragments. Par exemple, une fracture du col anatomique peut s'accompagner d'un décollement d'un ou des deux tubercules, une fracture du col chirurgical peut s'accompagner d'une fracture de la tête, etc.
Symptômes de fracture de l'épaule supérieure
La fracture intra-articulaire s'accompagne d'un gonflement du département ou même d'une hémorragie dans l'articulation. Visuellement, l'épaule augmente de volume. La pression sur la tête est douloureuse. Une fracture du col de l'humérus donne des douleurs avec des mouvements circulaires et à la palpation. Avec une fracture impactée du cou chirurgical, les mouvements de l'articulation de l'épaule peuvent ne pas être perturbés. S'il y a un décalage, l'axe du membre peut changer. Dans la zone de l'articulation, une hémorragie, un gonflement ou simplement un gonflement est possible. Lorsqu'une saillie osseuse caractéristique apparaît sur la face antérieure de l'épaule, on peut parler d'une fracture d'adduction, et si une rétraction y apparaît, cela indique alors une fracture d'abduction.
En outre, une fracture chirurgicale de l'humérus peut entraîner une mobilité anormale. Les fractures avec un grand déplacement ou une fragmentation peuvent bloquer les mouvements actifs, et même une légère charge le long de l'axe et des mouvements passifs provoquent une douleur aiguë. La plus dangereuse est la variante dans laquelle une fracture du col de l'humérus se produit avec des dommages supplémentaires, un pincement, une pression du faisceau neurovasculaire. La compression de ce faisceau provoque un gonflement, une diminution de la sensibilité, une stase veineuse et même une paralysie et une parésie de la main.
La fracture du tubercule majeur de l'humérus provoque des douleurs à l'épaule, en particulier lors de la rotation du bras vers l'intérieur. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont perturbés et douloureux.
Symptômes d'une fracture de l'arbre
Les fractures de l'humérus dans la région de la diaphyse sont assez fréquentes. Il y a un gonflement, une douleur et une mobilité inhabituelle au site de la blessure. Les fragments peuvent se déplacer dans différentes directions. Les mouvements des mains sont altérés. Des hémorragies sont possibles. Les fractures très déplacées sont visibles mêmeà l'œil nu pour une déformation de l'épaule. Si le nerf radial est endommagé, il est impossible de redresser la main et les doigts. Cependant, une radiographie est nécessaire pour déterminer la nature des dommages.
Les fractures distales et leurs symptômes
Les fractures distales sont divisées en fractures extra-articulaires (extenseur ou flexion supracondylienne) et intra-articulaires (fractures condyliennes, transcondyliennes, capitates ou humérales). Les violations dans ce département entraînent une déformation de l'articulation du coude elle-même. Il y a aussi de la douleur et de l'enflure, et les mouvements deviennent limités et douloureux.
La flexion supracondylienne survient après une chute sur un bras plié, entraînant un œdème, un gonflement au niveau du site de la blessure, des douleurs et un allongement notable de l'avant-bras à l'œil nu. Les muscles extenseurs apparaissent lorsque le bras est trop tendu lors d'une chute, raccourcissent visuellement l'avant-bras et s'accompagnent également de douleurs et d'enflures. De telles fractures peuvent également être associées à une luxation simultanée de l'articulation.
Les fractures du condyle externe accompagnent souvent une chute sur une main droite tendue ou des blessures directes, et la partie interne se brise en tombant sur le coude. Il y a un gonflement dans la région du coude, des douleurs et parfois des ecchymoses ou des saignements dans l'articulation elle-même. Les mouvements de l'articulation du coude sont limités, en particulier en cas d'hémorragie.
Une fracture du capitatum peut apparaître lors d'une chute sur un bras tendu. Les mouvements articulaires sont également limités et des douleurs surviennent. Typiquement, il s'agit d'une fracture fermée de l'humérus.os.
Premiers secours et diagnostics
Si une fracture est suspectée, le membre doit être correctement fixé afin d'éviter que la situation ne s'aggrave. Vous pouvez également utiliser des analgésiques pour soulager la douleur. Après cela, la victime doit être emmenée à l'hôpital dès que possible pour un diagnostic précis et une aide professionnelle.
Une fracture peut être diagnostiquée par les symptômes ci-dessus, mais les résultats définitifs ne peuvent être obtenus qu'après des radiographies. Habituellement, les photos sont prises dans différentes projections pour clarifier l'image complète. Les fractures de l'humérus sont parfois subtiles et difficiles à distinguer des luxations, entorses et contusions qui nécessitent d'autres traitements.
Traitement des fractures mineures
La fracture de l'humérus sans déplacement nécessite une immobilisation du membre avec un plâtre ou une attelle d'abduction. Les complications sont extrêmement rares ici. S'il y a un léger déplacement, un repositionnement est effectué suivi d'une immobilisation. Dans certains cas, il suffit d'installer une attelle amovible, dans d'autres, une fixation complète est nécessaire.
Les fractures mineures de la section proximale permettent d'effectuer l'UHF et la magnétothérapie en trois jours, et après 7 à 10 jours pour commencer le développement des articulations du coude et du poignet, effectuer l'électrophorèse, le rayonnement ultraviolet, le massage et l'exposition aux ultrasons. Après 3-4 semaines, le plâtre, l'attelle ou les fixateurs spéciaux sont remplacés par un bandage, la thérapie et les procédures d'exercice continues.
Récupération de fragments déplacés sans chirurgie
Blessures plus graves telles qu'une fracture chirurgicale du cou ou une fracturede l'humérus avec déplacement, nécessitent un repositionnement, un plâtre et un contrôle radiologique régulier en milieu hospitalier. Le plâtre peut être appliqué pendant 6 à 8 semaines. Dans ce cas, il est nécessaire de bouger la main et les doigts dès le lendemain, après 4 semaines, vous pouvez effectuer des mouvements passifs de l'articulation de l'épaule, en vous aidant d'une main saine, puis passer aux mouvements actifs. Une rééducation plus poussée comprend la thérapie par l'exercice, le massage et la mécanothérapie.
Besoin de chirurgie
Dans certains cas, le repositionnement n'est pas possible en raison d'une forte fragmentation ou ne donne tout simplement pas les résultats escomptés. Si une telle fracture de l'humérus est présente, un traitement chirurgical est nécessaire pour obtenir l'alignement des fragments. Les déplacements importants, la fragmentation ou la fragmentation, l'instabilité du site de fracture peuvent nécessiter non seulement une réduction, mais également une ostéosynthèse - fixation des fragments avec des aiguilles à tricoter, des vis, des plaques. Par exemple, une fracture du col de l'humérus avec divergence complète des fragments nécessite une fixation avec une plaque de Kaplan-Antonov, des broches, une poutre, une broche ou une tige de Vorontsov ou de Klimov, ce qui évite l'apparition d'un déplacement angulaire lors de la fusion. Les fragments sont maintenus jusqu'à fusion avec des vis ou l'appareil d'Ilizarov. La traction squelettique et adhésive est également utilisée pour les fractures comminutives de la partie inférieure, après quoi une attelle est appliquée et des exercices thérapeutiques sont effectués.
Les fractures de l'épicondyle sans déplacement nécessitent un plâtre pendant 3 semaines. le déplacement peut nécessiter une intervention rapideintervention. Les fractures condyliennes (intercondyliennes et transcondyliennes) s'accompagnent souvent d'un déplacement de fragments et sont opérées. Dans ce cas, le repositionnement est effectué à ciel ouvert pour s'assurer que la position correcte des surfaces articulaires est restaurée et l'ostéosynthèse est réalisée. De plus, un traitement de réadaptation est utilisé dans le complexe.
Traitement des fractures compliquées
La fracture de l'humérus avec déplacement, accompagnée de lésions du nerf radial, nécessite la comparaison de fragments osseux et un traitement conservateur du nerf lui-même. La fracture est immobilisée, complétée par un traitement médicamenteux afin que le nerf puisse se régénérer. Plus tard, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont liées. Mais si la fonctionnalité du nerf n'est pas restaurée après quelques mois, une intervention chirurgicale est effectuée.
Dans les cas les plus difficiles, lorsque les os sont trop fortement écrasés, des fragments peuvent être retirés, après quoi des prothèses sont nécessaires. Dans l'articulation de l'épaule, une endoprothèse est utilisée à la place de la tête. Si le tubercule est excessivement endommagé, les muscles peuvent être suturés directement à l'humérus.
Le traitement de toute fracture nécessite le respect de toutes les recommandations des spécialistes, ainsi qu'une approche sérieuse de la rééducation. L'immobilisation et le repos complet de la surface endommagée sont remplacés par certaines charges au fil du temps. Des cours de physiothérapie, des exercices de physiothérapie, des massages et des procédures similaires peuvent être prescrits à plusieurs reprises avec quelques interruptions jusqu'à la guérison complète. Il est également important d'accomplir consciencieusement toutes les prescriptions de réadaptation enà la maison et éviter de se blesser à nouveau.
