Une machine cœur-poumon est un équipement médical spécial qui est capable de fournir des processus de la vie humaine si le cœur ou les poumons cessent de remplir entièrement ou partiellement leurs fonctions. L'idée de pouvoir "maintenir en vie n'importe quelle partie du corps" est apparue en 1812, mais le premier appareil primitif, qui consistait en un mécanisme de pompage du sang et d'oxygénation, n'est apparu qu'en 1885.
La première chirurgie à cœur ouvert utilisant une machine cœur-poumon a été réalisée en 1930. Depuis lors, plusieurs méthodes principales d'utilisation de l'AIC ont été utilisées: circulation artificielle de tout le corps, régionale, où un certain organe ou une certaine zone est alimenté en liquide biologique, et diverses variantes d'assistance circulatoire.
Caractéristiques des méthodes
La circulation artificielle générale est appelée le remplacement complet des fonctions du muscle cardiaque et des échanges gazeux dans les poumons avec desoutils et appareils mécaniques. Il est largement utilisé en chirurgie cardiaque.
Régional est la circulation d'un certain organe ou d'une partie du corps. Cette méthode est utilisée pour introduire une quantité importante de médicaments dans la zone d'une infection purulente ou d'une tumeur maligne.
Le pontage cardiopulmonaire régional a une variante utilisée pour les chirurgies cardiaques courtes combinées à une baisse intentionnelle de la température corporelle de la personne (hypothermie). Cette méthode est appelée perfusion coronaire-carotidienne.
Caractéristiques des appareils
Une machine cœur-poumon moderne, dont le principe de fonctionnement sera discuté ci-dessous, doit répondre aux exigences suivantes:
- soutien au niveau requis de volume minute de circulation sanguine dans le corps du patient;
- oxygénation de haute qualité, dans laquelle la saturation en oxygène doit être d'au moins 95% et la quantité de dioxyde de carbone - 35-45 mm Hg. Art.;
- le volume de remplissage de l'appareil ne dépasse pas 3 l;
- présence d'un dispositif de retour du sang du patient dans le circuit circulatoire;
- ne doit pas blesser le sang lors de son passage à travers les éléments structurels;
- le matériel pour la fabrication des mécanismes doit être non toxique afin de pouvoir effectuer la désinfection et la stérilisation.
Appareil
Toute machine cœur-poumon consiste en un appareil physiologique (pompe artérielle, oxygénateur,circuit) et le bloc mécanique. Du corps du patient, le sang veineux pénètre dans l'oxygénateur, où il est enrichi en oxygène et purifié du dioxyde de carbone, puis, à l'aide d'une pompe artérielle, il retourne dans la circulation sanguine.
Avant que le sang ne revienne, il passe à travers des filtres spéciaux qui retiennent les caillots sanguins, les bulles d'air, les morceaux de calcium du système de valve, ainsi qu'à travers un échangeur de chaleur qui maintient la température requise. Si le sang du corps se trouve dans les cavités, il est envoyé à la machine cœur-poumon à l'aide d'une pompe spéciale.
Éléments de base
AIC a les éléments structurels suivants:
- Oxygénateurs. Il existe des mécanismes dans lesquels le sang s'enrichit en oxygène par contact direct, et d'autres dans lesquels l'interaction se produit à travers une membrane spéciale.
- Pompes. Il y a des valvulaires et des sans valvules selon la façon dont le sang se déplace.
- Échangeur de chaleur. Maintient la température dans le sang et le corps du patient. Le régime de température est corrigé à l'aide d'eau qui lave l'appareil.
- Nœuds supplémentaires. Cela inclut les pièges, les récipients pour stocker le sang retiré des cavités ou le sang de réserve.
- Bloc mécanique. Il se compose du corps de l'appareil, des pièces mobiles de l'oxygénateur, de l'équipement pour déterminer divers indicateurs, de l'entraînement manuel d'urgence.
Machine coeur-poumon HL 20 -l'un des meilleurs exemples. Le système de perfusion de cette machine répond aux normes et exigences les plus élevées. Il allie sécurité et fiabilité, système de collecte de données parfait, flexibilité et adaptabilité à toute manipulation.
Préparer et raccorder la machine
Avant utilisation, il est impératif de vérifier que le mécanisme est prêt à fonctionner. L'AEC (appareil de circulation extracorporelle) doit avoir une propreté et une stérilité absolues des surfaces en contact direct avec le sang.
Tous les éléments structurels inclus dans le bloc physiologique sont traités avec des détergents ou des solutions alcalines à haute concentration, suivis d'un lavage à l'eau. Après la stérilisation est effectuée. Après assemblage complet et remplissage de l'appareil avec du sang, celui-ci est connecté au patient à un certain stade de l'opération.
Pour renvoyer le sang vers le corps, l'accès par l'artère fémorale ou iliaque est plus souvent utilisé, parfois par l'aorte ascendante. Le liquide biologique pénètre dans l'appareil par la veine cave drainée. Avant que le sang n'entre dans l'oxygénateur, le patient reçoit une injection d'héparine (2 à 3 mg par kilogramme de poids corporel). Pour assurer la sécurité du patient, l'accès au système artériel est effectué avant le cathétérisme du lit veineux.
Anesthésie et anesthésie
L'utilisation d'une machine cœur-poumon pendant les opérations présente certaines caractéristiques, par conséquent, l'anesthésie pendant cette période est différente.
- Multicomposantprémédication.
- La période de pré-perfusion nécessite une ventilation mécanique avec des pressions inspiratoires et expiratoires élevées.
- Pendant la période de perfusion, les anesthésiques pénètrent dans le corps par l'AIC. La ventilation se caractérise par une augmentation de la pression expiratoire.
- Dans la période post-perfusion, les paramètres hémodynamiques sont restaurés, une ventilation à long terme est nécessaire.
Pathophysiologie
Lors de l'utilisation d'une machine cœur-poumon, le corps humain se trouve dans des conditions inhabituelles. Des réactions pathologiques à la perfusion peuvent se développer, car le flux sanguin rétrograde dans l'aorte, une diminution de la pression dans les cavités du cœur et le manque de travail de la circulation pulmonaire sont des conditions qui ne sont pas caractéristiques de l'état normal du corps.
Pendant l'intervention, une personne est dans un état proche du choc hémorragique. Il y a une diminution de la pression artérielle et de la résistance périphérique totale. Dans des conditions normales, une telle réaction est considérée comme protectrice, mais dans les conditions d'utilisation de l'AIC, elle interfère avec le rétablissement normal de la circulation sanguine.
Le résultat est le développement d'une hypoxie et d'une acidose métabolique dans le sang. La prévention des complications repose sur l'amélioration de la microcirculation, en éliminant le phénomène de redistribution protectrice du sang.
Complications possibles
Les principales complications sont:
- embolie vasculaire, qui peut être causée par un blocage par des caillots sanguins, des gaz, des lipides, des particulescalcium;
- hypoxie - peut se développer en raison d'un travail insuffisant de l'oxygénateur ou de la pompe artérielle, à travers laquelle le sang doit retourner dans le corps;
- complications hématologiques - incompatibilité du sang du patient et du groupe sanguin ou du facteur Rh du donneur, réaction du corps du patient à la perfusion de sang citraté, traumatisme des cellules sanguines dans la machine cœur-poumon, troubles de la coagulation.
Les appareils sont constamment améliorés pour réduire les complications possibles lors de la procédure. Les innovations modernes, les technologies et la haute qualification de l'équipe de médecins sont la clé d'une intervention réussie.
